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2024年08月27日
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2024年07月14日40
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣亦稱面肌抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，故又稱偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激而產(chǎn)生的功能紊亂。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，雙側(cè)罹患者很少，約占4％。多在中年起病，女性好發(fā)，男女之比為2∶3?？梢蚱?、緊張而加劇，尤其講話、微笑時明顯，嚴(yán)重時可呈痙攣狀態(tài)，一般睡眠中不發(fā)作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽動。面肌痙攣的病因1、由于某種壓迫使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性干擾所致，大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。2、一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復(fù)正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。3、極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)的恢復(fù)過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動。4、中醫(yī)觀點(diǎn)面肌痙攣是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒上擾于面部而致，病位在面部陽經(jīng)與肝、脾、腎、膽、胃、臟腑相關(guān);病性或虛或?qū)?。面肌痙攣疾病，雖然傷害不到患者的生命。但是卻往往可以給患者造成很嚴(yán)重心理和身體上的傷害。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本上面肌痙攣疾病的發(fā)生人群基本上是45歲左右的中年婦女居多。一般這個時期的中年人長期的處于身體疲勞階段，睡眠無規(guī)律，情緒波動較大。在這些患者出現(xiàn)長期疲勞，或者較大情緒波動的時候，面肌痙攣的癥狀發(fā)展尤其嚴(yán)重。面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。大多數(shù)患者屬于原發(fā)性面肌痙攣，全世界廣泛接受的病因?yàn)椤把軌浩葘W(xué)說”，即顱內(nèi)橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根出腦干區(qū)受血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘改變，傳入神經(jīng)與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路;以及血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性異常增高。很小比例的面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)橋小腦區(qū)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變，原發(fā)病因解除后癥狀多可消失。目前，顯微血管減壓術(shù)是根治本病的唯一方法，即在高倍顯微鏡下找出壓迫神經(jīng)的血管，即醫(yī)學(xué)上稱的責(zé)任血管，然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開，面神經(jīng)不再受壓，眼瞼跳動、嘴角抽動自然也就解除。此方法創(chuàng)傷小、痛苦少、不易復(fù)發(fā)，是根治面肌痙攣的最佳選擇。針灸及肉毒素注射面部肌肉的方法僅短時起效、治標(biāo)不治本。手術(shù)切口為在耳后發(fā)跡內(nèi)小切口(3-5厘米)，只需剃除耳后部分頭發(fā);顱骨鉆孔后骨窗直徑僅2-3厘米。在高倍顯微鏡下用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開。與傳統(tǒng)治療方法相比，顯微血管減壓術(shù)有著突出的優(yōu)勢：1、傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷大，而顯微血管減壓術(shù)治療是通過微創(chuàng)手術(shù)，對患者身體創(chuàng)傷最小。2、很多患者采取藥物治療，藥物治療毒副作用大，患者在治療后常有嗜睡、胃部不適等癥狀，而顯微血管減壓術(shù)治療副作用低，患者在治療后不會產(chǎn)生不適癥狀。3、與傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)相比，顯微血管減壓術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小，安全性更高。4、顯微血管減壓術(shù)治療療程短、見效快，通過患者臨床治療證實(shí)：治療后面肌痙攣癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn)。2023年12月07日163
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2023年07月22日112
