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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 襄陽46歲杜姐，一進(jìn)我診室門就跟我說“我就想趁現(xiàn)在還年輕還能走路，趕緊來把手術(shù)做了，不然等到像我媽一樣，老了基礎(chǔ)病多想手術(shù)都沒法手術(shù)了。”我看她的片子38°拇外翻，偏中重度，但通過她的描述，拇外翻癥狀不算特別明顯。一般這種情況，癥狀不嚴(yán)重的患者，專業(yè)醫(yī)生都會(huì)遵循拇外翻手術(shù)原則，會(huì)推薦患者先試試戴矯正器保守治療一段時(shí)間，感覺沒有作用的話再選擇手術(shù)治療。然而杜姐已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去看過，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是只能做開放手術(shù)，還不算特別嚴(yán)重推薦她戴矯正器，堅(jiān)持了一段時(shí)間感覺沒什么作用，還是想做手術(shù)，網(wǎng)上刷到我的科普看到有微創(chuàng)，毫不猶豫掛了號(hào)。確實(shí)她這個(gè)拇外翻程度，也只會(huì)建議做新微創(chuàng)。與她溝通一番微創(chuàng)手術(shù)方案后，杜姐堅(jiān)定了手術(shù)的決心，要回家安排妥當(dāng)后再預(yù)約手術(shù)。確實(shí)很多45歲左右女性患者面臨的一個(gè)現(xiàn)狀，大部分是拇外翻角度大，可能癥狀不重，疼得不厲害，但會(huì)擔(dān)心自己再拖下去年紀(jì)大了，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、各種基礎(chǔ)病問題，會(huì)提高手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。糾結(jié)拇外翻到底什么情況需要手術(shù)？什么情況不需要手術(shù)？我們可以先自行根據(jù)以下三種情況判斷：1、拇外翻堅(jiān)持多年戴矯正器、鍛煉等等保守治療無效、甚至越來越嚴(yán)重。2、拇外翻中重度、已出現(xiàn)明顯疼痛，對(duì)生活、心理造成嚴(yán)重影響。3、拍片后拇指關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位，這個(gè)情況是建議早發(fā)現(xiàn)早治療，拖久可能無法進(jìn)行新式微創(chuàng)手術(shù)，只能選擇大開口的開放手術(shù)，造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、疤痕不美觀的情況。2024年11月18日
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 拇外翻的手術(shù)原理是通過手術(shù)操作，恢復(fù)拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)的軟組織平衡。所有的拇外翻手術(shù)都需要從切口方式、截骨方式、固定方式、疼痛管理這四個(gè)方面考慮。切口方式主要分開放和微創(chuàng)兩種，切口的大小決定了術(shù)后的美觀程度和感染幾率的大小，開放手術(shù)中切口常規(guī)在5-8厘米，新MICA微創(chuàng)切口常規(guī)在0.3-0.5厘米。每個(gè)手術(shù)方式的截骨方式根據(jù)患者實(shí)際情況選擇也不一樣。開放手術(shù)開放手術(shù)截骨距離長，這個(gè)也就避免不了發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖骨痛，愈合的周期相對(duì)較長，優(yōu)勢(shì)是手術(shù)時(shí)長比其他方式要快。新MICA手術(shù)采用的是跖骨橫行截骨術(shù)+趾骨Akin截骨技術(shù)，不會(huì)造成跖骨（大拇趾）縮短，可以避免導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛的發(fā)生。截骨后必然有相應(yīng)的固定方式。每個(gè)醫(yī)生都會(huì)選擇自己常用的固定方式。我個(gè)人常用的新MICA微創(chuàng)手術(shù)采用的是空心螺釘固定，這是目前相對(duì)穩(wěn)定的方式，這種方法不僅使得第二天下地生活自理成為可能，還減少了住院天數(shù)和早期疼痛，方便外地患者就診；也減少了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)，可以避免矯形復(fù)位偏移，造成拇外翻復(fù)發(fā)。