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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡(jiǎn)介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎(jiǎng)。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國(guó)際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長(zhǎng)：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長(zhǎng)前列腺炎的診治；同時(shí)專注男性性功能障礙及尿控的診治。大多數(shù)人聽(tīng)到“結(jié)核病”，第一反應(yīng)就是肺結(jié)核。但其實(shí)結(jié)核病可以發(fā)生在人體全身各種器官。有一種發(fā)生在男性附睪的結(jié)核病——附睪結(jié)核是導(dǎo)致男性不孕的一個(gè)重要原因，但是卻很少有人了解它。今天就讓我們通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，了解一下什么是附睪結(jié)核。01什么是結(jié)核??？要了解附睪結(jié)核，首先要知道什么是結(jié)核病。結(jié)核病就是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核桿菌主要侵犯肺臟，也就是人們了解的肺結(jié)核。事實(shí)上，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者不發(fā)病，通常只有5-10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)段發(fā)病，但隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率有升高趨勢(shì)。02什么是附睪結(jié)核?附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見(jiàn)的男性生殖道結(jié)核。結(jié)核桿菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪，也有部分通過(guò)血行感染，引起的附睪局部結(jié)核性、增殖炎癥改變。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。03附睪結(jié)核很少見(jiàn)嗎?附睪結(jié)核是最常見(jiàn)的男性生殖系結(jié)核性疾病，也是導(dǎo)致男性不育癥病因之一。近年來(lái)隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升的趨勢(shì)。04附睪結(jié)核有哪些癥狀？附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛。腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛。膿腫破潰，流出液體及干酷樣壞死物質(zhì)后，可以形成竇道。個(gè)別患者起病急驟，發(fā)生高熱、疼痛，陰囊迅速增大，類似急性附睪炎。炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連和陰囊竇道。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無(wú)精，而導(dǎo)致不育。05附睪結(jié)核為什么會(huì)導(dǎo)致不育？首先，在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對(duì)來(lái)說(shuō)較易發(fā)現(xiàn)。男性生殖系結(jié)核往往幾個(gè)器官一起發(fā)生。其次，附睪是一種微細(xì)管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場(chǎng)所，也是精子得以進(jìn)入輸精管的通路。當(dāng)附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無(wú)法通過(guò)。另外，附睪結(jié)核經(jīng)常繼發(fā)于其他部位結(jié)核病，通過(guò)血行傳播或下行感染，往往容易引起雙側(cè)附睪同時(shí)受累發(fā)病。最后，附睪結(jié)核經(jīng)久不治可波及到輸精管，造成輸精管腔堵塞，致使精子無(wú)法進(jìn)入精囊、射精管，無(wú)法于射精時(shí)排出。06附睪結(jié)核會(huì)傳染嗎?可能會(huì)。雖然單純的附睪結(jié)核不會(huì)傳染，但繼發(fā)于肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核等活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，原發(fā)灶結(jié)核具有傳染性。另外，當(dāng)形成潰瘍瘺管時(shí)，結(jié)核病灶分泌物可有結(jié)核菌，具有傳染性。07如何預(yù)防附睪結(jié)核？之前已經(jīng)提到，絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者是不發(fā)病的，通常只有5-10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)段發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，只有免疫力較差的人感染結(jié)核桿菌后才會(huì)發(fā)病。因此，預(yù)防附睪結(jié)核最有效的方法就是保持良好的生活方式，提高機(jī)體免疫力。另外，因?yàn)楦讲G結(jié)核多繼發(fā)于其他部位結(jié)核，因此，還需要預(yù)防其他結(jié)核，尤其是肺結(jié)核。在懷疑肺結(jié)核等其他部位可能結(jié)核后，應(yīng)及時(shí)就診于正規(guī)結(jié)核病專門醫(yī)院。