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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：醫(yī)生，這手術(shù)是怎么做的？西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科面肌痙攣門診中，經(jīng)常有患者在醫(yī)生建議手術(shù)的時候這樣問。面肌痙攣手術(shù)是怎么做的呢？事實(shí)上，并不是所有的面肌痙攣都需要手術(shù)！當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生在接到疑似面肌痙攣的患者時，通常是評估→確診→藥物→藥物調(diào)整→手術(shù)。藥物才是面肌痙攣患者的治療首選！藥物不能控制、癥狀嚴(yán)重、手術(shù)意愿強(qiáng)烈和保守治療無效的面肌痙攣患者，才建議手術(shù)！面肌痙攣手術(shù)到底是怎么做的呢？面肌痙攣手術(shù)通常指的是顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)是通過在責(zé)任血管和受影響面神經(jīng)之間墊入特殊墊片，達(dá)到治療目的！顯微血管減壓開始前，神經(jīng)外科醫(yī)生會準(zhǔn)備高倍手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測。高倍手術(shù)顯微鏡：能夠讓醫(yī)生更清楚的看到手術(shù)區(qū)域的情況，減少面癱等并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)電生理監(jiān)測：監(jiān)測各神經(jīng)情況，在出現(xiàn)損傷時能及時發(fā)現(xiàn)，將損傷降到最低。手術(shù)操作完成麻醉在耳后開3~4cm切口顱骨上開硬幣大小的骨窗顯微鏡下明確神經(jīng)和責(zé)任血管分離血管和神經(jīng)并墊入Teflon墊片逐級關(guān)閉，手術(shù)完成西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，通常能在1小時左右完成手術(shù)，緩解疼痛，不損傷面神經(jīng)！2024年02月26日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣亦稱面肌抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，故又稱偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激而產(chǎn)生的功能紊亂。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動，雙側(cè)罹患者很少，約占4％。多在中年起病，女性好發(fā)，男女之比為2∶3?？梢蚱?、緊張而加劇，尤其講話、微笑時明顯，嚴(yán)重時可呈痙攣狀態(tài)，一般睡眠中不發(fā)作，但也有10%的患者在睡眠仍有抽動。面肌痙攣的病因1、由于某種壓迫使面神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生病理性干擾所致，大部分病人是由于正常的血管交叉壓迫，如小腦后下動脈、小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈壓迫，偶爾由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等面神經(jīng)根部的壓迫所致。2、一部分患者為特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，恢復(fù)后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣?？赡転槊嫔窠?jīng)炎導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘的病理改變而未能恢復(fù)正常。仍存在部分的髓鞘脫失，使面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，或面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，形成類似癲癇病灶而產(chǎn)生面部肌肉的發(fā)作性抽動。3、極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。可能為面神經(jīng)的恢復(fù)過程中與其他腦神經(jīng)出現(xiàn)短路，當(dāng)其他神經(jīng)興奮時也出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉抽動。4、中醫(yī)觀點(diǎn)面肌痙攣是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒上擾于面部而致，病位在面部陽經(jīng)與肝、脾、腎、膽、胃、臟腑相關(guān);病性或虛或?qū)崱Ｃ婕’d攣疾病，雖然傷害不到患者的生命。但是卻往往可以給患者造成很嚴(yán)重心理和身體上的傷害。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本上面肌痙攣疾病的發(fā)生人群基本上是45歲左右的中年婦女居多。