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2022年07月11日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痙攣性疾?。ǒd攣性斜頸、面肌痙攣或節(jié)段性顱頸肌張力障礙）的不愉快感覺不亞于疼痛性疾病，可認為是"疼痛"的一種表現形式，采用疼痛性疾病的常用治療方法（例如神經阻滯或射頻療法）CT引導下莖乳孔穿刺面神經射頻治療面肌痙攣及肉毒毒素治療可獲得很好的效果。痙攣是一種因牽張反射興奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴隨有腱反射的亢進。是上運動神經元受損的重要臨床體征，表現為肌肉張力增高，深肌腱反射活躍甚至亢進，這是因為缺乏上位中樞的抑制所致。原發(fā)性局限性肌肉痙攣性疾病是一類原因不明．目前尚無特效藥物或根治方法的疾病。A型肉毒毒素作用于神經末梢突觸前膜抑制乙酰膽堿囊泡的量子釋放，使肌肉收縮力減弱”。關于A型肉毒毒素治療神經系統(tǒng)多種運動障礙性疾病的報道日漸增多。肉毒毒素是由厭氧肉毒梭狀芽孢桿菌在生長繁殖過程中產生的一種毒性蛋白質，是目前已知毒性最強烈的生物毒素，主要通過抑制神經肌肉接頭突觸前膜釋放乙酰膽堿，引起肌肉麻痹。肉毒毒素因其強大的神經肌肉阻滯作用在肢體痙攣狀態(tài)等神經康復領域展現出極大的運用價值，在一些神經性疼痛、肌肉過度興奮或自主神經異常所致的一系列疾病中具有廣闊的應用前景，如治療膀胱過度活動癥、偏頭痛、多汗癥。2022年07月05日477
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經外科 常說左眼跳“財”，右眼跳“災”。實際上，眼皮跳跟發(fā)財和災禍不可能有關系。眼皮跳，可能是身體的哪個部位在拉“警報”，比如，面肌痙攣。今天，和大家講一講眼皮跳與面肌痙攣的那些事兒。其實，人體絕大多數由于眼肌疲勞、精神緊張導致的眼皮跳動，只要通過放松壓力，適當休息，進行局部按摩或者熱敷一下，就會自動得到恢復。如果久未恢復，就要抓緊去看醫(yī)生了。山西長治65歲的郭女士，右側下眼皮及嘴角不自主抽搐1年半了，焦慮、天氣變化時抽搐的范圍及頻率會加重，為了能夠控制面部肌肉抽搐，做過針灸、口服中藥等保守治療1年，效果不明顯。頻繁的抽搐影響到她的生活，為了能夠徹底治愈，隨后來到山西省人民醫(yī)院神經外科功能腦性疾病專家組馬久紅主任門診，經過顱神經顯像檢查，結果顯示雙側面神經與小血管交叉走形，聽了馬主任對檢查片子的解析后，郭女士終于知道了眼皮跳、嘴角抽的病根。正是因為面神經與血管長期壓迫，導致神經脫髓鞘改變，如果壓迫不解除，癥狀還會存在，對于原發(fā)性面肌痙攣，顯微血管減壓手術治療，是唯一針對病因治療的方法。大多數中面肌痙攣患者的起因是小腦后下動脈（PICA）、小腦前下動脈（AICA）、椎動脈（VA）或變異的血管袢引起的神經血管沖突，在腦干附近壓迫了面神經出腦干區(qū)。典型癥狀是單側面部肌肉不由自主的間歇性抽搐，通常起始于眼周，包括眼輪匝肌，隨后擴展到面神經支配的其他肌肉，包括頸闊肌，有約2%的患者表現為雙側抽搐。盡管HFS不會危及生命，然而由于影響外觀而遭受嚴重的心理壓力。長期的眼輪匝肌痙攣會影響雙眼視力，心理壓力往往會使這些癥狀加重。面肌痙攣通過保守藥物治療雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現并發(fā)癥。顯微血管減壓手術治療術中用神經墊棉將責任血管與神經，徹底解除壓迫，最終達到根治的目的，術后效果立竿見影，很少部分患者有延遲治愈的現象，總體有效率可達到95%以上。2022年07月05日100
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2022年06月21日68
