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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 微血管減壓MVD手術是當今治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的首選方案。有效率超過90%~95%。大量臨床案例顯示：術后即刻效果非常明顯，患者治愈率很高，手術成熟，并發(fā)癥少，安全可靠。我們團隊建議：面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛MVD手術后：患者朋友可以每1~3年來醫(yī)院復查1次，建議必要時可以對《三叉神經(jīng)、面神經(jīng)微環(huán)境健康養(yǎng)護》，（1）采用微針腰椎穿刺腦脊液更換的方式，（2）同時可以鞘內(nèi)注射神經(jīng)修復復方藥物等，（3）純氧減少粘連，養(yǎng)護嬌嫩的顱神經(jīng)，（4）長期維護好健康的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的正常功能，（5）也對頭暈、神經(jīng)老化退變等頭部癥狀具有良好的養(yǎng)護效果。（6）同時，也可以考慮面部穴位和神經(jīng)支配（分布）區(qū)神經(jīng)修復合劑平衡微針注射，以進一步增強神經(jīng)健康度。2023年01月29日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 上一節(jié)面癱的急性期和亞急性期的康復訓練，接下來我們重點介紹進入面癱聯(lián)動期的康復訓練。第三期面部可能出現(xiàn)一些痙攣和聯(lián)動，例如眼裂變小，口唇周圍非常緊張。這個時期需要主動控制肌肉的力量。訓練方式：首先要進行熱敷，使一些僵硬部位的肌肉得到舒緩。同時要非常重視或者加大生物反饋的一些訓練。在訓練的時候一定要控制好力度，當出現(xiàn)聯(lián)動或者左右表情不對稱的時候，力量就到此停止。頻率：這個時候要加大生物反饋訓練的強度，每天至少3—4組，每組至少要10次以上。這個時候是訓練的一個關鍵時期。有一些嚴重的患者，會進入第四期。進展為為眼裂非常小，鼻唇溝溝很深，或者頸闊肌出現(xiàn)嚴重的痙攣。這個時期的訓練一定要因人而異，不可免強。訓練方式：我們主要采取的辦法，第一個是熱敷，使局部的肌肉得到舒緩。第二一定要進行主動的一些放松訓練，例如我們把痙攣的肌肉對展，頸部進行拉伸。這個時期神經(jīng)肌肉的反饋可能不會起到非常明顯的效果，有的時候我們必須通過一些藥物或者手術的辦法進行組合?？偟膩碇v，由于疾病本身的問題，單純的康復訓練無法恢復到疾病之前面部的表情和功能。尤其要注意的是不在醫(yī)生指導下的一些盲目的訓練，會加重痙攣和聯(lián)動，有害無益。康復訓練一定在醫(yī)生的指導下，根據(jù)不同的時期有序的進行。面癱治療任重道遠，單一的技術是不可能對嚴重的損傷患者取得很好的效果。中日醫(yī)院整形外科的團隊，已經(jīng)開發(fā)了神經(jīng)肌肉訓練的一些很好的工具，如果大家對這方面有什么困惑，或者有什么問題，可以到我的門診進一步咨詢。2022年05月20日553
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣患者出現(xiàn)面癱面部鍛煉如何進行？面肌痙攣發(fā)作抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。多在中年后發(fā)生，常見于女性。出現(xiàn)面肌痙攣后，不僅要及時治療，而且還要注意生活中的日常護理和功能性恢復鍛煉。適合面肌痙攣患者的面部功能鍛煉的方法：1、努嘴訓練主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。2、聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。3、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。4、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。5、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10-20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。2020年07月23日1371
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 面肌痙攣是指一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉（眼輪匝肌、表情肌、口輪匝?。┓磸桶l(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，在情緒激動或緊張時加重，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動樣雜音。面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。面肌痙攣雖然大多位于一側(cè)，但雙側(cè)面肌痙攣也并非罕見。 面肌痙攣臨床診斷與鑒別 面肌痙攣的臨床診斷主要依據(jù)患者典型的癥狀：單側(cè)面部肌肉非自主、陣發(fā)性、反復發(fā)作的抽搐，精神緊張、焦慮和心理壓力過大都會誘發(fā)或加重發(fā)作，面部肌肉的運動如用力閉眼、鼓腮等也會誘發(fā)痙攣發(fā)作，甚至在睡眠和麻醉狀態(tài)下也會發(fā)作。 對于缺乏特征性臨床表現(xiàn)的病人需要借助輔助檢查予以明確，包括電生理檢查、影像學檢查、卡馬西平治療試驗。 面肌痙攣確診后如何治療？ 很多患者在確診后不知道該如何治療，由于對疾病不了解，更甚者錯誤治療導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，一般情況下，患者確診為原發(fā)性面肌痙攣后可先選擇藥物控制，如果藥物控制無效及神經(jīng)血管騎跨的，就可以考慮顯微血管減壓手術徹底治愈，如果是繼發(fā)性癲癇患者，應盡早根據(jù)病因針對性治療。 面肌痙攣確診后先選擇藥物控制 面肌痙攣治療的常用藥物包括卡馬西平、奧卡西平等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應超過1200mg/d。具體劑量還需要在醫(yī)生指導下進行。 藥物治療可減輕部分病人面肌抽搐癥狀，面肌痙攣藥物治療常用于發(fā)病初期、無法耐受手術或者拒絕手術者以及作為術后癥狀不能緩解者的輔助治療。對于臨床癥狀輕、藥物療效顯著，并且無藥物不良反應的病人可長期應用。 藥物治療可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細胞減少、共濟失調(diào)、震顫等不良反應，如發(fā)生藥物不良反應即刻停藥。 藥物控制無效，應盡早選擇手術根治 顯微血管減壓手術（MVD）： 原發(fā)性面肌痙攣患者橋小腦角區(qū)的正常血管隨年齡增加產(chǎn)生自然迂曲，極少數(shù)病人的血管由于先天的位置或彎曲趨勢問題，在一定年齡時會壓迫到面神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ），如果面神經(jīng)局部所受到的壓強達到一定程度，長期的動脈搏動性壓迫會造成于面神經(jīng)根部出腦干區(qū)的神經(jīng)纖維局部受損（即脫髓鞘變），相鄰神經(jīng)纖維之間形成多處假性突觸，“電流短路”和多處短路導致的面肌痙攣的發(fā)生，因此，既能解除血管對神經(jīng)的壓迫，又能完全保留血管、神經(jīng)功能的面神經(jīng)根部的減壓術即微血管減壓術受到了廣大神經(jīng)外科醫(yī)生的推崇。 一套面部肌肉體操，教你緩解面肌痙攣和改善口面臉 1、努嘴訓練 主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃螅颊吣軌蚬娜?，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。 2、聳鼻訓練 可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。 3、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。 4、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。 5、閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。2019年10月16日1230
