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周建偉副主任技師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 檢驗科 正常人的尿液為清晰、透明、淡黃色的液體。當身體發(fā)生病變時，尿液顏色和濁度會發(fā)生改變。 1. 混濁紅色：通常為血尿，見于急性膀胱炎、泌尿道結(jié)石、腫瘤、腎結(jié)核； 2. 透明紅色：血紅蛋白尿，見于溶血性疾病； 3. 乳白色：見于血絲蟲病、泌尿道化膿性感染； 4. 深黃色或紅茶樣：多見于黃疸； 5. 醬油色：見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和血型不合造成的輸血反應。； 6. 黑色：黑酸尿癥； 7. 無色：排除飲水過多，常見于糖尿病。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日
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周建偉副主任技師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 檢驗科 尿常規(guī)是臨床最常用的檢驗項目之一。尿常規(guī)的結(jié)果受標本質(zhì)量的影響，因此留取正確的尿標本是獲得準確結(jié)果的關(guān)鍵因素之一。留取尿標本應做到以下幾點：1．所用容器應干燥、清潔、無干擾化學物質(zhì)。如用未洗凈、未瀝干水的藥瓶、飲料瓶盛標本易造成尿糖假陽性，血細胞假陰性。2．留取中段尿，避免陰道分泌物、月經(jīng)血等污染。3．留取標本后，及時送檢。標本放置不易超過2小時，否則易造成尿糖、血細胞結(jié)果偏低。4．留取標本量不少于50毫升，即半杯。本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月08日2711
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 尿液分析是臨床工作中最常用的檢查項目之一,特別是對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及療效觀察有著重要的作用。目前大多數(shù)醫(yī)院對尿沉渣檢查均采用人工離心顯微鏡定性檢驗或直接涂片鏡檢,這種方法對正常人的尿液結(jié)果影響不大,因為正常人腎臟功能健全,尿中僅排出少量的紅細胞、白細胞、上皮細胞和管型,相互之間無可比性,因此留取尿液的時間對結(jié)果影響極小。但上述方法對尿液異常的病人進行檢驗 ,不 但 結(jié) 果 重 復 性 差 、誤 差 大 ,不 易 動 態(tài) 觀 察 ,而且不能定量分析。晨尿中的紅細胞、白細胞、上皮細胞和管型數(shù)量與隨意尿之間存在著顯著差異。并且晨尿為較濃縮和酸化后的標本,其有形成份相對集中且保存較好,所以陽性率較高,而隨意尿由于機體受飲食、運動 、用藥等因素影響 ,代謝旺盛 ,腎血流量增加 ,因此其病理成份變化較大,造成隨意尿中尿沉渣數(shù)量較晨尿偏低且變化也較晨尿大,使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有形成分易漏檢,且可出現(xiàn)飲食相關(guān)的糖尿。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月08日4658
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譚峰副主任醫(yī)師 銅川市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 大家有沒有注意到很多時候我們?nèi)メt(yī)院看病，只要是內(nèi)科問題醫(yī)生都會讓我們做尿檢，可這到底是為什么呢？今天譚峰醫(yī)師就想告訴大家，為什么我們需要反復的做尿液檢查？ 腎臟生理功能，主要是生成尿液，排出體內(nèi)過多水和代謝產(chǎn)物。所以尿液檢查是評估腎臟疾病最常用的首選檢查。尿液檢查用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷。原發(fā)性（或繼發(fā)性）腎小球疾病，小管間質(zhì)疾病，泌尿系統(tǒng)炎癥等均會出現(xiàn)尿檢異常。例如腎小球腎炎以蛋白尿，血尿起??；小管間疾病也有少量蛋白尿；尿路感染除了有尿頻，尿急，尿痛癥狀外，均有白細胞尿。