-
張鵬主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 泌尿外科二科 腰，骶尾部的神經(jīng)根在穿出相應(yīng)的椎間孔之前，有一長(zhǎng)段在椎管內(nèi)下行，并圍繞終絲形成馬尾。老年人中多有腰椎退行性變，最終可能形成椎間盤突出，椎骨及軟組織會(huì)變成退行性椎管狹窄。以上解剖異常對(duì)馬尾及神經(jīng)根造成壓迫時(shí)，會(huì)發(fā)生腦脊液循環(huán)，血液循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)異常。從而形成馬尾神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)根卡壓癥狀。從而不可避免的引起副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和陰部神經(jīng)，造成排尿及性功能障礙。此類排尿障礙通常誘因包括：腰椎積累勞損，創(chuàng)傷，不當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，牽引，椎管造影損傷，手術(shù)，椎管狹窄等。其臨床表現(xiàn)為：1、排尿困難，乃至尿潴留（其主要原因是控制膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力）；2、性功能障礙：主要表現(xiàn)為陽(yáng)痿或勃起時(shí)間短暫；3、腰骶神經(jīng)卡壓：表現(xiàn)為下肢雙側(cè)或單側(cè)肌痛，肢體肌肉萎縮甚至癱瘓，鞍區(qū)或下肢感覺(jué)減退；4、排便費(fèi)力等?；颊卟∈范噍^長(zhǎng)，有較明顯的誘因，有下肢疼痛，鞍區(qū)麻痹，排尿、排便困難性功能障礙等。此類疾病多需要尿動(dòng)力診斷明確診斷。尿動(dòng)力表現(xiàn)多以逼尿肌收縮無(wú)力為主，偶伴尿道括約肌松弛引起的壓力性尿失禁。此類疾病的治療以治療原發(fā)病為主，盡量及時(shí)診斷，盡時(shí)治療。通過(guò)手術(shù)達(dá)到椎管減壓，防止神經(jīng)進(jìn)一步損傷。早期治療是提高療效的關(guān)鍵。若延誤時(shí)機(jī)導(dǎo)致繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎，可出現(xiàn)馬尾癱和頑固性腰腿痛，肌無(wú)力，此時(shí)再手術(shù)，效果可能也不理想。對(duì)于術(shù)前就存在尿潴留的患者，即使椎管減壓后尿潴留仍有可能存在，因此術(shù)后應(yīng)留置一周尿管，若拔管后仍存在大量殘余尿或尿潴留，不應(yīng)等待或使用促進(jìn)逼尿肌收縮的藥物，應(yīng)及時(shí)采取導(dǎo)尿或間歇導(dǎo)尿，直至逼尿肌恢復(fù)收縮。但有一部分患者需要終身導(dǎo)尿處理，這取決于神經(jīng)損害的程度。朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科尿控組對(duì)此類疾病有豐富的處理經(jīng)驗(yàn)。我們擁有普通尿動(dòng)力儀一套，影像尿動(dòng)力檢查系統(tǒng)一套(國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)院配備)，其他配套檢查手段一應(yīng)俱全。在過(guò)去幾年中，我們?cè)\治了大量的類似患者，根據(jù)原發(fā)病因，參考尿動(dòng)力檢查結(jié)果，對(duì)癥治療，大部分患者療效滿意。希望我們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転楦嗟幕颊吲艖n解難。出診時(shí)間：張鵬副主任醫(yī)師：周二、周五上午2012年12月12日
4538
0
0
-
張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 患者： 患者女，25歲，以前身體良好，兩年前有過(guò)兩次尿路感染，均治愈此次病情，于去年11月初與老公同房后尿頻，去重醫(yī)檢查尿常規(guī)，無(wú)異常，私自在診所輸水三天（輸?shù)乃幬锸菉W硝唑和左氧），尿頻消失，于12月初同房后又開(kāi)始尿頻，（在這一月期間有過(guò)同房，沒(méi)有引起），然后去診所輸水三天，尿頻消失兩天有復(fù)發(fā)，之后馬上去重醫(yī)做了腎，輸尿管。膀胱的B超。無(wú)異常，然后又去西南醫(yī)院做了尿動(dòng)力學(xué)及膀胱鏡，尿動(dòng)力學(xué)上說(shuō)的膀胱感覺(jué)功能增強(qiáng)，其它都正常，金教授說(shuō)是膀胱過(guò)度活動(dòng)，但是西南醫(yī)院另外一位醫(yī)生（不記得名字了）說(shuō)是正常的，隨后在西南醫(yī)院關(guān)于婦科也做了相關(guān)的檢查，無(wú)異常，隨后于12月底在婦科醫(yī)生建議下做了支原體衣原體淋球菌的檢查，解脲支原體陽(yáng)性 ，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用西藥治療一月，無(wú)效，尿頻一月后腰部出現(xiàn)酸脹，會(huì)陰部及陰阜間斷性的疼痛。 