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楊帆主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 推拿科 啊，是由于面神經(jīng)的問(wèn)題而導(dǎo)致的，那么。 這個(gè)呢，就是面神經(jīng)，第七對(duì)顱神經(jīng)，那么這個(gè)。 看他的走形，它是通過(guò)這個(gè)。 一個(gè)骨性的孔。 那么從顱腔里走出來(lái)的？ 把這個(gè)枕骨去掉枕骨，然后再看。 念神經(jīng)。 你神經(jīng)。 這個(gè)藍(lán)的，從這個(gè)角度可以看見(jiàn)從顱內(nèi)穿過(guò)這個(gè)骨性的孔，然后再出來(lái)，出來(lái)，然后看這個(gè)藍(lán)的，它整個(gè)的這些分支。 都分支在面部，這分在面部，那么相應(yīng)的呢，它這個(gè)藍(lán)色的分支所支配的這個(gè)這個(gè)肌肉，如果說(shuō)是這個(gè)藍(lán)色的神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，那么肌肉的收縮和舒張呢，就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，然后感覺(jué)呢，也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 那么出的是什么問(wèn)題呢？由于一些外界的刺激，內(nèi)外陰的作用吧，使這個(gè)走形外孔中的這個(gè)面神經(jīng)啊，它就腫的，它就水腫啊，所謂腫呢，用俗話說(shuō)它就變胖了，它就變大了，但是呢，它走形的這個(gè)孔，這個(gè)骨性的孔，它是骨性的呀，它是骨頭啊，它不變大，就好像你這個(gè)一個(gè)人越來(lái)越胖，但是你你身上穿的這個(gè)骨頭的這個(gè)隱呢，還是原來(lái)一樣，那么就開(kāi)始擠你，那么這個(gè)面神經(jīng)呢，腫大，然后受到這個(gè)骨性的孔的擠壓呢，然后時(shí)間長(zhǎng)了，它呢，就會(huì)神經(jīng)就會(huì)受損，那么受損以后呢，面癱就是后期了，當(dāng)它開(kāi)始剛開(kāi)始腫的時(shí)候，是2020年08月31日
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 周圍性面癱是面神經(jīng)自面神經(jīng)核以下?lián)p傷引起的體征總稱。導(dǎo)致周圍性面癱的病因可以包括：面神經(jīng)炎，也就是我們常說(shuō)的Bell麻痹（Bell’s palsy）;醫(yī)源性面癱，是指醫(yī)源性的面神經(jīng)損傷，多由中耳、乳突和顳骨部位的手術(shù)造成；顳骨骨折，顱腦外傷多伴有顳骨骨折。因?yàn)榻馄饰恢玫奶攸c(diǎn)，一般都可導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，引起周圍性面癱。臨床針灸治療的面癱主要是屬于面神經(jīng)炎的范疇。解放軍總醫(yī)院針灸科幾十年來(lái)共治療了幾千例面神經(jīng)炎患者。經(jīng)過(guò)幾代人的總結(jié)與摸索，總結(jié)了一套面神經(jīng)炎的治療方法。其主要內(nèi)容包括：1.依據(jù)面神經(jīng)支配區(qū)域的解剖定位來(lái)組成針灸處方面神經(jīng)的支配區(qū)域包括：前額區(qū)：主要包括的肌肉有枕額肌，蹙眉肌，屬面神經(jīng)的顳支，完成提額紋動(dòng)作；眼輪匝肌，屬面神經(jīng)顳支和顴支，完成眨眼和閉眼的動(dòng)作。鼻周圍主要是提上唇鼻翼肌，屬面神經(jīng)頰支；口角周圍主要有：淺層的口輪匝肌、提上唇肌、顴小肌、顴大肌、笑肌、降口角肌，分別歸屬于面神經(jīng)的頰支、顴支、下頜緣支，完成閉口、提上唇、開(kāi)大鼻孔、使口角向外、向下等動(dòng)作；中層包括提口角肌和降下唇肌，歸屬于面神經(jīng)頰支，完成上提口角和降下唇動(dòng)作；深層包括頰肌和頦肌，歸屬于面神經(jīng)頰支和下頜緣支，使唇緊貼牙齦和前送下唇。針對(duì)面神經(jīng)支配肌肉的分布，共設(shè)計(jì)了五對(duì)十個(gè)穴。分別是：前額區(qū)：穴位1：陽(yáng)白水平向中線平移0.5厘米，穴位2：懸顱與絲竹空連線的中點(diǎn)。面頰區(qū)：穴位3：即上迎香，穴位4：在迎香穴水平向外0.5厘米。穴位5：巨髎穴向外移0.5厘米，穴位6：顴髎穴向外移0.5厘米，穴位7：地倉(cāng)穴水平向外2毫米，穴位8：穴位4與穴位7連線中點(diǎn)；下頜區(qū)域：穴位9和穴位10：在口角和目外眥分別向下引垂線，與口角下1厘米平行下頜緣引一弧線的兩個(gè)交叉點(diǎn)。