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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者咨詢：“我右眼下方跳了十幾天了，目前又轉(zhuǎn)移到右眼角下方，像內(nèi)眼角方向抽，一次抽5-7下，目前吃的卡馬西平，想問(wèn)下還有沒(méi)有別的治療方法？”王景博士介紹：短時(shí)間內(nèi)的眼部抽搐暫時(shí)不做任何診斷，時(shí)間太短，大多數(shù)是由于休息不好所導(dǎo)致的，建議觀察一段時(shí)間再說(shuō)，藥物可以暫時(shí)先不吃，發(fā)作頻率不高沒(méi)有必要吃藥，如果有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍一個(gè)頭顱CT或者磁共振，排除占位性疾病，如沒(méi)有占位性疾病可以先觀察一下?；颊咭蓡?wèn)：我已經(jīng)做了磁共振檢查發(fā)現(xiàn)血管壓迫神經(jīng)，而且抽的頻率越來(lái)越多了，所以才吃的卡馬西平、甲鈷胺片，我想做根除手術(shù)，吃了這個(gè)藥物后容易迷糊、瞌睡，影響正常工作，想盡早治療。王景博士介紹：功能性神經(jīng)外科的疾病沒(méi)有幾天就做診斷，它需要一定時(shí)間的表現(xiàn)才能真正顯現(xiàn)疾病的表現(xiàn)，因此沒(méi)有醫(yī)生會(huì)在你發(fā)病這么短的時(shí)間給你手術(shù)治療，因?yàn)樵谏窠?jīng)附近，尤其是面聽神經(jīng)周圍一定會(huì)有一些血管在附近，或者伴行或者騎跨，神經(jīng)血管都是正常的，每個(gè)人都會(huì)有，手術(shù)也有一些風(fēng)險(xiǎn)，建議在沒(méi)有診斷疾病的時(shí)候先觀察，正常生活。94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，醫(yī)生會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診。確診面肌痙攣需要做哪些檢查？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣的鑒別診斷1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2022年04月14日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣多數(shù)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下，僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣，偶可見于兩則。開始多起于眼輪匝肌，逐漸向面頰乃至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，逆向發(fā)展的較少見?？梢蚱?、緊張而加劇，尤以講話、微笑時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)可呈痙攣狀態(tài)。由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒牵吘沟热齻€(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長(zhǎng)期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓手術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。面肌痙攣治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%，顯微血管減壓手術(shù)是唯一的根治面肌痙攣的方法。2022年03月09日234
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 老張最近半年來(lái)總是左眼下眼皮不自主跳動(dòng)，一天十來(lái)次，同事開玩笑說(shuō)“左眼跳財(cái)”，他可能新年財(cái)運(yùn)來(lái)了。開始他也不以為意，認(rèn)為是自己工作太疲勞了，休息一下就好了，向單位請(qǐng)了幾天假?？墒抢蠌埿菁俸笱燮ぬ鴦?dòng)不僅未緩解，還越發(fā)頻繁，有時(shí)嘴角也跟著抽動(dòng)起來(lái)，這嚴(yán)重過(guò)影響了老張的面容。老張自覺(jué)羞澀，不敢上班，也害怕外出和朋友聚會(huì)，不敢去跳廣場(chǎng)舞。最后老張來(lái)到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)外科咨詢，被診斷為“面肌痙攣”，接受微血管減壓手術(shù)后，眼皮不再亂跳了。面肌痙攣有哪些癥狀面部肌肉發(fā)作性不自主的抽動(dòng)或者收縮是最常見的癥狀，肌肉抽動(dòng)有以下特點(diǎn)：局限于一側(cè)不受自己主觀控制不伴有面部疼痛這些抽動(dòng)通常從眼瞼開始，上眼瞼或下眼瞼不自主抽動(dòng)，眼裂變小，然后可能會(huì)向下發(fā)展，累及同側(cè)的臉頰和嘴角，出現(xiàn)嘴角歪斜上揚(yáng)。疾病早期發(fā)作頻率不高，一天數(shù)次或數(shù)十次。但病情呈緩慢進(jìn)展趨勢(shì)，發(fā)作頻率越來(lái)越頻繁，最終影響視物和表情，甚至導(dǎo)致“失明“。面肌痙攣的病因面肌痙攣?zhàn)畛Ｒ姷牟∫蚴秋B內(nèi)面神經(jīng)受到了血管的壓迫。