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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前在線上診室，有患者問關(guān)于面肌痙攣，不想手術(shù)能不能肉毒素或者射頻治療？反復(fù)打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經(jīng)的末梢，干擾運動神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號，使肌纖維不能收縮而達到緩解面部異常抽動的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時間只有3個月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會再次復(fù)發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會好轉(zhuǎn)，但是如果長期反復(fù)注射肉毒素治療的話，會導(dǎo)致永久性面癱，所以選擇治療時要慎重。射頻治療輕微破壞神經(jīng)其基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進行毀損，其特點是容易復(fù)發(fā)。治療后患者會感覺到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復(fù)發(fā)，再次進行射頻治療的話有效時間會縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會感覺到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術(shù)的情況下，可以暫時緩解癥狀，但無法根治。根據(jù)我們西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組十多年的治療經(jīng)驗，最后還是要進行顯微血管減壓手術(shù)治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經(jīng)和血管接觸較為緊密，進而發(fā)生面神經(jīng)脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經(jīng)短路，不受控制的神經(jīng)沖動，傳達到面部肌肉時會發(fā)生異常的面部抽動。基于這一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經(jīng)壓迫，顯微血管減壓手術(shù)，就是在顯微鏡下，找到責(zé)任血管，將其推移遠離面神經(jīng)，并用Teflon材料墊在神經(jīng)和血管中間，最終減壓，術(shù)后面部抽搐消失，這一手術(shù)不損傷神經(jīng)，是面肌痙攣首推治療方法。04月11日
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曾強副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對病人的生活質(zhì)量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動而害怕社交，變得越來越不自信，嚴重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點是一側(cè)面部不自主抽動，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時間超過3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經(jīng)外科門診就診評估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關(guān)，無須過度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會自行好轉(zhuǎn)，如果癥狀持續(xù)無改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動由面神經(jīng)控制，面神經(jīng)被血管壓迫引起面神經(jīng)損傷，便會出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動。面肌痙攣的病因正是面神經(jīng)被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經(jīng)被血管壓迫，所以治療面肌痙攣最有效地治療方式是微血管減壓術(shù)，將壓迫面神經(jīng)的血管分離開。對于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術(shù)治療。如果癥狀較輕、對生活影響不大，可保守治療。對于身體情況差、手術(shù)風(fēng)險較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會失效。對于少數(shù)微血管減壓術(shù)后無效或復(fù)發(fā)的病人，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇再次手術(shù)或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術(shù)相關(guān)事項4.1療效怎么樣？???對于經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生，手術(shù)有效率可達98%-99%。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均有效。術(shù)后完全不跳或僅偶爾輕微跳動的幾率約70%，術(shù)后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內(nèi)絕大多數(shù)會恢復(fù)至完全不跳，臨床專業(yè)術(shù)語叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的正常現(xiàn)象，主要原因是原本已經(jīng)壓迫損傷的面神經(jīng)需要時間自我修復(fù)。無效或復(fù)發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術(shù)大致過程怎么樣？這是一個微創(chuàng)的開顱手術(shù)，在耳后做一個直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經(jīng)，探查周圍壓迫面神經(jīng)的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經(jīng)、血管，常規(guī)縫合。