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劉建平主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)癱瘓：俗稱(chēng)“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。 病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動(dòng)作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見(jiàn)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)為Bell現(xiàn)象。 病因2021年06月19日
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代新玉主治醫(yī)師 ?？h人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱最常指面神經(jīng)炎俗稱(chēng)面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。 別稱(chēng) 貝爾麻痹，面神經(jīng)炎 英文名稱(chēng) paralysis of facial nerve 英文別名 Bell’s palsy 常見(jiàn)發(fā)病部位 面部 常見(jiàn)病因 由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起；或①感染性病變，②耳源性疾病，③自身免疫反應(yīng)等所致 病因 聽(tīng)語(yǔ)音 引起面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周?chē)悦嫔窠?jīng)炎兩種。中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周?chē)悦嫔窠?jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。 周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的常見(jiàn)病因?yàn)椋孩俑腥拘圆∽?，多由潛伏在面神?jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長(zhǎng)期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 臨床表現(xiàn) 聽(tīng)語(yǔ)音 多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見(jiàn)，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。 外傷引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評(píng)估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預(yù)后。 檢查 聽(tīng)語(yǔ)音 1.靜止檢查 （1）莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 （2）額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、下垂。 （3）眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 （4）耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降或過(guò)敏。 （5）面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱(chēng)、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺(jué)發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 （6）口 檢查口角是否對(duì)稱(chēng)、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 （7）舌 檢查味覺(jué)是否受累。 2.運(yùn)動(dòng)檢查 （1）抬眉運(yùn)動(dòng) 檢查額枕肌運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 （2）皺眉 檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。 （3）閉眼 閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。 （4）聳鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。 （5）示齒 注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 （6）努嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱(chēng)。 （7）鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。 治療 聽(tīng)語(yǔ)音 1.非手術(shù)治療 原則：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 （1）對(duì)于面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。 （2）保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等； （3）按摩，患者自己對(duì)鏡子用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。 （4）物理療法，常用的有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。 （5）針灸治療。 2.手術(shù)治療 在保守治療3個(gè)月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復(fù)，測(cè)定面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及面肌肌電圖檢查均無(wú)反應(yīng)即電位活動(dòng)者，可采用外科手術(shù)治療。 護(hù)理 聽(tīng)語(yǔ)音 1.眼部護(hù)理 急性期少出戶(hù)外活動(dòng)，保持眼部清潔；可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。 2.飲食護(hù)理 有味覺(jué)障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅(jiān)硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽；注意飯后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。 3.康復(fù)護(hù)理 可對(duì)患側(cè)進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。面肌開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，需做面肌的肌力訓(xùn)練，以訓(xùn)練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開(kāi)口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動(dòng)作，每次約20min，每日1次，直至最終康復(fù)。2021年05月16日1310
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱是面神經(jīng)麻痹的簡(jiǎn)稱(chēng)，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見(jiàn)病。急性面癱患者要知道檢查有哪些，才能更好的治療?；颊呙娌科鞴俚耐嵝睓z查。口眼歪斜是急性面癱的主要癥狀表現(xiàn)，可以進(jìn)行靜止時(shí)的莖乳突、額部、眼部以及耳部、口舌等檢查，看看眼裂的大小，是不是對(duì)稱(chēng)以及下瞼有沒(méi)有外翻，這是比較簡(jiǎn)單的面癱患者的檢查方法。觀察眼瞼是否有抽搐和腫脹的表現(xiàn)也是檢查方法的一種?；颊叩拿娌抗δ軝z查。這種方法從眉、眼、鼻、嘴等方面進(jìn)行檢查，抬眉的時(shí)候可以看看自己眉肌的運(yùn)動(dòng)能力，皺眉運(yùn)動(dòng)不是觀察的重點(diǎn)，主要是看自己兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)的幅度是否一致，還可以進(jìn)行閉眼檢查，但是要注意自己有沒(méi)有口交的運(yùn)動(dòng)，一般情況下患側(cè)是不能閉嚴(yán)實(shí)的。面癱患者的動(dòng)態(tài)檢查。這項(xiàng)工作也是非常必要的，主要表現(xiàn)是患者的額頭做上抬運(yùn)動(dòng)時(shí)，其患側(cè)的額紋明顯較淺，還是完全的沒(méi)有額紋。再就是觀察患者患側(cè)的聳鼻無(wú)力，或能否進(jìn)行聳鼻，這時(shí)患者的鼻孔不能收縮。如果患者的上唇出現(xiàn)上抬困難或完全不能上抬，患者有可能患了急性面癱。2020年08月08日1196
