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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 也還是比較有代表性啊，因?yàn)檫?，膀胱灌注呢，其?shí)，呃，我們好多非基層技術(shù)性的膀胱腫瘤的病人啊，都要這個(gè)。 素啊，因?yàn)椴还馐枪嗷熕幰埠冒?，不光是灌這個(gè)，還是灌卡介苗也好。 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)就是局部的，膀胱的。 刺激癥狀啊，所謂的刺激癥狀啊，包括小便次數(shù)多啊，我們所說(shuō)的叫尿頻，小便急啊。 呃，就來(lái)小便啊，想小便的時(shí)候我很著急啊，沒(méi)到廁所我就尿尿褲子了啊，就像我們這個(gè)病人講的，出現(xiàn)尿失禁啊，這個(gè)尿失禁我們應(yīng)該所說(shuō)的叫急迫性尿失禁啊，也就是我們尿急的情況底下出現(xiàn)的這個(gè)叫尿失禁的情況。 還有一個(gè)叫尿痛啊，我們所說(shuō)膀胱刺激癥狀啊。 灌注反應(yīng)很大，膀胱刺激癥狀很?chē)?yán)重啊。 在這種情況底下怎么辦？ 第一個(gè)要看你之前慣的是。 什么藥，是化療藥還是這個(gè)卡介苗啊，如果是化療藥，那我覺(jué)得你第一個(gè)要暫停，第二個(gè)呢，可以到醫(yī)院啊，去問(wèn)一下啊，我們腫瘤有的。 叫有一個(gè)藥叫西施泰。 呃，西施啊，也就是我們東西南北的西施，公的施啊，泰國(guó)的太，西施太。 又叫透明質(zhì)酸鈉啊，這個(gè)藥呢，是專(zhuān)門(mén)來(lái)治療啊，我們膀胱灌注之后引起的膀胱刺激癥狀，這個(gè)藥呢，它也是灌注到膀胱里面去的啊，但是呢2022年07月21日414
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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 做過(guò)泌尿外科手術(shù)的病人，很多術(shù)后都留置雙J管，很多人不理解，為什么一定要放這根管子呢？有些病人術(shù)前會(huì)問(wèn)醫(yī)生：“術(shù)后不放雙J管行不行？”有些病人會(huì)有顧慮：“放了雙J管會(huì)不會(huì)有什么并發(fā)癥？”雙J管醫(yī)學(xué)名稱(chēng)叫輸尿管支架管，因其兩頭帶勾像兩個(gè)“J”而得名，管子為中空，其上有多個(gè)側(cè)孔。說(shuō)雙J管是泌尿外科的利器一點(diǎn)都不夸張，缺了它，很大一部分的疾病都無(wú)法很好的治療，而很多手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)大大增加。圖為雙J管那雙J管有什么作用呢？一是引流，很多泌尿科的患者因?yàn)榻Y(jié)石、狹窄等原因?qū)е律夏蚵饭Ｗ瑁pJ管有利于尿液從腎盂引流到膀胱，有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)。二是支撐，有些患者因?yàn)榉磸?fù)的感染、炎癥、或者其他原因有輸尿管狹窄，在手術(shù)擴(kuò)開(kāi)以后，置入雙J管可以支撐狹窄段輸尿管。更常見(jiàn)的是泌尿系手術(shù)需要經(jīng)過(guò)輸尿管操作的，置入雙J管會(huì)大大降低輸尿管狹窄的發(fā)生率。三是防止術(shù)后結(jié)石碎片掉進(jìn)輸尿管，以致石街形成引起腎絞痛。四是某些原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石不能立即手術(shù)，留置雙J管可以起到止痛同時(shí)引流尿液保護(hù)腎功能的作用。由此可見(jiàn)，雙J管作為泌尿外科醫(yī)生的利器，很多情況下是必須放的。留置雙J管的并發(fā)癥主要是感染和結(jié)石形成，由于目前雙J管的材質(zhì)很先進(jìn)，留置時(shí)間多數(shù)在一個(gè)月以內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常低，即便發(fā)生了，治療也非常簡(jiǎn)單，和它帶來(lái)的好處相比，它的危害幾乎可以忽略不計(jì)。在術(shù)后留置雙J管可能會(huì)有哪些不適感呢？1、雙J管的尾端靠近膀胱頸和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急、或者尿痛等。2、雙J管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿液顏色呈類(lèi)似西瓜汁或者洗肉水的淡紅色，如下圖。3、排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液沿雙J管逆流入腎臟，可能會(huì)引起腰痛。那為了減少以上癥狀，我們應(yīng)該注意什么呢？1、飲水指導(dǎo)：在留置雙J管以后，我們應(yīng)該大量飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，并多次飲用。勤排尿、勿憋尿，保證每天尿量在2000mI以上，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。2、生活指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系感染。