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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌）反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣的臨床診斷主要依據(jù)患者典型的癥狀：單側(cè)面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作的抽搐，精神緊張、焦慮和心理壓力過大都會誘發(fā)或加重發(fā)作，面部肌肉的運動如用力閉眼、鼓腮等也會誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會發(fā)作。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗。電生理檢查包括肌電圖（electromyography，EMG）和異常肌反應(yīng)（AMR）或稱為側(cè)方擴散反應(yīng)（LSR）檢測。在面肌痙攣病人中，EMG可記錄到一種高頻率的自發(fā)電位，AMR是面肌痙攣特有的異常肌電反應(yīng)，AMR陽性支持面肌痙攣診斷。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用以明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，及面神經(jīng)周圍的血管分布。面肌痙攣病人在疾病的開始階段一般都對卡馬西平治療有效（少部分病人可出現(xiàn)無效），因此，卡馬西平治療試驗有助于診斷。面肌痙攣的鑒別診斷1、面癱后遺癥面肌抽搐：由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等動作產(chǎn)生。以往有明顯的面癱史，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。2、功能性瞼痙攣：常見于中年以上女性患者，為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，下部面肌無抽搐，常伴有情緒障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。3、面肌顫搐：為面肌個別肌束細微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、腦神經(jīng)的良性病變所致。4、Meige綜合征：又稱眼-口-下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，并有口、舌、醒、下頜、喉及頸肌肌張力障礙。5、習(xí)慣性痙攣：為小型痙攣，面肌無目的刻板性或反復(fù)跳動，多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。6、中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病，亦可有面部不自主運動。面肌痙攣的治療方法怎么選？1、藥物治療：面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過1200mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)者以及作為術(shù)后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應(yīng)的病人可長期應(yīng)用。藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細胞減少、共濟失調(diào)、震顫等不良反應(yīng)，如發(fā)生藥物不良反應(yīng)即刻停藥。特別指出的是，應(yīng)用卡馬西平治療有發(fā)生剝脫性皮炎的風(fēng)險，嚴重的剝脫性皮炎可危及生命。2、注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）：主要應(yīng)用于不能耐受手術(shù)、拒絕手術(shù)、手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏的成年病人。肉毒素皮下注射后經(jīng)過2～5d的潛伏期后起效，據(jù)文獻報道可以使75%以上的患者的肉毒素注射區(qū)域的肌肉痙攣癥狀完全消失或明顯減輕，療效持續(xù)的時間取決于肉毒素注射的劑量，大多可以維持數(shù)月，反復(fù)注射仍然可以獲得滿意的療效，因此臨床上接受肉毒素注射的患者仍大有人在。肉毒素注射后常伴隨出現(xiàn)眼干、多淚、復(fù)視、眼瞼肌及面頰肌乏力，多次注射后甚至?xí)鸩糠置骖a肌的永久性麻痹。當(dāng)出現(xiàn)療效下降或嚴重不良反應(yīng)時應(yīng)慎用。過敏性體質(zhì)者及對本品過敏者禁止使用。3、顯微血管減壓手術(shù)（MVD）：在上世紀70年代隨著手術(shù)顯微鏡在臨床上的應(yīng)用，近年來，隨著臨床手術(shù)的日臻完善，據(jù)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科近年臨床數(shù)據(jù)顯示，顯微血管減壓手術(shù)根治率98%以上，術(shù)后無效患者為2%，術(shù)后復(fù)發(fā)患者為8%，是神經(jīng)外科專家所推崇的治療技術(shù)。2021年04月13日
