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吳黎明主治醫(yī)師 吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 疼痛科 面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。這是一種比較復(fù)雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。面神經(jīng)解剖基礎(chǔ)1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺臨床表現(xiàn)主要以口眼歪斜為主要特點。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。面癱的分期及中醫(yī)治則1、急性期( 發(fā)病至 1 周左右)：急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認(rèn)為這是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標(biāo)志。2、恢復(fù)期( 發(fā)病后 1 周 ～ 2 個月)：治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅(qū)邪為主。3、后遺癥期(發(fā)病 2 個月以后)：病機主要是氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)。治則主要以調(diào)補陽明經(jīng)氣、活血通絡(luò)為主。面癱的鑒別診斷及定位分析根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。1.中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。2.周圍性（即核及核下性）面神經(jīng)麻痹時：引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)。患者閉嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側(cè)牽拉。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。根據(jù)患者面癱的伴隨癥狀及體征，判斷病變部位分別在腦橋，內(nèi)耳道，面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，莖乳孔以下。如病變在腦橋伴有交叉性麻痹，病變在內(nèi)耳道伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈及淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在面神經(jīng)管伴有舌前2/3味覺喪失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病變在膝狀神經(jīng)節(jié)伴隨聽覺過敏、味覺障礙、莖乳孔疼痛及局部帶狀皰疹，病變在莖乳孔以下僅有面部肌肉麻痹。治療及康復(fù)1.藥物治療①急性期：醋酸波尼松（強的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②緩慢消腫藥：七葉皂苷片 2片 bid po。③神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1片 1片 tid po；甲鈷胺片 1片 tid po。④部分患者因眼瞼不能閉合易導(dǎo)致感染，告知患者注意保護(hù)眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏并用紗布覆蓋患眼。⑤如因帶狀皰疹引起的面癱，可配合口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片，必要時請皮膚科會診。2.物理治療①在莖突孔附近給予超短波無熱量或激光治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經(jīng)的缺血及水腫；②急性期過后可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的消除，減輕疼痛；③恢復(fù)期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。3.傳統(tǒng)治療方法1.針刺：攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、迎香、合谷（對側(cè)）等。急性期面部采用淺刺、輕刺，不提插，不捻轉(zhuǎn)，不透穴的手法，合谷穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，恢復(fù)期可采用深刺、透刺，電針20min，每日1次。2.按摩：點按攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎等穴位，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)采用分推法。3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康復(fù)訓(xùn)練面神經(jīng)炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個動作訓(xùn)練10-20次。①抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；②閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；③聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；④示齒訓(xùn)練：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；⑤努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；⑥鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)Ⅲ級時主動練習(xí)，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習(xí)。5.手術(shù)治療神經(jīng)移植術(shù)：對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1-2周后開始恢復(fù)，2-3月內(nèi)痊愈。約85%的病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但是6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，表現(xiàn)為頑固性面癱，有的則遺留有面肌痙攣。2019年07月06日
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 面神經(jīng)炎，也就是百姓常說的“面癱”，“口眼歪斜”，是面神經(jīng)的一種感染性疾病。面神經(jīng)循行通路上的水腫，滲出導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，引起以面部表情肌功能障礙為主要表現(xiàn)的疾患。是我國的常見病，多發(fā)病。神經(jīng)電生理揭示在神經(jīng)肌肉支配過程中，是可以通過儀器檢測出電興奮，也就是肌電圖的原理。針對面神經(jīng)，臨床還有神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗（NET）、最大刺激試驗（MST），均是在面部面神經(jīng)支配的肌肉局部檢測面神經(jīng)的電興奮活動，及在面部表情肌給予電刺激檢測面神經(jīng)的電興奮功能狀態(tài)。衡量面神經(jīng)功能的另一個重要參考指標(biāo)是檢測面神經(jīng)的F波，其產(chǎn)生的機理，是依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的一個重要特性-雙向傳導(dǎo)性，對運動神經(jīng)支配的肌肉施加一個閾上刺激，產(chǎn)生的興奮將沿刺激點同時向中樞和肌肉兩端傳導(dǎo)。F波是少數(shù)脊髓前角（或腦干運動神經(jīng)核）運動神經(jīng)元在受到逆行沖動的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運動軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。F波的傳入與傳出神經(jīng)是同一條運動神經(jīng)，從產(chǎn)生的機制上看，它非常適用于以運動功能為主的面神經(jīng)。F的存在，也為電針治療面神經(jīng)傳導(dǎo)疾患提供了理論依據(jù)。在運動神經(jīng)的外周給予一個電刺激，通過電流強度的調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)障礙是完全科學(xué)和可能的。前面提到的面神經(jīng)最大刺激試驗其實就是一種電刺激治療的單次體現(xiàn)。我們依據(jù)神經(jīng)肌肉解剖學(xué)的功能特點，運用電針，分別給予面神經(jīng)支配的每一部分肌肉電刺激，調(diào)整電流強度，對神經(jīng)傳導(dǎo)電阻變高的部分進(jìn)行刺激疏通，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)的靈敏性，最大限度的改善神經(jīng)功能，是我們臨床治療的基礎(chǔ)。我們提出的電反應(yīng)對面神經(jīng)炎的評估也就是最大刺激試驗的機理。本文系王新宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日10768
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狄政莉主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面神經(jīng)炎，中醫(yī)面癱，又稱面神經(jīng)麻痹，它的確切病因尚未完全明確。激發(fā)因素可能為風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。 面神經(jīng)走行于狹窄骨性的面神經(jīng)管中，一旦發(fā)生缺血水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。男女老幼均可發(fā)病。面癱一年四季都可發(fā)生，但冬春兩季，即寒冷、風(fēng)大的季節(jié)多發(fā)。入冬以來，門診就診的面神經(jīng)炎患者明顯增多。面神經(jīng)炎通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。少數(shù)尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹。發(fā)現(xiàn)以上癥狀不要緊張。面神經(jīng)炎不同于腦血管病，沒有肢體癱瘓等癥狀。出現(xiàn)癥狀及早到醫(yī)院就診。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素，口服潑尼松30mg/d,連服5日后在7-10天逐漸減量；B族維生素治療，維生素B1 100mg、維生素B12 500g肌肉注射，另外尚可應(yīng)用一些改善微循環(huán)以及血管擴張藥物，如有皰疹病毒感染，尚需加用抗病毒藥物；理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，恢復(fù)期可行針灸等治療。 此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。面神經(jīng)炎一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。預(yù)防面神經(jīng)炎應(yīng)該增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，夏季應(yīng)避免空調(diào)或直吹電扇，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。2011年12月15日8223
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李麗萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 針灸康復(fù)科 1 改善局部的血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)的受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。目前大多主張急性期應(yīng)盡早使用一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。2 如系帶狀皰疹感染引起的Hunt綜合征，可抗病毒治療。3 維生素B族藥物可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)。4 理療：急性期在莖乳孔附近行超短波透熱療法或紅外線照射，或莖乳孔局部熱敷等，有助于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫。5 針灸療法：恢復(fù)期治療的最主要方法之一。6 康復(fù)治療和功能鍛煉：功能訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，只要患側(cè)面肌能活動，即應(yīng)進(jìn)行自我功能鍛煉，可對著鏡子作皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。7 手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者，可考慮作面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，只宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱的病人可作整容手術(shù)。8 預(yù)防眼部合并癥：因不能閉眼，不能瞬目，而致角膜長期暴露易發(fā)生感染，可用眼罩、眼藥水、眼藥膏等加以防護(hù)。2011年01月23日11591
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