3、在雙J管拔除前可以進(jìn)行短程散步等適度運(yùn)動(dòng)，雙J管拔除后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。留置雙J管期間我們應(yīng)該避免跳躍、登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少雙J管對(duì)輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫或移位。4、請(qǐng)勿憋尿，避免用力排尿，正常人輸尿管末端在膀胱開(kāi)口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟，留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開(kāi)了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或用力排尿時(shí)，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易引起腰痛，長(zhǎng)期尿液回流壓迫腎盂還會(huì)影響腎功能。5、遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔管，避免留置時(shí)間長(zhǎng)形成結(jié)石或與組織粘連不易拔出。如有任何疑問(wèn)，請(qǐng)與我聯(lián)系。2022年07月18日2046
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 呃，這個(gè)病人，這個(gè)病人其實(shí)剛才看那其實(shí)已經(jīng)回答了，其那個(gè)前臂脫垂做凱蓋爾訓(xùn)練是是挺難把它弄上去的，對(duì)吧，呃，如果這個(gè)生活對(duì)你影響很大的話，呃，你可以做，呃，我們叫做傳統(tǒng)的修補(bǔ)的方法。 把它弄上去，那個(gè)手術(shù)不是很大，很簡(jiǎn)單，也很容易，呃，也沒(méi)有什么，如果有醫(yī)保的話，也基本上花不了多少錢(qián)，我的病人有時(shí)候花兩兩三報(bào)銷(xiāo)完花兩三千塊錢(qián)就可以解決問(wèn)題，當(dāng)然報(bào)銷(xiāo)錢(qián)可能在我們醫(yī)院的話，你怎么都上萬(wàn)一兩萬(wàn)塊錢(qián)肯定是有的。 呃，就是如果說(shuō)你保守治療，因?yàn)槟愕那氨勖撍_實(shí)凱格爾運(yùn)動(dòng)要麻煩，要?jiǎng)偛耪f(shuō)過(guò)了，凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)中腔很有效，對(duì)二級(jí)投二級(jí)水平和水前臂后臂是差一些，如果沒(méi)效的話，你就來(lái)做手術(shù)吧。 就把那塊，把多余的，把膀胱拿手工拿隔穴往后扶一下，那么重新構(gòu)建你的，就是我們重新構(gòu)建膀胱陰道筋膜，重新把兩側(cè)的那個(gè)筋膜進(jìn)行一個(gè)縫合，那么這些白線縫合起來(lái)后，就會(huì)達(dá)到一個(gè)比較好的一個(gè)效果了，呃，鍛煉不成就做手術(shù)吧，這手術(shù)微創(chuàng)也是微創(chuàng)的，也不會(huì)有太大的一個(gè)并發(fā)癥。 嗯，最后一個(gè)問(wèn)題啊，好吧，再找最后一個(gè)問(wèn)題，我們回答一下。2022年06月30日272
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閻成全副主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高，是業(yè)界公認(rèn)的泌尿外科風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的手術(shù)之一，被譽(yù)為泌尿外科手術(shù)“天花板”。近日，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，再次完成1例右腎巨大腎癌合并腎靜脈瘤栓手術(shù)。面對(duì)“最難手術(shù)”和“復(fù)雜病情”的雙重挑戰(zhàn)，他們抽絲剝繭，成功“拆彈”！術(shù)前輔助檢查提示：右腎腫瘤約15公分，同時(shí)合并右腎靜脈瘤栓，影像學(xué)提示瘤栓貼近右腎靜脈與下腔靜脈起始部。針對(duì)巨大的腫瘤和瘤栓的棘手位置，才勝勇主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多次團(tuán)隊(duì)會(huì)診，在麻醉科、手術(shù)室的配合下，考慮了多種手術(shù)方案及入路，最終決定采取經(jīng)腹腹腔鏡途徑。術(shù)中需要充分游離出下腔靜脈、左腎靜脈，且該患者術(shù)前輔助檢查提示有2支右腎動(dòng)脈和2支右腎靜脈，術(shù)中同時(shí)做好阻斷下腔靜脈準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中，才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)克服腫瘤滋養(yǎng)血管豐富、右腎門(mén)與周?chē)尺B緊密、因?yàn)槟[瘤巨大致十二指腸和下腔靜脈暴露困難等不利因素。術(shù)中解剖清晰，游離出十二指腸和下腔靜脈，通過(guò)“milking”效應(yīng)成功離斷右腎靜脈。術(shù)后剖開(kāi)腫瘤標(biāo)本可見(jiàn)右腎靜脈瘤栓完整。