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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 問1：什么是拇外翻？答：拇外翻俗稱大腳骨，是足的一種常見病，主要特點(diǎn)是畸形和疼痛。表現(xiàn)為拇外翻、趾間關(guān)節(jié)半脫位和內(nèi)側(cè)形成拇囊炎，穿鞋困難。大拇趾根部（實際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成摩擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。問2：為什么會得拇外翻？答：1、遺傳因素：大約一半的患者有遺傳因素。腳拇外翻的發(fā)生，主要是由于構(gòu)成腳部的骨骼、韌帶存在某些缺陷而引起的。2、長時間的站立、行走會加重韌帶損傷，促使發(fā)病或加快病情發(fā)展。3、經(jīng)常穿尖頭鞋或高跟鞋：尖頭鞋的前部呈三角形，迫使腳前部強(qiáng)塞入一個窄小的三角形區(qū)域內(nèi)，再加上鞋面為皮革沒有彈性，腳拇趾被迫外翻，小趾則內(nèi)翻。而高跟鞋又使得腳部承受的壓力加大，關(guān)節(jié)處的韌帶過分拉長，結(jié)果腳拇指外翻。另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。拇外翻嚴(yán)重時，第二趾可被拇趾擠向背側(cè)，形成錘狀指。問3：什么樣的拇外翻需要手術(shù)治療？答：足拇趾嚴(yán)重外翻畸形，內(nèi)側(cè)拇囊炎形成，或合并趾間關(guān)節(jié)半脫位、第二、三足跖骨頭下胼胝形成和錘狀趾畸形，疼痛明顯，穿鞋困難，影響日常工作生活的患者我們建議行手術(shù)治療。問4：什么是小切口截骨手法整復(fù)術(shù)？答：它是小切口與手法治療拇外翻和其他足部畸形的中西醫(yī)結(jié)合新方法，采用局麻微創(chuàng)技術(shù)， “8”字繃帶外固定的中西醫(yī)結(jié)合方法。它建立了具有切口小、損傷小、痛苦少、不縫針，術(shù)后生活能自理、恢復(fù)快、矯形滿意、畸形不復(fù)發(fā)、無明顯并發(fā)癥、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)術(shù)式存在的問題，同時對于治療痛性胼胝體（腳墊），痛性雞眼，小趾畸形、足跟痛等足病的也是目前的最佳方法。問5：手術(shù)需要住院嗎？要住院多久？答：必須住院。雖然我們的手術(shù)屬于局麻小切口手術(shù)，術(shù)后馬上可以下地行走，但是因為手術(shù)后3天左右容易出血，為防止傷口感染，所以需要住院一至二周行傷口換藥、輸液消炎等治療。由于外地的患者出院后就診不便需住院三周以上。問6：上了年紀(jì)的人可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：手術(shù)屬于局麻微創(chuàng)手術(shù)，對身體創(chuàng)傷小，所以一般人都是可以耐受的。除非是合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如高血壓極高危組，血壓控制不穩(wěn)定；糖尿病血糖空腹＞15mmol/L，藥物控制不穩(wěn)等。當(dāng)然老年人的恢復(fù)會相比年輕人較慢一點(diǎn)。問7：術(shù)后是否有反復(fù)？？答：手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約是0.3%，但是只要手術(shù)后能夠系統(tǒng)復(fù)查，是完全可以避免的。問8：什么時候做手術(shù)比較合適？答：從季節(jié)上春秋兩季比較好，因為要固定六周，利于傷口愈合和足部皮膚的透氣。