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孫彬副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么有的患者面肌痙攣的癥狀會越來越嚴(yán)重。這里我給大家講解一下，面肌痙攣的病因是我們的面神經(jīng)和周圍的一些動脈發(fā)生了一些纏繞，動脈不停的刺激我們的面神經(jīng)，造成面部肌肉不自主的進(jìn)行收縮跳動。當(dāng)然了，患者的病情有的輕有的重，甚至一些面肌痙攣早期的患者，根本注意不到這個癥狀。因?yàn)槊婕’d攣早期的癥狀只是簡單的眼皮跳動，有的患者根本不在意。但到了中后期以后這個面部也進(jìn)行不自主的跳動的時候患者才會覺得說：“哎呀！我這個病情是不是加重了？”當(dāng)然了，這個情況因人而異，有的人可能兩三個月病情就加重了，有的人可能兩三年才能發(fā)展到中重度的面肌痙攣。這個主要是根據(jù)我們的面神經(jīng)和血管受壓迫的關(guān)系，和這個神經(jīng)受損傷的程度來決定這個面肌痙攣的病程是否會往前加重或者加重的時間。2023年03月17日57
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2022年12月01日454
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2022年10月31日279
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患上面肌痙攣是一件讓人非常無奈的事，面部反復(fù)抽搐讓人心煩意亂，嚴(yán)重時半邊臉上肌肉攣縮看上去就呈大小臉。面肌痙攣雖然不痛不癢的，但卻對患者的生活、社交造成嚴(yán)重的影響，很多患者也因此變得沉默寡言，不愿出門見人甚至自卑、抑郁等，面肌痙攣帶來的心理傷害絲毫不亞于身體的傷害。一旦確診面肌痙攣，很多患者會首先會尋求藥物治療，包括中藥、針灸等方法，但往往效果較差。究其原因，主要是這些方法都沒能解除面肌痙攣的發(fā)病的根本原因。目前認(rèn)為，導(dǎo)致面肌痙攣的原因大部分是因?yàn)樵诿嫔窠?jīng)出腦干的區(qū)域，也就是面神經(jīng)的根部受到了血管的壓迫引起的。此處神經(jīng)缺乏髓鞘的保護(hù)，血管的搏動刺激面神經(jīng)導(dǎo)致出現(xiàn)面肌痙攣，常見的責(zé)任血管是小腦下前動脈、小腦后下動脈或者椎動脈，有時靜脈的壓迫也可引起面肌痙攣。此外還有繼發(fā)的因素，就是橋小腦角區(qū)的腫瘤、囊腫壓迫面神經(jīng)也可出現(xiàn)面肌痙攣。一旦確診為原發(fā)的面肌痙攣，保守治療的效果非常局限。需要借助外科手術(shù)解除血管對面神經(jīng)的壓迫。目前臨床上唯一可以根治面肌痙攣的就是顯微血管減壓手術(shù)，在顯微鏡的輔助下，找到這一根或者多根“惹禍”的責(zé)任血管，將它推移開后，在中間墊上一層teflon墊片將其永久隔開，面神經(jīng)所受的刺激消失了，痙攣、抽搐的癥狀就會消失。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授：顯微血管減壓手術(shù)原理簡單，但它高度精細(xì)化的操作對醫(yī)生的技術(shù)和設(shè)備的的要求一點(diǎn)都不低，手術(shù)在顱骨的鉆孔僅有一元錢硬幣大小。因此面肌痙攣患者確診后就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生采用顯微血管減壓手術(shù)治療，其手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，避免患者走彎路。2022年09月08日101
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門診中，常有患者問：為什么以前都好好的，突然之間就發(fā)現(xiàn)臉上開始抽跳？抽跳時間短，有什么方法可以確診是不是面肌痙攣？面肌痙攣有沒有分級？對手術(shù)效果有沒有影響？與哪些面部疾病相似？等疑問，顱神經(jīng)疾病專家王景教授將詳細(xì)解答：面肌痙攣又稱面肌抽搐，是同側(cè)面神經(jīng)支配范圍內(nèi)肌肉呈陣發(fā)非自主無痛性，反復(fù)發(fā)作的肌肉強(qiáng)直或抽搐，病程較長，呈緩慢漸進(jìn)性發(fā)展，常較難自愈。面肌痙攣的發(fā)病原因：平時，神經(jīng)和血管各司其職相安無事。但隨著人的生長、老化，血管也在慢慢發(fā)生變化。而隨著年齡的增長，血管好像也松懈變長了，慢慢變得彎彎曲曲。彎曲了的血管有時候會不小心碰到周圍的神經(jīng)，隨著心跳每搏動一次，這根血管就對神經(jīng)產(chǎn)生一次壓迫，天長日久之后，神經(jīng)表層的髓鞘就被局部磨損了，就好像電線用久了，外面的那層塑料皮被磨掉了一樣。如果電線的塑料皮沒了，絕緣性變差了，就可能跟它周圍的電線發(fā)生短路，神經(jīng)也類似。如果面神經(jīng)“短路”了，局部神經(jīng)的電傳導(dǎo)就發(fā)生了改變，面肌活動就會增強(qiáng)，我們就出現(xiàn)了眼皮跳，甚至是整個半張臉都在抽動。醫(yī)學(xué)研究顯示，面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚓褪敲嫔窠?jīng)根部受血管壓迫所致。我們左右兩側(cè)的面肌分別受兩根面神經(jīng)控制，而兩根神經(jīng)很少會同時都被壓迫到，所以面肌痙攣往往是單側(cè)發(fā)病，比如早期的時候是一側(cè)眼皮跳，嚴(yán)重了之后不僅眼皮跳，同側(cè)的嘴角也會跟著抽動，甚至有人出現(xiàn)同側(cè)的耳鳴、下巴抽動，但很少出現(xiàn)兩邊都跳的情況。事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問診和做表情相當(dāng)重要。通常，醫(yī)生會讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個分支的功能。