一些繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病，狼瘡腎病，藥物相關(guān)性腎病和遺傳性腎病腎病常常通過尿檢來診斷和鑒別診斷。疾病早期或許尿液檢查正常，單隨著疾病的進展，會出現(xiàn)尿檢異常?；颊呓邮苤委熀?，疾病好轉(zhuǎn)尿檢的相應指標也會有好轉(zhuǎn)，尿檢是腎臟病患者定期隨訪的必要內(nèi)容。此外，由于需要藥物如抗生素，造影劑等常引起腎損害，因此我們在用藥前和用藥后應該對尿液進行檢查和觀察變化，有利于藥物監(jiān)護。因此，反復做尿檢檢查是有必要的。 現(xiàn)在大家心里的疑慮解決了嗎？希望今天的講述對大家有幫助。2015年11月30日2794
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白海濤主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 兒科 一、為什么要重視尿常規(guī)？泌尿系疾病起病隱匿不易發(fā)現(xiàn)，某些看來健康的寶寶們可能已存在有血尿、蛋白尿、白細胞尿等，如不能及早發(fā)現(xiàn)會延誤診斷、治療，導致不可逆的腎損傷。尿常規(guī)對診斷泌尿系統(tǒng)疾病是一項簡單又準確的篩選性檢查，可提供泌尿系統(tǒng)疾病的線索，對早期診斷有幫助。對兒童定期進行尿篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)潛伏的腎臟等泌尿系統(tǒng)疾病，早診斷、早治療，從而減少終末期腎衰竭的發(fā)生。正常情況下，建議每個孩子至少每年查一到兩次尿常規(guī)。二、哪些孩子應該做尿常規(guī)？ 1. 有懷疑腎炎、腎病綜合征的寶寶們：出現(xiàn)晨起眼瞼、顏面水腫或雙下肢水腫。尿量明顯減少，或小便有明顯泡沫者，尿 液顏色改變，如紅色血尿，或近期有呼吸道及皮膚感染（如扁桃體炎、猩紅熱等）者。 2. 排尿異常的寶寶：尿量明顯減少，或小便有明顯泡沫者，或者尿液顏色改變，如紅色血尿、尿液渾濁；有尿頻、尿急、 尿痛、排尿困難等泌尿道癥狀，排尿時哭鬧不安、尿液有臭味、頑固性尿布疹、尿道口發(fā)紅等等。 3. 有以下癥狀的寶寶：不明原因的發(fā)熱，腹痛，消瘦，發(fā)育落后，尿床等 4. 已經(jīng)有診斷腎積水、輸尿管擴張等泌尿道畸形的孩子。 5. 長期服用藥物（包括中藥）的孩子。 6. 有腎炎腎病等腎臟疾病家族史的孩子三、如何留取尿標本？ 以干凈的清水清潔外陰部或及尿道口（男孩需將包皮翻開洗凈），接取中段尿，留取于清潔試管中。建議留取晨尿，留尿前一天，晚飯后少喝水，睡前排尿，于晨起空腹時留取尿標本。四、尿液標本收集的注意事項： 1. 收集容器清潔、干燥，一次性使用，有較大的開口便于收集。 2. 避免尿道口污物、月經(jīng)血、糞便等污染，不宜從紙尿褲、手紙、尿盆中收 3. 無干擾性化學物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入，避免藥物混入造成干擾。小寶寶尤其要注意混入大便。 4. 及時送檢及檢查（2h內(nèi)），以免發(fā)生細菌繁殖，蛋白變性，細胞溶解等。尿標本應避免陽光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。本文系白海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月05日5666
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 簡單的說，只要病人存在排尿異常如排尿困難、尿頻、尿失禁等，同時無尿路感染就可做此項檢查。有的病人長期尿頻，而每次排尿又不多，臨床檢查也無異常發(fā)現(xiàn)，這種情況很可能是因為因逼尿肌不穩(wěn)定所致，即在不排尿時因膀胱逼尿肌自發(fā)收縮而產(chǎn)生尿意，病人為此十分煩惱。經(jīng)尿流動力學的膀胱壓力學測定就可以確診。再如前列腺增生癥是排尿困難的常見原因，通常表現(xiàn)為尿流率低，但尿流率低并不一定意味著膀胱出口梗阻，尿流率正?；蚝芎靡膊荒艹獍螂壮隹诠Ｗ?，這是因為尿流率受到許多因素的影響，如逼尿肌收縮，逼尿肌收縮要有效、括約肌舒張要完全、尿道要無梗阻地開放等。因此膀胱出口是因被增大的前列腺阻塞還是因膀胱逼尿肌收縮障礙所致，僅靠臨床一般檢查難以確診，而尿流動力學的壓力流率聯(lián)合測定就能對此作出明確診斷。如果確定膀胱出口梗阻而逼尿肌收縮功能正常，采取外科手術(shù)等侵襲性治療才有可能得到最佳療效。對良性前列腺增生病人進行尿動力學檢查時主要了解兩方面的內(nèi)容，①是否存在膀胱出口梗阻，就目前的技術(shù)而言，只有壓力——流率分析才能對此進行準確的回答；②膀胱逼尿肌的功能如何，其中包括膀胱的儲尿功能，如膀胱的順應性、穩(wěn)定性、膀胱感覺和膀胱容量，還有膀胱的排空功能，主要了解逼尿肌的收縮力。2013年01月14日5077