2，轉(zhuǎn)為中藥治療，一月后轉(zhuǎn)陰 3，到現(xiàn)在為止連續(xù)三個(gè)月復(fù)查，都為陰性。同時(shí)三個(gè)月期間泌尿系統(tǒng)也檢查過(guò)多次，均無(wú)異常，但是尿頻癥狀及腰部酸脹，會(huì)陰部及陰阜疼痛感沒(méi)有消失，尿頻時(shí)輕時(shí)重（有時(shí)半個(gè)小時(shí)上，有時(shí)十多分鐘，有時(shí)一個(gè)小時(shí)） 張醫(yī)生，我現(xiàn)在應(yīng)該做怎樣的治療及檢查呢？我在網(wǎng)上查了很多資料，我看到我的癥狀跟間質(zhì)性膀胱炎很像，現(xiàn)在就是感覺(jué)喝水了一會(huì)就想尿，但是只有一點(diǎn)點(diǎn)，感覺(jué)膀胱容量小了。請(qǐng)您幫幫我，到現(xiàn)在癥狀一直持續(xù)了7個(gè)月了，如果是間質(zhì)性的膀胱炎，能治療好嗎，我馬上要結(jié)婚了，好怕重慶西南醫(yī)院泌尿外科張家華：你的病情分析，不是間質(zhì)性膀胱炎，后者主要為下腹疼痛，膀胱鏡檢查有潰瘍。從尿動(dòng)力檢查和你的癥狀看，應(yīng)該是膀胱活動(dòng)過(guò)度，但有沒(méi)有你的梗阻需要仔細(xì)閱讀尿動(dòng)力檢查結(jié)果。建議到我門診看看。每周二全天門診?；颊撸簭堘t(yī)生，你好，膀胱過(guò)度活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部及陰阜疼痛嗎？可以打電話預(yù)約你的號(hào)不重慶西南醫(yī)院泌尿外科張家華：可以預(yù)約掛號(hào)?；颊撸何襾?lái)院檢查可以查膀胱鏡嗎？水?dāng)U張那種，這幾天尿頻加重了重慶西南醫(yī)院泌尿外科張家華：只有間質(zhì)性膀胱炎才作膀胱水?dāng)U張，必須診斷明確者才能進(jìn)行?；颊撸簭堘t(yī)生，我是之前7月24號(hào)在你這里看病的患者，復(fù)查了尿動(dòng)力學(xué)，檢查結(jié)果是尿流率偏小，膀胱容量最大容量是237毫升，又復(fù)查了膀胱鏡，不是水?dāng)U張那種，檢查膀胱三角區(qū)有點(diǎn)輕微的充血和紅腫，然后您說(shuō)我的不是間質(zhì)性的膀胱炎，給我開(kāi)了20天的哈樂(lè)和喜衛(wèi)康，然后又開(kāi)了一個(gè)月的穿石消炎片，接著后面我又開(kāi)了20天的哈樂(lè)和喜衛(wèi)康，吃了之后尿頻緩解到不喝水的情況下三個(gè)小時(shí)才會(huì)有尿意，有時(shí)時(shí)間還會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)，疼痛感也緩解了很多，我現(xiàn)在算起來(lái)吃了40天的哈樂(lè)和喜衛(wèi)康，請(qǐng)問(wèn)您我現(xiàn)在還需要再繼續(xù)吃哈樂(lè)和喜衛(wèi)康嗎，還需要吃多久呢？我的情況還沒(méi)有好，我知道，我現(xiàn)在就是如果喝少量的水的話還是一會(huì)就有尿意，不喝水會(huì)好點(diǎn)，現(xiàn)在我藥沒(méi)有了，停了幾天了，尿頻好像有點(diǎn)加重了.重慶西南醫(yī)院泌尿外科張家華：一般服藥10~12周，然后就是膀胱訓(xùn)練，直到像正常人一樣就可以了?；颊撸号?，好的，我已經(jīng)服藥40天了，我還服用一個(gè)多月就可以了哈，那服藥期間都不能要寶寶哈，那張醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)停藥膀胱訓(xùn)練的時(shí)候可以要寶寶嗎，因?yàn)槲乙呀?jīng)結(jié)婚了，想要一個(gè)寶寶患者：對(duì)了，還有就是服藥期間需要注意些什么嗎，比如飲食或者是同房方面？重慶西南醫(yī)院泌尿外科張家華：飲食和同房均無(wú)限制，主要需要轉(zhuǎn)移注意力，不要老是想排尿的問(wèn)題，多參加對(duì)抗性文體活動(dòng)，如打麻將，打乒乓球，跳舞，選一些適合你的活動(dòng)即可。停藥1個(gè)月后即可要小寶寶。2012年09月16日18061
14
3
-
2011年08月19日5081
0
0
-