螺釘也影響著術(shù)后的疼痛管理。拇外翻手術(shù)的疼痛一般來自切口、斷骨兩個(gè)方面。由于新MICA手術(shù)的切口遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開放手術(shù)，切口的疼痛也會(huì)少很多。而新MICA手術(shù)里用來固定的螺釘，固定牢固，可以避免亂動(dòng)產(chǎn)生應(yīng)力疼痛，疼痛自然減少。螺釘還影響著術(shù)后護(hù)理與康復(fù)，其穩(wěn)定的牢固性可以使足部達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)固定，方便術(shù)后進(jìn)行足趾的康復(fù)訓(xùn)練并早期下地活動(dòng)。這也是新MICA手術(shù)住院天數(shù)少、疼痛輕、術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)的秘訣。2024年11月09日90
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2024年11月06日251
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溫建民主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 在拇外翻門診時(shí)，曾遇到過這樣的情況：一位母親帶著兒子來就診，母親和兒子都患有拇外翻。當(dāng)時(shí)聽到母親不解的疑問：“醫(yī)生，男孩子也會(huì)得拇外翻的嗎？”“聽說穿高跟鞋才會(huì)得拇外翻，可我不穿高跟鞋，怎么也會(huì)有呢？”其實(shí)，不僅僅是這位母親，我們遇到很多患者對(duì)拇外翻存在認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)拇外翻的治療也不是很了解。今天，就來為大家解答一些常見的關(guān)于拇外翻的問題。很多人對(duì)拇外翻有一個(gè)誤解，認(rèn)為都是高跟鞋惹的禍。其實(shí)這只是其中一個(gè)因素。拇外翻的發(fā)病原因目前還不太清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。最主要兩點(diǎn)：一方面是遺傳因素，臨床中約70%的患者有家族史，往往在20歲之前就已出現(xiàn)拇外翻；另一方面是穿鞋的原因。但這里的“鞋”并不單單指高跟鞋，所有不合腳、過緊、過尖及過窄的鞋，即便是平底，長期穿也可能引起拇外翻。這是另一個(gè)容易被人誤解的地方。由于穿鞋習(xí)慣不同，使得女性拇外翻的發(fā)病率高于男性。臨床上，男女的發(fā)病比例約為1:19。但是，這并不意味著，男性就不會(huì)患拇外翻。除去穿鞋不當(dāng)外，遺傳也占了很大因素。母親有拇外翻，子女患拇外翻的概率都會(huì)明顯增大，只是因?yàn)榕宰悴宽g帶較男性弱，在同等遺傳條件下，更易發(fā)生拇外翻。拇趾外翻臨床表現(xiàn)多而復(fù)雜，一般都伴有拇趾的畸形。嚴(yán)重的，相鄰的足趾也會(huì)發(fā)生畸形，影響穿鞋行走。其癥狀最多為拇囊炎疼痛，疼痛主要來自第一跖骨頭內(nèi)側(cè)，步行時(shí)疼痛加劇。有些患者前足掌面可出現(xiàn)胼胝疼痛，值得注意的是畸形與疼痛不成正比，有的畸形很明顯，但痛感并不十分明顯。拇趾外翻通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，如果拇趾傾斜超過一定角度，且合并有拇囊炎疼痛（穿鞋磨鞋幫），一般即可診斷為拇外翻。再者，Ｘ線也是重要的診斷依據(jù)。但是，懷疑診斷后最好請(qǐng)專科醫(yī)師診斷?；卮鹗欠穸ǖ?。拇外翻的早期發(fā)病時(shí)，采用一些矯正支具進(jìn)行保守治療，可以一定程度上緩解疼痛，并延緩畸形的進(jìn)展。但是，保守治療不能解決根本問題。拇外翻一旦發(fā)生，就會(huì)持續(xù)進(jìn)行性的發(fā)展，因此，要根治拇外翻，還需通過手術(shù)治療。手術(shù)方式眾多，合理選擇后往往能保證良好的預(yù)后。手術(shù)方法有200多種，主要可以通過傳統(tǒng)大切口與微創(chuàng)技術(shù)來矯正。傳統(tǒng)大切口手術(shù)，需要腰部麻醉和灌腸，同時(shí)需要一定的內(nèi)固定和外固定，術(shù)后病人需要臥床3~4周，恢復(fù)期較長，而且手術(shù)的復(fù)發(fā)率也較高。微創(chuàng)治療是由溫建民教授等創(chuàng)立的，全稱為中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇趾外翻新方法。