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 什么是面肌痙攣？有什么癥狀？原因是什么？它有多普遍？如何診斷？有哪些治療選擇？預后如何？?概述面肌痙攣是一種顱神經過度活躍癥，會導致面部肌肉不自主地收縮。面肌痙攣通常表現為一側面部不自主抽搐。這種抽搐通常從眼眶周圍開始，隨著疾病的進展擴散到其他面部肌肉。癥狀甚至可以在睡眠期中持續(xù)存在。治療選擇包括藥物治療和手術。然而，手術是唯一可以徹底治愈面肌痙攣的方法。?什么是面肌痙攣？面肌痙攣是一種顱神經過度活躍癥，會導致面部肌肉不自主地收縮。這種情況部分是由血管等結構壓迫面神經引起的。面神經從腦干發(fā)出，出顱后分成5個分支，支配面部活動。當面神經受到壓迫時，它會變得過度活躍，并向面部肌肉發(fā)出不由自主地活動的信號，從而導致一側面部抽搐和痙攣。這種情況通常并不痛苦，但可引起社交障礙并給患者帶來心理壓力，嚴重者也可影響視力。?有什么癥狀？面肌痙攣患者通常表現為一側面部不自主抽搐。這通常從眼眶周圍開始，隨著疾病的進展擴散到其他面部肌肉。這些癥狀甚至可以在睡眠期間持續(xù)存在。長時間抽搐會導致視力障礙，從而使閱讀和駕駛等活動變得困難。一些患者抱怨患側有“滴答”的聲音，這是由中耳稱為鐙骨肌的小肌肉收縮引起的。癥狀會隨著心理壓力和說話而加重惡化。?原因是什么？面肌痙攣被認為是由腦干水平的面神經（顱神經VII）受壓（由血管或腫瘤等結構）、腦干內面神經核團過度活躍或這2個情況的組合。一種稱為貝爾麻痹的疾病也會導致面肌痙攣。?它有多常見？據估計，每?100,000人中有11人發(fā)生面肌痙攣，并且在女性中更為常見。癥狀的發(fā)作主要發(fā)生在生命的第四或第五個十年。平均而言，患者在找到明確的治療之前患有這種疾病大約8年。不幸的是，這種疾病經常被誤診。?如何診斷？面肌痙攣主要依據臨床診斷。尚未發(fā)現任何成像或測試方式可以可靠地診斷這種情況。獲得詳細的病史和體格檢查對于做出正確診斷至關重要。高分辨率磁共振成像?(MRI)可以幫助識別壓迫面神經的血管。但是，也有可能沒有發(fā)現異常。?有哪些治療方案？面肌痙攣的治療選擇包括藥物治療和手術。肉毒桿菌毒素?(Botox)注射可以幫助減少痙攣，但它不能治療問題的原因。如果藥物治療失敗，微血管減壓手術可以為大多數患者提供持久的緩解。藥物卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬和加巴噴丁等藥物已用于治療面肌痙攣。但需要注意有包括疲勞、疲憊和藥效不佳等副作用。肉毒桿菌素注射可以減少痙攣，但在3至6個月的肉毒桿菌素的藥效周期后抽搐會逐漸恢復，這可能需要重復治療。另外，這些注射可能會損傷一些面神經的運動神經末梢，引起一些患者在治療后出現面部無力，盡管痙攣成功緩解。?手術由于藥物提供的短暫和暫時的緩解，大多數患者決定進行面肌痙攣手術。外科醫(yī)生的經驗對于安全和有利的結果至關重要。一些外科醫(yī)生更愿意對癥狀更嚴重、至少持續(xù)?1至2年的患者進行手術。通常不建議對健側聽力損失的患者進行手術，因為聽力損失可能是手術的并發(fā)癥，因此雙耳完全聽力損失對這些患者來說是一個大風險。手術后，患者的痙攣可能會逐漸消退。?偶爾會出現遲發(fā)性面癱或無力，但這是暫時的，對地塞米松等藥物反應良好。手術的其他并發(fā)癥包括感染、腦積水、腦脊液滲漏、出血和顱神經功能喪失。?預后如何？每個病人面肌痙攣消除的速度各不相同。?一些患者在手術后可能仍然有痙攣，但隨著時間的推移，抽搐通常會完全停止。2022年04月27日476
