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汪峰副主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)的話就是你看看你那個(gè)呃拋功能咋樣，一般就是咱們要呃，做一個(gè)正常的排尿日記就是你拿一個(gè)200。 作為一個(gè)正常的就是三天，三天內(nèi)排尿日記，你們一般就是記記錄那個(gè)排尿時(shí)間喝那個(gè)每次的尿量，假如說每次尿量大于200的話，這個(gè)就屬于正常，有些時(shí)候就是人喝喝水，喝多你泡過中了，你可以就是用一些就是緩解膀胱阿順能順一些的，要他們一般就是用那個(gè)索利那行我試試。 妥特羅定或者說米拉貝隆這一類的藥，你可以試著吃一點(diǎn)兒吃一點(diǎn)兒要做不行的話還是建議你那個(gè)啥，就是把你的排尿日記拿上去就是到泌尿外科去就診去看看你自己是不是有那個(gè)有沒有合并那個(gè)膀胱過度活動(dòng)癥啊，這些情況這種你還要排除一個(gè)有些情況是你尿路感染這種。2022年09月16日108
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ???今天是2022年8月17日，周三。本來退休后創(chuàng)建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重慶市的徐先生前列腺增生手術(shù)后“膀胱頸攣縮”，幾乎不能排尿，我只好加班給他做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”。???徐先生排尿困難、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室診治，彩超檢查前列腺只有輕度增大，但是排尿困難和尿頻癥狀嚴(yán)重，初步診斷為“男性膀胱出口梗阻”，建議他做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，他嫌我們工作室所在醫(yī)院太小（二級醫(yī)院），想到大型三甲醫(yī)院手術(shù)。今年初到重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)某附屬醫(yī)院診治，第一次醫(yī)生說前列腺增生不是很大，開了一堆藥物，口服一個(gè)月沒有效果。第二次醫(yī)生說藥物效果不佳，可以手術(shù)，于是在5月21日在陸軍軍醫(yī)大學(xué)某附屬醫(yī)院泌尿科做了“綠激光前列腺汽化術(shù)”，術(shù)后仍然排尿困難和尿頻，夜尿5～10次，兩次復(fù)查沒有解決問題，癥狀進(jìn)一步加重，近兩天排尿非常困難，呈滴瀝狀排尿。遂來我的工作求治。??昨天急診入院，尿動(dòng)力檢查，F(xiàn)9導(dǎo)管插至18厘米受阻，反復(fù)調(diào)整不能進(jìn)入膀胱，診斷為“膀胱頸攣縮”。于今日上午10點(diǎn)鐘在“硬膜外麻醉+腰麻下”行獨(dú)創(chuàng)性手術(shù)“張氏膀胱頸成形術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸疤痕攣縮，僅僅2毫米小孔，鏡子無法通過（圖）。采用直角針狀電極，在小孔上方12點(diǎn)位反推切開膀胱頸，又在5點(diǎn)位和7點(diǎn)位縱行切開膀胱頸，F(xiàn)26電切鏡順利通過進(jìn)入膀胱，電切凸起的新鮮疤痕，新鮮創(chuàng)面注射長效激素曲安奈德注射液，徹底止血，術(shù)畢。手術(shù)全程30分鐘，出血量5毫升，留置F22導(dǎo)尿管。??術(shù)后患者感慨地說：“后悔莫及啊！早該來工作室做獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)，也不會(huì)受這么多罪！”????男性膀胱出口梗阻是一種疑難雜癥，國內(nèi)外各大醫(yī)院都會(huì)誤診，以前我在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院工作時(shí)也誤診。??2016年我退休創(chuàng)建工作室時(shí)，一個(gè)湖北襄樊的男性患者李先生，才32歲，慕名跟著我到達(dá)工作室診治，他的癥狀與前列腺增生一樣，排尿困難，尿等待2～4分鐘，尿頻尿急，夜尿10次。但是，他那么年輕，指肛檢查前列腺也不大，不可能診斷為前列腺增生。