五對(duì)穴位涵蓋了面神經(jīng)所具備的主要表情運(yùn)動(dòng)機(jī)能，對(duì)面神經(jīng)支配的大肌肉群進(jìn)行獨(dú)立的，針對(duì)性的刺激。一方面可以最大限度地興奮癱瘓的肌肉，另一方面也可以把不同肌肉之間的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)降至最低。2.采用電刺激選擇電針刺激儀的斷續(xù)波。上述穴位1、2，穴位3、4，穴位5、8，穴位6、7，穴位9、10共五組，分別涵蓋面神經(jīng)的五大支配區(qū)域。通電后見(jiàn)相應(yīng)支配肌肉的強(qiáng)直性收縮。每次三十分鐘。每日一次。3．在發(fā)病一周內(nèi)，可酌情減小電量，僅見(jiàn)肌肉輕微收縮即可。這套方法可以用來(lái)診斷面神經(jīng)炎的病情程度，也可以用來(lái)判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。在患者第一次就診，可針對(duì)三大區(qū)域即前額、面頰、下頜選取穴位電刺激，如果出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的電反應(yīng)，即相應(yīng)肌肉出現(xiàn)生理功能大幅度收縮，預(yù)后較好。一般均在14-20次治療后痊愈，不會(huì)出現(xiàn)任何后遺癥狀。378例Bell's 麻痹均取得非常滿意療效，平均療程為23.2±3.1天（4例病情變化患者不在統(tǒng)計(jì)之列）。26例hunt's 綜合征也獲得滿意療效。如果沒(méi)有出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的電反應(yīng)，只有肌肉的小幅度收縮，則療程略長(zhǎng)，但也完全痊愈。如果肌肉沒(méi)有任何反應(yīng)，電量加大后，患者只出現(xiàn)局部疼痛，始終沒(méi)有肌肉收縮，則面神經(jīng)損傷較重，只有治療出現(xiàn)電反應(yīng)才能判斷預(yù)后。出現(xiàn)電反應(yīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越難判斷。部分病例可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥，例如努嘴雙側(cè)不對(duì)稱；用力裹牙時(shí)，患側(cè)眼裂變小等，但不會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉聯(lián)動(dòng)，更不會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。最新的實(shí)驗(yàn)證明，神經(jīng)電刺激是可以縮短損傷軸突修復(fù)出芽時(shí)間，經(jīng)皮電刺激可以明顯改善面神經(jīng)損傷的癥狀，對(duì)電極的擺放、電流強(qiáng)度、刺激的波形及時(shí)間均對(duì)面神經(jīng)損傷的預(yù)后產(chǎn)生直接影響。我們也發(fā)現(xiàn)，針刺的進(jìn)針深度、患者顱骨形狀、表情肌的厚度均對(duì)電反應(yīng)產(chǎn)生影響，直接影響療效。有觀點(diǎn)認(rèn)為電針面癱的治療是有害的，在神經(jīng)末梢，相當(dāng)于給電線加直流電，無(wú)論如何也看不出傷害。至于電針后出現(xiàn)肌肉興奮度增高則更應(yīng)該是神經(jīng)損傷治療的一部分，不會(huì)出現(xiàn)所謂的聯(lián)動(dòng)與痙攣。也有部分醫(yī)生認(rèn)為我們的電刺激太多，因?yàn)槊嫔窠?jīng)在面部本身就有四大分支，針對(duì)每一支刺激決定了電極刺激組數(shù)。一直以來(lái)，針對(duì)面神經(jīng)炎的針刺治療始終不能規(guī)范，文獻(xiàn)報(bào)道的方法多達(dá)十余種。即使是規(guī)格較高的對(duì)照研究的治療方法也值得商榷。針灸治療面神經(jīng)炎的配穴、針刺的手法、針灸治療介入的時(shí)機(jī)、針灸治法的選擇等非常混亂，嚴(yán)重違背了當(dāng)今醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)的主旨，也極大的阻礙了針灸在面神經(jīng)炎治療中的應(yīng)用，對(duì)針灸治療面神經(jīng)炎的有效性產(chǎn)生懷疑，很多方法更給病人帶來(lái)傷害。2020年07月12日9722
