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何嘯天主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 足踝外科 【前足】患者術(shù)后注意事項（https://mp.weixin.qq.com/s/RJQvrUjomwRIPdp6UqC17g）1.換藥：出院四天后換藥一次，如滲出不明顯后面不用換藥，直到術(shù)后3周拆線。2.包扎：術(shù)后6周間均須按要求用彈力繃帶包扎，具體方法詳見鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4hBtUNrgHaEz9NZad8z3SQ3.拔針：如果足趾外面露著細(xì)針，就在術(shù)后六周復(fù)查時門診拔針，不需要打麻藥。如果沒有外露細(xì)針就不需要拔針。4.負(fù)重：現(xiàn)在到術(shù)后第一次復(fù)查期間穿前足免負(fù)重鞋可以完全負(fù)重，如果聯(lián)合腓腸肌腱膜松解則需佩戴充氣行走靴，均無需扶拐。每次走路或足下垂時間不超過十五分鐘，次數(shù)不限。鍛煉：暫時不需要鍛煉腳趾，正常走路即可達(dá)到鍛煉效果。5.用藥：出院帶藥一般有止痛和消腫藥，消腫藥連續(xù)服完，止痛藥根據(jù)疼痛情況使用。用完后一般就不需要再用藥。6.復(fù)查：從手術(shù)當(dāng)天算起6周后到積水潭醫(yī)院門診復(fù)查，年輕患者可提前到術(shù)后4周復(fù)查。具體掛號方法遵醫(yī)生告知或既往線上通知為準(zhǔn)。復(fù)查當(dāng)天開診時不需叫號直接到診室開檢查單，拍完片后不要直接進(jìn)診室，取片后請在分診臺刷京醫(yī)通卡（或醫(yī)?？ǎ┑却俅谓刑?。注意：術(shù)后早期活動后一般會有輕度疼痛和腫脹，屬于正常現(xiàn)象，如果有嚴(yán)重疼痛、腫脹、傷口紅腫滲液，需門診復(fù)查。如有非常緊急的情況，請就近急診或來積水潭醫(yī)院急診就診。03月26日209
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 ??外翻，常被錯寫為踇外翻或拇外翻。是先天或后天發(fā)育（穿硬質(zhì)的窄鞋子）造成。常見：1.足大??趾外翻——俗稱“大腳骨”（圖1）。2.第1跖（zhí）趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出，形成“??囊炎”，局部發(fā)紅、腫脹、疼痛；有時還存在大??趾內(nèi)側(cè)麻木——考慮和??趾內(nèi)側(cè)趾神經(jīng)拉長或受壓迫有關(guān)。3.第2趾-第3趾足底角質(zhì)增生，形成足底胼胝（piánzhī）（俗稱“繭子”）——考慮和前足底內(nèi)側(cè)負(fù)重點外移、第2趾-第3趾足底結(jié)構(gòu)應(yīng)力不足、組織角質(zhì)增生強化以應(yīng)對過度負(fù)荷有關(guān)。治療方法：1.穿前面寬松的軟鞋子（運動鞋）。2.每晚熱敷、正紅花油或扶他林軟膏外敷、自己按摩足部痛處；可自己嘗試做把??趾扳正的動作（進(jìn)行矯正）；睡覺時穿寬松襪子保暖、把腿腳墊高以利消腫止痛。3.購置“分趾器（墊）”（圖2），白天戴軟質(zhì)的可容納于鞋子的；晚上穿硬質(zhì)的進(jìn)行矯正。4.通常疼痛會緩解；不能緩解且外形需要矯正的可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療（圖3）。03月21日249
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賈二龍副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 足踝外科 1.拇外翻術(shù)后1-2月內(nèi)，需要將拇趾包扎在合適的角度，或者使用拇外翻矯正器固定。2.如果術(shù)后仍有一定程度的拇外翻，或者想讓拇趾更直一些，可以在拇趾外側(cè)墊紗布塊，用繃帶包扎到自己滿意的位置。另外可以通過手法矯正及牽拉鍛煉等方法，適度調(diào)整拇趾的角度（如下圖）。切記：拇趾本身就有輕微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矯正鍛煉不可過度，以免造成拇內(nèi)翻畸形。3.如果術(shù)后出現(xiàn)拇趾內(nèi)翻的跡象，要及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，通過外翻位包扎制動、康復(fù)鍛煉等方式及時預(yù)防。（如下圖）預(yù)約掛號途徑：健康山西微服務(wù)、健康山西APP、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院官網(wǎng)；門診復(fù)查時間：周二上午、周四下午；門診復(fù)查地點：山西省太原市解放南路85號山大一院門診樓3層骨科診區(qū)311。03月19日92