后來做了一個(gè)全套尿動(dòng)力檢查，才發(fā)現(xiàn)既有膀胱頸梗阻，又有膜部尿道梗阻，與女性膀胱出口梗阻一樣，所以才提出新的診斷名詞“男性膀胱出口梗阻”，設(shè)計(jì)了原創(chuàng)性新手術(shù)“一型尿道關(guān)閉面積縮小術(shù)”，術(shù)后李先生徹底治愈了。??此后，做了百余例獨(dú)創(chuàng)的新手術(shù)，從20歲的小伙子～91歲的老人，都取得良好效果。終于才明白：原來老年人的小前列腺增生是誤診。而且，小前列腺增生如果做“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者“綠激光前列腺汽化術(shù)”，不僅效果不佳，還有約30～50%發(fā)生膀胱頸攣縮，前列腺增生體積越小，發(fā)生率越高。“膀胱頸攣縮”再次手術(shù)復(fù)發(fā)率30～40%，甚至有的患者在外院10次手術(shù)失敗，最后慕名前來我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科專家對小前列腺增生的共識是“小手術(shù)，大麻煩！”，一般有經(jīng)驗(yàn)的專家，不會(huì)輕易去碰。??我再一次提醒患者，小前列腺增生千萬不要去做常規(guī)的“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”和“經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)”，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥“膀胱頸攣縮”，反復(fù)復(fù)發(fā)，遺憾終生。???2022年08月17日510
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 回答啊。 呃，膀胱攣縮有什么樣的治療方案？生物補(bǔ)片可用嗎？呃，我給大家直接回答啊，生物補(bǔ)片不可用，呃，不要去使用了，膀胱攣縮你千萬不要使用，我們國內(nèi)有幾個(gè)教授在做，呃，除非你是很非常小的攣縮，那么我也做過，呃，膀胱生物補(bǔ)片，生物補(bǔ)片只適合于非常小的那種攣縮，用大的攣縮你用它簡直就是相當(dāng)于你餓了，然后給了你一勺米飯。 你，你覺那合適不合適，那肯定不行，如果膀胱已經(jīng)攣縮了，毫不猶豫的去做乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大，或者是回腸膀胱擴(kuò)大，不要再做，想其他的辦法，什么肉毒素注射了，抵神經(jīng)調(diào)控了，生物網(wǎng)片修補(bǔ)了，那些真的就是酒，那都是隔靴搔癢，呃，不會(huì)起到很大的作用的，是吧？那么我們就認(rèn)認(rèn)真真的去用我們老祖宗給我們傳下的方法，用，呃，乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大，或者用回腸膀胱擴(kuò)大都可以的，是吧？不要去再想這個(gè)方案，不要再想這個(gè)生物不變的方案了，我給你的回答不可用。 呃，我們只適合于生物，普遍只適合于膀胱容量減少的一些患者是吧，那么我知道咱們國內(nèi)誰來做，我也知道，呃，他也做過很多演講，但是我對這個(gè)觀點(diǎn)，大部分學(xué)者持有否定性的觀聯(lián)，實(shí)際上他到現(xiàn)在就做了三五例，呃，數(shù)據(jù)不是特別的令人振奮的啊，人家說這個(gè)。2022年07月29日266
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?你計(jì)算過每次上廁所需要花費(fèi)多長時(shí)間嗎？排尿時(shí)間的長短，與尿液的量、色、氣味一樣，都是判斷身體是否健康的標(biāo)志。一.一次排尿，大概耗時(shí)多久？膀胱容量一般為300~400毫升，正常男性的最大尿流率應(yīng)在每秒15毫升以上，那么通常排尿時(shí)間應(yīng)該在半分鐘之內(nèi)。日本一位醫(yī)生就曾征集過2000多人，調(diào)查他們排尿的時(shí)間。大多數(shù)年輕人是21秒，但老年人卻需要30秒以上。關(guān)于「排尿時(shí)長」，也曾有科學(xué)家對此進(jìn)行過計(jì)算研究。佐治亞理工學(xué)院的胡立德教授就這么做了。他派學(xué)生去亞特蘭大動(dòng)物園，為各種動(dòng)物的排尿時(shí)間計(jì)時(shí)，甚至還用高速攝像機(jī)拍攝了排尿過程，并對流出來的尿液進(jìn)行了流速測量。????