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 生活中，有些人的面部肌肉會(huì)震顫或抖動(dòng)，經(jīng)常會(huì)不由自主，尤其在緊張時(shí)或是重要的時(shí)刻，癥狀更嚴(yán)重。面部神經(jīng)性疾病主要包括面肌痙攣、面癱等。我國(guó)面神經(jīng)疾病的發(fā)病率逐年升高，很多人在過(guò)度緊張、疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)面肌痙攣。臨床上，面肌痙攣的發(fā)病率女性高于男性，全球統(tǒng)計(jì)的年發(fā)病率大概為十萬(wàn)分之三，中老年人發(fā)病較多。而老百姓熟知的面癱，好發(fā)于20-50歲的青年，且男性多于女性。妊娠女性發(fā)病率較普通女性高，尤其是產(chǎn)前2周至產(chǎn)后2周。糖尿病患者發(fā)病率是普通人群的4-5倍，7%-10%患者有家族史。面肌痙攣疾病的發(fā)病原因：臨床常見(jiàn)壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管主要為小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、以及椎動(dòng)脈根據(jù)統(tǒng)計(jì)，血管壓迫所占比例達(dá)到80%以上；另外一個(gè)原因還有占位病變，我們也稱繼發(fā)性面肌痙攣?？赡苁切g(shù)中由于沒(méi)有好的解剖角度而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管或者在處理腫瘤的時(shí)候已經(jīng)將血管推移了。此外，也有在面神經(jīng)周圍發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤以及蛛網(wǎng)膜囊腫的情況出現(xiàn)。還有其他一些原因到目前還不是很清楚。面肌痙攣發(fā)作時(shí)患者通常是無(wú)意識(shí)的，不自主的出現(xiàn)面部肌肉抽搐。另外面肌痙攣疾病在發(fā)作時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生疼痛感。只是在一側(cè)面部肌肉會(huì)發(fā)生痙攣性的抽搐。而且面肌痙攣發(fā)生會(huì)有導(dǎo)致患者視力下降的可能，后期發(fā)展患者就會(huì)有形似“面癱”的癥狀出現(xiàn)。所以面肌痙攣也是導(dǎo)致面癱疾病出現(xiàn)的一個(gè)很主要原因。面肌痙攣疾病調(diào)查誘因過(guò)度的情緒反應(yīng)，或者異常的刺激都會(huì)觸發(fā)患者發(fā)生面肌痙攣。一般來(lái)說(shuō)，絕大數(shù)情況下，面肌痙攣患者不會(huì)發(fā)展成為面癱，因?yàn)檫@是兩種完全不同的疾病，起因也不同，面肌痙攣的病因主要是由于責(zé)任血管壓迫神經(jīng)及腦干所導(dǎo)致的，面癱主要是由于面神經(jīng)走形區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的病毒感染這類原因所導(dǎo)致，但是隨著疾病的不斷發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致左右兩側(cè)顏面部的情況不同，同時(shí)，一部分患者在接受針灸或肉毒素的治療，這種治療方式的主要目的就是對(duì)面神經(jīng)的一個(gè)輕微破壞以及封閉，所以可能會(huì)導(dǎo)致輕度面癱，一般而言面肌痙攣不會(huì)發(fā)展成為面癱。2020年06月16日1141
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱也稱面神經(jīng)麻痹是以表情肌功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。面癱可發(fā)生于任何年齡人士，其中以中青年居多，往往是面部吹風(fēng)受寒或鼻咽耳部出現(xiàn)疾病時(shí)，使面部神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫而發(fā)病。面癱在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病。年齡、性別無(wú)差異，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。該病起病突然，多在3天左右達(dá)到高峰。夏天絕大多數(shù)人患者屬周圍神經(jīng)性面癱。周圍性面癱除了口角歪斜外，常見(jiàn)的還有刷牙漱口時(shí)口角漏水、不能吹口哨、吃飯時(shí)病變的一側(cè)腮部與牙齒之間會(huì)夾有食物，額紋消失，不能皺眉，眼裂增大，眼睛不能閉合或者閉合不全，閉目時(shí)眼球向外上翻轉(zhuǎn)，下眼瞼外翻，流淚，鼻唇溝變淺等癥狀。