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張江濤副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前庭神經(jīng)炎，也叫前庭神經(jīng)元炎，迷路炎，神經(jīng)迷路炎以及急性外周性前庭病。 這種疾病一般是良性，自限性的疾病，多數(shù)患者能夠痊愈。 盡管如此，因為眩暈，惡心，嘔吐以及步態(tài)異常都可能會是患者出現(xiàn)短期的功能障礙。 前庭神經(jīng)元炎有時候跟后循環(huán)的急性缺血性卒中難以區(qū)分。 一般而言，前庭神經(jīng)炎是。侵犯第八對顱神經(jīng)-前庭部分的病毒性炎癥或者是病毒感染后的炎癥導致的，但是因為缺乏病理的證據(jù)，這種機制并不是特別明確。 臨床往往表現(xiàn)迅速發(fā)作的重度眩暈，伴有惡心，嘔吐和行走不穩(wěn)。 在進行查體的時候，可以發(fā)現(xiàn)急性前庭性失衡。 比如自發(fā)性前庭性眼震，也就是單側(cè)水平或水平旋轉(zhuǎn)性，在注視時受到抑制并且凝視，不會改變眼震的方向?？煜嗍窍蜻h離患側(cè)方向跳動的。 比如甩頭實驗也可能是陽性。當檢查者將患者頭部快速轉(zhuǎn)向患者時，患者的眼睛無法保持注視，此時就會出現(xiàn)頓挫表現(xiàn)。但是甩頭試驗陽性。支持前庭神經(jīng)炎的診斷，卻無法完全排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的問題。 比如步態(tài)不穩(wěn)，但是仍然能夠行走，往往是向患側(cè)出現(xiàn)傾倒。 患者一般不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如言語不清，構(gòu)音障礙，吞咽困難，肌肉無力，感覺喪失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能會引發(fā)垂直復視或眼球反向偏斜，存在這種表現(xiàn)可能提示患者有過腦卒中。 如果只是單純的前庭神經(jīng)，元炎患者的聽力一般是保留的，但是如果同時發(fā)生了單側(cè)的聽力損失，這時候就要考慮迷路炎。 有相關的臨床研究認為三種體征有利于區(qū)分前庭神經(jīng)炎和急性的腦卒中事件。 甩頭實驗正常，反向偏斜和變向性眼震，任何一項出現(xiàn)。均可以提示腦卒中的敏感性100%，特異性96%。 這三者統(tǒng)稱為甩頭試驗，變向性眼球震顫和眼偏斜試驗檢查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.2021年03月07日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們已經(jīng)講了眩暈引起的耳石癥、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛，今天我們來說說導致眩暈發(fā)生的另一大原因——迷路炎。 迷路即內(nèi)耳，位于顳骨巖部，迷路炎既是內(nèi)耳炎。 按感染來源不同分為： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎癥或其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯中耳 ；亦可經(jīng)血液進入迷路，很少見。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。 2.腦膜源性迷路炎：細菌性、病毒性或少見的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時迷路炎的癥狀常被嚴重的腦膜炎癥狀所掩蓋，及至發(fā)現(xiàn)耳聾時，迷路已遭損毀。 1 局限性迷路炎 病因 中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見于乳突手術或外傷后。 癥狀 發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、受到震動、挖耳等或壓迫耳屏時發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。 檢查 1.純音測聽：一般與中耳炎一致，傳導性聽力損失。 2.前庭功能檢查：一般正?；蚩哼M。 3.瘺管試驗可陽性。 4.自發(fā)性眼震。 治療 使用敏感抗生素控制感染。應早手術清除病灶。 2 漿液性迷路炎 病因 在急性或慢性化膿性中耳炎或巖錐炎時毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進入內(nèi)耳所致。 癥狀 1.視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要特征。 2.檢查時可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.聽力明顯減退。 4.發(fā)生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾。 治療 1.并發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者時，須在足量抗生素控制下，徹底手術清除病灶。 2.僅表現(xiàn)為隱襲性進行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾，而無其他癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況選擇擇期手術。 3.急性化膿性中耳炎所致漿液性迷路炎時，應以抗感染治療為主，必要時行乳突開放術。 4：對癥治療。如鎮(zhèn)靜、止吐等，維持水電解質(zhì)平衡。 3 急性化膿性迷路炎 病因 耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴散，細菌大多經(jīng)迷路瘺管進入內(nèi)耳所致。 癥狀 急性化膿期 重度眩暈，自覺外物或自身旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，臥床不起，喜臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動。 自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。 患耳耳耳鳴，聽力急劇減退。 體溫一般不高，若有發(fā)燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。 代償期：在急性化膿期癥狀消失后2-6周進入代償期。 眩暈及自發(fā)眼震消失，患者逐漸恢復平衡，可自由行動。 患耳全聾。 患耳對冷熱刺激無反應。 在代償過程中做旋轉(zhuǎn)試驗時，若代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時間也不同。 治療 1.首先應用大量抗生素抗感染，待炎癥控制后行乳突手術。 2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時，必須急診做擴大的乳突開放術，切開迷路，通暢引流。 3.補液注意水電解質(zhì)的平衡。 4.進入代償后期無需治療。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨質(zhì)壞死的結(jié)果。 癥狀 1.一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。 2.聽力減退或消失。可伴有惡心、嘔吐或眩暈癥狀。檢查時可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.可有患側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹征。 檢查 乳突X線片或顳骨CT掃描，可見內(nèi)耳骨質(zhì)破壞或死骨。 治療 松動、游離的迷路腐骨應予取出。2020年03月29日2692
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