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡介：李紅偉，博士，美國哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機制并個體化治療，明顯延長患者生存期。對顱底腫瘤全切率達95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國內(nèi)領(lǐng)先。對顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項，多種治療手段與國際接軌。擅長：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動脈瘤，脊髓脊柱疾?。ōh(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）。去年，網(wǎng)絡(luò)上流行著一個“歪嘴戰(zhàn)神”的詞語。但是，歪嘴的不一定是戰(zhàn)神，更有可能是面肌痙攣。本文收集了一些面肌痙攣患者比較關(guān)心的問題并做出了解答，一起來看看吧！問題一：面積痙攣是什么原因造成的，都有哪些癥狀？面肌痙攣的病因有很多，其中最主要的原因是腦血管對面神經(jīng)根部的長期壓迫；其他的一些原因可能有外傷、腫瘤等等。面肌痙攣早期的癥狀表現(xiàn)為眼瞼不受控制地跳動（也就是俗話說的“眼皮跳”）、隨著疾病的進展，會出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽出、痙攣或強直。這些情況在情緒激動或緊張時會加重。嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)口角歪斜、耳鳴等癥狀。問題二：是不是眼皮跳就意味著得了面肌痙攣？眼皮跳，絕大多數(shù)情況是因為太過勞累，沒有休息好，一般休息好了就不會出現(xiàn)了。所以，如果您偶爾出現(xiàn)眼皮跳，不必緊張，也不需要特別的治療。如果休息好后癥狀沒有緩解，還是建議您及時就醫(yī)。問題三：面肌痙攣有哪些治療方法？1、藥物治療：治療面肌痙攣的常用藥物有：卡馬西平、氯硝西泮、巴氯芬等。2、注射肉毒素：大家應(yīng)該聽說過注射肉毒素來消除皺紋的消息，這也是同樣的機制：運用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞。但是肉毒素注射治療的效果只能維持3-6個月，因此需要反復(fù)注射治療。反復(fù)注射后可能導(dǎo)致不可逆的面癱、肌萎縮，甚至面部變形。3、手術(shù)治療：最常用也是最有效的手術(shù)方法為面神經(jīng)微血管減壓術(shù)。我們之前說到，絕大多數(shù)的面肌痙攣都是由于腦血管壓迫面神經(jīng)引起的，而面神經(jīng)微血管減壓術(shù)就是在血管和面神經(jīng)之間防止一塊減壓棉墊，這樣就可以減輕腦血管對面神經(jīng)的壓迫了。問題四：面肌痙攣治療前要做哪些檢查？診斷面肌痙攣一般需要做核磁的頭顱平掃和MRA。這兩種檢查對應(yīng)面肌痙攣的兩種病因。頭顱平掃是檢查有無顱內(nèi)占位，簡單來說就是檢查是不是有瘤子壓迫了面神經(jīng)；而MRA是檢查是不是有血管壓迫了面神經(jīng)。問題五：面肌痙攣可以根治嗎？上面提到的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，就是一種能根治面肌痙攣的方法。其原理是：在顯微鏡下，將壓迫面神經(jīng)的血管推開，并在神經(jīng)與血管之間墊入減壓棉片，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)的壓迫，使面肌抽搐癥狀得到緩解。問題六：面肌痙攣的治療療效如何？微血管減壓術(shù)是目前國際上公認的治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，術(shù)后有效率達98%左右，復(fù)發(fā)率很低。問題七：面神經(jīng)微血管減壓術(shù)安全嗎？有哪些后遺癥？該手術(shù)的安全系數(shù)較高，絕大多數(shù)患者術(shù)后可以恢復(fù)如正常人，只有極少數(shù)的患者會發(fā)生不同程度的面癱、耳鳴、聽力減退、感染、出血等并發(fā)癥。手術(shù)所用的墊片材質(zhì)為Teflon棉，不會被人體吸收。問題八：手術(shù)后萬一復(fù)發(fā)了怎么辦？要注意的是，有些患者，因為面神經(jīng)被壓迫的時間較長導(dǎo)致變性，即使減壓后仍需要一段時間才能恢復(fù)正常，所以會出現(xiàn)延遲恢復(fù)的現(xiàn)象（一般會延遲3~5個月）。所以，手術(shù)后痙攣仍沒有停止，并不一定是手術(shù)無效或者復(fù)發(fā)。但是，手術(shù)后很長時間后（半年）痙攣還是沒有停止，則需考慮進一步的治療?？梢赃x擇再次手術(shù)減壓，若患者不愿再次手術(shù)則可選肉毒素注射治療。2021年03月01日1301