引起面癱的病因很多，“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在，受風(fēng)受涼僅是誘因，正常情況下只要不是長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著空調(diào)、風(fēng)扇一直吹，一般不會(huì)引起面神經(jīng)炎癥，不會(huì)面癱。夏天室外高溫炎熱，人出汗后，回到家馬上打開(kāi)空調(diào)猛吹，很容易感冒。因?yàn)榇藭r(shí)毛孔完全打開(kāi)，還來(lái)不及閉合，容易讓體溫急劇下降，誘發(fā)感冒等病癥。用空調(diào)或電扇時(shí)，如果直接對(duì)著頭頸部吹，頭皮溫度下降，反射引起腦血管收縮，腦血流也隨之減少，對(duì)有心腦血管疾病的人，尤其老人，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)腦中風(fēng)。吹空調(diào)或電扇會(huì)引起面癱往往是因?yàn)槠诘纫饳C(jī)體的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痙攣使神經(jīng)缺血、水腫、受壓、神經(jīng)功能失用而致面癱，涼風(fēng)只是個(gè)誘因。面癱病情輕重只與水腫的程度相關(guān)，與哪種因素引起無(wú)輕重對(duì)應(yīng)關(guān)系。不是說(shuō)，受風(fēng)的面癱就輕，而病毒感染的面癱就重。中耳炎引起面癱不容忽視，如果感染控制不好，炎癥反應(yīng)侵蝕面神經(jīng)，遷延時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)不可修復(fù)的損傷。外力壓迫面神經(jīng)或外傷損害面神經(jīng)等也會(huì)導(dǎo)致面癱發(fā)生。另外，一些美容手術(shù)也可損傷面神經(jīng)分支導(dǎo)致面癱。但夏天因吹空調(diào)引起面癱患者占絕大多數(shù)。2020年05月09日1570
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 大部分面癱患者一定是這樣的經(jīng)歷：睡醒后發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失，在刷牙時(shí)口角漏水，照鏡子發(fā)現(xiàn)嘴歪了，這個(gè)時(shí)候非常害怕，我自己到底發(fā)生了什么？我應(yīng)該怎么辦？今天讓我一講把它講透。一旦出現(xiàn)了嘴歪的現(xiàn)象第一時(shí)間自己要看一下嘴歪一側(cè)皺眉時(shí)有沒(méi)有額紋，眉毛是不是運(yùn)動(dòng)自如，如果患側(cè)額紋存在，眉毛也能自如活動(dòng)，只是眼睛以下半側(cè)的肌肉不能運(yùn)動(dòng)，這叫中樞性面癱（面神經(jīng)核上癱），提示面癱的病因部位在顱內(nèi)面神經(jīng)核以上的腦組織內(nèi)。反之一側(cè)面部全部肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失叫周圍性面癱（面神經(jīng)核下癱），提示面癱的病因部位在面神經(jīng)核及以下的面神經(jīng)纖維中。中樞性面癱主要原因是腦血管意外。周圍性面癱的病因最常見(jiàn)的是感染和外傷。周圍性單側(cè)面癱是最常見(jiàn)的病變類型。日常生活中這種突如其來(lái)的周圍性面癱基本上都是由于面神經(jīng)的病毒感染引起的，最常見(jiàn)的就是bell面癱又稱特發(fā)性面癱也叫面神經(jīng)炎。在這里告訴所有患者朋友們一個(gè)常識(shí)，bell面癱在發(fā)達(dá)國(guó)家和非洲等醫(yī)療條件落后的地區(qū)，自愈率幾乎一樣，這個(gè)疾病在不用任何藥物的情況下在3周左右都會(huì)自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。說(shuō)明這個(gè)病用不用藥效果幾乎沒(méi)有區(qū)別。而在中國(guó)確達(dá)不到這個(gè)治愈率，基本在百分之七十五左右，為什么呢?這里我不推薦患者朋友扎針灸（任何形式），針灸的針對(duì)面神經(jīng)末梢也是損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)瘢痕，我們手術(shù)中都會(huì)見(jiàn)到，電生理檢測(cè)也會(huì)證實(shí)這個(gè)現(xiàn)象。我總結(jié)一下這個(gè)病就目前國(guó)內(nèi)外最適合的治療方案。出現(xiàn)這種情況要第一時(shí)間要去正規(guī)醫(yī)院就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科，確診bell面癱后，要正規(guī)用藥，抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等2-3周。