手術(shù)時間跟手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)，技術(shù)成熟的醫(yī)師一般可在2小時內(nèi)完成。我們團隊做這一手術(shù)一般僅需1-1.5小時。需要注意的是，病人進入手術(shù)室需先做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后還需復(fù)蘇，所以從病人進手術(shù)室到返回病房一般需約5-6小時。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)只需局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口約6厘米，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風(fēng)險較高。我們團隊2年前對手術(shù)技術(shù)進行了改進，在國際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，大幅降低了手術(shù)損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術(shù)風(fēng)險主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個手術(shù)最主要的后遺癥，技術(shù)水平高超的醫(yī)師做這個手術(shù)聽神經(jīng)受影響的幾率約1%，即100臺手術(shù)僅有1個病人聽力會受影響。統(tǒng)計我們團隊過去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均無聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無法活動，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數(shù)病人可自愈，不遺留后遺癥，術(shù)后面癱無法恢復(fù)罕見，因此術(shù)后出現(xiàn)面癱無須焦慮。我們團隊做這一手術(shù)未曾出現(xiàn)過無法恢復(fù)的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術(shù)有小幾率發(fā)生生命危險，主要是由于術(shù)后顱內(nèi)出血、嚴重腦水腫，嚴重時可導(dǎo)致昏迷、死亡，必要時需再次手術(shù)，但發(fā)生幾率非常低，國際文獻統(tǒng)計面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后發(fā)生生命危險的幾率為0.2%。我們團隊做這個手術(shù)目前為止未曾發(fā)生過生命危險等嚴重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經(jīng)損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經(jīng)損傷（面部麻木），展神經(jīng)損傷（眼球活動功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語昏迷等），顱內(nèi)感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術(shù)后恢復(fù)過程？???一般術(shù)后第1天即可下地活動，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內(nèi)會緩解。?4.7出院后注意事項（1）出院后1周內(nèi)仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動，適當(dāng)補充營養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對于皮內(nèi)縫合的病人，術(shù)后兩周如果切口愈合良好，無滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對于常規(guī)縫合的病人，術(shù)后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時就診換藥治療。（3）監(jiān)測體溫，短期內(nèi)輕微低熱頭痛可觀察對癥處理，如有反復(fù)高熱、劇烈頭痛無法緩解、意識模糊、昏迷等情況，及時至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應(yīng)處理。?4.8手術(shù)費用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術(shù)費用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個手術(shù)住院總費用約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保報銷一半，自費部分約1萬。外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。02月05日600
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 呃，先天性的畸形必須打2次肉毒素，原則上我在國外的時候它是要打2年，因為打肉毒素的目的呢，除了我們確定手術(shù)范圍之外，主要的是要讓你適應(yīng)這種。 就是肌肉失去之后的你這種表情習(xí)慣。 所以說我們是這樣的，希望有肉毒素壓制一年，因為當(dāng)一側(cè)肌肉濕氣的時候，它輪扎肌的習(xí)慣會改變，所以說如果沒有肉毒素適應(yīng)這個過程直接手術(shù)，很多人術(shù)后他早期不習(xí)慣，當(dāng)你已經(jīng)習(xí)慣了，我覺得兩次可能都不夠，只是說很多患者很強烈要求做。 我們才被迫講的，以前我都是至少打兩年，它不是2次，兩次其實我們都已經(jīng)減少次數(shù)了。02月03日90