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 青少年拇外翻一般是指在11歲到19歲之間發(fā)生的拇外翻，約40%的成人拇外翻患者20歲以前就已發(fā)生拇外翻畸形。盡管青少年拇外翻手術(shù)治療的病例只占所有病例的10%以下,但青少年外翻的治療較成人更困難,具有較高的畸形復(fù)發(fā)率。本文聚焦青少年拇外翻的發(fā)病特點和治療方法，希望對此類患者有所幫助。（一）什么原因?qū)е虑嗌倌昴赐夥?目前認(rèn)為，青少年拇外翻是多因素的作用，遺傳因素在本病的發(fā)生中占有更重要的作用。據(jù)報道，68%-80%的患者有家族遺傳史。?其他如穿鞋，第1跖骨頭的形態(tài)，內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)的傾斜和穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉疾病等都可能對拇外翻的形成有影響。?（二）青少年拇外翻與成人拇外翻有什么不同？?青少年拇外翻患者一般疼痛不是主要癥狀，多為影響穿鞋來就診。?拇趾內(nèi)側(cè)的拇囊一般較小，外翻程度和跖骨內(nèi)側(cè)骨贅都較小。?跖、趾骨的骨骺在年齡小的患者尚未閉合，約有一半的患者具有適合的跖趾關(guān)節(jié)。?對于第1跖趾關(guān)節(jié)不適合或半脫位的患者，畸形有進(jìn)行性發(fā)展的可能。?部分患者伴有內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、跟腱攣縮和其他足和下肢的畸形，如平足、短肢畸形、膝內(nèi)外翻畸形等。?在青少年外翻患者中，跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跖骨頭軟骨損傷、跖間神經(jīng)瘤很少見。?（三）青少年拇外翻的保守治療夾板、足墊和足部支具等可用于青少年外翻的非手術(shù)治療。但只能暫時減輕拇外翻癥狀，很難控制跟外翻的發(fā)展。因此，非手術(shù)治療適用于較小的兒童，等待骨骺閉合后手術(shù)治療。?（四）哪些需要手術(shù)治療？1.??????非手術(shù)治療失敗2.??????患者疼痛較重，影響穿鞋，畸形進(jìn)行性加重。3.??????合并平足癥、足趾畸形，如錘狀趾、騎跨趾的出現(xiàn)，需要手術(shù)治療。4.??????對于手術(shù)時機的選擇仍有不同意見。有些醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)可能會影響骨骺發(fā)育，應(yīng)等到骨骺閉合后再進(jìn)行。而另一些醫(yī)生認(rèn)為，畸形的進(jìn)行性發(fā)展可能對跖趾關(guān)節(jié)產(chǎn)生永久的影響，應(yīng)早期糾正。?（五）青少年拇外翻的分型：Pontious將青少年外翻分為兩型1.??????I型患者畸形出現(xiàn)的早，有家族遺傳史，畸形明顯，可伴有其他畸形，如足下垂、足外翻等加重拇外翻畸形的力量，應(yīng)早期手術(shù)治療。2.??????Ⅱ型患者畸形不重，發(fā)展慢，可以予以觀察或非手術(shù)治療。??拇外翻測量最重要的三個角:??正常:拇外翻角HVA<20°，第1、2跖間角IMA<9°，跖骨遠(yuǎn)端固定角DMAA<7.5°??輕度:20度02月26日55