期間密切觀察面癱癥狀恢復(fù)情況，每周要完善面神經(jīng)電圖，肌電圖及F波檢查，如果你是幸運(yùn)兒（百分之八十五）三周左右完全恢復(fù)恭喜你。沒(méi)有恢復(fù)的建議盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)，因?yàn)檠装Y導(dǎo)致面神經(jīng)水腫位于顱骨骨性管道中持續(xù)受壓導(dǎo)致神經(jīng)缺血，變性、壞死。我是神經(jīng)外科醫(yī)生，十二對(duì)顱神經(jīng)我最了解，視神經(jīng)減壓、面神經(jīng)減壓我們團(tuán)隊(duì)都做，就Bell麻痹而言，當(dāng)你出現(xiàn)面癱癥狀時(shí)面神經(jīng)的真實(shí)損傷程度基本就確定了，如果你是損傷特別嚴(yán)重的即使做了面神經(jīng)減壓手術(shù)也不會(huì)有效果（占百分之五），這部分病人將來(lái)只能靠神經(jīng)移植來(lái)治療。如果損傷中等程度，做面神經(jīng)減壓手術(shù)會(huì)阻止由于骨性束縛導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，同時(shí)減壓后面神經(jīng)血運(yùn)改善藥物也會(huì)有部分作用針對(duì)原來(lái)的中等程度損傷，面神經(jīng)在原有的中等程度損傷基礎(chǔ)上會(huì)有所恢復(fù)（但是恢復(fù)是有限的，這也是為什么國(guó)內(nèi)一些面神經(jīng)專家讓你自行評(píng)估面神經(jīng)功能量表，用了一段時(shí)間藥物和理療你自己感覺(jué)面部沒(méi)什么明顯變化，但自己評(píng)估的量表分?jǐn)?shù)提高了，就是因?yàn)檫@種恢復(fù)是很細(xì)微并有限的。就像我們腦血栓的病人發(fā)病時(shí)一側(cè)肢體癱瘓了，在過(guò)幾年你會(huì)發(fā)現(xiàn)他能走，但走的非常費(fèi)勁、不可能完全恢復(fù)是一個(gè)道理）這樣的病人（占百分之十）。這百分之十的患者是非常痛苦的，逐漸會(huì)出現(xiàn)面癱的后遺癥面肌的萎縮和攣縮會(huì)導(dǎo)致面部凸凹不平，面部不對(duì)稱以及肌力不均衡，面神經(jīng)再生過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)面肌的聯(lián)動(dòng)。后遺癥主要靠藥物、理療、康復(fù)訓(xùn)練、面部整形等方式改善，連帶運(yùn)動(dòng)輕微的可以應(yīng)用肉毒素，嚴(yán)重的可以考慮手術(shù)?？傊姘c的治療既不是錦上添花，也不是雪中送炭，應(yīng)該是努力改善，放低標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有意想不到的收獲，追求完美只會(huì)自添煩惱，?；颊吲笥褌冇袀€(gè)好心態(tài)。2020年04月05日4618
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 各位患者朋友們大家好，由于新冠病毒疫情的原因，手術(shù)暫停了很長(zhǎng)時(shí)間，有很多患者朋友在好大夫平臺(tái)上咨詢了面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛治療上的相關(guān)問(wèn)題并預(yù)約手術(shù)，大家基本上閱讀過(guò)我的患教文章后對(duì)這個(gè)病自己就有了一個(gè)很清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)如何治療自己也心中有數(shù)。但期間遇到好幾例面癱患者四處求醫(yī)，沒(méi)有得到及時(shí)、正規(guī)、有效的治療，今天我就想把面癱這個(gè)病就目前階段國(guó)內(nèi)外治療方式以及效果上做一個(gè)全面的總結(jié)介紹，所有內(nèi)容都是我自己通過(guò)這些年得專業(yè)學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)閱讀、臨床工作、術(shù)后效果歸納出來(lái)的精髓和重點(diǎn)，也是作為一名專業(yè)面神經(jīng)醫(yī)生在這個(gè)疾病上的認(rèn)知，讓面癱患者不再迷茫，及時(shí)得到正確的治療。面癱是由于各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)損傷（面神經(jīng)興奮性下降），病因包括52％患者為感染（Bell麻痹最常見(jiàn)、Hunt綜合征等），23％為外傷性，12％為手術(shù)損傷造成，12％為腦血管意外，1％為先天性， 周圍性單側(cè)面癱是最常見(jiàn)的病變類型，中樞性和雙側(cè)面癱較少見(jiàn)，98％患者單側(cè)面部受累。