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白鵬主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 針灸科 原發(fā)性面肌痙攣是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的神經(jīng)科常見病，剛發(fā)病主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼跳動，隨著時間變長，跳動頻率不斷增加，跳動范圍也逐漸擴大，進而涉及到面部抽動，嚴重時導(dǎo)致眼睛無法睜開，從而失明。一、白鵬主任醫(yī)師團隊治療原發(fā)性面肌痙攣經(jīng)典案例報道案例1：蔡某，男，42歲。2022年12月出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動，就診于中日醫(yī)院，行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性面肌痙攣，中日醫(yī)院建議手術(shù)治療。隨后就診于宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院均建議手術(shù)治療。2023年2月患者開始出現(xiàn)嘴角抽動，影響日常進食，平均每小時跳動8次左右?；颊邽榍筢樉闹委?，于2023年3月就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診。予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療半年后，患者眼瞼及面部不自主跳動消失。2024年8月電話詢問患者近期情況，患者表示未復(fù)發(fā)。?案例2：郭某，男，39歲。2024年10月10日出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼跳動，每日跳動約10余次。于2024年10月18日就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，治療1次后患者即表示癥狀明顯減輕，治療3次后患者眼瞼未再跳動。案例3：廖某，男，55歲。2014年出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動，有潮濕悶熱環(huán)境居住史。就診于安貞醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予甲鈷胺片口服治療及建議手術(shù)?；颊呔芙^手術(shù)治療，服用甲鈷胺半年余療效不佳后停藥。后于外院針灸治療3月余，療效不佳。現(xiàn)患者右側(cè)眼瞼、面部、嘴角不自主抽動，平均每小時跳動5-8次，每次跳動時間長。患者為求保守治療，2024年9月就診于就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療1個月后，患者跳動頻率輕微降低，治療2個月后，患者跳動頻率明顯降低，跳動范圍也較前縮小。繼續(xù)治療。?二、針灸治療原發(fā)性面肌痙攣全流程注意事項1.針灸治療前注意事項：1.1明確診斷原發(fā)性面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼及面部跳動，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生與面癱后遺癥、梅杰綜合征、眼瞼痙攣等疾病相鑒別，不同疾病的發(fā)病特點及治療方式均有差異。①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。眼瞼痙攣是臨床較為常見的、以不自主閉眼為特征的局灶型肌張力障礙，通常呈隱匿性，易延誤診斷。Jankovic等的研究表明，超過50％的BSP患者被延誤診斷長達4～10年。②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動受限，同側(cè)口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。?1.2醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的選擇針灸是一項專業(yè)很強的治療方法，患者務(wù)必要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)及有經(jīng)驗的醫(yī)生。1.3針灸最佳治療時期原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療應(yīng)越早開始效果越好，發(fā)病時間短的面肌痙攣更可能達到幾次治療就治愈的效果?；疾r間長的患者也不要擔(dān)心，雖然治療療程較長，也能取得很好的效果。2.針灸治療過程中2.1?在針灸過程中，患者保持身體和精神的放松狀態(tài)至關(guān)重要。緊張情緒會使肌肉緊張，不僅會加劇針刺時的疼痛感，還可能影響針刺效果。2.2控制治療頻率原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療頻率并不是越高越好，每日針刺或針刺頻率太高可能刺激面部痙攣加重，推薦治療頻率為2-3次/周。3.針灸治療后的注意事項3.1?針灸結(jié)束后，要注意保護針孔部位的清潔，避免沾水，防止感染。在針灸后的1-2小時內(nèi)不要洗澡或讓針孔接觸不干凈的水。3.2放松心情，不要過分關(guān)注病情少部分患者會在剛開始針灸的時候出現(xiàn)痙攣頻率增加的現(xiàn)象，這是屬于針刺治療的正?，F(xiàn)象，在幾次針灸治療之后會逐漸好轉(zhuǎn)。不需要過分擔(dān)心，緊張的心情反而會影響病情的恢復(fù)。3.3?調(diào)整生活習(xí)慣睡眠和情緒對面肌痙攣的病情影響較大，盡量保證每天早睡以及足夠的睡眠時間，保持良好的心情，可進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒訋椭{(diào)暢情緒。2024年11月03日260
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王嗣嵩主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣手術(shù)主要是顯微血管減壓術(shù)，有效率相對較高，一般可達80%-90%左右。術(shù)后有一定復(fù)發(fā)的可能性，但復(fù)發(fā)率較低，通常在5%-10%左右。復(fù)發(fā)可能與手術(shù)減壓不徹底、責(zé)任血管遺漏、術(shù)后粘連等因素有關(guān)。不過，即使復(fù)發(fā)也可根據(jù)具體情況再次評估治療方案?？傮w而言，面肌痙攣手術(shù)是一種較為有效的治療手段，但不能完全保證不復(fù)發(fā)，患者在術(shù)前應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)風(fēng)險和預(yù)期效果。2024年10月17日74