孟祥軍主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 泌尿外科 近些年泌尿結(jié)石日益增多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)泌尿系結(jié)石在人群中的發(fā)病率占15％，結(jié)石病可引起機(jī)體的其他病變，如腎積水、腎功能衰退和尿毒癥等，嚴(yán)重地威脅著人們的健康和生命。在當(dāng)今“碎石機(jī)時(shí)代”，開(kāi)刀取石已成過(guò)去。氣壓彈道式碎石技術(shù)是針對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療出現(xiàn)的一項(xiàng)碎石新技術(shù)，它利用高壓氣體的能量推動(dòng)特制的鋼珠而產(chǎn)生的脈沖式振動(dòng)，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下，將這種振動(dòng)經(jīng)一種特殊的振動(dòng)桿傳輸?shù)浇Y(jié)石表面而擊碎結(jié)石，故碎石效率極高，被稱為“隱形氣槍”。因其具有微創(chuàng)、安全、高效的特性，該技術(shù)目前在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石及腎結(jié)石。一 泌尿系結(jié)石的治療 泌尿系結(jié)的治療分為一般治療和排石治療，一般治療是指首先應(yīng)緩解患者腎絞痛的癥狀，然后根據(jù)結(jié)石的大小、部位決定是采用非手術(shù)療法還是手術(shù)療法。對(duì)于直徑小于0.8cm的結(jié)石可通過(guò)服用中藥排石沖劑，結(jié)合阿托品、顛茄等解痙類藥物，同時(shí)大量飲水，適量活動(dòng)的中西醫(yī)結(jié)合的方法，使小結(jié)石排除體外。目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對(duì)于下尿路結(jié)石、 輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)(swL)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。開(kāi)放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問(wèn)題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，在電視屏幕直視下，進(jìn)行膀胱碎石取石，或沿輸尿管插入輸尿管鏡進(jìn)行碎石取石。該手術(shù)是一種安全、有效的方法，可以使患者免除“開(kāi)刀”之苦，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)是在x光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道，利用腎鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。二 碎石器的分類碎石器是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)必不可少的手術(shù)器械，隨著泌尿外科腔內(nèi)設(shè)備和操作技術(shù)的提高，碎石器也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。碎石器是進(jìn)行體內(nèi)碎石時(shí)使用的特殊器械，包括機(jī)械、液電、超聲、激光和氣動(dòng)碎石器等。按碎石器碎石機(jī)制，可分為兩大類：機(jī)械式和沖擊波式。前者以機(jī)械能破碎結(jié)石，碎石器械和結(jié)石直接接觸，后者則是將其它能量轉(zhuǎn)化為沖擊波破碎結(jié)石，機(jī)械式碎石器包括手工碎石器、超聲碎石器和氣動(dòng)碎石器，沖擊波式碎石器包括液電和各類激光碎石器。三 氣壓彈道式碎石概況氣壓彈道式碎石是一種新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名為SwissLithoclast。它是通過(guò)壓縮空氣驅(qū)動(dòng)一密閉盒中的彈丸，后者以一定的頻率(12Hz)擊打和盒子相連的金屬桿的底部,依靠金屬桿的機(jī)械運(yùn)動(dòng)破碎結(jié)石，其工作原理同工業(yè)用氣壓電錘一樣。氣壓彈道式碎石器有不同的壓力可調(diào)，最高達(dá)300kPa，其不銹鋼碎石探頭有多種型號(hào)可供選擇，能破碎包括一水草酸鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在內(nèi)的各種結(jié)石。一組體外實(shí)驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石模型比較了超聲、液電、激光和氣壓彈道四種碎石器的碎石效率，結(jié)果為氣壓彈道式碎石器最高。和超聲碎石器一樣，氣動(dòng)碎石器探頭不能彎曲，只能用于硬性、半硬性內(nèi)腔鏡，但無(wú)超聲碎石探頭的致熱效應(yīng)。氣壓彈道碎石器的缺點(diǎn)是探頭容易推動(dòng)結(jié)石，這一點(diǎn)在輸尿管碎石時(shí)應(yīng)該注意，因?yàn)榻Y(jié)石移向近端將增加碎石的難度，必要時(shí)應(yīng)先用套石籃固定結(jié)石。另外，使用氣壓彈道式碎石器碎石后的結(jié)石碎片較粗大，常需配合使用取石鉗等其它器械。