-
王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 今天和大家談的話題是面癱患者面部肌肉發(fā)緊發(fā)僵的問(wèn)題。在面癱的臨床治療時(shí)間過(guò)程中，常常聽(tīng)到很多的患者抱怨自己的面部某一個(gè)區(qū)域的肌肉非常的緊，非常的僵硬，緊貼非常的不舒服。呃，很多的病人甚至是醫(yī)生都懷疑，呃，這種發(fā)緊發(fā)僵是因?yàn)樽冡樤斐傻?。那么這種發(fā)緊發(fā)僵到底是怎么來(lái)的呢？可以說(shuō)這個(gè)發(fā)緊發(fā)僵最核心的問(wèn)題是這個(gè)面癱這個(gè)局部肌肉這個(gè)力量不足，呃，又因?yàn)檫^(guò)度的這個(gè)運(yùn)動(dòng)鍛煉，所以就產(chǎn)生了這個(gè)肌肉的興奮度增高，肌張力增高，所以病人呢，就有了這種發(fā)僵發(fā)緊不舒服的感覺(jué)。那么產(chǎn)生這些這這個(gè)肌肉疲勞的最核心的問(wèn)題就是。 很多的醫(yī)生，嗯，指腦病人進(jìn)行，嗯，進(jìn)行了大量的這種面積的康復(fù)訓(xùn)練，包括這種抬眉毛，皺眉頭，閉眼睛，總鼻鼓腮，試齒，嚼口香糖，大量的運(yùn)動(dòng)，又因?yàn)檫@個(gè)面肌本身的力量的不足，所以就造成的肌肉的疲勞，興奮度增高，肌張力也增高，呃，這個(gè)過(guò)程呢，非常像我們?nèi)粘＿@種運(yùn)動(dòng)，大量運(yùn)動(dòng)后肌肉的這種痙攣和抽筋其實(shí)是一回事兒，呃，如果患者想嘗試如何減輕這種發(fā)緊發(fā)焦，那么您不妨嚴(yán)格的控制表情，最大限度的減輕這個(gè)平時(shí)的這種表情動(dòng)作，更不要進(jìn)行這種表情訓(xùn)練，同時(shí)的話呢，用這個(gè)四五十度的用毛巾敷這個(gè)患側(cè)的臉，呃，堅(jiān)持一段2021年12月03日
1040
1
13
-
王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 面癱到后期如果恢復(fù)不好，很多的患者就會(huì)出現(xiàn)眼的眉毛下垂，三角眼，鼻唇溝很深或唇不對(duì)稱(chēng)，那么這時(shí)候很多的患者呢，就想去通過(guò)美容手術(shù)來(lái)解決這部分問(wèn)題，在此呢，我今天有幾個(gè)忠告，第一個(gè)就是面癱之后的這種外形的畸形呢，是不能通過(guò)單純的美容手術(shù)來(lái)解決，大家聽(tīng)清楚，我不是說(shuō)不做美容手術(shù)，是不能通過(guò)單純的美容手術(shù)來(lái)解決，為什么呢？因?yàn)槊姘c患者中呢，他這部分變形呢，都是因?yàn)樗忻姘c因素在，比如說(shuō)他三角眼了，很有可能是額肌力量不夠，那么導(dǎo)致這眉毛變形，同時(shí)呢，這些患者中多多少少會(huì)不會(huì)存在的痙攣和連動(dòng)，比如他笑的時(shí)候呢，會(huì)眼睛會(huì)這樣莫名其妙的閉上，那這種情況下，你單純做一個(gè)雙眼皮，他還是會(huì)閉上，所以說(shuō)對(duì)于這些患者呢，我們知道一定要去找做面癱重建的醫(yī)。 醫(yī)生，仔細(xì)分析一下這個(gè)手術(shù)該怎么做？ 那么知道該怎么做，這才是關(guān)鍵的，那我們看兩個(gè)例子，第一個(gè)就是我們屏幕左下方，那么這是手術(shù)之前的，他的右眼，我們看到是三角眼，但是手術(shù)是我怎么做呢？我首先是通過(guò)雙眼皮的切口，把他眼角內(nèi)側(cè)的聯(lián)動(dòng)的一條肌纖維和外側(cè)聯(lián)動(dòng)的肌纖維，我給它切除了，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上呢，我做的眉上皮和雙雙眼皮進(jìn)行了它重瞼線的調(diào)整，那術(shù)后大家可以2021年10月25日1203
3
13
-