其他少見的原因還包括面神經(jīng)外傷，腫瘤壓迫面神經(jīng)，甚至部分患者未能發(fā)現(xiàn)明確的病因。面肌痙攣的發(fā)作具有隨意性，但以下因素可能會(huì)誘發(fā)發(fā)作，要盡量避免：疲勞焦慮精神緊張/壓力大面肌痙攣的診斷診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，磁共振面神經(jīng)和顱內(nèi)血管掃描能幫助醫(yī)生全面了解壓迫面神經(jīng)的“肇事“血管，并排除腫瘤壓迫等一些少見的情況，為手術(shù)提供精確指導(dǎo)。但是磁共振并不能發(fā)現(xiàn)所有的血管壓迫，尤其是小的“肇事”血管的壓迫，臨床上診斷仍然重視患者的癥狀學(xué)特點(diǎn)。面肌痙攣的治療1.顯微血管減壓手術(shù)：由于血管壓迫是該病的主要病因，故手術(shù)解除血管壓迫能即刻去除痙攣癥狀，療效持久，實(shí)現(xiàn)”治標(biāo)又治本”。手術(shù)在耳后開一一圓硬幣大小骨孔，醫(yī)生在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下找到面神經(jīng)和壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，將面神經(jīng)和血管分開，并在兩者之間填塞特殊的棉片，防止術(shù)后血管移位再次壓迫。由于創(chuàng)傷小，手術(shù)在腦表面操作，開顱不開腦，患者恢復(fù)較快，術(shù)后一般3天出院。2.肉毒素注射：將肉毒素注射在抽動(dòng)的肌肉上可以將肌肉麻痹，患者面部肌肉不自主抽動(dòng)能夠不同程度的緩解甚至消失。一般注射后數(shù)天到數(shù)周起效，療效可維持3-4個(gè)月左右。癥狀復(fù)現(xiàn)后需再次注射。3.其他治療：藥物療效不明確。少數(shù)患者自覺(jué)卡馬西平或奧卡西平能部分緩解癥狀。少部分文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)針灸技術(shù)對(duì)面肌痙攣有一定的短期療效，未獲得普遍共識(shí)。總結(jié)眼皮總是跳，不是財(cái)運(yùn)到，很可能是腦袋里面神經(jīng)受到血管壓迫，得了面肌痙攣這個(gè)病。面肌痙攣可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治愈，請(qǐng)廣大病友到正規(guī)醫(yī)院咨詢就診。（圖片來(lái)源：EndoscopicMicrovascularDecompressionforHemifacialSpasm，Dr.FuminariKomatsu）2022年02月18日417
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 2月16日19:00，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景教授在神外資訊-唐都講壇進(jìn)行“內(nèi)鏡下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣”線上專題講座，從面肌痙攣的臨床癥狀，發(fā)病原因，診斷方法，常見治療（藥物、針灸、肉毒素）、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)治療（內(nèi)鏡下MVD手術(shù)）及病例分享等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)在面肌痙攣—顯微血管減壓術(shù)的治療中，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用讓術(shù)中視野擴(kuò)大、清晰，更利于責(zé)任血管的明確，可進(jìn)一步提升顯微血管減壓術(shù)的療效，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。視頻內(nèi)容：腦神經(jīng)疾病有哪些？面肌痙攣臨床表現(xiàn)、痙攣強(qiáng)度分級(jí)視頻內(nèi)容：面肌痙攣的診斷方法有哪些？視頻內(nèi)容：面肌痙攣影像學(xué)檢查有哪些？視頻內(nèi)容：面肌痙攣的治療方法（藥物、針灸、肉毒素及顯微血管減壓術(shù)、內(nèi)鏡下MVD手術(shù)優(yōu)勢(shì)）視頻內(nèi)容：內(nèi)鏡下顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣優(yōu)勢(shì)（3例面肌痙攣病例分享，E-MVD手術(shù)流程）2022年02月18日449
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常僅限于一側(cè)面部，是顏面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的疑難病癥之一。起病時(shí)多在中年以后，臨床以女性多見，多數(shù)患者以眼肌的間斷抽動(dòng)為主，逐漸緩慢的擴(kuò)散到一側(cè)面部的其他部分。嚴(yán)重時(shí)半個(gè)臉痙攣，不能睜眼，可引起面部疼痛、頭痛、耳鳴等癥狀。面部抽動(dòng)經(jīng)常在遇見陌生人時(shí)、在公共場(chǎng)所露面時(shí)發(fā)作明顯，影響患者日常生活。由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢？時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診?？