采用局麻，也不需要灌腸。2~3個(gè)小切口，就可以通過微創(chuàng)器械切口內(nèi)完成截骨矯正。微創(chuàng)手術(shù)后1~3天病人就能下地，而且復(fù)發(fā)率低。經(jīng)20年調(diào)查2萬余病例，復(fù)發(fā)率不到千分之一。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)?；寄赐夥髴?yīng)該是越早做越好，但必須要在小孩骨骺閉合（16~18歲）后再進(jìn)行手術(shù)治療。高齡的病患，如果心肺功能較好且沒有特殊禁忌癥等，就可以進(jìn)行這種手術(shù)，我們?cè)鵀?0多歲的女性患者做過手術(shù)。拇外翻并不僅僅是為了美而進(jìn)行的手術(shù)，這屬于骨科疾病，需要有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行操作。溫教授創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻新方法，是經(jīng)過嚴(yán)格的科研觀察和長期的臨床實(shí)踐中得來的，曾獲得2002年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和國際金獎(jiǎng)。建議患者一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，避免不正當(dāng)操作造成傷害。2024年10月28日24
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 主任，六歲的孩子可以做拇翻嗎？六七歲的孩子啊，呃，雖然有拇外翻，因?yàn)樗l(fā)育還沒有完全發(fā)育成熟，然后呢，骨骺沒有閉合，這種孩子的拇外翻呢，就是建議保守治療，肯定是不能手術(shù)的啊，保守治療呢，一般的就是我們帶個(gè)拇外翻的矯正帶啊，或者矯正器啊，或者是這一個(gè)配個(gè)鞋墊兒，還個(gè)寬松點(diǎn)的鞋，那中醫(yī)的方法呢，就是做個(gè)按摩啊，你要做個(gè)拇指操，就延緩的發(fā)展，一般的女孩兒十四五歲以后，男孩兒十七八歲以后再考慮手術(shù)矯正，這么小就得拇癌翻了，她主要是什么引起的呢？嗯，兒童的拇外翻一般的與遺傳有很大的關(guān)系，我們?cè)趥兣R床呃，經(jīng)炒看到有一兩歲的孩子就會(huì)出現(xiàn)拇外翻了啊，這肯定是與遺傳有關(guān)系的，就是說有遺傳傾向，另外一個(gè)呢，就是一些孩子呢，合并有扁平足啊，扁平足也是誘發(fā)拇外翻的一個(gè)重要的一個(gè)原因，家長如果要是發(fā)現(xiàn)孩子有拇外翻呢，一定要帶著這個(gè)門診找專業(yè)的足踝外科大夫。 給檢查看一下，如果是平足的話，可能要及時(shí)矯正平足的這一個(gè)畸形。2024年08月06日74
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在最近的問診中，經(jīng)常有些剛做完拇外翻手術(shù)的患者會(huì)詢問我：“鄭教授，我的腳怎么還有些歪呢？我現(xiàn)在都不敢走路了。”在這里，我跟大家好好講講這個(gè)問題。術(shù)后初期，腳部的形態(tài)可能看起來會(huì)有些不自然，這屬于一種正?，F(xiàn)象，因?yàn)槲覀兊南轮獙?duì)新的足型要有一個(gè)適應(yīng)的過程。在剛開始下地走路的階段，重點(diǎn)是讓下肢力量慢慢的恢復(fù)。所以，有時(shí)候走路腳放不平，也不必過于擔(dān)心，這并不意味著手術(shù)失敗或恢復(fù)不佳。等身體逐漸適應(yīng)了新的狀況，腳自然而然就能夠放平，不需要刻意去調(diào)整。另外，在恢復(fù)階段中可能會(huì)感覺到拇趾有點(diǎn)僵硬，這也是正常的。因?yàn)槭中g(shù)的部位正在愈合，為了讓骨骼更好地長好，這個(gè)時(shí)候要避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。大家也要注意千萬別用手去掰腳趾頭，可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┠粗呵斓目祻?fù)鍛煉。這個(gè)時(shí)候，只需要自然行走即可，不用刻意去做太多鍛煉。正常走路對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)很有益處，只要維持日常生活節(jié)奏，隨著時(shí)間推移，腳就會(huì)自然恢復(fù)到理想狀態(tài)。2024年08月01日81