最近，一種改進(jìn)型氣動(dòng)碎石器一Bmwne氣動(dòng)碎石器已經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)評(píng)估，可望于不久的將來(lái)應(yīng)用于臨床，其鎳鈦合金探頭能在90。以內(nèi)任意彎曲，因而可用于軟性輸尿管鏡，而且其碎石效率并不比硬性探頭差，是一種很有前途的碎石器。（見(jiàn)圖）（圖 氣壓彈道碎石機(jī)）四 傳統(tǒng)碎石都難以達(dá)到理想效果1、藥物碎石：如果結(jié)石塊較小、數(shù)量少，可采用這種保守治療方法，但是由于藥物很難對(duì)結(jié)石形成真正破壞力。很容易復(fù)發(fā)，因治療不徹底造成更大損傷。2、開(kāi)刀取石，這是最傳統(tǒng)的手術(shù)治療結(jié)石方法，對(duì)患者損傷大，痛苦大，術(shù)后并發(fā)癥多。目前基本被正規(guī)醫(yī)院淘汰。3、體外沖擊波碎石在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石。術(shù)后恢復(fù)較快，但體外沖擊波碎石對(duì)于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石的效果不太明顯。如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間卡在輸尿管內(nèi)，引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石是完全無(wú)效的，這時(shí)，就要依靠激光腔內(nèi)碎石甚至手術(shù)來(lái)解決。五 氣壓彈道式碎石技術(shù)開(kāi)創(chuàng)碎石新紀(jì)元 氣壓彈道碎石是當(dāng)今公認(rèn)的最為先進(jìn)的治療泌尿結(jié)石技術(shù)，被譽(yù)為診治泌尿結(jié)石技術(shù)的一次革命性飛躍，其革命性在于不需開(kāi)刀，能一次性徹底粉碎結(jié)石，目前，引瑞士EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)更是同類設(shè)備中的佼佼者，由于這種方法對(duì)治療直徑較大的結(jié)石很有效。碎石快捷 一次治愈氣壓彈道碎石機(jī)通過(guò)全方位視野的輸尿管鏡使尿道、膀胱及輸尿管的檢查和治療變得更加清晰、直觀、方便和快捷。它通過(guò)輸尿管鏡進(jìn)行操作，直視下進(jìn)行碎石、取石，一次性治愈，對(duì)輸尿管各段結(jié)石的治療成功率較高，對(duì)周圍組織無(wú)損傷、無(wú)出血、無(wú)疼痛。大大彌補(bǔ)了體外沖擊波碎石術(shù)的不足，尤其適于搶救結(jié)石導(dǎo)致尿毒癥、腎絞痛、下尿路結(jié)石梗阻等泌尿系急診。 取石神速 即可出院氣壓彈道碎石術(shù)不僅能夠“碎石”，而且還能將結(jié)石一次性徹底取出，對(duì)腎臟無(wú)損傷。經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石則是通過(guò)尿道，將內(nèi)窺鏡直接插入到結(jié)石處，利用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，然后利用特殊的鉗子將碎石取出，由于該碎石法無(wú)創(chuàng)口，患者痛苦小，術(shù)后數(shù)日即可出院氣壓彈道碎石系統(tǒng)，在碎石的同時(shí)一次性將結(jié)石取凈，大大縮短了治療時(shí)間，節(jié)約了費(fèi)用，減輕了痛苦，使患者不開(kāi)刀取石的愿望成為現(xiàn)實(shí)。經(jīng)皮腎鏡碎石系統(tǒng)猶如“開(kāi)山碎石”眾所周知，手術(shù)取石對(duì)病人損傷大、并發(fā)癥多，有一定的危險(xiǎn)性，而藥物治療往往排石率低、治療時(shí)間長(zhǎng)。而經(jīng)皮腎鏡碎石系統(tǒng)（PCNL）及藥物配合治療方法效果良好，并發(fā)癥少、無(wú)痛苦、治療時(shí)間短。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，通俗地講就像“開(kāi)山碎石”，挖個(gè)洞把“石頭砸碎”再取出來(lái)，而泌尿科大夫就是“管道工”。這種系統(tǒng)其實(shí)是一種微創(chuàng)的“打洞”手術(shù)，主要用于腎巨大多發(fā)結(jié)石的治療。各個(gè)擊破 化整為零經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石系統(tǒng)是在經(jīng)皮膚切一個(gè)小口進(jìn)入腎臟，然后以碎石器粉碎結(jié)石，碩大的結(jié)石立刻變小，然后將其吸出。這種各個(gè)擊破，化整為零的方法雖然操作起來(lái)比較復(fù)雜，但對(duì)腎巨大多發(fā)結(jié)石特別有效。