墒?，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢？面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時(shí)的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時(shí)間在3-6個(gè)月，需要反復(fù)注射，但是長(zhǎng)期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過(guò)微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會(huì)立即或逐步停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣治愈率在95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%，顯微血管減壓術(shù)是唯一的根治面肌痙攣的方法。2022年02月09日226
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有的患者懷疑面肌痙攣，去門診找大夫，結(jié)果大夫就問(wèn)了問(wèn)病情，讓自己做了幾個(gè)齜牙咧嘴的動(dòng)作，就說(shuō)是面肌痙攣，讓再觀察一段時(shí)間，這樣是不是太草率了點(diǎn)?難道不需要用什么“高大上”的儀器檢查嗎? 事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。 但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位;如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診。 可是，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢? 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等;(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣的鑒別診斷 1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。 2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。 4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。 5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2022年01月07日376
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“患有面肌痙攣一年半，2019年4月份做過(guò)一次肉毒素治療，目前的現(xiàn)狀：病情加重，大腦異常放電，右半邊臉不受控制、不規(guī)律的抽動(dòng)，嘴角至眼袋肌肉明顯跳動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)，眼睛會(huì)迷成一條縫，可以明顯感覺(jué)到右眼比左眼小，想咨詢下：是否需要做薄層掃描？是否需要手術(shù)？” 王景教授介紹：面肌痙攣的正規(guī)治療有藥物、肉毒素及顯微血管減壓手術(shù)治療，并沒(méi)有射頻熱凝毀損，其原因在于面神經(jīng)是根本找不到地方可以進(jìn)行熱凝毀損的，至于已經(jīng)造成的面癱，由于對(duì)患者的情況不是很了解，但是一般來(lái)說(shuō)都是外周性質(zhì)所導(dǎo)致的面神經(jīng)破壞，一般在短時(shí)間能恢復(fù)一部分，能恢復(fù)到具體多大程度不好說(shuō)，目前對(duì)于面癱的治療建議：第一口服甲鈷胺、谷維素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物；第二可以嘗試一下針灸。 面肌痙攣常見病因就是因?yàn)樯窠?jīng)血管騎跨導(dǎo)致，因此不同治療方法的效果及其適應(yīng)癥大相徑庭，如藥物治療可以暫時(shí)減輕抽搐的程度，但不能將抽搐癥狀祛除，藥物治療適應(yīng)于疾病早期或身體情況較差不能接受其他治療的患者；注射肉毒素可以通過(guò)藥物對(duì)神經(jīng)的毒性作用來(lái)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是只能暫時(shí)緩解癥狀，不能根治，需要反復(fù)注射，長(zhǎng)期注射有造成永久面癱的可能；唯一有效根治的方法是顯微血管減壓手術(shù)（MVD），術(shù)中通過(guò)分離面神經(jīng)與責(zé)任血管，達(dá)到病因徹底治療目的。同時(shí)保留面神經(jīng)正常的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣的鑒別診斷 1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。 2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。 4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。 5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2021年12月06日285