周圍性面癱典型癥狀口角下垂、鼻翼下垂、下瞼外翻、額紋消失、眼瞼閉合不全。中樞性面癱病因在面神經(jīng)核以上，周圍性面癱病因在面神經(jīng)核以下。 一旦出現(xiàn)了面癱癥狀，第一時(shí)間是要找病因，如果是感染引起的需要對(duì)癥用藥，如果在用藥3周無(wú)明顯效果時(shí)需要完善面神經(jīng)電圖和肌電圖以及F波檢測(cè)，確認(rèn)面神經(jīng)損傷程度，如損傷程度大于百分之九十建議早期行面神經(jīng)次全程減壓術(shù)，如果是外傷導(dǎo)致的面癱一定要找到顱底骨折壓迫面神經(jīng)的部位進(jìn)行減壓手術(shù)，以上都是對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行減壓，之后面癱恢復(fù)需要的是面神經(jīng)的自我修復(fù)過(guò)程。如果錯(cuò)過(guò)了上面的手術(shù)時(shí)機(jī)或者是面神經(jīng)直接完全損傷，建議面癱后兩年內(nèi)越早越好（兩年內(nèi)面部肌肉失神經(jīng)支配后還沒(méi)有完全萎縮）行面神經(jīng)的替代手術(shù)，替代手術(shù)就是用其他神經(jīng)和面神經(jīng)吻合，用其他神經(jīng)的功能替代面神經(jīng)的功能（包括副神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)吻合、健側(cè)跨面神經(jīng)吻合等等）。如果面癱時(shí)間超過(guò)兩年面部肌肉萎縮即使做了神經(jīng)吻合手術(shù)萎縮的肌肉也無(wú)法獲得動(dòng)力，只能應(yīng)用肌肉瓣+神經(jīng)和血管蒂的移植手術(shù)（股薄肌瓣、背闊肌瓣、胸小肌瓣），充填面部萎縮肌肉的空間并模仿面部肌肉運(yùn)動(dòng)。 面癱的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，在我上面講的3個(gè)階段對(duì)應(yīng)不同治療方式的同時(shí)，面癱的治療目的第一位是要保持面部正常的靜息對(duì)稱，面部肌肉張力的恢復(fù)是靜態(tài)對(duì)稱的基礎(chǔ)，第二位的是恢復(fù)口、鼻、眼周的正常肌肉功能。上述所有手術(shù)都是為了達(dá)到這兩個(gè)目的同時(shí)后期還要靠各種整形方式來(lái)維持這個(gè)動(dòng)態(tài)的的平衡。第三個(gè)目的就是實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)的面部運(yùn)動(dòng)，這主要靠后期的功能鍛煉以及中樞皮層的重構(gòu)，這是個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程。所以面癱的治療非常復(fù)雜，對(duì)不同要求的患者我們的治療方式是不同的，所以面癱的治療是及其專業(yè)的，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)顱神經(jīng)疾病專業(yè)組（CMU-CND)為你提供最專業(yè)的治療。2020年03月29日3580
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 常見(jiàn)引起周圍性面癱的病因包括Bell面癱（是一種原因不明的急性周圍性面癱。病因有著涼、受風(fēng)、感冒等誘因，造成面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血或病毒感染，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹）、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。 周圍性面癱：病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說(shuō)話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。如果損害發(fā)生在腦橋下部至莖乳孔段，還可能伴隨味覺(jué)喪失，淚腺和涎腺分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)改變等臨床癥狀。2020年03月18日1251