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 都不放期望了，我也開始了。究竟是什么讓歷經(jīng)歲月滄桑的他說出這般絕望的話，他的腳成了這場悲劇的主角，腳趾嚴(yán)重畸形，像扭曲的樹根般盤踞著腳面，心天的疼痛更是雪上加霜，如今的他連簡單的穿上鞋子走路都成了奢望。這個做了兩次，然后效果不太好，在我老家真是越做越厲害，你看看我確這這地方有鋼釘哦，因潤沒瘸，不瘸就長在里頭了。做完手術(shù)多長時間了？這個第一個做了3年了，3年這個呢，它老是讓樣壓著這個腳更翹，嗯，哎呦，這個得重新翻修，做了那受罪了，那也不受什么罪。我們這邊做微創(chuàng)手術(shù)啊，不切開做，現(xiàn)在我媽找去看了，主要是這治骨子特別厲害，她創(chuàng)也很疼，走路受不了，受不了就是一碰他就疼。 對，這個也得需要做手術(shù)才能解決啊，啊，這也是手術(shù)的，對這普通關(guān)節(jié)炎就就這當(dāng)骨治了，把這個地方給清理完了，給打一個螺絲釘，讓它紅繩長到一起去，它就不疼了。02月24日34
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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 拇外翻術(shù)后穿回自己的鞋（尤其是普通鞋或高跟鞋）的時間因手術(shù)方式、恢復(fù)情況和個體差異而有所不同。以下是根據(jù)搜索結(jié)果整理的關(guān)鍵信息：一、恢復(fù)時間參考1.早期階段（術(shù)后6周內(nèi)）???術(shù)后初期需穿寬松、軟底、帶支具或矯形墊的鞋子，避免擠壓和摩擦手術(shù)部位。???部分微創(chuàng)手術(shù)（如軟組織松解術(shù)）患者術(shù)后即可穿專用鞋下地行走，但需避免劇烈活動。????截骨類手術(shù)需等待骨骼愈合（通常4-6周），期間需固定或穿前足免負(fù)重鞋。2.中期階段（術(shù)后6周-3個月）??若恢復(fù)順利且無感染等并發(fā)癥，術(shù)后6-8周可嘗試穿寬松的平底鞋（如運動鞋）。????高跟鞋、尖頭鞋等需嚴(yán)格避免，因其可能增加前足壓力，導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)或其他足部問題。3.完全恢復(fù)階段（3個月后）??多數(shù)患者在術(shù)后3個月后可逐步過渡到日常鞋，但需確保鞋頭寬、鞋跟低（建議≤3cm）。????部分復(fù)雜手術(shù)或存在合并癥（如糖尿病、骨質(zhì)疏松）的患者可能需要6-12個月才能完全適應(yīng)普通鞋。二、影響因素1.手術(shù)類型??微創(chuàng)手術(shù)：恢復(fù)較快，術(shù)后可早期穿專用鞋活動，但普通鞋仍需6周以上。????截骨或關(guān)節(jié)融合術(shù)：需更長時間（通常3-6個月）確保骨骼愈合穩(wěn)定。??2.個體差異????年齡、身體狀況、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練依從性均影響恢復(fù)速度。??3.并發(fā)癥??若出現(xiàn)感染、腫脹延遲或愈合不良，恢復(fù)時間可能延長。三、術(shù)后穿鞋建議1.推薦鞋???早期：術(shù)后專用鞋、寬頭軟底鞋或定制矯形鞋。????后期：透氣性好、鞋頭寬松的平底運動鞋或休閑鞋。??2.禁忌鞋型????高跟鞋（增加前足壓力，易致復(fù)發(fā)）；???尖頭鞋（擠壓足趾，影響矯正效果）。四、注意事項1.定期復(fù)查X光或CT，確認(rèn)骨骼愈合情況后再調(diào)整穿鞋類型。??2.循序漸進(jìn)增加活動量，避免長時間行走或負(fù)重。??3.若術(shù)后需穿高跟鞋，建議至少等待1年以上，并嚴(yán)格限制使用頻率。綜上，拇外翻術(shù)后穿回自己的鞋需根據(jù)手術(shù)類型和恢復(fù)進(jìn)度逐步調(diào)整，具體時間需遵醫(yī)囑并結(jié)合個體恢復(fù)情況。02月15日143
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余清文副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 術(shù)前保證足部沒有皮膚破口或皮膚感染、感冒發(fā)熱；糖尿病患者血糖控制較好，不要過高；口服抗凝藥患者（阿司匹林），需停藥一周；術(shù)前購買前足免負(fù)重鞋（可在淘寶或京東購買）；住院地點：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷骨科一病區(qū)（西樓七層）一、住院手續(xù)辦理流程1.先到解放軍總醫(yī)院急診骨科掛號，開住院申請單2.一般在急診完善術(shù)前所有檢查，待檢查結(jié)果出來后，需急診骨科醫(yī)生評估后，辦理住院手續(xù)。