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言： 開始出現(xiàn)眼部痙攣，去過(guò)多家醫(yī)院就診，磁共振、CT檢查都正常，也住院藥物、針灸治療都沒(méi)有效果，想問(wèn)下需要做哪些檢查確診？如何治療？ 王景教授介紹：一般CT和核磁只能排除顱內(nèi)占位，不能看清楚責(zé)任血管的和面神經(jīng)的話，面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 如確診為面肌痙攣，治療方案有藥物治療、手術(shù)治療，目前面肌痙攣的藥物治療主要包括兩大類，第一類就是抗癲癇藥物，主要有卡馬西平、奧卡西平，苯妥英鈉等，這類藥物的主要作用是降低中樞神經(jīng)的反應(yīng)性，同時(shí)降低面神經(jīng)的反應(yīng)，從而緩解面肌痙攣的癥狀，但是無(wú)法讓癥狀消失，第二類藥物，就是B族維生素，主要有甲鈷胺、谷維素、維生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。因此藥物治療，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的療效總體不是特別好。 顯微血管減壓手術(shù)（MVD手術(shù)）是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，治愈率在98%以上。優(yōu)點(diǎn)在長(zhǎng)期有效的解決面部疼痛或面部抽搐的基礎(chǔ)上，并保持了神經(jīng)的解剖學(xué)完整，從而保持正常的神經(jīng)功能，改變以往其它治療后出現(xiàn)的面部功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。2021年11月16日407
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有的患者懷疑面肌痙攣，去門診找大夫，結(jié)果大夫就問(wèn)了問(wèn)病情，讓自己做了幾個(gè)齜牙咧嘴的動(dòng)作，就說(shuō)是面肌痙攣，讓再觀察一段時(shí)間，這樣是不是太草率了點(diǎn)?難道不需要用什么“高大上”的儀器檢查嗎? 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌）反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音。 事實(shí)上，診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，大夫會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)5個(gè)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。大夫再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。 但是，由于94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，如何才能知道這是真正的面肌痙攣，還是單純的眼皮跳呢?時(shí)間是最好的檢驗(yàn)方法。因此，一般情況下，大夫會(huì)告訴患者三個(gè)月后再來(lái)復(fù)查，看抽動(dòng)范圍有沒(méi)有擴(kuò)大到嘴角、脖子等部位；如果三個(gè)月內(nèi)病情進(jìn)展很快，就不要等到三個(gè)月，患者要盡快再次就診。 可是，畢竟等三個(gè)月很難受，有沒(méi)有什么辦法立馬就能確診呢? 面肌痙攣的診斷主要靠醫(yī)生看到特征性的臨床表現(xiàn)。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)面肌痙攣的磁共振檢查方法(3D—TOF和FIESTA檢查序列)。如果沒(méi)有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：(1)了解有無(wú)導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；(2)明確有無(wú)與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。 面肌痙攣的鑒別診斷 1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動(dòng)作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。 2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無(wú)抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3、面肌顫搐：為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。 4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。 5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病，亦可有面部不自主運(yùn)動(dòng)。2021年09月23日472