王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 面肌聯(lián)動(dòng)是面癱后遺癥。很多患者雖然面癱得到了恢復(fù)，但是由于面神經(jīng)纖維束之間的異常神經(jīng)防電，串聯(lián)。導(dǎo)致在做某一個(gè)面部病情時(shí)，不能控制的出現(xiàn)另一種面部表情的活動(dòng)。 比如閉眼時(shí)嘴角也跟著抽動(dòng)，偏向一側(cè)。撅嘴時(shí)，眼角出站閉合等癥狀。 那么出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)怎么治療呢。 目前主要治療辦法有兩種 1.肉毒素注射。抑制面部肌肉的興奮性，從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)下降。當(dāng)一種表情活動(dòng)時(shí)，另一種表情由于肌肉活性下降，不再出現(xiàn)。 2.面神經(jīng)梳理術(shù)。這是比較新的一種治療辦法。降低神經(jīng)的興奮性，將串聯(lián)的神經(jīng)進(jìn)行物理分離，減少異常電傳導(dǎo)。從而達(dá)到治療面肌聯(lián)動(dòng)的目的。2021年08月09日1618
1
0
-
2021年08月08日1254
0
0
-
楊喆主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 面癱患者由于眼瞼無(wú)法完全閉合會(huì)導(dǎo)致眼睛干澀不適，下眼瞼的退縮會(huì)引起淚液的回流障礙，導(dǎo)致溢淚。有些發(fā)生在顱內(nèi)段的面神經(jīng)損傷還會(huì)導(dǎo)致淚液分泌減少和角膜感覺(jué)的減退甚至喪失，上面說(shuō)的這些情況，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)產(chǎn)生角膜潰瘍甚至失明的嚴(yán)重后果。并且隨著患者年齡的增大，病程的延長(zhǎng)，眼睛的問(wèn)題會(huì)越來(lái)越明顯，越來(lái)越嚴(yán)重。所以，對(duì)于面癱患者來(lái)說(shuō)，眼瞼相關(guān)的問(wèn)題要引起足夠的重視，盡早的采取保護(hù)和治療措施。早期，患者需要注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)角膜，白天按時(shí)滴人工淚液等眼藥水，晚上睡覺(jué)時(shí)候涂一些眼藥膏，這樣可以避免外界刺激和暴露、干燥等因素對(duì)角膜的損傷。如果患者的角膜出現(xiàn)感覺(jué)減退，經(jīng)常有角膜發(fā)炎甚至潰瘍，那就需要更為積極的手術(shù)治療。2021年07月19日799
0
0
-
2021年06月08日773
0
2
-
2021年05月30日707
0
0
-
2021年04月29日4561
14
24
-
平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 得了面癱怎么辦？平啟年這段時(shí)間門(mén)診面癱病人特別多，幾乎每天都有病人問(wèn)：醫(yī)生，我的面癱到底怎么回事，我該怎么辦？面癱，一般指面神經(jīng)炎，俗稱(chēng)面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。引起面癱的病因很多，包括中樞性和周?chē)?。中樞性一般就是指大腦出了問(wèn)題。周?chē)跃褪侵该嫔窠?jīng)出了問(wèn)題。臨床上最多見(jiàn)的面癱，一般是指面神經(jīng)發(fā)炎。但是周?chē)悦姘c的病因其實(shí)很多，包括：①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長(zhǎng)期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等等。所以面癱就診，并不是那么簡(jiǎn)單！得了面癱最好找專(zhuān)業(yè)人士就診。得了周?chē)悦姘c后，主要是進(jìn)行藥物（包括中藥及西藥）、針灸、物理療法等治療。那么除了這些治療方法外，其實(shí)我們還要特別注意下面的注意點(diǎn)及方法：保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可帶墨鏡，盡量減少用眼。使用眼罩，尤其是睡覺(jué)時(shí)一定要帶眼罩。滴眼藥水、眼藥膏等，晚上睡覺(jué)時(shí)一定要用眼藥膏封住病變側(cè)的眼睛。很多面癱朋友因?yàn)闆](méi)有注意上面的情況，發(fā)生了眼睛球結(jié)膜發(fā)炎、角膜發(fā)炎，甚至角膜潰瘍及失明，那其實(shí)是非?？上У?。按摩，用手按摩面癱面肌，每日數(shù)次，每次5～10分鐘。熱敷，使用熱毛巾或熱水袋或電熱水袋持續(xù)熱敷耳朵后面的乳突部位。進(jìn)行面肌的肌力訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇、開(kāi)口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下頜等動(dòng)作，每次約20-30分鐘，每日2-3次。