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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是治療女性壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。經(jīng)陰道中段尿道無張力懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第二天拔出導(dǎo)尿管及陰道內(nèi)紗條，無特殊情況即可出院術(shù)后多飲水，體會排尿情況，少數(shù)人因?yàn)槟虻浪[導(dǎo)致尿線較術(shù)前細(xì)，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后陰道內(nèi)可能會有少量血跡，為陰道內(nèi)創(chuàng)面未完全愈合的原因，建議可帶護(hù)墊，術(shù)后1周好轉(zhuǎn)術(shù)后1個月內(nèi)不能性生活以避免陰道內(nèi)切口開裂術(shù)后有患者會陰部及穿刺點(diǎn)疼痛，屬于正?，F(xiàn)象，可局部熱敷，口服止痛藥1個月內(nèi)避免深蹲，蹺二郎腿等活動，術(shù)后1個月內(nèi)不要重體力及大幅度活動，以避免吊帶移位以及加劇會陰部疼痛術(shù)后體表的切口很小，每天消毒，更換創(chuàng)口貼覆蓋即可，術(shù)后1周可以洗澡術(shù)后1月內(nèi)，6個月來門診復(fù)查隨訪那些極少數(shù)情況需要來醫(yī)院就診術(shù)后嚴(yán)重排尿困難，尿線變細(xì)明顯，建議行超聲檢查（殘余尿，尿流率等）術(shù)后陰道內(nèi)出血明顯非常嚴(yán)重的尿頻尿急，建議復(fù)查尿常規(guī)檢查，尿路感染可能術(shù)后即使多年后，感到陰道內(nèi)異物，或者出血滲出等情況，需要來醫(yī)院就診2023年02月05日
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2022年11月23日2076
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 第二個問題，假體在使用時遭遇感染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能治療好嗎？我建議假體植入之后，如果發(fā)生感染，一定要找當(dāng)時給你手術(shù)的醫(yī)生來及時處理，一兩個關(guān)鍵詞啊，一個是找手術(shù)的醫(yī)生，第二個來講呢，盡量的要及時處理，那么如果是因?yàn)橐咔榈脑颍@個不能在當(dāng)?shù)靥幚淼脑挕? 一定要找做過這個手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生來處理，因?yàn)楦腥局竽?，一是要清除感染，還要涉及到再次植入假體的情況，因?yàn)樵俅沃踩爰袤w啊，比一般的初次植入假體還是需要更多的經(jīng)驗(yàn)的啊，所以盡量的要找有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 來進(jìn)行治療。 那么這個朋友來講說。2022年11月18日66
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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 也還是比較有代表性啊，因?yàn)檫?，膀胱灌注呢，其?shí)，呃，我們好多非基層技術(shù)性的膀胱腫瘤的病人啊，都要這個。 素啊，因?yàn)椴还馐枪嗷熕幰埠冒?，不光是灌這個，還是灌卡介苗也好。 最常見的不良反應(yīng)就是局部的，膀胱的。 刺激癥狀啊，所謂的刺激癥狀啊，包括小便次數(shù)多啊，我們所說的叫尿頻，小便急啊。 呃，就來小便啊，想小便的時候我很著急啊，沒到廁所我就尿尿褲子了啊，就像我們這個病人講的，出現(xiàn)尿失禁啊，這個尿失禁我們應(yīng)該所說的叫急迫性尿失禁啊，也就是我們尿急的情況底下出現(xiàn)的這個叫尿失禁的情況。 還有一個叫尿痛啊，我們所說膀胱刺激癥狀啊。 灌注反應(yīng)很大，膀胱刺激癥狀很嚴(yán)重啊。 在這種情況底下怎么辦？ 第一個要看你之前慣的是。 什么藥，是化療藥還是這個卡介苗啊，如果是化療藥，那我覺得你第一個要暫停，第二個呢，可以到醫(yī)院啊，去問一下啊，我們腫瘤有的。 叫有一個藥叫西施泰。 呃，西施啊，也就是我們東西南北的西施，公的施啊，泰國的太，西施太。 又叫透明質(zhì)酸鈉啊，這個藥呢，是專門來治療啊，我們膀胱灌注之后引起的膀胱刺激癥狀，這個藥呢，它也是灌注到膀胱里面去的啊，但是呢2022年07月21日420