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 面神經(jīng)麻痹 （一）貝爾麻痹 概述：貝爾麻痹（Bell palsy）系指臨床中不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周?chē)嫔窠?jīng)麻痹。一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。 診斷要點(diǎn)： 1，臨床表現(xiàn) （1）貝爾面癱起病急驟，且少自覺(jué)癥狀；或者自己并無(wú)感覺(jué)而為他人首先所觀察。 （2）不伴有其他癥狀或體征的突發(fā)性單側(cè)面癱。（3）口角下垂，健側(cè)向上歪斜；上下唇因口輪匝肌癱瘓而不能緊密閉合，故發(fā)生飲水漏水，不能鼓腮、吹氣等功能障礙。（4）上下眼瞼不能閉合；用力緊閉時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上方；易患結(jié)膜炎。（5）前額周?chē)?、不能蹩眉?2，檢查：面癱的癥狀取決于損害的部位。如發(fā)生在莖突孔外，一般都不發(fā)生味覺(jué)、淚液、唾液、聽(tīng)覺(jué)等方面的變化。但如同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)功能與副交感功能的障礙時(shí)，則所出現(xiàn)的癥狀對(duì)損害的發(fā)生部位具有定位意義。因此，臨床中應(yīng)進(jìn)行以下檢查。 （1）味覺(jué)檢查：伸舌用紗布固定，擦干唾液后，以棉簽蘸糖水或鹽水涂于患側(cè)的舌前2/3，叮囑患者對(duì)有無(wú)味覺(jué)以手示意，但不要用言語(yǔ)回答，以免糖（鹽）水沾至健側(cè)而影響檢查結(jié)果。由于舌背邊緣區(qū)域的幾個(gè)部位對(duì)不同的味覺(jué)具有相對(duì)的敏感性，因此，如用甜味檢查可涂于舌尖；稍偏后對(duì)咸味敏感，依次向后則為酸味與苦味。味覺(jué)的敏感性雖有個(gè)體差異，但左右兩側(cè)一般相同。 （2）聽(tīng)覺(jué)檢查：主要是檢查鐙骨肌的功能狀態(tài)。以聽(tīng)音叉（256Hz）、手表音等方法，分別對(duì)患側(cè)和健側(cè)進(jìn)行由遠(yuǎn)至近的比較，以了解患側(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)改變。聽(tīng)覺(jué)的改變是由于鐙骨肌神經(jīng)麻痹后，失去了與鼓膜張肌神經(jīng)（由三叉神經(jīng)支配）的協(xié)調(diào)平衡，于是使鐙骨對(duì)前庭窗的振幅減小，造成低音性過(guò)敏或聽(tīng)覺(jué)增強(qiáng)。 （3）淚液檢查（Schirmer試驗(yàn)）：目的在于觀察膝狀神經(jīng)節(jié)是否受損。用濾紙兩條（每條為0.5*0.5cm），一端在2mm處彎折。將兩紙條分別安置在兩側(cè)下瞼結(jié)膜囊內(nèi)做淚量測(cè)定。正常時(shí)，在5分鐘末時(shí)濾紙沾淚長(zhǎng)度（濕長(zhǎng)度）約為2cm。由于個(gè)體差異濕長(zhǎng)度可以變動(dòng)，但左右眼基本相等。如膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖大神經(jīng)受損害，則患側(cè)淚量顯著減少。但是由于患側(cè)的淚運(yùn)動(dòng)障礙，故積留于結(jié)膜囊內(nèi)的淚液增加，以防止出現(xiàn)可能的濕長(zhǎng)度增加的偏差，故必須在放置濾紙條的同時(shí)，迅速將兩眼所積滯的淚液吸干。 鑒別診斷要點(diǎn)： 本病應(yīng)與中耳炎、損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腮腺疾患等引起的面神經(jīng)麻痹以鑒別。需注意有無(wú)耳流膿史、外傷史、聽(tīng)覺(jué)障礙、腮腺病變等特點(diǎn)。 治療原則及方案： 貝爾面癱的治療可分急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段來(lái)考慮。 1，急性期：起病1~2周內(nèi)為急性期。此階段主要是控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物治療效果最佳。此外，為促進(jìn)神經(jīng)髓鞘修復(fù)，給予維生素肌注?？勺隼懑?，給予超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部?？勺鼍植繜岱?、肌按摩。注意保護(hù)眼睛，以防引起暴露性結(jié)膜炎。2，恢復(fù)期：第2周末至1~2年為恢復(fù)期。此期的治療主要是盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌收縮，除可繼續(xù)給予維生素外，可給予煙酸、地巴唑等?？山o予面部肌電刺激、電按摩等?；謴?fù)期可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。3，后遺癥期：2年后面癱仍不能恢復(fù)者可按永久性面神經(jīng)麻痹處理。4，預(yù)后：貝爾面癱約80%的病例可在2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。輕癥病例多無(wú)神經(jīng)變性，經(jīng)2~3周后即可開(kāi)始恢復(fù)，于1~2個(gè)月內(nèi)可痊愈；神經(jīng)部位變性者，需3~6個(gè)月恢復(fù)，更嚴(yán)重者恢復(fù)緩慢或不恢復(fù)。目前判斷面癱預(yù)后優(yōu)劣的較好方法是采用肌電圖與電興奮性檢測(cè)。 （二）永久性面神經(jīng)麻痹 概述：永久性面神經(jīng)麻痹是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷和手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹。 診斷要點(diǎn)： 1，病因： （1）顱內(nèi)腫瘤、中耳炎、顳骨手術(shù)或外傷損傷面神經(jīng)。（2）頜面部外傷、火器傷以及頜面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的惡性腫瘤等因手術(shù)不可避免的損傷。（3）少數(shù)貝爾面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療無(wú)效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。2，臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀與其他原因所致的中樞性或周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹相同。（2）面部表情肌功能未能恢復(fù)。（3）肌電儀和電興奮性測(cè)驗(yàn)物反應(yīng)不出現(xiàn)點(diǎn)位變化，表明神經(jīng)已經(jīng)變性。 治療原則及方案： 永久性面癱的治療方法主要是手術(shù)治療。 （1）神經(jīng)吻合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)受外傷或因手術(shù)需要損傷時(shí)，而且神經(jīng)無(wú)缺損或缺損不大、直接縫合后無(wú)明顯張力者，均應(yīng)立即行神經(jīng)端端直接吻合術(shù)。先找出兩斷端，以鋒利之刀片垂直切去殘端少許，露出正常神經(jīng)軸索，拉攏兩斷端，使軸索正確對(duì)合后，一般縫合3~4針；神經(jīng)直徑過(guò)小者，可縫1~2針。 （2）神經(jīng)游離移植術(shù)：主要是自體神經(jīng)移植。適用于因損傷或手術(shù)后造成面神經(jīng)部分缺損者。用于移植的神經(jīng)常采用耳大神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，亦有采用股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支、股外側(cè)皮神經(jīng)等。切取神經(jīng)的長(zhǎng)度應(yīng)比實(shí)際缺損長(zhǎng)15%左右，這是因?yàn)榍邢潞蟮纳窠?jīng)發(fā)生短縮之故。對(duì)于晚期損傷性或手術(shù)后面癱的病例，必須在遠(yuǎn)端面神經(jīng)的神經(jīng)肌組織接頭處尚未變性之前手術(shù)，才能受到效果。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日2693
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 2016年我國(guó)頒布的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療指南中指出，大部分患者在發(fā)病后2～4周開(kāi)始恢復(fù)，3～4個(gè)月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%在發(fā)病6個(gè)月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣或鱷魚(yú)淚現(xiàn)象。我們觀察，臨床的自愈率遠(yuǎn)沒(méi)有指南描述的樂(lè)觀。不需治療完全康復(fù)的病例決不超過(guò)50%。很多患者仔細(xì)檢查，都會(huì)有不同的癥狀殘留，特別是口輪匝肌的功能。討論面癱的病程和療程，前提是必須對(duì)面癱的病情程度有一個(gè)客觀的評(píng)定過(guò)程。而這一個(gè)過(guò)程目前在我國(guó)的面癱治療中幾乎是缺失的。這一專(zhuān)業(yè)過(guò)程的缺失是造成面癱治療現(xiàn)狀混亂的唯一原因。面癱程度輕重的不統(tǒng)一，得出的治療結(jié)果不可能準(zhǔn)確。面癱病情的評(píng)定內(nèi)容復(fù)雜、繁瑣、細(xì)致、費(fèi)時(shí)，需要豐富的臨床主觀評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)，國(guó)內(nèi)神經(jīng)科和耳鼻喉科均不對(duì)面癱病人的病情程度進(jìn)行評(píng)估。而臨床治療中的中醫(yī)醫(yī)生，民間醫(yī)生更缺乏對(duì)面癱病情評(píng)價(jià)體系的認(rèn)知，對(duì)面癱治療結(jié)果的總結(jié)完全不在一個(gè)科學(xué)客觀的前提背景下進(jìn)行，對(duì)于面癱癥狀的評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)性、全面性，直接造成了國(guó)內(nèi)治療面癱的方法，文獻(xiàn)檢索多達(dá)三十余種，各種方法的臨床治療效果均十分滿(mǎn)意。