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宋小飛副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 尿常規(guī)檢查是最常用的檢驗項目之一，是反映身體健康狀況的基本指標。尿常規(guī)化驗單可以直接、迅速的反映泌尿系統(tǒng)、腎臟代謝等情況。因此，定期做尿常規(guī)檢查，對于及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、腎臟損傷等有著較強的參考價值和臨床意義。在一張尿常規(guī)化驗單上，如果一些項目后面寫了“＋”號（或“＋＋”、“＋＋＋”，表明程度不同），這在醫(yī)學上叫做陽性結(jié)果；相反，“－”號就叫陰性結(jié)果。陽性結(jié)果通常是泌尿系統(tǒng)疾病的標志。報告單上報告驗出大量白細胞（WBC＋＋---＋＋＋），多提示泌尿系統(tǒng)感染；尿中大量紅細胞（RBC＋---＋＋＋），說明患有泌尿道結(jié)石、腫瘤、感染或泌尿系統(tǒng)損傷。如果尿中化驗出有管型，那就表示腎臟有一定損傷，常見于急慢性腎炎、腎盂腎炎或腎病綜合癥等。尿常規(guī)化驗單上的指標和具體臨床意義如下：1、尿白細胞(LEU) 正常人離心尿白細胞每高倍鏡視野不超過5個。每高倍視野下超過5個以上，稱白細胞尿。大量白細胞時，稱膿尿。 正常參考值：0-5/HP 臨床意義：增高，見于泌尿道感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等?；瘜W檢測尿白細胞和紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結(jié)果為準。2、尿酮體(Ket) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性，見于重癥糖尿病、妊娠中毒、長時間禁食、嘔吐、腹瀉、脫水或脂肪攝入過多時。3、尿亞硝酸鹽(NIT) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性，提示有泌尿道結(jié)石或感染的可能。如標本放置時間過久也可呈假陽性。4、尿膽原(UBG)、尿膽紅素(BIL) 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。但有時也有假陽性，需結(jié)合血清膽紅素的化驗來判斷。5、尿蛋白(PRO)正常參考值：陰性（-）臨床意義：正常尿常規(guī)檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續(xù)出現(xiàn)多見于腎臟疾病。但發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期也會出現(xiàn)一過性蛋白尿。故尿中有蛋白時需追蹤觀察，明確原因。6、葡萄糖(Glu) 正常人如短時間內(nèi)服用大量葡萄糖液時、運動后、妊娠期可發(fā)生一過性尿糖增高。 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：陽性。尿糖陽性要結(jié)合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結(jié)合血糖檢測及其他檢查結(jié)果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結(jié)果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。7、尿比重(SG) 嬰幼兒的尿比重偏低，尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故測定尿比重可作為檢測腎功能的指標之一。 