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣，主要以一側面部肌肉陣發(fā)性的不自主抽搐為特點，多局限于單側，是一種臨床常見的緩慢進展的周圍神經疾病，在情緒激動或緊張時癥狀又會進一步加重。疾病類型：面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數都是典型面肌痙攣。?病因：血管壓迫主要是臨近的小腦下前動脈、小腦下后動脈、椎動脈、基底動脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經根所致，這部分患者約占80%-90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫面神經也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。?典型癥狀●面肌痙攣發(fā)病初期，多表現為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動”。●隨病情進展，逐漸緩慢擴散至一側面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯?！駠乐卣呖梢鹈娌刻弁?，出現睜眼困難、口角歪斜以及耳內搏動樣雜音。少數患者在病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓?！癯榇さ某潭容p重不等，短則數秒，長則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長；隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運動(如用力閉眼、鼓腮等)時，抽搐程度會加劇，入睡后停止。?相關檢查????面肌痙攣的診斷主要根據病史及面肌陣發(fā)性抽動特點，神經系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學檢查，電生理檢查監(jiān)測到異常肌反應時，即可確診為面肌痙攣。影像學檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導致面肌痙攣的顱內病變。鑒別診斷面肌痙攣需要與下列疾病進行鑒別診斷。Meige綜合征又稱頭面部肌張力障礙綜合征，多見于老年女性，初期為雙側眼瞼痙攣，后期可伴有口、舌、面肌、下頜喉及頸肌肌張力障礙，精神緊張使痙攣加劇。局灶性運動性癲癇雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范圍大，局限面肌者較少，多波及頭、頸、肢體。腦電圖可有癲癇波放電.習慣性面肌痙攣常見于兒童及青壯年，為雙側眼瞼強迫運動，可自主控制，肌電圖正常。面肌治療藥物治療、肉毒素注射和微血管減壓術是其主要治療手段，預后良好。藥物治療對于早期改善癥狀有一定作用，但長期效果欠佳。肉毒素局部注射治療是目前最常用的非手術治療面肌痙攣的方法。微血管減壓術是唯一能徹底治愈面肌痙攣的治療方法。?藥物治療面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機制是運用肉毒素阻斷神經肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒毒素。手術治療微血管減壓術是針對病因進行治療的手術方法，指在顯微鏡下將壓迫血管與面神經隔熱開，這是國內外廣泛應用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復發(fā)率低。術后管理1個月內應注意保暖，減少遲發(fā)性面癱的發(fā)生；因疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運動時，抽搐程度會加劇，因此，面肌痙攣患者日常需保證充足的休息和睡眠時間，保持心情舒暢，避免出現情緒緊張、心理壓力大，并注意清淡飲食。2022年04月19日553