如果有特殊需求，和急診骨科醫(yī)生溝通后，住院完善術(shù)前檢查。3.辦理住院手續(xù)地點為：醫(yī)療樓大廳。注意:入住病區(qū)時間為早上9時到11時，下午2時30到下午5時30分。如果該時段內(nèi)不能到達(dá)，請?zhí)崆案嬷枳鎏厥獍才?。二、住院須?.陪護(hù)要求:拇外翻術(shù)后，生活可自理；如需陪護(hù)，親屬和我院內(nèi)護(hù)工均可；陪護(hù)人員年齡不得超過65周歲、身體健康；陪護(hù)人員要求固定，不能頻繁更換。2.探視要求:每日下午15:00-16:30；探視人員每次1到2人；探視期間，請保持安靜有序。3.病區(qū)內(nèi)不可吸煙、飲酒。4.住院后，病人和陪護(hù)，需遵守醫(yī)院規(guī)定，共同維護(hù)醫(yī)療秩序。復(fù)診時間和地點：解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科門診每周四下午余醫(yī)生出診術(shù)后需每周更換包扎，持續(xù)2周，術(shù)后2-3周拆除縫線，該時間段內(nèi)每周復(fù)診；拆除縫線后需佩戴分趾器6-8周，建議提前購買；術(shù)后3-4周開始跖趾關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后6-8周內(nèi)，避免前足負(fù)重，建議穿前足免負(fù)重鞋；術(shù)后8周，可穿正常鞋，建議穿軟底、寬頭、軟面的鞋，并適當(dāng)限制行走量；術(shù)后足部會有不同程度的腫脹，通常1個半月到三個月后緩解；拇外翻術(shù)后運動功能完全恢復(fù)、不適感完全消失需要半年時間，您需要有耐心；術(shù)后即便恢復(fù)正常后，也不建議再穿高跟鞋、尖頭鞋；02月13日66
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溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻是常見足病，發(fā)病率為5.1%，我國約有七千多萬患者。臨床表現(xiàn)為前足畸形疼痛，嚴(yán)重危害人類健康，是老年人致殘的主要病種之一。拇外翻初期，不影響正常行走，所以經(jīng)常被忽視。但隨著外翻程度不斷加重，患者開始會覺得走路腳疼，這時如果再置之不理，最后只能手術(shù)治療！所以，得了拇外翻，日常中做好養(yǎng)護(hù)，及早治療是十分重要的。過年少不了串親戚、出門游玩，來來往往都是需要招呼的人。有拇外翻的人，連走路都害怕，過年期間更需要注意了。如何避免腳趾外翻惡化？日常中如何養(yǎng)護(hù)？微創(chuàng)手術(shù)后，又有哪些患者需要了解的？趁著過年前，來跟大家聊一聊~拇外翻的日常護(hù)理方法：1.拇外翻患者要適當(dāng)增加戶外活動、鍛煉，盡量避免長期臥床休息。2.拇外翻的護(hù)理需要食用高鈣食品，以保證骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑。3.超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。4.蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。5.要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等。6.避免長時間穿尖頭高跟皮鞋，平日穿鞋應(yīng)盡量選用前部較寬的鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候。7.拇外翻患者，可以嘗試穿戴拇外翻矯正護(hù)具，緩解所帶來的疼痛。8.泡洗中藥，晚上可以使用中藥泡腳，清熱殺蟲、活血化瘀、預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腳趾外翻畸形時，最好及早防治，這樣，不僅能夠延緩腳趾外翻惡化的程度，并且可以有效地預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。拇外翻的早期發(fā)病時，可以采用一些矯正支具進(jìn)行保守治療。但想要根治拇外翻，還是需要通過手術(shù)。微創(chuàng)溫氏法，是由溫建民教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻的新方法。