正常參考值： 1.010-1.030臨床意義：尿比重減低： 常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：見于高熱脫水、急性腎小球腎炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。8、尿酸堿度(pH) pH值(酸堿度)一般情況下在6.0左右。正常尿為弱酸性。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。 正常參考值：5.0-8.0 臨床意義：尿pH值小于正常值：常見于酸中毒、糖尿病、痛風、服酸性藥物；尿pH值大于正常值：多見于堿中毒、膀胱炎或服用碳酸氫鈉等堿性藥物等。9、尿紅細胞（RBC）正常人尿中可偶見紅細胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過3個。 正常參考值:0-3/HP 臨床意義：常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤等。劇烈運動及血液循環(huán)障礙等，也可導致腎小球通透性增加，而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細胞。10、尿潛血（ERY） 正常參考值：陰性（-）臨床意義：正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病、出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應到有關(guān)?？撇槊鞒鲅课缓托再|(zhì)。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。尿潛血也有假陽性的時候，這時應結(jié)合尿沉渣檢查明確其真假，必要時可做尿紅細胞位相檢查。11、尿管型（KLG） 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性損害的標志。12、尿上皮細胞（SPC） 正常參考值：陰性（-） 臨床意義：尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大。大量出現(xiàn)時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。2010年09月23日35103
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張建副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，可分為肉眼及鏡下血尿。正常健康人尿中可有少量紅細胞，取10ml清潔新鮮中段尿，離心1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘，取沉渣鏡檢，正常人紅細胞（RBC）可有0~2個/高倍視野（HP），當紅細胞>3個/HP，可診斷血尿。尿中含血量超過1ml/L，可見肉眼血尿?！静∫蚝桶l(fā)病機制】泌尿系統(tǒng)各部位的炎癥、畸形、結(jié)石、外傷及腫瘤等均可引起血尿。血尿最多見于免疫損傷致腎小球基底膜病變而產(chǎn)生；也可能由于病原菌直接侵犯而產(chǎn)生滲出性炎癥；基底膜本身膠原纖維及化學成分結(jié)構(gòu)異常而致血尿見于遺傳性腎炎；腎血管擴張、瘀血、血栓、結(jié)石、腫瘤等直接破壞腎及泌尿道血管而致血尿；全身血液系統(tǒng)疾病因凝血機制障礙致血尿。目前根據(jù)尿紅細胞形態(tài)，血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿。腎小球性血尿致血尿來源于腎小球，非腎小球性血尿指血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)?！驹\斷】（一）癥狀 1. 血尿定位：初段血尿提示病變在尿道；終末血尿提示病變在膀胱頸部和三角區(qū)、后尿道；全程血尿提示病變在腎臟、輸尿管或膀胱。2. 確定是否為真性血尿：假性血尿可見于非泌尿道出血、紅色尿如食餌性、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、機體某些代謝產(chǎn)物及藥物。3. 持續(xù)性：持續(xù)性鏡下血尿多于體檢或其他疾病行尿檢查時發(fā)現(xiàn)。4. 復發(fā)性：主要表現(xiàn)肉眼血尿反復發(fā)作，每次多持續(xù)2~5天，兩次發(fā)作間隔數(shù)周至數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)正?