而患者則更是無(wú)法鑒別，道聽(tīng)途說(shuō)，以訛傳訛，以個(gè)案覆蓋全體，片面、孤立的傳播各種民間療法，對(duì)面癱治療的不科學(xué)性起到推波助瀾的作用。面癱病情的評(píng)價(jià)目前國(guó)際醫(yī)學(xué)公認(rèn)的主要包括癥狀評(píng)分和肌電圖等內(nèi)容。面癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)，耳鼻喉界流行的評(píng)分體系有House-Brackmann表, Portmann表和多倫多面神經(jīng)評(píng)定表，這些都需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生分析患者面肌運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)定。面神經(jīng)的電生理檢查主要是肌電圖，這也是患者唯一能從醫(yī)生獲得，似乎能懂的客觀評(píng)定內(nèi)容，但對(duì)肌電圖的含義又要醫(yī)生解讀，醫(yī)生傳達(dá)什么，患者接受什么。當(dāng)醫(yī)生告訴你，面神經(jīng)電圖損傷超過(guò)90%，只能手術(shù)。骨性通道內(nèi)水腫是除了手術(shù)，沒(méi)有其它方法能消除，則患者義無(wú)反顧地上了手術(shù)臺(tái)。恕不知，當(dāng)面肌功能完全缺失時(shí)，面神經(jīng)電圖基本上都會(huì)損傷造成超過(guò)90%，甚至引不出曲線。很多自愈的面癱在急性期內(nèi)的肌電圖表現(xiàn)均很重，患者就這樣上了手術(shù)臺(tái)。再一次強(qiáng)調(diào)，肌電圖不是評(píng)定面癱輕重最可靠的客觀檢查。重要的事情說(shuō)三遍。評(píng)價(jià)表沒(méi)有人做，肌電圖又不可信，那么到底有沒(méi)有客觀檢查能夠判斷面癱的輕重呢？答案是肯定的。神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)上肌電圖的檢查包括五項(xiàng)內(nèi)容，肌電圖，神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗(yàn)（NET），最大刺激試驗(yàn)（MST）和F波。其中特別強(qiáng)調(diào)這里面的最大刺激試驗(yàn)。其具體操作是，在神經(jīng)各分支選取兩個(gè)刺激點(diǎn)，用神經(jīng)電刺激儀給予直流電刺激，當(dāng)肌肉出現(xiàn)收縮后調(diào)節(jié)刺激位置，直至患者能夠接受的條件下，肌肉出現(xiàn)最大幅度收縮，記錄這個(gè)電流值，從而判斷神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)最大刺激試驗(yàn)客觀反映出神經(jīng)損傷程度的輕重，雖然它可能會(huì)因操作者的經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)一些誤差。我們?cè)谂R床中采用的電反應(yīng)評(píng)判病情的方法其實(shí)就是這個(gè)最大刺激試驗(yàn)，同時(shí)我們把它演繹成了我們的治療方法。利用這個(gè)測(cè)試方法，我們比較客觀地鑒別面癱的病情輕重。對(duì)于面癱的病程和療程的評(píng)估相對(duì)準(zhǔn)確、客觀。 臨床中經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)：我的面癱會(huì)不會(huì)好？多長(zhǎng)時(shí)間能好？對(duì)于前者，我們多年的實(shí)踐證明，只要電反應(yīng)好，沒(méi)有接受過(guò)我們前面提到的創(chuàng)傷大的治療（在我們的系列文章相關(guān)面肌聯(lián)動(dòng)和面肌痙攣中有論述），絕大部分的面癱都會(huì)達(dá)到幾乎百分之百的痊愈。至于療程，我們目前只有可靠的數(shù)據(jù)證明，發(fā)病二周之內(nèi)，電反應(yīng)良好的病例，通過(guò)有效治療，絕大部分14-17次達(dá)到百分之百的痊愈。超過(guò)一個(gè)月的病程，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)的病情及治療情況不明，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確估計(jì)療程。總之，面癱一定不要接受創(chuàng)傷性很大的治療手段。臨床上還有一種非常普遍的說(shuō)法：面癱超過(guò)三個(gè)月都會(huì)留后遺癥是真的嗎？很多醫(yī)生都會(huì)告訴患者，面癱癥狀超過(guò)三個(gè)月沒(méi)有康復(fù)就會(huì)留下不可治愈的后遺癥。不知何時(shí)，這樣的結(jié)論成為臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)識(shí)，而且很多文獻(xiàn)也如是說(shuō)。