一般這個時期的中年人長期的處于身體疲勞階段，睡眠無規(guī)律，情緒波動較大。在這些患者出現(xiàn)長期疲勞，或者較大情緒波動的時候，面肌痙攣的癥狀發(fā)展尤其嚴(yán)重。面肌痙攣患者癥狀發(fā)作之時的情況，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動。開始時候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到整個半側(cè)面部。到后期因?yàn)榇藟浩鹊囊暳σ仓饾u下降。面肌痙攣的治療，應(yīng)當(dāng)以消除患者面部肌肉痙攣為主。面肌痙攣疾病開始發(fā)病時期并不是很嚴(yán)重，但是到后期甚至?xí)霈F(xiàn)患者整個半側(cè)面部肌肉癱瘓，導(dǎo)致患者面癱的發(fā)生。大多數(shù)患者屬于原發(fā)性面肌痙攣，全世界廣泛接受的病因?yàn)椤把軌浩葘W(xué)說”，即顱內(nèi)橋小腦角區(qū)面神經(jīng)根出腦干區(qū)受血管壓迫而發(fā)生脫髓鞘改變，傳入神經(jīng)與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路;以及血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性異常增高。很小比例的面肌痙攣可繼發(fā)于顱內(nèi)橋小腦區(qū)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、腦干病變及骨性病變，原發(fā)病因解除后癥狀多可消失。目前，顯微血管減壓術(shù)是根治本病的唯一方法，即在高倍顯微鏡下找出壓迫神經(jīng)的血管，即醫(yī)學(xué)上稱的責(zé)任血管，然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開，面神經(jīng)不再受壓，眼瞼跳動、嘴角抽動自然也就解除。此方法創(chuàng)傷小、痛苦少、不易復(fù)發(fā)，是根治面肌痙攣的最佳選擇。針灸及肉毒素注射面部肌肉的方法僅短時起效、治標(biāo)不治本。手術(shù)切口為在耳后發(fā)跡內(nèi)小切口(3-5厘米)，只需剃除耳后部分頭發(fā);顱骨鉆孔后骨窗直徑僅2-3厘米。在高倍顯微鏡下用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開。與傳統(tǒng)治療方法相比，顯微血管減壓術(shù)有著突出的優(yōu)勢：1、傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷大，而顯微血管減壓術(shù)治療是通過微創(chuàng)手術(shù)，對患者身體創(chuàng)傷最小。2、很多患者采取藥物治療，藥物治療毒副作用大，患者在治療后常有嗜睡、胃部不適等癥狀，而顯微血管減壓術(shù)治療副作用低，患者在治療后不會產(chǎn)生不適癥狀。3、與傳統(tǒng)外科開刀手術(shù)相比，顯微血管減壓術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)小，安全性更高。4、顯微血管減壓術(shù)治療療程短、見效快，通過患者臨床治療證實(shí)：治療后面肌痙攣癥狀明顯改善，病情好轉(zhuǎn)。2023年12月07日163
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.術(shù)后口服抗生素5天，激素強(qiáng)的松2周，甲鈷胺腺苷鈷胺3周，華佗再造丸或人參再造丸4周。其他可選擇口服七葉皂甙，地巴唑，銀杏葉，邁之靈等。2.射頻消融術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.可以積極的做功能訓(xùn)練來促進(jìn)恢復(fù)，平常要多做面部的運(yùn)動，比如皺眉頭和抬眉頭以及按摩面部頭部頸部，同時配合使用熱毛巾敷臉、理療的方法來緩解，可舒筋活血促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而改善臉腫癥狀；2.應(yīng)用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復(fù)有較大幫助；3.應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當(dāng)歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風(fēng)祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。3.身心放松平和，保持愉快心情，避免生氣刺激和劇烈情緒波動。4.血壓控制達(dá)標(biāo)（收縮壓130mmHg以內(nèi)）。5.盡量控制血糖、血脂達(dá)標(biāo)。6.少看手機(jī)（盡量避免低頭長時間玩手機(jī)，這是高危因素），勞逸結(jié)合，適當(dāng)散步太極拳運(yùn)動，多睡覺休息。7.減少面部各種不良刺激。目標(biāo)：加快恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)，推遲復(fù)發(fā)，避免復(fù)發(fā)。2023年11月01日661