面癱朋友進(jìn)餐時(shí)盡量使用健側(cè)進(jìn)行細(xì)嚼慢咽，飯后漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。一定要戒煙戒酒。有味覺(jué)障礙的面癱朋友應(yīng)注意食物的冷熱度一定要適中，避免咀嚼堅(jiān)硬的食物。面癱的發(fā)生和人體抵抗力密切相關(guān)，所以平時(shí)我們一定要注意增強(qiáng)抵抗力哦！早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，再加上規(guī)范的治療，一定可以及時(shí)的加快面癱的恢復(fù)，減少后遺癥。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年面肌痙攣平啟年醫(yī)生的門(mén)診注意事項(xiàng)2021年04月20日1464
0
0
-
丁偉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 面肌聯(lián)動(dòng)（synkinesis）是面癱后最為嚴(yán)重的后遺癥之一，表現(xiàn)為當(dāng)患者想要運(yùn)動(dòng)面部的一部分肌肉時(shí)，另一部分肌肉會(huì)隨之不受控制的運(yùn)動(dòng)，如口眼聯(lián)動(dòng)是其中多見(jiàn)的類(lèi)型，表現(xiàn)為患者微笑時(shí)患側(cè)眼部肌肉不自主的運(yùn)動(dòng)。面肌聯(lián)動(dòng)對(duì)于面癱患者而言，最大的影響在于社交的障礙，想象一個(gè)原本禮貌的微笑可能會(huì)帶上不可控制的拋媚眼，在與人溝通時(shí)會(huì)被誤解，奇怪的表情也可能會(huì)引起他人的非議，久而久之甚至?xí)p害到面肌聯(lián)動(dòng)患者心理健康，嚴(yán)重的影響他們的生活質(zhì)量。可能的發(fā)病原因面肌聯(lián)動(dòng)背后的產(chǎn)生機(jī)制迄今為止仍是一個(gè)未解之謎，但研究的腳步卻從未停歇，多種假說(shuō)一直在不斷涌現(xiàn)，包括最早也最為經(jīng)典的迷亂神經(jīng)支配（aberrant reinnervation）、異常突觸聯(lián)系（ephaptic transmission）、面神經(jīng)核團(tuán)興奮性以及近年來(lái)越來(lái)越被重視的大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能改變。這些復(fù)雜的機(jī)制其實(shí)不難理解。一個(gè)正確的面部表情的產(chǎn)生，就好比一個(gè)任務(wù)的實(shí)施，任務(wù)的直接執(zhí)行者是面部對(duì)應(yīng)區(qū)域的肌肉群，而一個(gè)任務(wù)成功完成有賴(lài)于每一道指令無(wú)誤的傳遞，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)中樞相當(dāng)于總指揮，面神經(jīng)核是第二站接受指令的位置，它需要把指令通過(guò)正確的頻道，也就是面神經(jīng)纖維，輸送給最適合完成這個(gè)任務(wù)的小分隊(duì)——正確的面神經(jīng)末梢的分支，最終這個(gè)小分隊(duì)啟動(dòng)他們管轄的肌肉群完成一個(gè)適宜的面部表情。這種層層傳遞的過(guò)程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)生，迷亂神經(jīng)支配相當(dāng)于終端的小分隊(duì)之間出現(xiàn)了人員流動(dòng)，管轄口角肌肉的神經(jīng)末梢出現(xiàn)在了眼部肌肉的團(tuán)隊(duì)里；異常突觸聯(lián)系意味著不同指令輸送頻道之間產(chǎn)生了溝通；同樣總指揮處和第二站指揮出現(xiàn)錯(cuò)誤從而導(dǎo)致面肌聯(lián)動(dòng)產(chǎn)生也就很好理解了。治療方法令人遺憾的是，面肌聯(lián)動(dòng)尚無(wú)能夠治愈它的方法，目前臨床上各種治療手段的目的都在于減輕面肌聯(lián)動(dòng)的程度，改善患者面部表情，提升生活質(zhì)量這些方面，包括有肉毒素注射、外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練的方式，不同的治療方法適用于不同程度不同類(lèi)型的面肌聯(lián)動(dòng)，不同治療方法也可以相互配合。