功夫不負(fù)有心人，在觀察了各種動(dòng)物上廁所后，他得出了一個(gè)令人驚訝的排尿“黃金法則”：所有體重超過3公斤的哺乳動(dòng)物，排尿的時(shí)間都是一樣的。?這個(gè)發(fā)現(xiàn)也許打破了許多人的常識。畢竟動(dòng)物的體型差異巨大，膀胱也是如此。健康的人類膀胱容量可以達(dá)到400~500毫升，貓只有5毫升，但大象卻可以裝18升尿液……按理說，越大的動(dòng)物就需要更多的時(shí)間把排尿，但事實(shí)卻不是這樣。?盡管大象的膀胱比貓的膀胱大3600倍，但他們排尿的時(shí)間都會(huì)維持在20秒內(nèi)。而對于其他的動(dòng)物，比如狗、牛和豬等，幾乎都會(huì)在21秒左右排空膀胱。????當(dāng)你看到不同動(dòng)物排尿旳視頻，也許就能理解這個(gè)研究結(jié)果。越大的動(dòng)物排尿，就像開了更大的水龍頭。?大自然里的許多動(dòng)物在排尿時(shí)間上表現(xiàn)出了驚人的一致性。上述研究還設(shè)計(jì)了可視化實(shí)驗(yàn)，在模擬實(shí)驗(yàn)中，3個(gè)物種幾乎在同一時(shí)間完成了排尿。二.?尿等待病因及發(fā)病機(jī)制對于年齡較大的人，引起尿等待的原因多是由于前列腺出了問題。這部分人不僅容易出現(xiàn)尿等待，還常常尿不盡、尿無力?！跋氘?dāng)年迎風(fēng)尿三尺，現(xiàn)如今順風(fēng)尿濕鞋”是不少人的真實(shí)寫照。常見的問題有慢性前列腺炎、前列腺增生等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致括約肌的收縮過度，不能及時(shí)舒張或舒張不夠，再加上和膀胱逼尿肌的配合不協(xié)調(diào)，很容易導(dǎo)致尿等待。這部分朋友需要去泌尿外科就診，服用相關(guān)治療前列腺的藥物。癥狀大部分能夠緩解。??引起尿等待的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，一些常見病因如下：1.前列腺增生：人體內(nèi)的大部分器官，在青春期過后都會(huì)停止發(fā)育，但有一個(gè)器官例外，這便是“前列腺”。前列腺被稱為男人的“生命腺”，30歲過后，前列腺在雄激素的作用下會(huì)“二次發(fā)育”，不斷變大，且隨著年齡增長，越來越大。一般來說，男性在45歲左右，前列腺均有不同程度的增生變大;男性隨著年齡增大，會(huì)出現(xiàn)跑廁所次數(shù)越來越多的現(xiàn)象，單次小便的時(shí)間也越來越長。這并非年紀(jì)大了后的正常現(xiàn)象，其實(shí)是前列腺增生的表現(xiàn)。?如果把膀胱比作一個(gè)水庫，前列腺就是這個(gè)水庫門口的一塊大石頭。尿道是從前列腺穿過，增生的組織和腺體向外壓迫，使外周少部分前列腺組織萎縮形成前列腺“外科包膜”，受此約束增生的前列腺組織就會(huì)壓迫尿道，相當(dāng)于把膀胱這個(gè)水庫的出口給堵上了，長此以往就會(huì)影響膀胱的功能。?2.尿道狹窄：尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生排尿梗阻癥狀；?3.膀胱腫瘤：腫瘤較大、膀胱頸部位及前尿道的腫瘤堵塞均可引起排尿梗阻；?4.膀胱頸梗阻或硬化癥：炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象導(dǎo)致括約肌及其附近組織的纖維組織硬化，膀胱頸長期痙攣；因局部組織膠原蛋白的成纖維細(xì)胞形成導(dǎo)致結(jié)締組織病；先天性畸形，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良；早期神經(jīng)損害；陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等；?5.前列腺癌很多前列腺疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)上述類似癥狀。前列腺癌與前列腺增生相比，因?yàn)闆]有特異性癥狀，診斷更加困難，容易被忽略，導(dǎo)致病情耽擱。?一般建議50歲以上男性，每年進(jìn)行一次前列腺特異性抗原檢測。這是目前篩查前列腺癌的首選標(biāo)志物，結(jié)合肛門指檢、磁共振影像學(xué)檢查，必要時(shí)增加前列腺活檢，以排查前列腺癌。?6.