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 最近，門診室來了一位從外地來的女患者，從小遺傳外婆的拇外翻。早年只是腳不好看，近半年開始，雙腳變形嚴(yán)重，經(jīng)常疼痛難忍，甚至連路都走不了。她這次特地請(qǐng)假過來找到我，希望能解決自己腳部外形和疼痛的問題。經(jīng)常關(guān)注我的患者，都知道拇外翻是種常見的足部畸形，主要表現(xiàn)為：大腳趾向外側(cè)偏斜，第一跖骨內(nèi)翻，呈“八”字形。這種病癥不僅影響美觀，還會(huì)引發(fā)疼痛，行走困難等問題。對(duì)于眾多患者而言，手術(shù)能從根本是有效地治療拇外翻。在接診這位女患者后，我詳細(xì)地詢問了她的癥狀，并進(jìn)行了全面的檢查。根據(jù)她的具體情況，我給她制定了新MICA微創(chuàng)手術(shù)方案。手術(shù)過程中，僅有0.3-0.5cm的小微孔，采用空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，力求將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)率降到最低。手術(shù)后，該患者的雙腳得到了明顯的改善。不僅外形變得更自然美觀，疼痛的癥狀也逐漸緩解，術(shù)后第一天可下地，慢慢地恢復(fù)了正常的步態(tài)。半個(gè)月后，她再次來到門診復(fù)查，雙腳情況恢復(fù)良好，疤痕也幾乎不見，由于工作是坐班形式，她已經(jīng)恢復(fù)了正常上班。然而，她心中仍有一個(gè)擔(dān)憂：拇外翻會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？對(duì)于這個(gè)問題，我告訴她：我們采用空心螺釘固定的主要目的，就是為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)，使患者能早期下地活動(dòng)。只要術(shù)后注意鍛煉和康復(fù)，拇外翻的復(fù)發(fā)率是非常低的。首先，術(shù)后恢復(fù)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過度使用雙腳；其次，要保持良好的生活習(xí)慣和足部衛(wèi)生，避免腳部受傷或感染；最后，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和隨訪，確保雙腳的健康狀況。只要術(shù)后注意保養(yǎng)和康復(fù)，可以有效避免復(fù)發(fā)的問題。2024年07月20日87
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 今天的患者是一個(gè)急性子的小姐姐，剛一坐下就馬上脫掉鞋襪，迫不及待的給主人展示起了她的雙腳，只見她左腳的腳趾宛若被狂風(fēng)肆虐后的樹枝，歪斜的讓人心疼。這是重度的咯，這得超過30°了，這個(gè)還得抓緊，整不成這個(gè)影響第二個(gè)腳趾度。小姐姐告訴我們，拇外翻不僅給他的身體帶來了諸多不適與疼痛，更在心理層面給他造成了沉重的負(fù)擔(dān)，他時(shí)常因這一于常人的腳趾感到自卑與焦慮，在社交場(chǎng)合中也會(huì)不自覺地想要隱藏自己的雙腳。這次他下定決心來找孫大夫，就是希望他能幫自己解決這個(gè)問題。我們這邊是做微創(chuàng)手術(shù)啊，不縫針，不打石膏，不擰螺針，扔針去，怎么做呢？從這里做口，把這骨包磨平了，然后呢，從這里把骨頭截?cái)?，然后把它把這頭掰正，肚子沒有手術(shù)，你的畸形比較重的話，可能這里也需要再截一下，要不再矯正不過來啊，說傷筋動(dòng)骨100天。 恢復(fù)時(shí)間需要3個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)，但中間生活自理問題不大。2024年06月18日88
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鄭懷遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 近日，在接診拇外翻患者時(shí)候，有些人在聽到要做手術(shù)治療，都會(huì)緊張地問到這些問題：“醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥吧！”或“醫(yī)生，我這個(gè)能不能不做手術(shù)？”其實(shí)這是沒有必要的，拇外翻很常見，每個(gè)人的腳或多或少都會(huì)有角度的彎曲，并不是所有人都需要做手術(shù)，而且就目前的微創(chuàng)手術(shù)水平而言，即便是做手術(shù)，也不用過于的擔(dān)心。首先，我們要清楚什么是拇外翻？