鏡像療法（mirror therapy）是康復(fù)訓(xùn)練中的一種，是一種神經(jīng)肌肉再教育（neuromuscular reeducation）的模式，也是目前臨床上嘗試的新方向。鏡像療法通過(guò)軟件復(fù)制患者健側(cè)面部構(gòu)建完整的正常面容，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中給予患者正確的視覺(jué)反饋，也給患者積極的自我暗示，是他們獲得長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持下去的信心。除此之外，鏡像療法可能通過(guò)給予患者大腦皮層中樞正常面容的視覺(jué)反饋，對(duì)大腦皮層起到重塑作用，亦可反過(guò)來(lái)印證了大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞在面肌聯(lián)動(dòng)的產(chǎn)生發(fā)展中起到的作用?；谏鲜龅募僭O(shè)，如果能夠進(jìn)一步研究尋找到面肌聯(lián)動(dòng)患者大腦皮層異常的具體能區(qū)，運(yùn)用更加直接的刺激，如rTMS技術(shù)的應(yīng)用，可能會(huì)收獲更加直接迅速的療效。 其他更為傳統(tǒng)的治療方法主要有肉毒素注射治療和外科手術(shù)，兩者相當(dāng)于是分別用物理和化學(xué)的方法麻痹局部異?；顒?dòng)的神經(jīng)肌肉，他們共同的優(yōu)點(diǎn)是相比康復(fù)訓(xùn)練而言較為被動(dòng)，患者自身因素對(duì)治療效果的干擾較小，起效也比較快。雖然這二者都是面癱后面肌聯(lián)動(dòng)治療傳統(tǒng)經(jīng)典的手段，臨床上仍在探索如何能夠更加優(yōu)化治療方案，尤其是肉毒素注射治療往往需要多次、長(zhǎng)程的治療，每次治療的靶點(diǎn)、劑量、治療的次數(shù)、間隔時(shí)間長(zhǎng)短等等細(xì)節(jié)問(wèn)題的優(yōu)化仍然需要更多的臨床試驗(yàn)給出循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)參考。 外科手術(shù)自80多年前，面神經(jīng)切除術(shù)被用于治療面癱以來(lái)，外科學(xué)家不斷探索效果更好、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式用于治療面癱，也包括改善面肌聯(lián)動(dòng)的問(wèn)題。面癱后面肌聯(lián)動(dòng)的手術(shù)治療手段主要分為針對(duì)面神經(jīng)和針對(duì)面部肌肉兩方面，亦可以將兩者相互結(jié)合。手術(shù)治療面肌聯(lián)動(dòng)總體的發(fā)展趨勢(shì)是向選擇性更強(qiáng)，切除的神經(jīng)或者肌肉成分更少，但保證充分的療效的方向，達(dá)成這樣的目標(biāo)有賴(lài)于術(shù)前對(duì)患者面肌聯(lián)動(dòng)情況的細(xì)致分析，包括確定患者不自主運(yùn)動(dòng)的肌肉群，甚至鎖定某一塊具體的肌肉及支配它的面神經(jīng)的分支，這一過(guò)程可以借助肌電圖等術(shù)前輔助檢查手段。然而即使手術(shù)的范圍再小、再微創(chuàng)，也有一定的損傷和風(fēng)險(xiǎn)的存在，術(shù)前向患者耐心的解釋?zhuān)膭?lì)他們參與到手術(shù)方案的最終決定過(guò)程中，盡可能制訂個(gè)體化的、完善的治療方案的同時(shí)尊重患者的選擇是一個(gè)整形外科醫(yī)生必須盡到的義務(wù)。2021年02月28日4722
4
4
面癱相關(guān)科普號(hào)
遲旭醫(yī)生的科普號(hào)
遲旭 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1152粉絲5.8萬(wàn)閱讀
謝玉華醫(yī)生網(wǎng)上工作室
謝玉華 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)院太和分院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
46粉絲2.7萬(wàn)閱讀
韓維舉醫(yī)生的科普號(hào)
韓維舉 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉頭頸外科
771粉絲2.5萬(wàn)閱讀