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣患者做完手術后，讓人興奮也會讓人有小小的擔憂——會不會出現(xiàn)什么后遺癥呢？面肌痙攣會不會復發(fā)呢？手術后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但這只是極少數(shù)，比如面神經(jīng)癱瘓（面癱）、延遲出現(xiàn)的面癱——遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓、患側(cè)聽力減退甚至喪失、平衡障礙、腦脊液鼻漏、切口感染甚至顱內(nèi)感染。由于手術過程中，需要找到面神經(jīng)和肇事血管，并在二者之間放置墊片，因此不可避免地會對面神經(jīng)造成一定的牽拉或者損傷，因此術后1周的時候，往往會出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓或者遲發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，但是一段時間后，隨著面神經(jīng)自身的修復，這些面癱的癥狀就會消失。有的患者術后短期內(nèi)會出現(xiàn)耳鳴，大部分會自行恢復，不需要特殊的處理。但是，由于面神經(jīng)和聽神經(jīng)是“雙胞胎”，二者的走行區(qū)域很一致，手術暴露面神經(jīng)的時候，可能會間接地牽拉到聽神經(jīng)；而且，由于聽神經(jīng)本身非常敏感和脆弱，稍微一點點的牽拉就會受傷，從而造成損傷，導致術后出現(xiàn)聽力減退甚至聽力喪失；加之聽神經(jīng)的自我修復能力非常弱，因此一旦聽力減退甚至消失，就很難得到緩解。如果術后3個月到1年內(nèi)聽力還沒有恢復，就說明聽神經(jīng)受到了不可逆的損傷。然而，通過術前的充分準備和術中的神經(jīng)電生理監(jiān)測，術后發(fā)生聽力障礙的可能性會非常小，發(fā)生率在千分之一以下。如果切口恢復不好，還會出現(xiàn)刀口感染甚至顱內(nèi)感染，少數(shù)病人會出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但通過抗感染處理和良好的護理，感染情況還是能夠控制住的。當然也可能出現(xiàn)復發(fā)，特別是病史長于8年才手術的患者，復發(fā)的概率在5%左右。復發(fā)后可以注射肉毒素或者再次手術。另外，情緒緊張、睡眠不足和心理壓力過大，都可能加重動脈硬化，繼而導致血管與面神經(jīng)的“碰撞”更為嚴重，出現(xiàn)面肌痙攣的概率增加，復發(fā)的可能性也增加，從而形成惡性循環(huán)。因此健康生活、調(diào)整心態(tài)很關鍵。首先，患者不必有太大的心理壓力，因為面肌痙攣可以預防，也可以治愈。其次，患者平時應規(guī)律飲食和作息，降低動脈硬化的風險。平時需要控制“三高”，戒煙少酒，飲食上最好低鹽低脂。要用防控“三高”的方法和決心來防治面肌痙攣。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2015年07月01日19452
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牛森林主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)康復科 1. 努嘴訓練主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。2.聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。3.抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。4.鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。5.閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。2011年10月30日9867
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劉如恩主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、面肌痙攣手術后通過自我按摩進行康復鍛煉。1、按摩枕額肌額腹：患者或他人用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。2、按摩眼輪匝肌：大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松馳所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個別的患者在面部表情肌大部分恢復后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復后的眼瞼攣縮。3、按摩提上唇?。河址Q上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。4、按摩顴?。悍譃轱E大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。5、按摩口輪匝?。河檬局讣澳粗傅闹父?，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝?。河檬局讣澳粗钢父?，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。6、按摩下唇方?。河媚粗钢父箯目诮窍路较騼?nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。二、表情肌康復訓練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。面癱時主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2~3次，每個動作訓練10~20次。具體訓練方法如下：1、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。2、閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。3、聳鼻訓練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。 4、示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。5、努嘴訓練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。 上述每個動作的訓練是針對不同肌群的運動障礙設計的，因此在觀察患者面部表情肌的運動障礙時，應針對受累的肌群進行訓練，如果不能有效的判斷受累肌群時，可按上述程序進行運動功能訓練，也能獲得良好的康復效果。2009年02月11日31661
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