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蘭津主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經外科 原發(fā)性面肌痙攣（HemifacialSpasm，HFS），又稱面肌抽搐，多數在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。原發(fā)性面肌痙攣的主要病因：顱內小腦前下或者小腦后下動脈壓迫面神經，神經受到動脈搏動的反復壓迫刺激所致。面肌痙攣的治療方法：面肌痙攣可以先予以藥物治療，常用的藥物有卡馬西平、奧卡西平等。在口服藥物無效、對于上述藥品出現過敏反應或無法忍受藥物相關副作用如頭暈等情況時，可以選擇手術治療。目前常用的手術方式是顯微血管減壓術（microvasculardecompression，MVD）。該手術是通過微創(chuàng)的手術方式，分離顱內的小腦動脈與被卡壓神經之間的間隙，同時在其間墊上隔離墊片，達到解除動脈壓迫，進而從根本上緩解神經性疼痛、肌肉痙攣的目的。仁濟醫(yī)院神經外科顱神經微創(chuàng)治療中心是以微創(chuàng)治療為理念，開展世界上最為先進的神經內鏡下微血管減壓手術（endscopemicrovasculardecompression，EMVD）。通過多年的臨床經驗，目前三叉神經痛和面肌痙攣手術的有效緩解率達到98%以上。為國內外患者微創(chuàng)治療原發(fā)性三叉神經痛和面肌痙攣提供了有效的技術保障。2022年03月09日321
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經外科 老張最近半年來總是左眼下眼皮不自主跳動，一天十來次，同事開玩笑說“左眼跳財”，他可能新年財運來了。開始他也不以為意，認為是自己工作太疲勞了，休息一下就好了，向單位請了幾天假?？墒抢蠌埿菁俸笱燮ぬ鴦硬粌H未緩解，還越發(fā)頻繁，有時嘴角也跟著抽動起來，這嚴重過影響了老張的面容。老張自覺羞澀，不敢上班，也害怕外出和朋友聚會，不敢去跳廣場舞。最后老張來到中南大學湘雅二醫(yī)院神經外科咨詢，被診斷為“面肌痙攣”，接受微血管減壓手術后，眼皮不再亂跳了。面肌痙攣有哪些癥狀面部肌肉發(fā)作性不自主的抽動或者收縮是最常見的癥狀，肌肉抽動有以下特點：局限于一側不受自己主觀控制不伴有面部疼痛這些抽動通常從眼瞼開始，上眼瞼或下眼瞼不自主抽動，眼裂變小，然后可能會向下發(fā)展，累及同側的臉頰和嘴角，出現嘴角歪斜上揚。疾病早期發(fā)作頻率不高，一天數次或數十次。但病情呈緩慢進展趨勢，發(fā)作頻率越來越頻繁，最終影響視物和表情，甚至導致“失明“。面肌痙攣的病因面肌痙攣最常見的病因是顱內面神經受到了血管的壓迫。其他少見的原因還包括面神經外傷，腫瘤壓迫面神經，甚至部分患者未能發(fā)現明確的病因。面肌痙攣的發(fā)作具有隨意性，但以下因素可能會誘發(fā)發(fā)作，要盡量避免：疲勞焦慮精神緊張/壓力大面肌痙攣的診斷診斷主要依靠臨床表現，磁共振面神經和顱內血管掃描能幫助醫(yī)生全面了解壓迫面神經的“肇事“血管，并排除腫瘤壓迫等一些少見的情況，為手術提供精確指導。但是磁共振并不能發(fā)現所有的血管壓迫，尤其是小的“肇事”血管的壓迫，臨床上診斷仍然重視患者的癥狀學特點。面肌痙攣的治療1.顯微血管減壓手術：由于血管壓迫是該病的主要病因，故手術解除血管壓迫能即刻去除痙攣癥狀，療效持久，實現”治標又治本”。手術在耳后開一一圓硬幣大小骨孔，醫(yī)生在顯微鏡或神經內鏡下找到面神經和壓迫面神經的責任血管，將面神經和血管分開，并在兩者之間填塞特殊的棉片，防止術后血管移位再次壓迫。由于創(chuàng)傷小，手術在腦表面操作，開顱不開腦，患者恢復較快，術后一般3天出院。2.肉毒素注射：將肉毒素注射在抽動的肌肉上可以將肌肉麻痹，患者面部肌肉不自主抽動能夠不同程度的緩解甚至消失。一般注射后數天到數周起效，療效可維持3-4個月左右。癥狀復現后需再次注射。3.其他治療：藥物療效不明確。少數患者自覺卡馬西平或奧卡西平能部分緩解癥狀。少部分文獻報道中醫(yī)針灸技術對面肌痙攣有一定的短期療效，未獲得普遍共識?？偨Y眼皮總是跳，不是財運到，很可能是腦袋里面神經受到血管壓迫，得了面肌痙攣這個病。面肌痙攣可以通過微創(chuàng)手術治愈，請廣大病友到正規(guī)醫(yī)院咨詢就診。（圖片來源：EndoscopicMicrovascularDecompressionforHemifacialSpasm，Dr.FuminariKomatsu）2022年02月18日423