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 面肌痙攣和面癱是不同的疾病，面癱是面神經(jīng)受損害的癥狀，面肌痙攣是面神經(jīng)受刺激的癥狀。首先其臨床表現(xiàn)不一樣，面癱是面部肌肉癱瘓導(dǎo)致的一系列癥狀，眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、說(shuō)話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。而面肌痙攣是眼瞼和面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽動(dòng)導(dǎo)致眼裂變小、嘴角向患側(cè)歪斜，發(fā)作間期和正常人一樣。（面癱使面部表情肌活動(dòng)減少或喪失，而面肌痙攣使面部表情肌活動(dòng)亢進(jìn)）其次病因不一樣，中樞性面癱常見(jiàn)的病因面神經(jīng)核上行通路任何部位受到損傷引起，最常見(jiàn)部位是內(nèi)囊，可能的病因是腦梗塞、腦出血或顱內(nèi)腫瘤等。周圍性面癱的疾病包括Bell面癱、耳帶狀皰疹引起的面癱（Ramsay-Hunt Syndrome）、顳骨骨折、腫瘤、中耳炎及手術(shù)損傷等。面肌痙攣99%的病因是血管壓迫面神經(jīng)根部引起的。治療方法也不一樣。面癱的治療方法很多，例如藥物，手術(shù)治療，康復(fù)治療。面肌痙攣唯一可以治愈的方法是顯微血管減壓術(shù)。2020年03月13日1069
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2020年02月27日1064
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張艷宏副主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 面癱是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可見(jiàn)，而且一年四季均有可能發(fā)生，冬夏季多見(jiàn)。如果面癱病長(zhǎng)期不愈，或伴有并發(fā)癥，通常會(huì)引起患者的心理情緒障礙。所以，做到早察覺(jué)、早就醫(yī)對(duì)面癱病的治療非常關(guān)鍵。 1.面癱都有哪些表現(xiàn)？ 面癱，是面神經(jīng)受損所引起的面部肌肉癱瘓，俗稱口僻，口眼歪斜。通常起病較急，發(fā)病之初可有面部輕微疼痛、麻木，或耳后部疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)眼裂增大，眼瞼閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，刷牙、飲水、進(jìn)食功能受限。部分患者可以出現(xiàn)味覺(jué)減退，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。一般是單側(cè)起病，且右側(cè)多見(jiàn)。 2.引起面癱的原因都有哪些？ 面癱，分為兩大類：周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。 周圍性面神經(jīng)麻痹，如果是急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，一般都是患者受風(fēng)著涼引起，所以平時(shí)生活細(xì)節(jié)需要注意，比如夏季開(kāi)窗通風(fēng)、吹電扇、吹空調(diào)，或是起居習(xí)慣，晨起洗頭洗澡，頭發(fā)未干即出門，或是飲酒后受風(fēng)，或是長(zhǎng)期工作壓力大，身體疲勞，抵抗力下降等，均有可能引起面癱。另外，臨床上還有一種機(jī)械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)的炎癥、腫瘤、血管病變和外傷累及面神經(jīng)而導(dǎo)致繼發(fā)性或癥狀性面神經(jīng)麻痹。 中樞性面神經(jīng)麻痹，大多因腦血管意外或腦腫瘤和腦外傷引起，最大特征是額紋和眼裂兩側(cè)大致對(duì)稱，皺頓、揚(yáng)眉和閉合時(shí)，兩側(cè)大致相等，另外可伴有一側(cè)肢體癱瘓。也就是病變多發(fā)生于口角，眼睛和額紋正常，這是從外觀上初步判斷面癱病是否伴有腦血管病的依據(jù)之一，確診時(shí)還需要進(jìn)一步檢查頭顱CT或核磁。所以，一般來(lái)講，如果有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙飲酒等腦血管病發(fā)病誘因，或患者年紀(jì)較大，多通過(guò)頭顱掃描幫助確診是周圍性面癱還是中樞性面癱。 3.面癱患者平時(shí)生活需要注意哪些？ 面癱病發(fā)病不受年齡限制，男女老幼均可發(fā)病，有部分患者對(duì)面癱病有易感性，也就是不只一次發(fā)病。所以平時(shí)生活習(xí)慣和護(hù)理就很重要。避風(fēng)寒，清淡飲食，注意休息，如果眼瞼閉合欠佳，睡覺(jué)時(shí)可以戴眼罩，眼干流淚，可以適當(dāng)用眼藥水。