前列腺炎前列腺炎多發(fā)于50歲以下成年男性，久坐、疲勞、騎自行車等運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)炎癥、心理因素和季節(jié)變換等，都與其發(fā)病有關(guān)。臨床上以慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征最常見，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿不盡，疼痛感常放射至?xí)幓蛳赂共俊?7.尿道感染此病會(huì)出現(xiàn)尿等待，典型尿路改變會(huì)有尿頻、排尿困難、夜尿癥，還可能出現(xiàn)血尿，相關(guān)表現(xiàn)為膀胱痙攣、肋脊角壓痛、發(fā)熱、萎靡不振、惡心、嘔吐，還有尿道分泌物。???8.脊髓損傷排尿中樞以下?lián)p傷破壞脊髓神經(jīng)根，引起尿等待、里急后重，由尿潴留引起尿瘺，其他會(huì)有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿癥。?9.心理因素導(dǎo)致如果男性的心理老是過度緊張或者恐慌的話那么就容易出現(xiàn)尿不盡尿等待的現(xiàn)象，這種情況下只要大家保持輕松愉悅的心態(tài)，尿不盡尿等待的現(xiàn)象會(huì)慢慢消失。?三.排尿等待對身體帶來哪些危害？?1.?尿路及生殖道感染如果對早期癥狀如尿急、尿頻放任不管，進(jìn)一步可引發(fā)尿路感染。?2.?影響膀胱功能如果未得到及時(shí)有效的治療，還將損害膀胱逼尿肌，影響膀胱的功能，尿急、尿頻越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。?3.?腎功能損害如果任其發(fā)展，膀胱內(nèi)殘余尿液返流，還可能引起腎積水，進(jìn)一步損害腎功能。?4.?睡眠不足病情較重的人可出現(xiàn)夜尿10次以上，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。?5.?甚至損傷心血管系統(tǒng)睡眠不足對心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成影響，而且還會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。??四.常用檢查醫(yī)生通常采取以下方法來診斷尿等待并明確尿等待的原因。l?病史：患者需告知醫(yī)生自己的病史、癥狀以及使用的處方和非處方藥物等信息。l?體格檢查：醫(yī)生通常觸診或按壓恥骨上區(qū)域，檢查膀胱和前列腺是否有疼痛或壓痛；尿道觸診可觸及前尿道狹窄狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀；對男性可能會(huì)進(jìn)行直腸指檢，以查找任何前列腺問題；l?尿液分析：醫(yī)生可在診室使用試紙檢測尿液，或者將其送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析；在采集尿液樣本之前，會(huì)詢問女性末次月經(jīng)的情況；某些情況下，女性月經(jīng)期的血液會(huì)進(jìn)入尿液樣本，從而導(dǎo)致“假陽性”；l?血液檢查：如果檢測發(fā)現(xiàn)肌酐升高，可能提示腎臟疾?。磺傲邢偬禺愋钥乖≒SA）對前列腺癌具有一定敏感性，但特異性不高；l?尿動(dòng)力學(xué)檢查：對前列腺增生的診斷有重要意義，可確定梗阻程度，根據(jù)所測得的尿流率、逼尿肌壓力、尿道壓力曲線，以及括約肌肌電圖等項(xiàng)數(shù)據(jù)，可分析前列腺癥候群是因梗阻還是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌收縮功能受損和膀胱順應(yīng)性改變；l?尿道造影：能更加清晰地顯示狹窄部位、程度、長度和各種并發(fā)癥；l?B超：能清晰地辨明尿道管腔、海綿體組織及尿道周圍的層次，明確狹窄的長度、程度以及狹窄周圍瘢痕組織的厚度；觀察到前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣輪廓、內(nèi)部回聲，測定體積估算重量及計(jì)算殘余尿量；l?膀胱鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)泌尿道內(nèi)的腫瘤、梗阻、結(jié)石、囊腫、感染和外傷等，并對可疑病變進(jìn)行組織學(xué)檢查；??五.預(yù)防尿等待的措施1.尿等待患者需注意休息，避免勞累和受涼，保持良好的心態(tài)；?2.