拇外翻又稱“大腳骨”，是一種常見腳畸形疾病，主要表現(xiàn)：腳的拇趾向外側(cè)偏斜，同時(shí)第一跖骨內(nèi)收，站立的時(shí)候，拇趾外翻呈“八”字形。它的癥狀不僅影響外觀，還會(huì)引發(fā)疼痛、紅腫，行走困難等，影響正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手術(shù)嗎？對(duì)于還處在初期的拇外翻，大拇趾的傾斜并不明顯，而且患者對(duì)腳型外觀并無要求，是可以采取非手術(shù)的方式保守治療。如改變生活習(xí)慣、穿寬松合適的鞋子、佩戴矯正器等。同時(shí)，也可以通過物理治療，如正骨按摩、推拿等方式來緩解疼痛，延緩拇外翻的進(jìn)展。如果拇外翻癥狀比較嚴(yán)重、疼痛異常、已經(jīng)影響到行走和正常生活，甚至引起了其他的并發(fā)癥，或?qū)ν庥^有求美需求的患者則需要考慮手術(shù)治療。我們的新MICA微創(chuàng)技術(shù)，以其創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后效果良好、外形美觀、且能早期下地活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，深受廣大拇外翻患者好評(píng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身情況，制定個(gè)性化治療方案，確保術(shù)后能達(dá)到最佳的手術(shù)效果。所以，拇外翻患者是否做手術(shù)，這需要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生的建議而定。如果大家面臨這樣的問題，一定要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身情況給出最合適的建議。最后，我要強(qiáng)調(diào)的是，無論選擇哪種治療方式，大家都應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑和治療，做好相關(guān)的康復(fù)鍛煉。2024年06月12日143
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孫衛(wèi)東主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 美女的腳太嚇人了，顏值高卻敗給了拇外翻，這位長得非常像張碧晨的美女，之前居然有嚴(yán)重的拇外翻，大家可以看到它的這個(gè)大腳趾這個(gè)部位，這個(gè)骨頭是發(fā)生了嚴(yán)重的變形，突出的非常的厲害，然后這個(gè)部位經(jīng)常的會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛，特別是穿鞋子的時(shí)候，痛的更厲害，更別提穿漂亮的高跟鞋了。那么現(xiàn)在呢，是術(shù)后兩周，讓我們一起拆個(gè)盲盒吧，你現(xiàn)在聽好了啊啊，回去以后通過自理上下那么動(dòng)啊，1500次好吧，你沒有，沒問題，隨便動(dòng)啊，對(duì)，隨便動(dòng)，生活自理啊，生活自理對(duì)，這個(gè)鞋得穿個(gè)6周，下次來了甭再拆了，腳洗干凈來，然后再夾點(diǎn)夾著，好吧，行，回去吧啊嗯，在這里也要提醒大家，拇外翻這種疾病呢，并不是老年人的專利，很多年輕人也有這種問題。如果您發(fā)現(xiàn)自己或者身邊。 的朋友有這方面的問題一定要及時(shí)的去醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的拇外翻。2024年05月27日61
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拇外翻相關(guān)科普號(hào)
桂鑒超醫(yī)生的科普號(hào)
桂鑒超 主任醫(yī)師
南京市第一醫(yī)院
骨科
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孫寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫寧 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
足踝外科
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宋立賢醫(yī)生的科普號(hào)
宋立賢 護(hù)師
香河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
護(hù)理部
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