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狄政莉主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面神經(jīng)炎，中醫(yī)面癱，又稱(chēng)面神經(jīng)麻痹，它的確切病因尚未完全明確。激發(fā)因素可能為風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。 面神經(jīng)走行于狹窄骨性的面神經(jīng)管中，一旦發(fā)生缺血水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。男女老幼均可發(fā)病。面癱一年四季都可發(fā)生，但冬春兩季，即寒冷、風(fēng)大的季節(jié)多發(fā)。入冬以來(lái)，門(mén)診就診的面神經(jīng)炎患者明顯增多。面神經(jīng)炎通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見(jiàn)同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動(dòng)作時(shí)，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜，稱(chēng)Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。少數(shù)尚可有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹。發(fā)現(xiàn)以上癥狀不要緊張。面神經(jīng)炎不同于腦血管病，沒(méi)有肢體癱瘓等癥狀。出現(xiàn)癥狀及早到醫(yī)院就診。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。藥物治療：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，口服潑尼松30mg/d,連服5日后在7-10天逐漸減量；B族維生素治療，維生素B1 100mg、維生素B12 500g肌肉注射，另外尚可應(yīng)用一些改善微循環(huán)以及血管擴(kuò)張藥物，如有皰疹病毒感染，尚需加用抗病毒藥物；理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，恢復(fù)期可行針灸等治療。 此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。面神經(jīng)炎一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開(kāi)始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個(gè)月以上未見(jiàn)恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。預(yù)防面神經(jīng)炎應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，夏季應(yīng)避免空調(diào)或直吹電扇，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。2011年12月15日
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呂曉智主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 口腔科 面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛常見(jiàn)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，神經(jīng)性疼痛等疾病，但由莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛較少引起關(guān)注，臨床容易誤診和漏診。作者采取手術(shù)方法治療18例表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 一般資料 收集2005年8月至2010年3月在我科住院治療的表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者18例，其中男5例，女13例，年齡21 ～65，平均年齡45歲。病史1月～10年，平均1.5年。18例患者的臨床資料詳見(jiàn)表1表1 患者的臨床資料臨床特點(diǎn) 病例數(shù) 比例臨床檢查 按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重12 67% 面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結(jié) 6 33% 局部未及明顯異常 2 11%外院診斷史 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病10 56% 淋巴結(jié)炎 6 33% 不典型的三叉神經(jīng)痛 2 11%（注：2例患者合并有按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重和面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結(jié)的臨床特點(diǎn)）1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛不適為主的臨床癥狀，局部無(wú)明顯的誘發(fā)面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的病灶 2、按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹疼痛加重 3、符合莖突綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3 治療方法 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。先常規(guī)方法切除扁桃體。在扁桃體床內(nèi)觸摸莖突尖部,然后分離表面的咽縮肌，找到莖突尖部，切斷附著的莖突舌骨肌，用血管鉗和篩竇環(huán)形刮匙分離出莖突至根部，用直角鉗挾持莖突根部折斷取出（圖1）；患者術(shù)后常規(guī)抗炎支持治療。患者出院后常規(guī)門(mén)診隨訪，隨訪時(shí)間12～60月。1.4效果評(píng)價(jià)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀消失，但仍有時(shí)發(fā)作，程度明顯減輕；無(wú)效：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀無(wú)變化或好轉(zhuǎn)不明顯。2 結(jié)果18例患者接受莖突切除術(shù)后，隨訪1年以上。14例( 78%)術(shù)后1周面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全緩解, 2例(11%)術(shù)后1周仍感覺(jué)面?zhèn)壬顓^(qū)脹痛，但較術(shù)前明顯減輕，隨訪1年后癥狀基本緩解；2例患者術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛癥狀無(wú)明顯改善；總有效率89% (16/18)。3討論面?zhèn)壬顓^(qū)位于顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突和二腹肌的前緣，下以下頜下緣為界[2]。面?zhèn)壬顓^(qū)深面有莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)靜脈及Ⅸ～Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)。面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛是頜面部常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的病因有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、局部淋巴結(jié)炎、神經(jīng)性疼痛、局部腫瘤或炎癥性病變等[3]。但莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥導(dǎo)致面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛往往易被臨床醫(yī)生漏診甚至誤診[1]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。本組病例病史平均約1.5年，均有在外院長(zhǎng)期求治及誤診為其它疾病而治療的經(jīng)歷，但往往治療效果不明顯或無(wú)效。本研究中最常見(jiàn)誤診的疾病是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂綜合癥。本組患者中10例（56%）在外院診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病，6例（33%）診斷為淋巴結(jié)炎， 2例診斷為不典型的三叉神經(jīng)痛。因此，臨床上對(duì)于無(wú)明顯病灶導(dǎo)致的面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛的患者，或已按其他疾病治療無(wú)明顯效果的面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的患者，應(yīng)注意是否為莖突綜合癥導(dǎo)致。莖突綜合癥大多表現(xiàn)為莖突較長(zhǎng)，因此又被稱(chēng)為莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥，該綜合征由Eagle于1937年最早報(bào)道，也稱(chēng)Eagle綜合征。莖突綜合征的臨床表現(xiàn)多樣[1]：主要癥狀是咽喉部不適、疼痛、可放射到耳部，尤其在吞咽時(shí)有明顯的異物感；或出現(xiàn)反射性耳痛、頭頸部痛和涎液增多等癥狀。本組病例以面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，其機(jī)制可能為莖突刺激周?chē)纳嘌噬窠?jīng)、三叉神經(jīng)下頜支、頸內(nèi)外動(dòng)脈等，引起相關(guān)的癥狀[1]。莖突綜合征的病因依然不明，研究發(fā)現(xiàn)該病與先天因素（遺傳和胚胎發(fā)育），后天因素（頸部手術(shù)、外傷，異常的鈣磷代謝和風(fēng)濕性疾?。┯忻芮嘘P(guān)系，另外還與長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致退行性變、心理因素等多種因素有關(guān) [4]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：有明顯的臨床癥狀，在扁桃體窩手指觸診到莖突，影像學(xué)檢查證實(shí)莖突過(guò)長(zhǎng)，利多卡因行扁桃體窩浸潤(rùn)麻醉癥狀消失，符合其中2項(xiàng)即可診斷為莖突綜合征。其治療方法主要為手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的莖突，手術(shù)有兩種徑路，即口內(nèi)徑路和頸外徑路。頸外徑路雖術(shù)野清晰，尋找莖突準(zhǔn)確，且莖突截?cái)喑浞?，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷面神經(jīng)、且術(shù)后遺留疤痕，影響美觀?？趦?nèi)徑路具有手術(shù)創(chuàng)傷小，頸部無(wú)疤痕、不易損傷面神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多；缺點(diǎn)是術(shù)野小且位置深從而使莖突暴露不佳，無(wú)法盡量接近莖突根部[5]。本組病例均采取口內(nèi)徑路切除過(guò)長(zhǎng)莖突后均取得較滿(mǎn)意效果?？傊?，莖突綜合征是引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的一個(gè)病因，容易誤診和漏診；如患者出現(xiàn)面?zhèn)壬顓^(qū)自發(fā)性疼痛不適等癥狀，按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重時(shí)等體征，同時(shí)符合莖突綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，切除過(guò)長(zhǎng)的莖突可獲得較好的臨床效果。2011年07月30日8923
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