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鞠文彬主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 做過泌尿外科手術(shù)的病人，很多術(shù)后都留置雙J管，很多人不理解，為什么一定要放這根管子呢？有些病人術(shù)前會問醫(yī)生：“術(shù)后不放雙J管行不行？”有些病人會有顧慮：“放了雙J管會不會有什么并發(fā)癥？”雙J管醫(yī)學(xué)名稱叫輸尿管支架管，因其兩頭帶勾像兩個“J”而得名，管子為中空，其上有多個側(cè)孔。說雙J管是泌尿外科的利器一點(diǎn)都不夸張，缺了它，很大一部分的疾病都無法很好的治療，而很多手術(shù)的并發(fā)癥會大大增加。圖為雙J管那雙J管有什么作用呢？一是引流，很多泌尿科的患者因?yàn)榻Y(jié)石、狹窄等原因?qū)е律夏蚵饭Ｗ?，雙J管有利于尿液從腎盂引流到膀胱，有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)。二是支撐，有些患者因?yàn)榉磸?fù)的感染、炎癥、或者其他原因有輸尿管狹窄，在手術(shù)擴(kuò)開以后，置入雙J管可以支撐狹窄段輸尿管。更常見的是泌尿系手術(shù)需要經(jīng)過輸尿管操作的，置入雙J管會大大降低輸尿管狹窄的發(fā)生率。三是防止術(shù)后結(jié)石碎片掉進(jìn)輸尿管，以致石街形成引起腎絞痛。四是某些原因?qū)е螺斈蚬芙Y(jié)石不能立即手術(shù)，留置雙J管可以起到止痛同時引流尿液保護(hù)腎功能的作用。由此可見，雙J管作為泌尿外科醫(yī)生的利器，很多情況下是必須放的。留置雙J管的并發(fā)癥主要是感染和結(jié)石形成，由于目前雙J管的材質(zhì)很先進(jìn)，留置時間多數(shù)在一個月以內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會非常低，即便發(fā)生了，治療也非常簡單，和它帶來的好處相比，它的危害幾乎可以忽略不計(jì)。在術(shù)后留置雙J管可能會有哪些不適感呢？1、雙J管的尾端靠近膀胱頸和尿道，可能會引起不同程度的尿頻、尿急、或者尿痛等。2、雙J管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿液顏色呈類似西瓜汁或者洗肉水的淡紅色，如下圖。3、排尿時膀胱內(nèi)尿液沿雙J管逆流入腎臟，可能會引起腰痛。那為了減少以上癥狀，我們應(yīng)該注意什么呢？1、飲水指導(dǎo)：在留置雙J管以后，我們應(yīng)該大量飲水，每日飲水量應(yīng)大于2000ml，并多次飲用。勤排尿、勿憋尿，保證每天尿量在2000mI以上，防止尿路感染及避免雙J管壁結(jié)石形成。2、生活指導(dǎo)：注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，防止泌尿系感染。3、在雙J管拔除前可以進(jìn)行短程散步等適度運(yùn)動，雙J管拔除后可逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。留置雙J管期間我們應(yīng)該避免跳躍、登山等劇烈運(yùn)動，減少雙J管對輸尿管黏膜的摩擦，降低血尿的發(fā)生率。不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或移位。4、請勿憋尿，避免用力排尿，正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟，留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多或用力排尿時，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易引起腰痛，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。5、遵醫(yī)囑按時來院拔管，避免留置時間長形成結(jié)石或與組織粘連不易拔出。如有任何疑問，請與我聯(lián)系。2022年07月18日2063
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