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有局麻、切口小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點。而且經(jīng)20年調(diào)查2萬余病例，復(fù)發(fā)率不到千分之一。手術(shù)只是治療的一部分，當(dāng)成功的手術(shù)結(jié)合科學(xué)的康復(fù)才能稱得上是有效的治療。那么，拇外翻手術(shù)后，需要注意或知道哪些事情呢？1.拇外翻術(shù)后，拇趾的長度可能比術(shù)前短幾個毫米。2.術(shù)后切口周圍，可能由于損傷部分皮神經(jīng)，造成足趾麻木，恢復(fù)時間因人而異。3.術(shù)前足下有胼胝體（腳墊）或其它足病的患者，微創(chuàng)手術(shù)僅解決拇外翻畸形的問題，足下胼胝體疼痛及其它足病術(shù)后可能無法緩解或進(jìn)一步加重。如出現(xiàn)以上情況，可繼續(xù)就診治療。4.拇外翻術(shù)后患者需要2周、4周、6周、3個月、6個月、1年進(jìn)行復(fù)查。5.術(shù)后需要拍攝X線片，看術(shù)后恢復(fù)的情況。增加功能鍛煉活動，時常掰一掰腳趾。6.超體重者要注意控制飲食，適當(dāng)增加活動，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。要適當(dāng)增加戶外活動、鍛煉、盡量避免長期臥床休息。7.術(shù)后采用活血化瘀、壯骨補腎的中藥內(nèi)服，以促進(jìn)骨折愈合。拆繃帶后，用活血化瘀消腫的中藥外洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速足部功能的恢復(fù)。8.食用高鈣食品，以保證骨質(zhì)代謝的正常需要，必要時補充鈣劑。要增加多種維生素攝入，蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促進(jìn)鈣從體內(nèi)排出。拇外翻的日常預(yù)防中，最重要的就是“少穿高跟鞋”。對于工作需要或?qū)嵲谝└吒那闆r，注意每天穿鞋站立或走路不要超過3小時。另外今天，教大家一套拇外翻足趾保健操，經(jīng)常練一練，對預(yù)防大腳骨畸形十分有幫助。1.大拇趾拉皮筋用一根橡皮筋拴住兩只腳的大拇趾，然后向兩側(cè)拉伸，就像在用手做拉力器一樣。每次做30個來回，每天堅持。這樣能反方向力的作用，可以避免出現(xiàn)拇指向內(nèi)傾斜過度，從而預(yù)防拇外翻發(fā)生。2.五個腳趾拉皮筋在前腳掌即足趾頭根部套上橡皮筋，然后盡力張開五個腳趾頭，堅持幾秒，放松收攏后再張開，每次做30組，每天堅持做，增加足趾力量。3.五個腳趾夾東西用一些有彈性橡皮管或紗布卷放在腳趾中間，用手把相鄰兩個腳趾之間捏在一起10秒，每次做30下，每天堅持，使五個腳趾更靈活。4.用腳趾抓毛巾坐在椅子上，地上放一塊毛巾，用腳指頭夾起毛巾，堅持幾秒放下，反復(fù)30次，每天堅持，可以鍛煉腳趾柔韌性和抓力，增強足底肌肉力量。拇外翻有遺傳性，發(fā)病率女多于男，如果母親或祖輩有拇外翻，更應(yīng)少穿高跟鞋、多做足趾保健操。2024年12月25日136
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻其實在日常生活中自己也能分辨明白，具體癥狀就是拇指向外側(cè)偏斜，超過了正常的范圍。主要分輕中重三個階段：正常人的拇外翻腳是15度以內(nèi)，輕度拇外翻是15度到20度之間，以此類推，中度拇外翻是20度到40度之間，重度則大于40度。那么問題來了，患上了拇外翻就一定得動手術(shù)嗎，不用管程度輕重?回答當(dāng)然是不！要是有專家上來不管三七二十一先讓你做個手術(shù)，建議您還是換個“專家”吧！只有在出現(xiàn)這些癥狀時候才需要動手術(shù)！走路疼痛、腳底有厚繭、轉(zhuǎn)移性趾骨痛、拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜以及關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅?？偨Y(jié)一下，就是當(dāng)您出現(xiàn)疼痛癥狀的時候，可就要小心了，請及時到正規(guī)醫(yī)院線下就醫(yī)！2024年11月19日80
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