平時(shí)做面肌訓(xùn)練，如睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開(kāi)口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動(dòng)作。 4.面癱病多長(zhǎng)時(shí)間能完全恢復(fù)？ 面癱病分為四期，急性期（發(fā)病1~7天），靜止期（發(fā)病 8~14天），恢復(fù)期（發(fā)病15天～3個(gè)月），3個(gè)月以上為后遺癥期。 急性期的正確有效治療對(duì)面癱的預(yù)后非常重要，延遲治療時(shí)間越長(zhǎng)，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側(cè)面神經(jīng)因非特異性感染造成長(zhǎng)期水腫壓迫神經(jīng)纖維的損傷脫髓鞘病變已經(jīng)不可逆。 面癱病的恢復(fù)程度與發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，不同程度的失神經(jīng)支配恢復(fù)時(shí)間不一樣。一般來(lái)講，無(wú)失神經(jīng)支配者，恢復(fù)時(shí)間3-6周；部分失神經(jīng)支配者3-6個(gè)月；完全失神經(jīng)支配者，一年以上或不能治愈。 5.面癱病的后遺癥都有哪些？ 難治性面神經(jīng)麻痹，指周圍性面神經(jīng)麻痹患者經(jīng)過(guò)3 個(gè)月治療后仍留下的后遺癥，如眼瞼下垂，口角歪斜，面部肌肉萎縮或痙攣，是臨床頑癥之一。頑固性面癱，一般占到30%的患者，遺留不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)癥。聯(lián)動(dòng)癥具體可以表現(xiàn)為，當(dāng)病人瞬目時(shí)即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動(dòng)；示齒時(shí)，病側(cè)眼瞼不自主閉合，或閉目時(shí)病側(cè)額肌收縮；更有在進(jìn)食咀嚼時(shí)有病側(cè)眼流淚（鱷魚(yú)淚征），或顳部皮膚潮紅，局部發(fā)熱，汗液分泌等現(xiàn)象（耳顳征）。 6.面癱病需要激素治療嗎？ 面癱病通常采取神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及B族維生素，如果有病毒感染可用抗病毒藥物治療。 對(duì)沒(méi)有禁忌癥的病人可以使用糖皮質(zhì)激素短期治療。激素治療通常在發(fā)病1周以內(nèi)，這是面神經(jīng)炎癥、水腫急性進(jìn)展階段，使用激素沖擊治療，72小時(shí)之內(nèi)效果最佳。激素的使用劑量和減量標(biāo)準(zhǔn)，需要聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)師意見(jiàn)。 應(yīng)該注意的是，激素并非適用于每一個(gè)患者。如果面癱已經(jīng)超過(guò)一周，神經(jīng)水腫高峰已經(jīng)過(guò)去，用激素意義不大。另外，對(duì)于老年人、高血壓、糖尿病患者、腫瘤患者、嚴(yán)重骨質(zhì)增生患者，結(jié)核病患者和感染未控制的患者都要非常謹(jǐn)慎，注意激素的副作用。 7.面癱病什么時(shí)候采用針灸治療合適？ 這個(gè)問(wèn)題不同醫(yī)師，尤其中、西醫(yī)師之間認(rèn)識(shí)有差異。個(gè)人認(rèn)為，建議針灸治療早介入，針灸治療在面癱病的不同病程，針刺的穴位、手法是不同的，急性期針灸治療，有助于疏通面部經(jīng)氣，促進(jìn)面部血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，加速面神經(jīng)管水腫的吸收。 8.還有哪些治療面癱的方法？ 中藥內(nèi)服，可以改善患者的整體健康狀態(tài)，養(yǎng)血和血，祛風(fēng)通絡(luò)，通過(guò)中醫(yī)師辨證論治取效。另外，還有割治、埋線、穴位注射、藥物貼敷等，具體有待于患者的治療意愿和個(gè)人治療感受來(lái)選擇可接受的療法。 最后，還是那句話，得了面癱，您一定不要著急，這個(gè)疾病病程比較長(zhǎng)，恢復(fù)程度因人而異，心理情緒障礙也會(huì)延緩病情恢復(fù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡可能早恢復(fù)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。2020年02月10日2241
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