前幾天門診時，我遇到一位80歲的老太太，她年輕時雙腳已有輕微畸形，且經(jīng)常在干農(nóng)活，隨著年齡的增長，拇外翻癥狀逐漸加重，因忽視治療，如今已無法行走。許多人初期認(rèn)為拇外翻只是小問題，會隨時間自愈。但事實并非如此，若不加干預(yù)和治療，拇外翻的后果可能比想象的要嚴(yán)重得多。輕度拇外翻患者雖暫時無明顯不適，但不可掉以輕心。因為拇外翻的發(fā)展是不可逆的，一旦關(guān)節(jié)脫位，病情會迅速惡化。若不及時治療，拇外翻可能從輕度發(fā)展至中度甚至重度。當(dāng)中度或重度拇外翻出現(xiàn)時，疼痛將難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至導(dǎo)致足底筋膜炎、跟腱炎等其他足部問題。當(dāng)然，并非一發(fā)現(xiàn)拇外翻就必須立即手術(shù)。初期可通過佩戴矯正器、穿合適鞋子等保守治療方法延緩病情。若保守治療無效或拇外翻嚴(yán)重影響生活及美觀，手術(shù)則成為必要選擇。?因此，了解拇外翻的嚴(yán)重性及自身病情階段至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免嚴(yán)重后果的關(guān)鍵。

拇外翻微創(chuàng)手術(shù)中，空心螺釘和克氏針作為兩種常用的固定物。很多患者會有疑惑：到底哪種更適合自己？今天，我們就來說說。1.?空心螺釘采用醫(yī)用級鈦合金，具有堅固的固定效果，不易松動、復(fù)發(fā)率低，適用于需要長時間固定的手術(shù)。對醫(yī)療檢查和安檢出行沒有影響。術(shù)后患者可以早期下地行走，一個月后可穿自己的鞋，對患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量都有積極影響。然而，空心螺釘對手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗技術(shù)要求更高。?2.?克氏針，操作簡單、固定迅速，針體部分滯留體外，有傷口感染風(fēng)險；相比螺釘，固定效果較弱，易發(fā)生松動或移位，需在骨頭完全愈合后拔除，期間需穿術(shù)后專用鞋，這會給患者的術(shù)后生活帶來一定的不便。因此，在選擇空心螺釘和克氏針時，大家應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解自己的病情和手術(shù)需求，以及兩種固定物的優(yōu)缺點。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量等因素，為患者提供個性化的建議。

拇外翻俗稱大腳骨，是足部最常見的病變之一,近年來發(fā)病率日漸增高。由中華醫(yī)學(xué)會以及中國醫(yī)師協(xié)會足踝專業(yè)委員會邀請國內(nèi)知名足踝專家撰寫的“拇外翻治療專家共識”中指出“拇外翻的治療極具挑戰(zhàn)性”。因此，拇外翻的治療比我們想象中的要復(fù)雜得多。如何選擇適用于患者的個體化手術(shù)方案，獲得滿意的療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生是拇外翻成功治療的關(guān)鍵。（一）什么原因?qū)е履赐夥?遺傳因素：遺傳是拇外翻發(fā)病的一個重要因素。?不良穿鞋習(xí)慣：穿高跟鞋、尖頭鞋使前足被擠入狹小的三角形區(qū)域，易形成拇趾外翻，尤其是穿高跟鞋長時間行走、運動更易導(dǎo)致該病。?先天性足部結(jié)構(gòu)異常：扁平足、拇趾旋前、肉張力不平衡等可導(dǎo)致畸形。?其他因素：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致拇外翻的發(fā)生。（二）保守治療能避免手術(shù)嗎？保守治療的方法包括：?選擇寬松甚至露趾的鞋子；?穿戴拇外翻護(hù)墊、分趾墊及夜間使用外展支具；?對拇趾籽骨下或外側(cè)足趾跖骨頭下有疼痛者使用跖痛墊;?外側(cè)的錘狀趾,可穿戴足趾套等。這些治療能暫時緩解疼痛癥狀,但沒有長期明確的矯形效果，要想根治拇外翻還是需要手術(shù)治療。（三）拇外翻手術(shù)適應(yīng)證包括哪些情況??保守治療不能緩解疼痛等癥狀的患者；?畸形加重影響正常工作、生活；?患者有手術(shù)治療的要求。（四）什么情況下適合微創(chuàng)治療？近年來，微創(chuàng)治療拇外翻的技術(shù)也在不斷發(fā)展。目前可以實現(xiàn)經(jīng)皮小切口的截骨、矯形、置釘?shù)炔襟E，從而減小手術(shù)切口，降低切口并發(fā)癥，但微創(chuàng)治療并不是適用于每個患者，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生通過術(shù)前充分的評估決定手術(shù)方式，若盲目追求微創(chuàng)，甚至輕信小醫(yī)院的微孔,磨骨術(shù)，則會造成更嚴(yán)重的后果。第三代微創(chuàng)拇外翻手術(shù)的技術(shù)核心是通過微創(chuàng)截骨內(nèi)固定以獲得良好手術(shù)效果，在臨床上正逐漸推廣。然而，該技術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有深刻理解，在熟練掌握開放手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、持續(xù)練習(xí)和總結(jié)，才能熟練運用該技術(shù)。拇外翻微創(chuàng)治療在手術(shù)適應(yīng)證和具體手術(shù)方式方面尚無統(tǒng)一意見，目前認(rèn)為適用于輕、中度拇外翻畸形患者。