如果患者不能做好這些動作，就說明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問題。醫(yī)生再結(jié)合患者講訴的患病過程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，醫(yī)生會告訴患者三個月后再來復(fù)查，看抽動范圍有沒有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位;如果三個月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個月，患者要盡快再次就診。可是，畢竟等三個月很難受，有沒有什么辦法立馬就能確診呢?面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣有沒有分級？對手術(shù)效果有沒有影響？面肌痙攣的分級是由強(qiáng)到弱，分級沒有指導(dǎo)手術(shù)的意義，但不是說癥狀輕了做手術(shù)效果好，癥狀重了做手術(shù)就不好。面肌痙攣還應(yīng)與以下疾病鑒別診斷：1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個別肌束細(xì)微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無目的刻板性或反復(fù)跳動，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動。2022年09月02日104
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動或緊張時癥狀又會進(jìn)一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變.盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴(yán)重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁，因而需要及時對患者進(jìn)行診斷治療。01疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面??；非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。02疾病病因面肌痙攣病因比較明確，大多數(shù)(80%~90%)患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，還有部分患者可能由腫瘤、炎癥或面神經(jīng)炎等引起。血管壓迫主要是臨近的小腦下前動脈、小腦下后動脈、椎動脈、基底動脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%~90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓泊面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。03疾病癥狀典型癥狀（1）面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動”。（2）隨病情進(jìn)展，逐漸緩慢擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。（3）嚴(yán)重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。（4）抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長;隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運(yùn)動(如用力閉眼、鼓腮等)時，抽搐程度會加劇，入睡后停止。04相關(guān)檢查面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測到異常肌反應(yīng)時，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。05藥物治療口服藥物類型面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過每天1200mg。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機(jī)制是運(yùn)用肉毒素陰斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒擊素。06手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對病因進(jìn)行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓泊血管與面神經(jīng)隔熱開，這是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)并發(fā)癥極少數(shù)患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括：面肌癱瘓、聽力受損等。對于術(shù)后出現(xiàn)的面癱或耳鳴等癥狀，隨面神經(jīng)自身的修復(fù)，多數(shù)情況下癥狀會自行消失。07預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療，需要長期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法。其術(shù)后效果分為即刻緩解(大于95%)、延遲緩解(低于2%)、明顯減輕(約5%)和無效四種，總體有效率大于98%。對于延遲緩解的患者大多數(shù)人會在術(shù)后6個月甚至1年后恢復(fù)。2022年08月08日380
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