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。面肌痙攣患者都有能拖就拖、說不定自己能康復(fù)的僥幸心理，首先可以肯定的是，面肌痙攣這里基本是完全不能自愈的，同時提醒廣大患者對于面肌痙攣這種面神經(jīng)疾病，如果不能把握最佳治療時間，很容易出現(xiàn)神經(jīng)壞死現(xiàn)象發(fā)生。所以建議患者如果出現(xiàn)了面肌痙攣，一定要引起重視，及時到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，避免危害加重。想要一次性治愈面肌痙攣，就要注意以下問題1.把握最佳治療時間：面肌痙攣黃金治療時間主要是發(fā)病前三個月，此時神經(jīng)壞死程度較差，恢復(fù)能力較強(qiáng)，科學(xué)有效的治療能大大縮短治療及康復(fù)時間。2.治療方法的選擇：傳統(tǒng)的治療方法并不能滿足需求，但是患者也不能因此失去信心，要選擇正規(guī)醫(yī)院采取規(guī)范治療。面肌痙攣應(yīng)該如何治療？藥物、肉毒素、射頻治療等方法是很多患者在治療時的常用方法，這些方法能夠減輕面肌痙攣癥狀，但是治療也存在很大弊端。藥物治療初期有效，但是經(jīng)常服用，患者會產(chǎn)生耐藥性，而且藥物副作用大。肉毒素治療面肌痙攣有效時間在3-6個月，需要反復(fù)注射，但是長期治療增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，射頻治療損毀神經(jīng)系統(tǒng)，因此，一般不是首選手術(shù)治療方法。面肌痙攣首選：顯微血管減壓術(shù)根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的面肌痙攣患者是由于面聽神經(jīng)與責(zé)任血管之間的壓迫所引起的，因此可通過微血管減壓術(shù)找到壓迫面神經(jīng)根部的血管后將其游離，在血管與神經(jīng)之間墊入Teflon棉團(tuán)，在消除引起面肌痙攣的病因后面肌痙攣會立即或逐步停止。據(jù)統(tǒng)計(jì)采用顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣治愈率98%，是唯一的根治面肌痙攣的方法。2023年08月21日122
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王耀伍主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接診了一位病人，右側(cè)三叉神經(jīng)痛同時合并面肌痙攣，患者右側(cè)臉頰疼痛劇烈，吃飯、喝水甚是說話都誘發(fā)疼痛，同時右側(cè)眼瞼、口角抽搐，非常痛苦，給患者檢查了磁共振發(fā)現(xiàn)患者三叉神經(jīng)和面神經(jīng)都有迂曲血管壓迫，特別是面神經(jīng)被粗大的椎基底動脈壓迫。這種三叉神經(jīng)和面神經(jīng)同時受壓引起癥狀還是比較少見，這樣的患者往往血管更加冗長迂曲。王耀伍醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為其制定了詳細(xì)周密手術(shù)計(jì)劃，實(shí)施了顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中確實(shí)血管神經(jīng)變異嚴(yán)重，而且存在靜脈壓迫和黏連情況，經(jīng)細(xì)致顯微手術(shù)操作，三叉神經(jīng)和面神經(jīng)完全得到減壓，術(shù)后患者面頰不再疼痛，眼口也不再抽搐，終于可以睡一個安穩(wěn)覺了！手術(shù)前手術(shù)后聲明：患者已授權(quán)同意發(fā)表2023年08月17日82
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.【面肌痙攣三階梯治療方案】：第一臺階：進(jìn)口肉毒素注射+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（灑水滅火+藥物冷卻）；第二臺階：高頻脈沖調(diào)控適度射頻消融+進(jìn)口肉毒素注射+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（去材滅火+灑水輔助+藥物冷卻）；第三臺階：微血管減壓+甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)妥樂平（釜底抽薪+藥物冷卻）。（byDrChenLin,2023-7-20）2.【梅杰綜合征四種手術(shù)治療方案】：方案一：進(jìn)口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案二：高頻脈沖調(diào)控適度射頻消融+進(jìn)口肉毒素注射+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案三：立體定向手術(shù)+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦；方案四：DBS+巴氯芬氯硝西泮硫必利阿立哌唑舍曲林安坦。（byDrChenLin,2023-7-20）2023年07月20日734
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