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范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 轉(zhuǎn)發(fā)自河南腫瘤醫(yī)院泌尿外科公眾號(hào)-泌外之音 “泌尿造口”即泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過(guò)外科手術(shù)治療對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表形成一個(gè)開(kāi)口引流尿液。 泌尿造口最常見(jiàn)的并發(fā)癥是皮炎 因此在護(hù)理上尤其需要注意其造口周?chē)つw保護(hù)好造口周?chē)つw，防止皮炎的發(fā)生。泌尿造口盡量早晨更換，因?yàn)樵绯磕蛞毫鞒鲚^少。更換造口袋之前要準(zhǔn)備好生理鹽水棉球、造口底盤(pán)及造口袋、造口護(hù)膚粉、保護(hù)膜、防漏膏/ 條。 禁忌用消毒液清洗皮膚?。? 1.清洗 用生理鹽水清洗造口及周?chē)つw，保持皮膚的干凈和干燥。 2. 準(zhǔn)備造口底盤(pán) 3.噴灑護(hù)膚粉 確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周?chē)鶆蛲磕?，幾分鐘后將多余粉末清除?4.使用防漏膏/條 將防漏膏/ 條涂在造口周?chē)脻衩藓瀸⑵淠ㄆ?，以使皮膚與防漏膏/ 條形成平整表面。 5、涂抹皮膚保護(hù)膜 將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜。 6、黏貼底盤(pán) 除去底盤(pán)黏貼保護(hù)紙，把底盤(pán)沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周?chē)糠逐つz可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。 7、扣合鎖扣，扣袋子 兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤(pán)鎖好了。 8.揭除 為了預(yù)防皮膚問(wèn)題，輕柔的揭除底盤(pán)十分重要。如果您正在使用開(kāi)口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤(pán)前清空袋子。如果您感覺(jué)到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。 注意： 1.更換下來(lái)的造口袋應(yīng)放入垃圾桶，請(qǐng)勿丟入馬桶。 2.應(yīng)用溫水或生理鹽水清潔造口周?chē)つw，切勿使用消毒液及酒精等刺激物品擦洗（清潔造口時(shí)黏膜會(huì)有少量出血，屬于正常現(xiàn)象）。 3.粘貼新的造口袋時(shí)注意保持皮膚干燥。 日常生活健康指導(dǎo) 一、衣著 衣服以柔軟、舒適為原則，不需要制作特別的衣服，避免穿緊身衣褲，以免壓迫，摩擦造口，影響血液循環(huán)，建議穿寬松的背帶褲。 二、沐浴 水對(duì)造口無(wú)害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，洗澡時(shí)，可用造口袋覆蓋造口或拿開(kāi)造口袋，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤(pán)的四周。淋浴時(shí)可使用浴液或中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 三、工作 泌尿造口者經(jīng)過(guò)醫(yī)院的治療，身體體力完全恢復(fù)，一般造口手術(shù)后半年便可以回復(fù)以前的工作，參加正常社交活動(dòng)但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，尤其是術(shù)后第一年，應(yīng)避免舉重或提重物，如從事搬運(yùn)工作應(yīng)更換。同時(shí)注意勞逸結(jié)合，不要熬夜。 四、運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓，可以適量參加一些不劇烈的體育活動(dòng)，如乒乓球、自行車(chē)、慢跑等。避免撞擊類(lèi)運(yùn)動(dòng)如打籃球踢足球等。 五、飲食 通常無(wú)需特殊飲食，基本原則是膳食均衡，多飲水，每天保持2500ml的飲水量。2021年04月11日
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馬志方主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 1. 口服抗生素。使用5 ~ 7天，預(yù)防泌尿系感染（頭孢地尼膠囊，1粒，一日3次）。2. 多飲水。每日白天飲水3000 ml左右，以預(yù)防尿路感染、尿道狹窄及膀胱頸攣縮。注意晚上可少飲水，以利睡眠。 3. 拔除尿管后可出現(xiàn)短期的尿頻、尿急，尿痛?？擅咳站毩?xí)提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門(mén)）3 ~ 5次，每次30 ~ 50次，鍛煉尿道括約肌功能。適當(dāng)憋尿，必要時(shí)可口服寧通片，一次一片，一日2次。4. 術(shù)后近期觀察繼發(fā)性出血。如果尿色紅或淡紅（尤其大便后），無(wú)血塊形成，也不影響排尿，可多飲水，血尿往往在1 ~ 2天內(nèi)自行停止。一旦出血形成血塊，造成排尿困難，需及時(shí)就診。5. 3個(gè)月內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)。以散步為主，避免登高、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，避免直立坐位，避免溫水坐浴。6. 保持大便軟化。多吃香蕉，蔬菜，蜂蜜或滋脾潤(rùn)腸的中成藥，必要時(shí)可服用緩泄劑（番瀉葉15 ~ 30g，泡水服用），防止大便秘結(jié)，因大便硬結(jié)易致創(chuàng)面出血；大便時(shí)勿過(guò)分用力。7. 避免辛辣刺激食物。8. 復(fù)查：觀察尿線(xiàn)粗細(xì)，如未出現(xiàn)尿線(xiàn)變細(xì)，則自拔除尿管2周后，常規(guī)應(yīng)尿道擴(kuò)張一次。如尿線(xiàn)逐漸變細(xì)，甚至排尿困難，及時(shí)來(lái)醫(yī)院試行擴(kuò)尿道，以防止尿道狹窄。2011年10月18日7465