目前患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，狀態(tài)良好。據(jù)悉，唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科才勝勇主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)此前已成功完成1例10公分大的右腎腫瘤。該病例瘤栓深入右腎靜脈入下腔靜脈起始部、患者既往有右腎手術(shù)史的經(jīng)腹腹腔鏡右腎根治性切除+右腎靜脈瘤栓取出術(shù)，患者術(shù)后第5天即痊愈出院。這2例巨大右腎癌合并右腎靜脈瘤栓手術(shù)的成功，標(biāo)志著唐山市工人醫(yī)院在巨大腎癌合并靜脈瘤栓治療技術(shù)方面再上新臺(tái)階。唐山市工人醫(yī)院泌尿外三科特色技術(shù)一、腹腔鏡技術(shù)和機(jī)器人輔助下腹腔鏡技術(shù)01全膀胱切除術(shù)+bricker回腸膀胱術(shù)Bricker回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典、安全、簡(jiǎn)單有效的尿流改道手術(shù)，也是尿流改道的首選術(shù)式，已成為科室常規(guī)手術(shù)；02前列腺癌根治術(shù)術(shù)中采用“三明治”法進(jìn)行尿道重建，不僅減輕了膀胱頸尿道的吻合張力、縮短了縫合時(shí)間、降低了術(shù)后漏尿的發(fā)生率，也通過(guò)將恥骨前列腺韌帶、盆底筋膜游離殘端、恥骨弓腱膜與相對(duì)應(yīng)的膀胱前壁連續(xù)縫合，加強(qiáng)了尿道前壁的支撐作用，術(shù)后獲得了很好的尿控效果。03常規(guī)開(kāi)展經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)目前已在經(jīng)后腹腔手術(shù)基礎(chǔ)上，成熟開(kāi)展了經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)，包括經(jīng)腹腹腔鏡下腎癌（腎盂癌、輸尿管癌）根治術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管離斷成形術(shù)（腎盂成形術(shù)）、經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)、經(jīng)腹腹腔鏡下馬蹄腎腎部分切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外三科處理復(fù)雜病變的能力得到了進(jìn)一步提升，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)得到了穩(wěn)步發(fā)展。04腹腔鏡膀胱瓣翻轉(zhuǎn)代替輸尿管長(zhǎng)段成形術(shù)由于腹腔鏡下膀胱瓣輸尿管成型術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，該手術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著我院在泌尿系統(tǒng)疾病的診療上多了一把厲劍，泌尿外科醫(yī)療技術(shù)水平再上新臺(tái)階。05開(kāi)展系列復(fù)雜腎上腺腹腔鏡手術(shù)包括了巨大腎腫瘤、膿腎的微創(chuàng)手術(shù)、巨大腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)、巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等的微創(chuàng)手術(shù)，既解決患者燃眉之急，也開(kāi)創(chuàng)了唐工泌尿外三科微創(chuàng)技術(shù)的新高度。06經(jīng)腹一體位腹腔鏡腎盂癌（輸尿管癌）根治術(shù)該手術(shù)盡量保留原生態(tài)解剖的前提下去除病灶，輸尿管末端充分切除，保證了術(shù)區(qū)無(wú)瘤安全，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快，把手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷降至最低，更符合術(shù)后早期康復(fù)Eras的理念。二、常規(guī)技術(shù)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡（硬鏡）鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺/膀胱腫瘤等離子電切術(shù)等，各種開(kāi)放手術(shù)等。2022年06月25日520
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泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
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沈宏醫(yī)生的科普號(hào)
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四川大學(xué)華西醫(yī)院
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濟(jì)南市中心醫(yī)院
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