更有很多的外科醫(yī)生以此為理由警告患者不接受手術(shù)會(huì)留下終身遺憾。從國(guó)家指南中不難發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病6個(gè)月也可以完全康復(fù)的論斷。我們多達(dá)四、五千的臨床病例的實(shí)踐中，很多患者病程均超過(guò)三個(gè)月，最長(zhǎng)的病例長(zhǎng)達(dá)41年之久，治療效果均十分滿(mǎn)意。因此只要沒(méi)有接受過(guò)過(guò)度治療及創(chuàng)傷性治療，我們認(rèn)為所有患者均有達(dá)到90%以上的恢復(fù)可能。請(qǐng)注意，我們這是統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，不針對(duì)個(gè)體。2020年05月01日4765
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夏磊副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 得了面癱以后。 我們首先要到醫(yī)院。 呃，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診。 給醫(yī)生進(jìn)行診斷，判斷一下是周?chē)悦姘c還是中樞性面癱。 通過(guò)查體可以進(jìn)行鑒別。 如果是周?chē)缘拿庹劇? 一般常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。 改善循環(huán)等治療后，預(yù)后都是比較好的。 同時(shí)，要找找病因。 有沒(méi)有面部的發(fā)言啊，有沒(méi)有皰疹吶。 如果是中樞性的免談。 那么要進(jìn)行常規(guī)要住院治療。 要完善投入磁共振投入city。 等相關(guān)檢查。 尋找一下是否是腦梗死腦血管病所致。 同時(shí)進(jìn)行住院的正規(guī)系統(tǒng)化的治療。 這樣才能更好的治療。 把面癱進(jìn)行鑒別開(kāi)來(lái)。2019年09月24日17942
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 貝爾面癱是一種短期的面部肌肉無(wú)運(yùn)動(dòng)，屬于周?chē)悦姘c。不能移動(dòng)(面肌癱瘓)是由面部神經(jīng)的炎癥或壓迫引起的，它沿顱骨和耳朵到臉部一側(cè)(第七腦神經(jīng)-面神經(jīng) )。這種神經(jīng)負(fù)責(zé)面部的運(yùn)動(dòng)，包括眨眼、閉上眼睛、微笑和皺眉。 病因是什么? 造成這種情況的確切原因尚不清楚。它可能是由一種病毒感染引起的，如水痘(帶狀皰疹-亨特綜合征)、EB病毒或腮腺炎病毒。 下載 (1).jpg 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素是什么? 你更有可能發(fā)展這種疾病如果: •你是懷孕了。 •你有糖尿病。 •你的鼻子、喉嚨或呼吸道最近感染(上呼吸道感染)。 •你的身體防御系統(tǒng)(免疫系統(tǒng))變?nèi)趿恕? •你有面部損傷，比如骨折，你有貝爾面癱的家族史。 癥狀是什么?……2018年05月26日2571
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌痙攣是面部肌肉不自主的跳動(dòng)，而兒童抽動(dòng)癥、癲癇等也會(huì)表現(xiàn)出臉部的抽搐，這有什么區(qū)別呢？實(shí)際上兒童抽動(dòng)癥、癲癇不僅僅是臉部的抽搐。抽動(dòng)癥多發(fā)生于兒童，是大腦基底節(jié)的功能發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致臉上對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的、變化多樣的抽動(dòng)，一般還伴有擠眉弄眼、注意力不集中等癥狀；癲癇就更復(fù)雜了，因此結(jié)合一些其他的癥狀，就可以區(qū)分開(kāi)來(lái)。同時(shí)，也不要誤把面肌痙攣當(dāng)成是抽動(dòng)癥或者癲癇發(fā)作。還有些人會(huì)迷惑，面肌痙攣與面癱、三叉神經(jīng)痛有區(qū)別嗎？雖然這都是腦神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，但這是三種不同的疾病，通過(guò)癥狀就可以進(jìn)行區(qū)分。面肌痙攣和面癱雖說(shuō)都是面神經(jīng)的功能出現(xiàn)問(wèn)題，但發(fā)病機(jī)制完全不一樣，因此面肌痙攣一般不會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)主要是支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，如果出現(xiàn)炎癥、水腫、供血不足，面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，沒(méi)法繼續(xù)支配相應(yīng)的面肌正常工作，面肌運(yùn)動(dòng)不起來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)眼歪嘴斜等癥狀，這就是面癱；如果面神經(jīng)受到周?chē)艿那址?