38歲的江蘇胡女士遺傳了母親的拇外翻多年，她的腳趾如同歪斜的小樹苗，經(jīng)常紅腫疼痛，嚴(yán)重時甚至難以行走。她曾咨詢過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生建議進(jìn)行開放手術(shù)。然而，她對大創(chuàng)口、高感染風(fēng)險和明顯疤痕的擔(dān)憂，使她猶豫不決。后來，胡女士在網(wǎng)上看到了我做的微創(chuàng)案例，了解到微創(chuàng)不僅創(chuàng)口小、恢復(fù)快，而且效果美觀、幾乎不留疤痕。于是，她預(yù)約了我的門診。針對胡女士的情況和需求，我為她制定了新mica微創(chuàng)治療方案。因為拇外翻的癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到生活，建議她盡快接受治療。胡女士在了解治療方案后，立刻預(yù)約了手術(shù)。微創(chuàng)后當(dāng)天，胡女士雙腳外形就有了明顯的改變。她欣喜地說：“我之前還擔(dān)心會很疼，但現(xiàn)在幾乎沒有任何感覺，腳上就幾個小米粒大的口子?！钡谝惶欤野才潘M(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練并嘗試下地行走。她驚喜地告訴我，沒想到這么快就能下地走路，而且?guī)缀醪惶?，這讓她更加慶幸當(dāng)初的選擇。一個月后，胡女士分享了腳部恢復(fù)的照片，雙足外形美觀，疤痕僅留下淡淡的印記。她高興地表示，腳部再也沒有疼痛，行走也變得更加輕松自如。

我今年46歲，年輕時就有拇外翻，腳很不好看，趾頭總歪向一邊?？勺约河謵鄞└吒?，腳經(jīng)常磨的疼，最近還鼓起了紅紅的“大包”，一碰就痛，晚上更是疼得睡不著覺。后來朋友向我推薦了鄭懷遠(yuǎn)教授，我在網(wǎng)上看了他的視頻，也對比了其他醫(yī)生的手術(shù)方案，我覺得他做的案例效果更吸引我，不僅創(chuàng)口小，外形還很美觀。于是，我來到了鄭教授的門診室，他針對我腳部的情況，建議我做新MICA微創(chuàng)治療，也不用開大口子，只是在腳上開3或4個小微孔，將原來歪掉的腳骨擺正，再用鈦釘進(jìn)行固定，這樣既能解決腳上疼痛，還沒有較大的疤痕。說實話，沒做微創(chuàng)之前，我還擔(dān)心會不會很疼，因為我平時打針都會怕。可等治療完成后，我發(fā)現(xiàn)自己真是多慮了，就打麻藥那會有點點脹痛感，之后真是一點感覺都沒有，比我想象的要輕松多了。我看著自己雙腳的改變，內(nèi)心激動極了，腳趾頭變直了，疤痕也很小，就跟米粒般大，鄭教授告訴我，三個月左右疤痕會慢慢淡化，也不用擔(dān)心夏天穿涼鞋露出來不美觀。術(shù)后第一天在護(hù)士小姐姐的陪同下，我試著下床走了幾步，雙腳也不疼，只有些微微的發(fā)脹感，過一會就緩解了，自己還能走去上廁所，完全不像剛做完腳骨手術(shù)的人。我還是有些后悔，來晚了，白白疼了那么久?。ㄒ陨蠟榛颊咦允觯?/p>