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 泌尿路結(jié)石也稱(chēng)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又稱(chēng)為尿石癥。這一疾病歷史悠久，現(xiàn)代考古學(xué)家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就發(fā)現(xiàn)存在泌尿系結(jié)石。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)亦很早，稱(chēng)為“石淋”“砂淋”等癥，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等許多古典原籍均有記載?？梢?jiàn)泌尿系結(jié)石是長(zhǎng)期困擾人類(lèi)的疾病。 現(xiàn)代流行病學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是泌尿系外科最常見(jiàn)疾病。我國(guó)的發(fā)病率為1%～5%，南方省份更是高達(dá)5%～10%，特別是近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈增大趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。 泌尿系結(jié)石分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，最常見(jiàn)為腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石一般來(lái)自腎臟。膀胱結(jié)石除來(lái)自腎、輸尿管外，膀胱自身也會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。尿道結(jié)石一般來(lái)自膀胱。腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)腰部脹痛、絞痛、血尿伴惡心、嘔吐等。膀胱、尿道結(jié)石表現(xiàn)排尿受阻、排尿中斷，尿頻、尿急、尿痛等。泌尿系結(jié)石常合并泌尿系感染，出現(xiàn)感染則會(huì)有畏寒、發(fā)熱等癥狀。亦有部分病人無(wú)明顯癥狀。 泌尿系結(jié)石本身對(duì)人體危害不大，其危害主要來(lái)自結(jié)石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出現(xiàn)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、膀胱尿潴留。積水的腎臟多有一過(guò)性或永久功能損傷，如梗阻長(zhǎng)期存在，積水會(huì)不斷增多，最終積水腎嚴(yán)重受損，喪失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴發(fā)感染，出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，最終腎萎縮，喪失功能。 由于泌尿系結(jié)石這一疾病歷史長(zhǎng)，其治療歷史亦很長(zhǎng)，方法很多。近幾年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平和內(nèi)窺鏡設(shè)備技術(shù)的不斷發(fā)展完善和新的碎石方法不斷涌現(xiàn)，如激光、氣壓彈道、超聲碎石等方法。 目前，泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療方法包括體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管碎石、碎石取石或碎石清石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺腎結(jié)石碎石取石或碎石清石術(shù)、尿道碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)等，可針對(duì)不同部位的結(jié)石、結(jié)石的大小采用不同的治療方法，使95%以上需外科治療的泌尿系結(jié)石病人可采用微創(chuàng)治療。有時(shí)可通過(guò)兩種或兩種以上的微創(chuàng)治療方法相結(jié)合，達(dá)到最小的創(chuàng)傷、最大的療效。 疼痛和血尿是結(jié)石病常見(jiàn)癥狀 正常人尿液中的一些溶解物質(zhì)，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內(nèi)，并持續(xù)生長(zhǎng)，便可形成結(jié)石。腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大，決定于結(jié)石的病因、成分、大小、數(shù)目、位置、活動(dòng)度、有無(wú)梗阻感染以及腎實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度。 疼痛 腎結(jié)石可能長(zhǎng)期存在而無(wú)癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動(dòng)范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，引起輸尿管劇烈的蠕動(dòng)，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹。絞痛發(fā)作時(shí)，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。 血尿 這是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時(shí)，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。 梗阻和感染 腎結(jié)石的常見(jiàn)并發(fā)癥就是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。 全身癥狀 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 泌尿系結(jié)石如何治療 首先我們必須知道自己的病情程度。尿石在哪一個(gè)部位，大小及多少、病程的長(zhǎng)短以及合并腎臟損害的情況。要了解這些問(wèn)題，必須去找專(zhuān)科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況做一些有關(guān)的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，分析目前的狀況，給您提出一個(gè)完整的治療方案。 目前尿石癥的治療方法很多，包括以下幾個(gè)方面： 一般性治療和針對(duì)結(jié)石病因治療：結(jié)石病情較輕，結(jié)石小、突發(fā)，無(wú)腎臟損傷的情況。簡(jiǎn)單的藥物治療可以治好病情，誘因判斷為以后的預(yù)防提供建議，中藥排石是臨床常常使用的辦法。 微創(chuàng)治療：包括體外沖擊波碎石、內(nèi)腔鏡取石(經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等)。主要針對(duì)結(jié)石較復(fù)雜，藥物治療無(wú)效的患者，需要有條件的醫(yī)院和技術(shù)成熟的醫(yī)生操作處理。優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、很少出現(xiàn)并發(fā)癥，比較開(kāi)刀手術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)。 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療：大多數(shù)病人都愿意選擇非手術(shù)治療或創(chuàng)傷小的手術(shù)治療。