，血管搏?dòng)，神經(jīng)也跟著發(fā)放異常沖動(dòng)，面神經(jīng)功能亢進(jìn)或者短路，支配面肌異常運(yùn)動(dòng)，這就是面肌痙攣了（詳情請(qǐng)看系列文章《面肌痙攣——血管與面神經(jīng)的“激情碰撞”》）。面神經(jīng)和三叉神經(jīng)雖然都掌管的面部肌肉，但前者管面肌的運(yùn)動(dòng)，后者管面部的感覺(jué)，比如冷熱、觸覺(jué)、痛覺(jué)等，都是由三叉神經(jīng)來(lái)傳導(dǎo)的。如果三叉神經(jīng)受到損傷或者壓迫，臉部會(huì)出現(xiàn)麻木感；如果受到刺激，就會(huì)產(chǎn)生刺痛感，這就是三叉神經(jīng)痛?？偠灾娌砍鰡?wèn)題，不要自己瞎琢磨，及時(shí)找專(zhuān)科大夫看看，認(rèn)真聽(tīng)取大夫的意見(jiàn)。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月01日8346
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，全面的體格檢查特別是耳部和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。面癱后的檢查包括面癱定位試驗(yàn)、電診斷試驗(yàn)、相關(guān)的內(nèi)耳功能檢測(cè)以及影像學(xué)檢查。面癱定位試驗(yàn)顧名思義是初步判定面神經(jīng)損傷的大概位置，試驗(yàn)包括淚液分泌試驗(yàn)鐙骨肌反射、味覺(jué)試驗(yàn)以及頜下腺流量試驗(yàn)。電診斷試驗(yàn)包括感應(yīng)電及直流電試驗(yàn)、神經(jīng)興奮性試驗(yàn)、最大刺激試驗(yàn)、神經(jīng)電圖（最常用的評(píng)定面神經(jīng)退變纖維數(shù)量的檢查方法）、神經(jīng)潛伏期試驗(yàn)以及肌電圖等。影像學(xué)檢查包括乳突X線，顳骨和顱腦CT和磁共振檢查，檢查的目的主要是了解是否有骨折、骨折的部位，顱內(nèi)是否有病變?nèi)缒[瘤等情況。2012年12月01日5793
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向心德主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 ，F(xiàn)反應(yīng)的本質(zhì)是了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端到近端的通暢狀況，當(dāng)然包含神經(jīng)根及部分前角細(xì)胞功能。當(dāng)神經(jīng)軸索明顯變性時(shí)，大多數(shù)情況神經(jīng)通路實(shí)際還成在，只是不太通暢而已，就象損壞的公路，汽車(chē)可以緩慢艱難行駛。而這時(shí)候面部肌肉表面上可表現(xiàn)為不收縮，F(xiàn)反應(yīng)不出波，但這并不能證明神經(jīng)通路中斷，更不能證明神經(jīng)斷裂，至少目前世界上還沒(méi)有無(wú)創(chuàng)性直接檢測(cè)神經(jīng)斷裂的儀器及技術(shù)，多數(shù)臨床判斷是依據(jù)形態(tài)學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀依據(jù)，當(dāng)然可能出現(xiàn)較多誤差。 當(dāng)人體肌肉肌力小于二級(jí)時(shí)，人眼很難觀測(cè)到肌肉明顯動(dòng)作，而F反應(yīng)不出波，是應(yīng)為目前市場(chǎng)提供的儀器靈敏度偏低而不能完全真實(shí)反映重度以上神經(jīng)損傷的功能狀況而已。 但并不是沒(méi)有更好方法減少誤差提高診斷準(zhǔn)確率，方法一：肌電圖還有很多項(xiàng)目可檢測(cè)，如運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，瞬目反射，運(yùn)動(dòng)單位，更應(yīng)檢測(cè)所有分支的肌電圖，才能了解整個(gè)面部神經(jīng)的全貌。方法二：進(jìn)行各分支神經(jīng)興奮性檢測(cè)，方法三：在神經(jīng)康復(fù)過(guò)程中復(fù)查肌電圖，及調(diào)整治療指標(biāo)，均是十分重要可靠的。 當(dāng)然，這對(duì)各專(zhuān)科專(zhuān)家學(xué)者可能要求太高，因本人對(duì)神經(jīng)內(nèi)，外科，神經(jīng)康復(fù)，神經(jīng)肌電圖均較熟悉，直接從事神經(jīng)康復(fù)及神經(jīng)肌電圖近30年，。 以上僅僅是一己之見(jiàn)，供參考 ！關(guān)鍵詞 面癱 F反應(yīng) 神經(jīng)肌電圖 神經(jīng)康復(fù)2012年04月15日2935
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