當(dāng)然這些都不是絕對的，現(xiàn)在有暖氣空調(diào)，只要您保持傷口清潔干燥，影響不會太大。問9：小孩子可以做拇外翻手術(shù)嗎？答：小孩拇外翻應(yīng)當(dāng)是遺傳因素所致，我的經(jīng)驗是最好在18歲以后進(jìn)行截骨矯正術(shù)，這樣不容易復(fù)發(fā)。問10：已經(jīng)在門診看過并預(yù)約了，接下來該干些什么？答：拇外翻術(shù)后有一個恢復(fù)過程，所以向所在單位請假是必須的，手術(shù)住院一周，出院后因傷口尚未完全愈合所以還是盡量控制活動量，2周后走路比較自如，所以如果你在辦公室上班，2周后可以去工作。因為是骨性糾正，所以要繃帶固定6周，拆除繃帶后行走已無大礙，但骨折愈合要3月，完全長結(jié)實，跑跳等則需要半年以后了。因此您可以根據(jù)您的工作性質(zhì)決定請假休息時間。問11：住院期間需要有人陪護(hù)嗎？答：術(shù)后即可下地，上廁所等基本生活應(yīng)該可以自理。但術(shù)后需要拍片換藥等，過度下地行走會加重出血，所以最好有人幫忙，我們醫(yī)院有24小時的護(hù)工，如果家人不方便的話可以請一個。問12：通知住院時間了，該準(zhǔn)備些什么？答：在通知時間到醫(yī)院，早上不能吃任何東西，因為要抽血化驗。記得帶醫(yī)保藍(lán)本，住院證及門診拍的片子。然后主管大夫會進(jìn)行問診，資料收集，進(jìn)行步態(tài)測量以及術(shù)前談話簽字等。（這里提醒一下：有可能碰上主管大夫上手術(shù)，所有檢查工作完成可能得花很長時間，所以患者抽完血之后就可行先去吃飯。）問13：拇外翻術(shù)后必須復(fù)查嗎？答：必須復(fù)查。因為是彈性固定，必須由專業(yè)醫(yī)生給你換藥，這個環(huán)節(jié)很重要，特別是一個月內(nèi)，需要指導(dǎo)患者做拇指關(guān)節(jié)功能鍛煉，行整骨手法進(jìn)行矯正等。問14：拇外翻術(shù)后具體復(fù)查時間是什么？答：拇外翻術(shù)后2周、4周、6周、3月、6月、12月需要進(jìn)行復(fù)查。其中前4次的復(fù)查尤為重要。問15：術(shù)后4周走路時能聽到骨頭響，沒事吧？答：骨頭響是因為骨痂沒有完全連接，這是正常的，所以不用害怕，盡量少活動，一般6周~~3月就能恢復(fù)。問16：術(shù)后6周，已經(jīng)拆了繃帶了，但腳還是腫怎么辦？答：可能是活動過多了，不用擔(dān)心，可以局部抹扶他林、青鵬膏之類活血消腫的藥物。也可以用溫水泡腳，記得用溫水不可以太燙，否者會腫的更厲害，在水里可以以5：1的比例兌一些白醋，效果會更好。問17：術(shù)后兩周，不小心大腳指被撞到，怎么辦？答：看撞的程度了，如果疼痛不明顯說明截骨端沒有移動，不要擔(dān)心，定期門診復(fù)查就行。問18：術(shù)后5周用大腳趾走路疼，是大腳趾腳面疼，是否可用腳爐作輔助治療（舒筋活血）答：術(shù)后5周腳面疼痛，可能是肌腱還有淤血，還需要時間恢復(fù)，你可以用些扶他林軟膠外用就可。問19：手術(shù)后第二、三足跖骨頭下胼胝怎么辦？答：首先穿軟底鞋是必要的，如果胼胝體太嚴(yán)重，可能是跖骨頭塌陷，就可以采用手術(shù)抬高來解決。如果是因為關(guān)節(jié)炎，就應(yīng)當(dāng)采用治療關(guān)節(jié)炎的方法來解決。問20：拇外翻術(shù)后該怎么進(jìn)行功能鍛煉？答：術(shù)后功能鍛煉非常重要。我的博客里有，可以對照著練習(xí)，一天至少300下，程度為輕微疼痛本文系徐楚江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年03月16日
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