；蜱R下血尿。也有表現(xiàn)間斷鏡下血尿，因感染或勞累為誘因。5. 伴發(fā)癥狀及病史：發(fā)病前有無前驅(qū)感染史；有無腎臟病家族史；伴發(fā)癥狀如：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、尿痛、耳聾等；用藥史。（二）體征 體格檢查：生長發(fā)育狀況、高血壓、水腫、皮疹、腹部包塊、腎區(qū)叩痛、有無耳聾，生殖器有無包莖。（三）實驗室檢查 1. 尿常規(guī)：離心尿RBC>3個/HP，非離心尿RBC>1個/HP，3次以上有病理意義。2. Addis 計數(shù)：收集清晨3小時尿，計算1小時尿有形成分排泄率。成人RBC：男<3萬個/小時，女<4萬個/小時，小兒RBC排出率約為成人2倍。3. 尿紅細胞形態(tài)：尿沉渣加入3%戊二醛固定液1ml，1小時后取一滴置于玻片上，室溫自然干燥，瑞氏染色，普通光鏡油鏡觀察，當紅細胞形態(tài)呈芽孢、環(huán)狀、穿孔等改變，稱為嚴重變形紅細胞，當其大于30%以上稱為腎性血尿，如均一型紅細胞為主，嚴重變形紅細胞小于15%考慮為非腎性血尿。近期我院開展應用離心尿后沉渣用相差顯微鏡觀察，異常紅細胞大于80%考慮腎小球性血尿。4. 尿鈣測定：當尿鈣/尿肌酐>0.21時，則進一步測定24小時尿鈣定量，當尿鈣>4mg/kg.d或0.1mmol/kg.d，則疑為高鈣尿癥。5. 中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)6. 血常規(guī)及相應的血液系統(tǒng)檢查7. 其它腎性血尿相關(guān)化驗：ASO、補體、乙肝五項、腎功能、抗核抗體等。8. 腹部B超：并檢查胡桃夾現(xiàn)象9. 靜脈腎盂造影10. 腎活檢：適于腎小球性血尿（四）鑒別診斷 1. 腎小球性血尿：（1） 原發(fā)性腎小球疾病：如急性、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、IgA腎病、先天遺傳性腎小球疾病等。（2） 繼發(fā)性腎小球性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等。（3） 單純性血尿。（4） 劇烈運動后一過性血尿。2、非腎小球性血尿（1） 泌尿系感染。（2） 泌尿系結(jié)石及特發(fā)性高鈣尿癥。（3） 左腎靜脈壓迫綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）。（4） 先天性腎及血管畸形：如多囊腎、膀胱憩室、動靜脈瘺、血管瘤等。（5） 腫瘤、外傷及異物。（6） 藥物性血尿：如環(huán)磷酰胺、磺胺類、氨基糖甙類抗生素。（7） 結(jié)核、原蟲、螺旋體等感染。（8） 全身疾病引起的出血：如血小板減少性紫癜、新生兒自然出血、血友病等。（9）腎球門血管病：指從腎門至腎小球各級血管的異常，主要為畸形或瘺。臨床可無任何癥狀或反復肉眼血尿，確診需影像學檢查證實?！局委煛看_診后的治療因原發(fā)病而異，單純性血尿無需治療。1.鏈球菌感染后腎炎：清除感染灶、對癥及治療并發(fā)癥。2.藥物性血尿：停藥、保護腎功能3.泌尿系腫瘤、異物等：外科協(xié)助治療。2010年08月27日4579
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徐濤主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 正常成人在膀胱空虛時，不能觸及膀胱。只有膀胱中尿液量超過150ml時才可能在恥骨上觸及。膀胱觸診一般采用單手滑行法?；颊哐雠P、雙腿彎曲，檢查者右手自臍開始向恥骨方向觸摸。脹大的膀胱為囊性腫物，不能被推移，呈橫的橢圓形或球形，下界隱藏于恥骨后不能觸及，按壓時有尿意，導尿后腫物消失。膀胱應與恥骨上區(qū)的腫物鑒別，如卵巢囊腫、子宮等。較大的膀胱腫瘤如腹壁較薄、柔軟可借助雙手合診在恥骨聯(lián)合后方觸及。如配合麻醉，可較準確的估計膀胱腫瘤的范圍、質(zhì)地及活動度等。檢查女性時，檢查者一手放在腹部，另一手置于陰道中；檢查男性時，則分別置于腹部和直腸內(nèi)。2010年08月13日7095
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泌尿系疾病相關(guān)科普號
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