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常生活中，輕微的、偶爾的眼皮跳動(dòng)非常多見，導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)的原因也很多。有的僅僅是由于疲勞、睡眠不足或者精神壓力過(guò)大或者其他病變導(dǎo)致的，不適感也是一直局限在眼瞼周圍，沒(méi)有擴(kuò)大到面部其他部位的趨勢(shì)，這就要對(duì)癥看眼科了。而如果是長(zhǎng)期的眼皮跳，并且漸漸擴(kuò)大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳動(dòng)的程度也漸漸加重，有可能是某些面部神經(jīng)疾病的先兆，其中最常見的就是面肌痙攣。面肌痙攣其實(shí)也挺煩人的，患者臉上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痙攣都是從眼皮跳動(dòng)開始的，俗話說(shuō)“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”，所以一般不容易引起人們的重視。一段時(shí)間后，如果發(fā)展成眼睛睜不開、嘴角抽動(dòng)、嚴(yán)重的連脖子也不由自主地抽動(dòng)，直到整個(gè)半邊的臉都不好了，這就不是單純的眼皮跳了。面肌痙攣是一種面部跳動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大、不適感逐漸加重的疾病，更有甚者患者在過(guò)馬路時(shí)，如果眼皮抽動(dòng)眼睛睜不開，對(duì)病人的人生安全造成威脅。面肌痙攣不痛不癢，不治療能夠自愈嗎？大部分面肌痙攣患者在發(fā)作時(shí)不痛不癢，只是對(duì)“面子”有影響，那么是不是就不需要治療了？或者不治療再等等會(huì)不會(huì)就自己痊愈了……其實(shí)不然，面肌痙攣看似癥狀在面部，實(shí)則病因在顱內(nèi)，如果責(zé)任血管與神經(jīng)得不到解壓，病因是不會(huì)消失，因此，如果確診為面肌痙攣的患者，切勿存僥幸心理，認(rèn)為忍忍就會(huì)消除，而且如果長(zhǎng)期的癥狀得不到改善，面聽神經(jīng)就會(huì)受到損傷，患者會(huì)出現(xiàn)聽力、視力并發(fā)癥。面肌痙攣診斷，還需要進(jìn)行哪些輔助檢查？診斷面肌痙攣，問(wèn)診和做表情相當(dāng)重要。通常，會(huì)讓患者做快速睜眼-閉眼、齜牙以及不停鼓氣等動(dòng)作，其實(shí)是在檢查面神經(jīng)分支的功能。如果患者不能做好這些動(dòng)作，就說(shuō)明相應(yīng)的面神經(jīng)功能有問(wèn)題。再結(jié)合患者講訴的患病過(guò)程和癥狀，大致就可以推斷是不是面肌痙攣了。輔助檢查一般常見的就是核磁共振，很多門診就診的患者也有疑問(wèn)，為什么我已經(jīng)做過(guò)核磁共振，卻還要重新做？一般的核磁共振與面肌痙攣顱神經(jīng)顯像的不同，無(wú)法明確血管與神經(jīng)。面肌痙攣如何治療？藥物（有效率70%，長(zhǎng)期效果甚微，副作用大）、常見藥物類型、有效率肉毒素（短暫有效3-6個(gè)月，反復(fù)治療面癱風(fēng)險(xiǎn)）；手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)，根治率95%），唯一針對(duì)病因治療的方法。常見的責(zé)任血管有：小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。而面神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣的最有效手段，手術(shù)是在患者耳后作一個(gè)5cm左右的切口，顱骨鉆孔，在顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將面神經(jīng)與責(zé)任血管以Tefflon墊片隔離，一旦責(zé)任血管被隔開，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，絕大多數(shù)患者術(shù)后面部痙攣立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概兩小時(shí)。顯微血管減壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？由于顱神經(jīng)疾病位于腦干附近，手術(shù)并非像大家想的只是解除責(zé)任血管與神經(jīng)壓迫。對(duì)于術(shù)者的臨床解剖技藝及顯微操作技術(shù)要求較高，否則就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。而從2008年開始，近10年的時(shí)間，我院顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣治療組克服了傳統(tǒng)觀念的巨大阻力，幫助近千名三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者擺脫病痛。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項(xiàng)到神經(jīng)外科相關(guān)器械和儀器的改造更新，在大量臨床實(shí)踐中逐漸形成了自己獨(dú)有的技術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，患者手術(shù)根治率達(dá)到95%以上。2021年04月22日639
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