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 即使再小的手術(shù)都有相應(yīng)的風(fēng)險，何況是這種需要在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下才能完成的大腦深部的復(fù)雜手術(shù)。面肌痙攣手術(shù)可能會引起頭暈、耳鳴、切口感染、出血等風(fēng)險，影響手術(shù)風(fēng)險的因素有以下幾點：比如醫(yī)生的經(jīng)驗與技術(shù)、患者個人體質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備等配套設(shè)施等，最主要的是醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗是影響安全性最主要的因素。目前航空總醫(yī)院開展面肌痙攣的手術(shù)已經(jīng)有3萬多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痙攣到現(xiàn)在，我本人主刀的就將近1萬例的患者，經(jīng)過20多年的經(jīng)驗積累和技術(shù)迭代，目前的手術(shù)風(fēng)險是全球范圍內(nèi)已經(jīng)非常低的了，所以大家不要因過渡恐懼這個風(fēng)險而不敢做手術(shù)。2024年09月19日338
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 拔罐和針灸對于面肌痙攣可能有一定的輔助治療作用，但不能作為主要的根治方法。一、拔罐?原理：通過在特定部位形成負壓，促進局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血運行，緩解肌肉緊張。?效果：可能在一定程度上減輕面肌痙攣的癥狀，如緩解肌肉緊張感、改善局部的氣血流通。但單獨使用拔罐治療面肌痙攣的效果通常有限。二、針灸?原理：利用針刺穴位來調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)氣血，使氣血通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)。?效果：對于一些面肌痙攣患者，針灸可以起到緩解癥狀的作用。例如，通過刺激特定穴位可以放松面部肌肉、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。但療效因人而異，且需要由專業(yè)的針灸師進行操作。需要注意的是，面肌痙攣的病因較為復(fù)雜，可能與神經(jīng)受壓、血管壓迫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種因素有關(guān)。如果面肌痙攣癥狀嚴重或持續(xù)不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)，進行全面的檢查和診斷，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案，可能包括藥物治療、手術(shù)治療等。同時，在考慮拔罐或針灸等輔助治療方法時，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。2024年08月28日134
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣的征兆主要有以下幾個方面：一、面部肌肉不自主跳動1.早期可能僅表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性輕微跳動，即眼皮頻繁跳動，多為單側(cè)。這種跳動通常在休息、情緒緊張或疲勞時加重，而在睡眠或放松狀態(tài)下可能減輕或消失。2.隨著病情發(fā)展，跳動可逐漸擴散至同側(cè)面部的其他肌肉，如顴肌、口輪匝肌等，導(dǎo)致面部一側(cè)肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性、不規(guī)律的抽搐。二、面部感覺異常1.部分患者在面肌痙攣發(fā)作前可能會有面部輕微麻木、刺痛或緊繃感，這種感覺可能比較短暫且容易被忽視。2.有時患者可能會覺得面部皮膚對觸摸、溫度變化等刺激更加敏感。三、視力變化1.由于眼輪匝肌痙攣，可能會影響眼睛的正常開合，導(dǎo)致眨眼次數(shù)增多、睜眼困難等情況，進而影響視力。2.長期的面肌痙攣可能會引起眼睛疲勞、干澀、視力模糊等問題。四、其他可能的征兆1.耳鳴或聽力下降：在少數(shù)情況下，面肌痙攣可能會累及到耳部周圍的神經(jīng)，引起耳鳴或聽力下降等癥狀。2.情緒變化：面肌痙攣可能會給患者帶來心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題?；颊呖赡軙兊脽┰瓴话病⑷菀拙o張。2024年08月26日143
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣首選的治療方法是顯微鏡下微血管減壓術(shù)（MVD），但還有部分患者采用經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)射頻術(shù)經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)射頻術(shù)的適應(yīng)證有哪些？哪些面肌痙攣病人適合經(jīng)皮穿刺面神經(jīng)射頻術(shù)？體質(zhì)差不能耐受全麻開顱手術(shù)的患者；害怕開刀手術(shù)或不愿承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險者；高齡（大于75歲以上）患者；微血管減壓術(shù)手術(shù)無效、效果不佳或術(shù)后復(fù)發(fā)，使用切斯特墊棉者；或使用佰仁思墊棉術(shù)后復(fù)發(fā)，患者拒絕二次開刀，但要緩解癥狀者；存在開刀手術(shù)禁忌癥者。2024年03月29日709
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面肌痙攣相關(guān)科普號
歐紫琳醫(yī)生的科普號
歐紫琳 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)科
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吳輝醫(yī)生的科普號
吳輝 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)部
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呂立權(quán)醫(yī)生的科普號
呂立權(quán) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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