微創(chuàng)技術(shù) 告別開(kāi)刀氣壓彈道式碎石精確無(wú)誤，安全、無(wú)創(chuàng)傷、效果確切，同時(shí)可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。如今，不開(kāi)刀根治泌尿系碎石的患者，他們?cè)诓惶鄄话W、不知不覺(jué)間解除了困擾自己多年的痛苦后，就開(kāi)了個(gè)筷子粗細(xì)的小口，就把結(jié)石全吸出來(lái)了，說(shuō)是小手術(shù)，可解決了困擾多年的大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)的真正權(quán)威，不僅在于能給患者解除疾病，還在于它能在治療的過(guò)程中，讓患者的痛苦程度降低到零。”六 氣壓彈道碎石適用范圍氣壓彈道式碎石可以用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)及膀胱鏡下碎石術(shù)。探頭大小可以變動(dòng)，故可應(yīng)用于絕大部分硬性腔鏡治療輸尿管結(jié)石、腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。七 氣壓彈道式碎石碎石過(guò)程1 術(shù)前準(zhǔn)備1.1 心理準(zhǔn)備 手術(shù)病人一般具有恐懼手術(shù)的心理，擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的疼痛，對(duì)手術(shù)成功的未知，可向醫(yī)生護(hù)士了解氣道彈壓碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，從而使其樹(shù)立信心，積極配合治療。1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①配合醫(yī)生做好血常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測(cè)、胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影；②改善患者各種原有疾病狀況，提高手術(shù)耐受性，對(duì)有吸煙、喝酒習(xí)慣勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)做深呼吸、咳嗽、排痰等能力鍛練；③做好手術(shù)野皮膚清潔；④術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人飲食清淡，多飲水，防止感冒；⑤術(shù)前晚禁食、禁飲及術(shù)晨清潔灌腸，排空腸道，術(shù)前常規(guī)肌注術(shù)前藥并再次攝腹部平片，確定結(jié)石位置。2 術(shù)中治療方法2.1尿道及膀胱結(jié)石采用骶管麻醉。將輸尿管鏡插入尿道或經(jīng)尿道插入膀胱，用2mm碎石探桿，單擊或連擊打碎結(jié)石。直徑5～10mm的膀胱殘余結(jié)石用膀胱碎石鉗粉碎，結(jié)石可自行排出，也可用愛(ài)立克沖洗器將其沖出，視尿道損傷情況留置導(dǎo)尿管。2.2輸尿管中下段結(jié)石患者采取截石位，硬膜外麻醉。經(jīng)尿道向患者輸尿管插入WOLF8.9～11.5F輸尿管鏡，見(jiàn)到結(jié)石后從輸尿管鏡工作道插入0.8～1.0mm已連接好空氣壓縮泵的碎石探桿，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石后，啟動(dòng)氣壓泵，以單個(gè)或連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎至3mm以下，稍大的可用鱷魚(yú)嘴鉗取出。術(shù)后常規(guī)放置雙J管，引流15天～1個(gè)月。2.3對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)，即老百姓所說(shuō)的“打孔取石術(shù)”。 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是用直徑小于或等于6毫米的通道進(jìn)行手術(shù)。通常采用X線C臂或B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，建立經(jīng)皮腎通道，經(jīng)腎通道進(jìn)入腎內(nèi)，見(jiàn)結(jié)石，用碎石桿，先將術(shù)野內(nèi)結(jié)石擊碎取出。術(shù)后常規(guī)放置造瘺管和雙J管，以利于今后殘余結(jié)石的治療。3 術(shù)后護(hù)理3.1 密切觀察病情變化 按泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻醉后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)……12小時(shí)、24小時(shí)尿量及腎功能情況。