尿等待會(huì)令患者緊張不安，需要家屬的關(guān)懷和支持，幫助減輕焦慮情緒。?3.不要憋尿憋尿不僅讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺，導(dǎo)致血流不暢，充血腫脹，還會(huì)給腎臟和輸尿管造成危害，甚至造成排尿困難、尿潴留和腎功能衰竭。就算你忙得屁股長到椅子上了，有尿意也一定要及時(shí)去洗手間，而不是呆呆坐在椅子上，畢竟尿尿也花不了你幾分鐘時(shí)間，要是憋壞了可不是幾分鐘的代價(jià)了。無論何時(shí)何地，請記住：及時(shí)排尿，是對你的膀胱最起碼的尊重！?4.減少久坐前列腺怕久坐，特別是長時(shí)間騎自行車或摩托車，坐墊反復(fù)刺激前列腺，引起前列腺充血從而引起炎癥，時(shí)間長了則增加前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。建議每坐1小時(shí)，就起來活動(dòng)身體，減輕前列腺充血。?5.保證每日飲水量每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時(shí)要排尿一次。?利用尿液充分沖洗尿道，這樣才有利于前列腺分泌物的排出，預(yù)防前列腺的反復(fù)感染。?6.減少飲食刺激煙酒等對前列腺和尿道具有較強(qiáng)的刺激作用，會(huì)引起會(huì)陰部位的充血腫脹和不適，還可能引起前列腺和膀胱頸的充血，降低前列腺抗病能力。?7.合理安排膳食多吃蔬菜、水果、堅(jiān)果，如西紅柿、蘋果、核桃等。堅(jiān)果和蘋果里含豐富的鋅和抗氧化劑，有助前列腺健康。?8.別讓前列腺受涼前列腺喜熱怕冷，持續(xù)的寒冷刺激，可導(dǎo)致交感神經(jīng)長期處于過度興奮狀態(tài)，使相關(guān)部位平滑肌收縮，導(dǎo)致前列腺管阻塞，引起前列腺炎或加重癥狀。?9.做提肛運(yùn)動(dòng)提肛運(yùn)動(dòng)可使骨盆底肌肉及周圍神經(jīng)功能、血液循環(huán)活躍，可能有利于緩解前列腺腫大及炎癥反應(yīng)，改善排尿相關(guān)癥狀。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以站著或坐著做，例如：??也可以躺著做，例如：??每周做3-4天，每天做3組，每組8~12次盆底肌慢速收縮，每次收縮6-10秒，然后充分的放松肌肉。堅(jiān)持2-4周就能看到一定效果，不僅是改善起夜次數(shù)，還能對尿失禁和性生活有調(diào)理的作用。??2022年07月21日1324
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)事啊。 呃，女性尿不凈跟膀胱白斑有關(guān)系嗎？這個(gè)給大家這為什么和大家這個(gè)結(jié)合今天關(guān)系呃也不是特別大，但是呃還是要給大家普及一下是吧，啊女性膀胱白斑現(xiàn)在我們認(rèn)識越來越清楚了，很早以前，呃，我們就以為白斑和膀胱腫瘤相關(guān)，因?yàn)榘装哂袝r(shí)候一化就是臨床化生，所以我們說，哎，他會(huì)得鱗癌，所以說跟病人說喜歡做一個(gè)膀胱白斑的墊著。 然后呢？ 也的病人說，你看你這個(gè)尿不凈啊，就有白斑相關(guān)，然后白斑一燒完以后，病人就能好了，你也不得腫瘤了，然后呢，你會(huì)尿頻會(huì)好轉(zhuǎn)，后來病人做完發(fā)現(xiàn)尿頻沒好轉(zhuǎn)，又來了，說是，呃，怎么尿頻還不好轉(zhuǎn)，哎，你雖然尿頻沒好轉(zhuǎn)，但是我們白班白斑上了以后，你就不會(huì)得腫瘤了嘛，現(xiàn)在看我們這些說法都是錯(cuò)誤，都錯(cuò)都是不對的，這這多年，呃，我們都在不斷的改進(jìn)，全國也我們也不斷的開會(huì)在總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其實(shí)我們以前對你旁邊白辦了好多觀點(diǎn)都的是錯(cuò)誤。 所以近七八年來，我們首先有關(guān)，首先白斑，膀胱白斑是我們膀胱慢性炎癥的一個(gè)表現(xiàn)。 它是個(gè)結(jié)果，而不是原因，所以說，呃，對于白發(fā)我的治療現(xiàn)在就，就基于，基于一個(gè)保守的治療，保更加保守一點(diǎn)的方法，首先，呃，特別小的白斑，我們。 不主動(dòng)去干預(yù)2022年06月30日340
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