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉 （眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌） 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣包括典型面肌痙攣和非典型面肌痙攣兩種，典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。面肌痙攣診斷與鑒別診斷面肌痙攣的診斷主要依賴于特征性的臨床表現(xiàn)。對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學(xué)檢查、卡馬西平治療試驗。面肌痙攣的鑒別診斷面肌痙攣需要與雙側(cè)眼瞼痙攣、梅杰綜合征、咬肌痙攣、面癱后遺癥等面部肌張力障礙性疾病進行鑒別。雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。面肌痙攣術(shù)前影像學(xué)評估面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進行影像學(xué)評估，最好選擇MRI檢查，MRI檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形（AVM）、顱底畸形等，MRI檢查的重要意義還在于明確與面神經(jīng)存在解剖接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細以及對面神經(jīng)的壓迫程度。但必須指出的是，MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。面肌痙攣治療面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平 （得理多）、奧卡西平以及安定等 。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過1200mg/d。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣醫(yī)院及科室應(yīng)具備的條件：醫(yī)院應(yīng)具備獨立的神經(jīng)外科建制；具備開展顯微外科手術(shù)的設(shè)備（顯微鏡）及器械；CT及MRI，有條件的單位應(yīng)配備神經(jīng)電生理監(jiān)測的設(shè)備及人員；應(yīng)由掌握嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)的神經(jīng)外科專家完成。手術(shù)適應(yīng)證：原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變；面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強烈；應(yīng)用藥物或肉毒素治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應(yīng)積極手術(shù)。2021年02月18日807
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣需要去醫(yī)院的神經(jīng)外科進行電生理以及影像學(xué)檢查，具體如下：一、電生理檢查，主要包括異常肌反應(yīng)以及肌電圖。通過電生理檢查，能夠確定肌肉病變的部位，面部是否存在異常電位。二、影像學(xué)檢查，主要包括頭顱ct以及核磁共振檢查，能夠確定患者的顱內(nèi)是否存在其他病變，了解血管與神經(jīng)之間的關(guān)系，神經(jīng)受到壓迫的程度是否嚴重等。 通過以上檢查，再結(jié)合患者的臨床癥狀，可綜合判定為面肌痙攣。如果確診為面肌痙攣，應(yīng)當(dāng)及早的進行治療，最有效的治療方法為顯微血管減壓術(shù)。2021年02月16日769
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛在內(nèi)的一組顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣治療有何不同？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復(fù)注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責(zé)任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上?；颊咭蓡枺盒g(shù)前應(yīng)該做哪些評估？影像學(xué)評估：影像學(xué)評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學(xué)評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責(zé)任血管的識別以及對手術(shù)難度的預(yù)估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應(yīng)用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強烈。③應(yīng)用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應(yīng)積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無效的病人，如認為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術(shù)?；颊咭蓡枺哼M行顯微血管減壓術(shù)時，有沒有好的方式可以避免損傷？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。患者疑問：面肌痙攣多年，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，聽說手術(shù)大，復(fù)發(fā)率高？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復(fù)發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈?；颊咭蓡枺貉軌浩日妓腥嫔窠?jīng)痛，面肌痙攣血管減壓的有效率可以達到多少？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復(fù)雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛?；颊咭蓡枺喝嫔窠?jīng)痛做過兩次射頻熱凝了，術(shù)后不到一個月就復(fù)發(fā)，還能不能做微血管減壓？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：建議影像學(xué)檢查，評估三叉神經(jīng)和血管的關(guān)系。同時評估患者的一般狀況。多數(shù)可以考慮行微血管減壓手術(shù)。患者疑問：顯微血管減壓術(shù)操作應(yīng)注意什么，重點在哪里，有哪些技巧？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離?；颊咭蓡枺河觅が?shù)?、顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法應(yīng)該如何選擇？交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授：兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。2021年01月08日1281
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 生活中，每當(dāng)遇到眼皮頻跳，很多人總會念叨一句“左眼跳財，右眼跳災(zāi)”，卻對眼皮頻跳不止的原因不是很關(guān)心。其實，眼皮頻繁跳動并不能預(yù)測吉兇，反而可能是“面部肌肉痙攣”等疾病的前兆，大家需要警惕。隨著生活節(jié)奏的加快，很多人都會出現(xiàn)一些面部抽搐的癥狀，不少患者會懷疑自己是不是得了面肌痙攣了，那么你有患面肌痙攣的風(fēng)險嗎？這三個自測方法你知道嗎？測試一 你會在什么情況下眼皮跳？a.工作勞累 b.精神緊張 c.受風(fēng)著涼 d.抽煙喝酒 e.不規(guī)律睡覺如果是在這五種情況下發(fā)生了眼皮跳，就要小心面肌痙攣！在生活中如果您經(jīng)常遇到這些因素，那么您患面肌痙攣的風(fēng)險可能比其他人要高。測試二 睜閉眼測試閉眼再睜眼，重復(fù)這個動作做八遍，觀察有沒有無法控制的面部跳動出現(xiàn)。此測試為誘導(dǎo)實驗，正常情況下，睜眼、閉眼時，大腦發(fā)出的信號能夠得到正常執(zhí)行，但若是存在面肌痙攣，信號會以不規(guī)律的形式執(zhí)行，做此動作有可能誘發(fā)眼部或面部跳動。測試三 神經(jīng)電生理檢測通過正規(guī)的神經(jīng)電生理監(jiān)測，可以準確判斷您是否存在面肌痙攣的風(fēng)險。如果您的下眼皮連續(xù)跳動超過3個月，就有患面肌痙攣的風(fēng)險，建議到醫(yī)院就診。如何治療面肌痙攣面肌痙攣主要原因是因為血管壓迫了神經(jīng)，口服藥物只能臨時控制病情，不能完全治愈；面部打針治療容易造成肌肉松弛、肌肉萎縮，不建議采用；針灸會刺激患部，對治療面肌痙攣并不適用；微血管減壓術(shù)是目前唯一達到臨床根治的治療辦法。如果出現(xiàn)癥狀，建議去當(dāng)?shù)厝准夅t(yī)院就診，詳細評估情況制定治療方案！2020年10月22日840
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣又稱面肌抽搐、偏側(cè)面肌痙攣，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性的不自主抽動。抽動一般先從一側(cè)眼瞼開始，后逐漸加重擴展至面部、口角，嚴重者可累及同側(cè)頸部。該病發(fā)病率為1/10萬，多見于中老年，女性多于男性，左側(cè)更多見。面肌痙攣的病因在致病機理方面，“神經(jīng)短路”學(xué)說現(xiàn)已被臨床醫(yī)生所認可，其依據(jù)為顱內(nèi)面神經(jīng)在腦干的發(fā)出部位受到椎-基底動脈系統(tǒng)異常走行血管的壓迫，面神經(jīng)受到病理性刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動，導(dǎo)致面部肌肉抽搐。血管壓迫面神經(jīng)的原因目前尚不明了。目前已知可能的危險因素有：高齡、高血壓、動脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。在極少數(shù)情況下，面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變等，其機率遠低于1%。面肌痙攣的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側(cè)頸部肌肉，情緒緊張等可使癥狀加重，睡眠時消失，常伴頭痛、耳鳴。怎樣確診得了面肌痙攣患者病史、發(fā)作時的典型表現(xiàn)；頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤的可能性；無顱底或面部面神經(jīng)外傷史；發(fā)病前無面部麻痹、癱瘓病史。面肌痙攣的主要危害面肌痙攣影響病人容貌，給日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反復(fù)不正確治療后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱。面肌痙攣本身沒有致死性或致殘性，也無自愈可能。