3.2 體位與飲食 病人平臥4～6小時(shí)后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術(shù)后禁食4～6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)，無(wú)腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，多飲水，每天達(dá)2500ml以上，以達(dá)到生理性沖洗尿路的目的，不食動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等含膽固醇高的食物，防止結(jié)石再生。 3.3 留置雙J管的護(hù)理 術(shù)后均留置雙J管4～6周，輸尿管內(nèi)放置雙丁管有利于引流，可防止血塊或碎石顆粒堵塞輸尿管，鼓勵(lì)病人置管期間應(yīng)多飲水，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做一些增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。 3.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持留置導(dǎo)尿的通暢，翻身活動(dòng)時(shí)避免折疊、牽拉，注意觀察尿的色、質(zhì)、量，一般術(shù)后留置尿時(shí)間為24小時(shí)，如出現(xiàn)血尿、顏色加深，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間，發(fā)現(xiàn)尿流不暢時(shí)，根據(jù)情況及時(shí)用生理鹽水或20ml注射器邊沖邊吸，在留置導(dǎo)尿期間尿道口應(yīng)每日二次碘伏擦洗，防止感染。4 出院指導(dǎo) 4.1 多飲水，每日達(dá)2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。 4.2 根據(jù)結(jié)石成分分析指導(dǎo)飲食，如草酸鹽結(jié)石，可少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸鹽結(jié)石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結(jié)石不宜進(jìn)食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。 4.3 在雙J管留置期間，適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，尤其避免做肢、腹部同時(shí)伸展動(dòng)作，避免突然下蹲及重體力勞動(dòng)，囑其注意保持大便通暢，防止便秘。4.4 按囑定期來(lái)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)尿液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)診，術(shù)后4～6周復(fù)查KUB、腎功能并拔除雙J管，定期復(fù)查B超，檢查有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)。九 氣壓彈道式碎石的安全性尿路損傷通常發(fā)生于內(nèi)鏡或輸尿管鏡尋找結(jié)石的過(guò)程中，更小的內(nèi)鏡通常能夠降低尿路損傷。安全程度與使用者及其經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。氣壓彈道式碎石原理是將壓縮氣體產(chǎn)生的能量，驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)的子彈體，子彈體脈沖式?jīng)_擊，將結(jié)石擊碎，因其碎石效率高，很少產(chǎn)生熱能，故對(duì)黏膜的損傷輕。一組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較了這四種碎石器對(duì)膀胱、輸尿管的損傷程度，發(fā)現(xiàn)氣壓彈道式碎石器和超聲碎石器較輕，僅有輕度上皮脫落，而液電和激光碎石器則引起上皮全層撕裂、壞死。因此，氣壓彈道式碎石器是一種安全、高效的碎石技術(shù)。2011年02月07日14466
2
2
泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
黃海醫(yī)生的科普號(hào)
黃海 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
泌尿外科
3034粉絲11.8萬(wàn)閱讀
柳青的科普號(hào)
柳青 主治醫(yī)師
徐州市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
4粉絲2397閱讀
殷華奇醫(yī)生的科普號(hào)
殷華奇 主治醫(yī)師
河南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
39粉絲773閱讀