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 神經外科 面肌痙攣指的是一側面部肌肉不能夠自己控制，痙攣性的收縮，就是眼睛抽動，嘴角抽動，面肌痙攣分為兩大類，一類叫做原發(fā)性面肌痙攣，又叫特發(fā)性面肌痙攣，你從外表上是找不到引起面肌痙攣的確切的病因，另一類就是與之相對應的，我們稱之為繼發(fā)性面肌痙攣。所謂的繼發(fā)性就是我們可以找到一個明確的病因引起面肌痙攣，這個病因往往是在橋小腦角區(qū)，在這個區(qū)域里面有很多的顱神經，又叫腦神經，其中包括了面神經，我們知道面神經是支配面部肌肉運動的一根神經，如果在橋小腦角區(qū)走形的面神經受到了腫瘤的壓迫導致的面肌痙攣我們就稱之為繼發(fā)性面肌痙攣，當然了，壓迫這個面神經的不僅僅包括一些顱內的腫瘤，也可以是顱內動脈瘤，動靜脈畸形等等，那么這種繼發(fā)性面肌痙攣，影像學檢查往往可以發(fā)現顱內占位性病變的一些證據。2022年02月14日293
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動，民間又有“左眼跳財，右眼跳災”之稱，所以一般不會引起人們的重視，經過一段時間發(fā)展成為面肌痙攣，連動到嘴角，嚴重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，痙攣數分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動作產生。 面肌痙攣的常見病因： 1、大部分的面肌痙攣患者是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦前下動脈、椎神經動脈、小腦后下動脈壓迫、動靜脈畸形等壓迫面神經，從而使面神經傳導異常，導致其所支配的肌肉發(fā)生陣發(fā)性的痙攣。 2、少部分面肌痙攣患者可能是因面神經炎等原因引起的神經脫髓鞘的病理改變沒有恢復正常，存有部分的髓鞘脫失，導致面神經的電傳導擴大，引起類似面部肌肉的發(fā)作性的抽動，從而引發(fā)面肌痙攣的發(fā)生。 3、偶爾還會出現有腦瘤、動脈瘤等病變壓迫面神經根部引起的。 4、極少數的面肌痙攣患者是外科手術或是外傷腫瘤之后出現的面肌痙攣?？赡芎兔嫔窠浕謴偷倪^程中和其他腦神經出現短路，其他腦神經興奮的時候也會出現有一側的面部肌肉抽動。 5、繼發(fā)性面肌痙攣指存在明確誘發(fā)疾病者，如面神經外傷或面神經炎引起的周圍性面癱，在恢復期可以引起面肌連帶運動，特點類似面肌痙攣；某些橋小腦角的腫瘤或炎癥累及面神經根也可引起本病的發(fā)生。 從面肌痙攣的致病原因及卡馬西平等藥物的作用機理來看，這兩種作用方式對于面神經組織發(fā)生病理性改變都是無效的，無法改變面神經被壓迫的事實，所以針對于面肌痙攣，藥物治療是無法治愈的，只能暫時緩解一些輕微面肌痙攣的癥狀。而且需要長期服用藥物，而長期服藥是有嚴重的毒副作用的。 顯微血管減壓術——唯一根治面肌痙攣方法。目前已成為國際上神經外科常用的根治面肌痙攣的方法。其優(yōu)點在于，可在解除局部血管壓迫的同時，保留面神經。 手術效果：能徹底治愈面肌痙攣，幾乎終生不存在復發(fā)，遠遠高于其他治療。2021年12月13日515
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