面肌痙攣的治療現(xiàn)狀怎樣藥物、針灸、理療等治療方法肯定無效。神經(jīng)阻滯治療是利用肉毒素等藥物注射阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使面肌痙攣解除。注射后面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，面肌立即出現(xiàn)癱瘓或不全癱瘓，此種面肌麻痹在數(shù)月內(nèi)可以恢復(fù)，面肌痙攣隨之復(fù)發(fā)。故肉毒素療效維持時間短，大部分患者于3-6個月左右復(fù)發(fā)，需再次注射治療。常見的并發(fā)癥有：面癱、眼球干澀、復(fù)視、吞咽困難等。反復(fù)注射肉毒素后可出現(xiàn)不可恢復(fù)的面癱，或?qū)θ舛舅爻霈F(xiàn)耐藥而無效。顯微血管減壓術(shù)為面肌痙攣的治療顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈面肌痙攣的方法。顯微血管減壓術(shù)是上個世紀六十年代后期由一位美國神經(jīng)外科醫(yī)生首創(chuàng)的，目前手術(shù)已經(jīng)非常成熟，手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將位于面神經(jīng)根部走行異常、并對面神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到面神經(jīng)，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐消失。隨著該項手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和低并發(fā)癥發(fā)生率等特點，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍內(nèi)得到推廣，成為面肌痙攣最有效的治療方法。另外，顯微血管減壓術(shù)還成功用于治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等疾病。我們的治療體會證明：手術(shù)者的經(jīng)驗及手術(shù)中正確的判斷和操作對手術(shù)結(jié)果有重要影響。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣已成為我院神經(jīng)外科的特色治療項目之一。顯微血管減壓術(shù)是怎樣施行的全身麻醉。手術(shù)切口位于耳后發(fā)際內(nèi)，長約5cm，切開皮膚后在顱骨上鉆微骨孔（鎖孔大小，直徑一般為2.5cm）進入顱內(nèi)。探查面神經(jīng)根，仔細識別壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，采用銳性剝離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移離開面神經(jīng)充分減壓，減壓墊棉置于責(zé)任血管與腦干之間防止壓迫復(fù)發(fā)，然后硬腦膜嚴密縫合，顱骨復(fù)位固定。該手術(shù)具有療效確切、出血少、并發(fā)癥較少、痛苦小等優(yōu)點，手術(shù)全程在顯微鏡下進行，創(chuàng)傷較小。許多病人一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認為手術(shù)要打開顱骨——“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，其實這是認識上的誤區(qū)，手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是利用人體組織的間隙、在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術(shù)，微血管減壓術(shù)就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠離神經(jīng)根的部位，實現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的，所以這是針對病因的治療方法顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)效果對于有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生而言，顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的總有效率可達985%以上，有效的患者中又分兩種情況，絕大部分患者術(shù)后面肌痙攣立即消失，但很少部分患者術(shù)后面肌痙攣依然存在，多在術(shù)后2周-12個月內(nèi)消失，稱為延遲治愈。無效率2-3%，無效的原因可能是血管與神經(jīng)緊密粘連無法分離或遺漏了責(zé)任血管。術(shù)后有2-3%的復(fù)發(fā)率，可能是因為新出現(xiàn)責(zé)任血管又壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療有效。2020年08月05日1141
