01面神經(jīng)的組成面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（圖1）。圖1面神經(jīng)解剖?面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導(dǎo)通路：交叉椎體束不交叉椎體束椎體外束圖2?面神經(jīng)的中樞支配02面神經(jīng)的走形從面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internalgeni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達(dá)膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進(jìn)入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進(jìn)行，達(dá)上鼓室內(nèi)壁時(shí)，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達(dá)鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。圖3?面神經(jīng)的行程03面神經(jīng)的分支面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情肌（圖4）。圖4?面神經(jīng)分支面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）：（1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。（2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。（3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。（4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。（5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。圖5　面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的類型?04面神經(jīng)的分段?1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclearsegment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclearsegment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。3．小腦腦橋角段?小腦腦橋角段（cerebellopontinesegment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會(huì)同聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。此段雖不長(zhǎng)，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。4．內(nèi)耳道段?內(nèi)耳道段（internalauditorycanalsegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。5．迷路段?迷路段（labyrinthinesegment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ateganglion）。此段最短，長(zhǎng)2.25mm～3mm。6．鼓室段鼓室段（tympanicsegment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。7.錐段?錐段（pyramidsegment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。8.乳突段?乳突段（mastoidsegment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長(zhǎng)約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長(zhǎng)約11mm，自錐隆起到莖乳孔長(zhǎng)約16mm。9．顳骨外段?顳骨外段（extratemporalsegment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。05面神經(jīng)的功能檢查?1.面神經(jīng)功能臨床查體?靜態(tài)時(shí)額紋、鼻唇溝、眼裂是否對(duì)稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動(dòng)作的完成情況及兩側(cè)對(duì)稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動(dòng)。2.面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方法?目前主要應(yīng)用House-Brackemann分級(jí)法。3.面神經(jīng)局部定位檢查?溢淚試驗(yàn)、聲反射檢查、味覺試驗(yàn)。4.電生理檢查?神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。5.ENoG檢查?使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時(shí)的復(fù)合動(dòng)作電位（compoundactionpotentialsCAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分?jǐn)?shù)估計(jì)神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對(duì)于判斷預(yù)后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預(yù)后差。參考文獻(xiàn)：[1]NikkiHovland,AntheaPhuong,GuanningNinaLu,Anatomyofthefacialnerve,OperativeTechniquesinOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,Volume32,Issue4,2021,190-196.[2]uptodate[3]耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[4]臨床神經(jīng)解剖學(xué)（第2版）?引自臨床必備|面神經(jīng)解剖及功能檢查(qq.com)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3Mzg1NjU4NQ==&mid=2649886745&idx=1&sn=218906b8ba987539e8b01eae53232ab1&chksm=870e133fb0799a299f2aa5fae9172b296752e48afa69776fe021c050210afc0d65d6b4aa6394&scene=27?

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，故又稱偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激而產(chǎn)生的功能紊亂。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，雙側(cè)罹患者很少，約占4％。多在中年起病，女性好發(fā)，男女之比為2∶3?？梢蚱?、緊張而加劇，尤其講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)，一般睡眠中不發(fā)作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽動(dòng)。面肌痙攣的病因1、由于某種壓迫使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性干擾所致，大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、椎神經(jīng)動(dòng)脈壓迫，偶爾由于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。2、一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣。可能為面神經(jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復(fù)正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。3、極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。可能為面神經(jīng)的恢復(fù)過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時(shí)也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動(dòng)。4、中醫(yī)觀點(diǎn)面肌痙攣是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒上擾于面部而致，病位在面部陽經(jīng)與肝、脾、腎、膽、胃、臟腑相關(guān);病性或虛或?qū)?。面肌痙攣疾病，雖然傷害不到患者的生命。但是卻往往可以給患者造成很嚴(yán)重心理和身體上的傷害。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本上面肌痙攣疾病的發(fā)生人群基本上是45歲左右的中年婦女居多。一般這個(gè)時(shí)期的中年人長(zhǎng)期的處于身體疲勞階段，睡眠無規(guī)律，情緒波動(dòng)較大。在這些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期疲勞，或者較大情緒波動(dòng)的時(shí)候，面肌痙攣的癥狀發(fā)展尤其嚴(yán)重。面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時(shí)的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動(dòng)。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個(gè)半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時(shí)期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個(gè)半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。大多數(shù)患者屬于原發(fā)性面肌痙攣，全世界廣泛接受的病因?yàn)椤把軌浩葘W(xué)說”，即顱內(nèi)橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根出腦干區(qū)受血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘改變，傳入神經(jīng)與傳出神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路;以及血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高。很小比例的面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)橋小腦區(qū)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干病變及骨性病變，原發(fā)病因解除后癥狀多可消失。目前，顯微血管減壓術(shù)是根治本病的唯一方法，即在高倍顯微鏡下找出壓迫神經(jīng)的血管，即醫(yī)學(xué)上稱的責(zé)任血管，然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開，面神經(jīng)不再受壓，眼瞼跳動(dòng)、嘴角抽動(dòng)自然也就解除。此方法創(chuàng)傷小、痛苦少、不易復(fù)發(fā)，是根治面肌痙攣的最佳選擇。針灸及肉毒素注射面部肌肉的方法僅短時(shí)起效、治標(biāo)不治本。手術(shù)切口為在耳后發(fā)跡內(nèi)小切口(3-5厘米)，只需剃除耳后部分頭發(fā);顱骨鉆孔后骨窗直徑僅2-3厘米。在高倍顯微鏡下用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開。與傳統(tǒng)治療方法相比，顯微血管減壓術(shù)有著突出的優(yōu)勢(shì)：1、傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者身體創(chuàng)傷大，而顯微血管減壓術(shù)治療是通過微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體創(chuàng)傷最小。2、很多患者采取藥物治療，藥物治療毒副作用大，患者在治療后常有嗜睡、胃部不適等癥狀，而顯微血管減壓術(shù)治療副作用低，患者在治療后不會(huì)產(chǎn)生不適癥狀。3、與傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)相比，顯微血管減壓術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小，安全性更高。4、顯微血管減壓術(shù)治療療程短、見效快，通過患者臨床治療證實(shí)：治療后面肌痙攣癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn)。