如果合并腎、輸尿管有嚴(yán)重畸形，輸尿管狹窄或結(jié)石復(fù)雜引起了嚴(yán)重腎積水、腎功能?chē)?yán)重受損、感染甚至化膿，應(yīng)及時(shí)考慮開(kāi)放手術(shù)治療。對(duì)一側(cè)腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重萎縮合并嚴(yán)重腎積膿而對(duì)側(cè)腎臟功能正常者可行患側(cè)腎切除。腎結(jié)石治療注意這些誤區(qū) 目前，社會(huì)上有很多腎結(jié)石患者對(duì)治療不太重視，有的患者甚至知道后幾年都不進(jìn)行治療，有的則聽(tīng)信一些“祖?zhèn)髅胤健钡拿钣?，不到正?guī)醫(yī)院治療。這就是在治療腎結(jié)石時(shí)的誤區(qū)。如果不及時(shí)治療，會(huì)延誤病情。而如果治療不當(dāng)，則會(huì)加劇對(duì)腎的損害。因此，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石后，應(yīng)當(dāng)?shù)接忻谀蛲饪频恼?guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。 目前，很多人對(duì)中藥治療腎結(jié)石比較信任，但值得注意的是，研究表明，中藥馬兜鈴、關(guān)木通、厚樸、廣防己、細(xì)辛、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)、朱砂蓮中含有的馬兜鈴酸能導(dǎo)致近端腎小管刷狀緣脫落、壞死，出現(xiàn)腎性糖尿和低分子蛋白尿，同時(shí)有遠(yuǎn)端腎小管酸中毒及低滲尿。臨床上初期出現(xiàn)少尿性急性腎衰，隨著時(shí)間的推移，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性腎小管間質(zhì)性腎炎。而這些患者的治療常常極為困難，往往逐步走向終末期腎衰。因此，在中醫(yī)治療過(guò)程中，一定要找正規(guī)的中醫(yī)師，不要找無(wú)證游醫(yī)或者聽(tīng)信什么草藥能有顯著功效就盲目服用，以免導(dǎo)致腎損害。 結(jié)石大為何要選經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是微創(chuàng)泌尿外科領(lǐng)域的一個(gè)重要部分，在治療腎、輸尿管結(jié)石方面,與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石技術(shù)三者組成現(xiàn)代泌尿系結(jié)石的主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的外科治療領(lǐng)域。 通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)，可以使90%以上腎結(jié)石免除傳統(tǒng)手術(shù)的痛苦。 近年來(lái)隨著臨床實(shí)踐技術(shù)的大量開(kāi)展以及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，其治療范圍又有了很大發(fā)展和擴(kuò)大，并且手術(shù)方法更加注重微創(chuàng)化發(fā)展。成功的治愈了大量發(fā)展多發(fā)或鑄形的腎結(jié)石患者。 各種腎臟結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石都是經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)適應(yīng)證。其中大于2.5cm的腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石;復(fù)雜腎結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石;胱氨酸結(jié)石、體外碎石治療無(wú)效的一種草酸鈣結(jié)石;合并有輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結(jié)石等幾種結(jié)石要首選經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。在經(jīng)皮腎鏡基礎(chǔ)上新近發(fā)展起來(lái)的超聲氣壓彈道聯(lián)合碎石清石技術(shù)，在粉碎結(jié)石的同時(shí)可以通過(guò)快捷的負(fù)吸系統(tǒng)及時(shí)將結(jié)石碎屑清除出體外，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了結(jié)石清除率,是治療大體積、復(fù)雜性腎結(jié)石的有效手段。 預(yù)防結(jié)石從生活習(xí)慣開(kāi)始 結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)膠體和晶體代謝平衡失調(diào)所致，與感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、尿郁積以及地理氣候等因素有關(guān)。預(yù)防腎結(jié)石，從日常習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)做起。 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。 2、少喝啤酒 有人認(rèn)為啤酒能利尿，可防止尿結(jié)石的發(fā)生。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，它們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為腎結(jié)石的重要誘因。 3、肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 控制肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量，因?yàn)槿忸?lèi)代謝產(chǎn)生尿酸，動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成分。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 4、少吃食鹽 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。 5、慎食菠菜 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝入量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的就是菠菜。 6、睡前別喝牛奶 由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結(jié)石形成。 8、晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。 商報(bào)記者舒瑛通訊員范嶸(xinyu摘自城市商報(bào))2009年09月02日4616
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