確診后，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按療程服藥。08附睪結(jié)核應(yīng)該怎么治療？首先是要注意休息、營(yíng)養(yǎng)，避免勞累。治療附睪結(jié)核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應(yīng)用這些藥物治療結(jié)核，6個(gè)月即可將結(jié)核菌消滅。結(jié)核病的藥物治療必須遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，才能徹底消滅結(jié)核桿菌，避免復(fù)發(fā)。早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干癆樣壞死嚴(yán)重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，就需要附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，就需要連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)中應(yīng)盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。09附睪切除后能保留生殖能力嗎？如果切除單側(cè)附睪，另一側(cè)附睪健康，則能夠保留部分生殖能力。但如果雙側(cè)附睪切除，則喪失生殖能力。因此，懷疑任何部位結(jié)核或發(fā)現(xiàn)附睪炎癥，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿耽誤治療的良機(jī)，造成不可挽回的后果。2021年04月10日
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張明強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。雖然結(jié)核病已經(jīng)不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 一日，門診來(lái)了一位在外院輾轉(zhuǎn)治療近3個(gè)月且被診斷為“附睪炎”的患者。為什么治療如此長(zhǎng)的時(shí)間癥狀沒(méi)有緩解，相反此時(shí)的附睪尾部大小不等、凹凸不平的硬結(jié)已和陰囊皮膚粘連，而且時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。因?yàn)檫@位患者其實(shí)不是“附睪炎”，而是和“附睪炎”臨床表現(xiàn)非常類似的“附睪結(jié)核”。 或許你知道有肺結(jié)核，但你不一定知道男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，更不一定知道附睪結(jié)核，因此今天就帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下“附睪結(jié)核”。 一、“附睪結(jié)核”是什么？ 附睪結(jié)核是最常見(jiàn)的男性生殖系結(jié)核之一，也是全身結(jié)核的一部分。多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核播散而成。目前認(rèn)為附睪結(jié)核幾乎都是血源播散而來(lái)。如系雙側(cè)病變，則可能影響生育能力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。 二、“附睪結(jié)核”有什么主要的臨床表現(xiàn)？ 1、多見(jiàn)于20-40歲的青壯年。既往患有腎結(jié)核或生殖系其他結(jié)核病史。 2、附睪尾部可捫及大小不等、凹凸不平、壓痛輕微之硬結(jié)。有時(shí)延及整個(gè)附睪。偶可累及睪丸和并發(fā)睪丸鞘膜積液?；加芯髟龃?，輸精管上出現(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)。 3、起病緩慢。開(kāi)始偶有陰囊酸脹感，疲勞時(shí)加重。有的局部疼痛逐漸加重，皮色轉(zhuǎn)為紫暗，形成寒性膿瘍，與陰囊皮膚粘連。潰后膿出黏膩，漸變稀薄，夾有豆腐渣樣壞死組織，時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。 4、一般無(wú)明顯全身癥狀。后期可有低熱、盜汗、腰酸等癥狀。 三、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療 歷代醫(yī)家將痰濕流注于腎子的瘡癆性疾病稱之為“子痰”，根據(jù)疾病的不同階段，其病因病機(jī)一般分為痰濕流結(jié)、痰熱互結(jié)及氣血兩虛。治療上初期以補(bǔ)腎溫經(jīng)、活血散寒、化痰散結(jié)為主，方選陽(yáng)和湯加味；成膿則宜滋陰除濕、清熱透膿，方選滋陰除濕湯加減；潰后則宜補(bǔ)腎化痰、益氣托膿，方選十全大補(bǔ)湯加減。 四、如何預(yù)防和護(hù)理？ 檢查發(fā)現(xiàn)患有附睪結(jié)核，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。 1、預(yù)防：注意調(diào)攝心情，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；保證充足睡眠，勞逸適度，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；調(diào)試寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙。身體其他部位患有結(jié)核如肺結(jié)核，務(wù)必要科學(xué)規(guī)范化抗結(jié)核治療。 2、護(hù)理：注意保持陰囊清潔。如陰囊墜脹疼痛明顯者，可用陰囊托托起陰囊，以緩解癥狀。調(diào)暢情志，保持良好的心態(tài)。適度鍛煉，節(jié)制房事。禁食辛辣醇酒厚味，飲食宜清淡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素食物。2019年12月12日2065
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