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)臨床大量病例顯示，面肌痙攣通常以眼皮跳動起病，因此，很多患者一旦出現(xiàn)眼皮跳動現(xiàn)象，就懷疑自己得了面肌痙攣，內(nèi)心恐懼感倍感。其實，僅僅依靠眼皮跳動來判斷是否得了面肌痙攣，這種認知存在嚴重誤區(qū)。臨床中，有很多因素會引起眼皮跳，有生理性因素、病理性因素等，不同因素導(dǎo)致眼皮跳，治療方案也大有區(qū)別。那么，面肌痙攣需要做哪種檢查能確診呢？面肌痙攣患者可通過查體，結(jié)合影像檢查技術(shù)（CT或核磁共振）確診。醫(yī)生在查體過程中，通過仔細觀察患者面部肌肉跳動部位和頻率，進行詳細記錄綜合評估。面肌痙攣患者一般會表現(xiàn)為持續(xù)性眼皮跳，這種跳動超過3個月。除此之外，隨著病情日復(fù)一日年復(fù)一年不斷加重，抽搐部位繼而連動到嘴角，嚴重的連帶頸部；還有很重要的一點，面肌痙攣的發(fā)生不受控制，也沒有規(guī)律可言，程度不等，有時候抽搐數(shù)十秒就恢復(fù)正常，有時候抽搐十余分鐘也不停止，少數(shù)患者還伴有頭痛、耳鳴。面肌痙攣的發(fā)病機制目前主要考慮神經(jīng)根部(面神經(jīng)出腦干區(qū))受到周圍血管的壓迫。所以，相對應(yīng)的解除周圍血管對面神經(jīng)根部壓迫，就可治好面肌痙攣。顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認的一項標準手術(shù)，在顯微鏡下解除血管對面神經(jīng)根壓迫，而且不損傷面神經(jīng)功能，效果非常好，很多面肌痙攣患者在接受手術(shù)治療后，面部又恢復(fù)和之前一樣。鄭州黃河中心醫(yī)院特邀享受國務(wù)院特殊津貼專家、北京著名顱神經(jīng)病專家陳國強教授定期來院出診，行顯微血管減壓術(shù)，讓患者在家門口就可享受到北京專家親診，造福區(qū)域百姓。鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月07日913
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣術(shù)前評估主要包括電生理學(xué)評估和影像學(xué)評估，評估的目的在于明確病因，增加手術(shù)的準確率和成功率。1、電生理學(xué)評估。術(shù)前電生理評估有助于面肌痙攣的鑒別診斷和客觀了解面神經(jīng)與前庭神經(jīng)的功能水平。電生理評估主要包括（AMR）、（LSR）、（EMG）以及聽覺腦干誘發(fā)電位（BAEP）。AMR 是面肌痙攣特有的電生理表現(xiàn)，潛伏期一般為10ms 左右，對面肌痙攣診斷有輔助價值。EMG可記錄到一種陣發(fā)性高頻率的自發(fā)電位（最高每秒可達 150 次）。BAEP可反映整個聽覺傳導(dǎo)通路功能，主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潛伏期延長說明神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。由于出現(xiàn)的各波發(fā)生源比較明確，因此對疾病的定位有一定價值，也可結(jié)合純音測聽綜合評估術(shù)前的前庭蝸神經(jīng)功能。2、影像學(xué)評估。面肌痙攣病人在接受微血管減壓（MVD）手術(shù)之前必須進行影像學(xué)評估，最好選擇 MRI 檢查，無法接受 MRI 檢查的病人可進行頭顱 CT 掃描。MRI 檢查的意義在于明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形（AVM）、顱底畸形等，明確與面神經(jīng)存在接觸的血管，甚至顯示出血管的類別、粗細以及對面神經(jīng)的壓迫程度。MVD手術(shù)前常規(guī)的檢查3D-TOF-MRA，以此為基礎(chǔ)的 MRI 成像技術(shù)，能夠 360°顯示與面神經(jīng)存在關(guān)系的所有血管。但MRI檢查顯示的血管并不一定是真正的責(zé)任血管，同時 3D-TOF-MRA 檢查陰性也不是MVD手術(shù)的絕對禁忌證，只不過對于 3DTOF-MRA 檢查陰性的病人選擇 MVD 需要更加慎重，需要再次檢查病人的面肌痙攣診斷是否確切，必要時應(yīng)參考電生理學(xué)評估結(jié)果。2020年05月08日1160
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要發(fā)病原因為顱內(nèi)迂曲延長的動脈搏動性壓迫面神經(jīng)根部，導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性，神經(jīng)動作電流出現(xiàn)短路，當(dāng)興奮疊加到一定程度便形成一次爆發(fā)性下傳，引起面部抽動。面肌痙攣的診斷主要靠臨床癥狀表現(xiàn)。患者也可以做肌電圖檢查進一步確診，面肌痙攣肌電圖上顯示肌纖維震顫和肌束震顫波，AMR波。面肌痙攣手術(shù)前需要的檢查，必須要做面神經(jīng)的磁共振薄層掃描和MRTA，可以清晰地看見面神經(jīng)與血管壓迫之間的關(guān)系。在導(dǎo)致面肌痙攣的血管因素中以小腦前下動脈和小腦后下動脈常見，其次為小腦上動脈。這是因為小腦上動脈起自于基底動脈與大腦后動脈的交界處，位置較高，走行恒定，較少變異。而小腦前下動脈和小腦后下動脈相對變異較大，故容易移位或形成血管襻而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣。面肌痙攣的主要原因是顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)，手術(shù)是可以根治面肌痙攣的方法，微血管減壓手術(shù)治愈。手術(shù)方法治療徹底，不易復(fù)發(fā)，是目前面肌痙攣首選。2019年12月25日1136
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