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門德華主任醫(yī)師 沈陽市紅十字會醫(yī)院 骨外科 拇外翻截骨手術(shù)恢復期的康復鍛煉是非常重要的。手術(shù)后當天到手術(shù)后第2天，可以局部冷敷以促進腫脹消退，并可適當活動拇趾，防止關(guān)節(jié)粘連，術(shù)后3天可做踝關(guān)節(jié)屈伸活動與直腿抬高運動，每天4-6次，每次3-5分鐘。術(shù)后第4-14天，在疼痛可以忍受的情況下，做拇趾的主動屈伸活動。如果內(nèi)固定穩(wěn)定，可以穿支具鞋，部分負重下地行走。術(shù)后3-4周，重點進行第一跖趾關(guān)節(jié)活動的康復鍛煉，在疼痛允許的情況下，被動屈曲活動跖趾關(guān)節(jié)，逐步增大關(guān)節(jié)的活動度.術(shù)后第5-8周，若固定牢固，可穿鞋練行走，逐步達到正?；顒铀剑g(shù)后3個月內(nèi)盡量避免過多過量的活動。術(shù)后建議飲食以清淡為主，注意休息，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果及含鈣量高的食物。出院后每周來院復診很重要，醫(yī)生需查看傷口情況及恢復情況，隨防時間需2一3月，半年內(nèi)需佩帶拇外翻矯型墊防止畸形復發(fā)。03月10日
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鄭懷遠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在最近的問診中，經(jīng)常有些剛做完拇外翻手術(shù)的患者會詢問我：“鄭教授，我的腳怎么還有些歪呢？我現(xiàn)在都不敢走路了?！痹谶@里，我跟大家好好講講這個問題。術(shù)后初期，腳部的形態(tài)可能看起來會有些不自然，這屬于一種正?，F(xiàn)象，因為我們的下肢要對新的足型要有一個適應的過程。在剛開始下地走路的階段，重點是讓下肢力量慢慢的恢復。所以，有時候走路腳放不平，也不必過于擔心，這并不意味著手術(shù)失敗或恢復不佳。等身體逐漸適應了新的狀況，腳自然而然就能夠放平，不需要刻意去調(diào)整。另外，在恢復階段中可能會感覺到拇趾有點僵硬，這也是正常的。因為手術(shù)的部位正在愈合，為了讓骨骼更好地長好，這個時候要避免關(guān)節(jié)過度活動。大家也要注意千萬別用手去掰腳趾頭，可以適當?shù)刈鲆恍┠粗呵斓目祻湾憻?。這個時候，只需要自然行走即可，不用刻意去做太多鍛煉。正常走路對于關(guān)節(jié)活動很有益處，只要維持日常生活節(jié)奏，隨著時間推移，腳就會自然恢復到理想狀態(tài)。2024年08月01日80
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鄭懷遠副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 對于剛經(jīng)歷過拇外翻微創(chuàng)手術(shù)的患者而言，術(shù)后的恢復期至關(guān)重要?；氐郊液螅倭酸t(yī)生們的檢查和護理后，我們又該如何讓傷口快速愈合和腳趾關(guān)節(jié)功能的恢復呢？第一點：傷口護理，清潔干燥是關(guān)鍵我們的新MICA微創(chuàng)，由于是0.3~0.5cm小創(chuàng)口，需要定期對傷口消毒，保持創(chuàng)面干燥。避免接觸水和其他污染物，以免感染；第二點：康復鍛煉，循序漸進，恢復功能微創(chuàng)后不宜長期臥床，術(shù)后第一天就可下地，做簡單的康復鍛煉。初期建議以休息為主，抬腳高過心臟，促進血液循環(huán)，后期需要通過下地活動足部關(guān)節(jié)，根據(jù)自身情況，循序漸進增加走路時間，如：每天可以適當練習抓地、屈伸腳趾等活動，有助于恢復腳趾關(guān)節(jié)的功能和靈活度。第三點：佩戴矯正器，促進韌帶拉伸由于長期的拇外翻導致關(guān)節(jié)韌帶攣縮，患者需要在術(shù)后使用矯正器來輔助恢復，可以幫助腳趾處于內(nèi)翻的狀態(tài)，有利于韌帶的拉伸和恢復。由于每個人的身體情況不同，恢復的時間也會有所差別，術(shù)后遵循醫(yī)生的建議并積極進行康復鍛煉是盡快恢復健康的關(guān)鍵。2024年07月11日58
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陳思副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻術(shù)后腳趾間的縫隙能恢復正常嗎？晚翻時候這個腳趾間的一個縫隙是我還能恢復到原來的位置。首先我們做完微創(chuàng)手術(shù)之后，我們會加一個分指墊，這個分指墊是加在一二腳趾之間的，大概它的寬度是一公分到1.5公分左右，這個分指墊作用是用來使我們的腳趾能得到一個很好的塑形，讓那腳趾會更直一些，這樣的話能保持他母內(nèi)收肌一個很好的張力，讓它內(nèi)收肌還有它的骨頭會愈合會更好。那繃帶需要包扎六周，分指墊也是固定六周的，大家一開始可能四周或六周時候，繃帶打開時候會看到那個腳趾縫隙就非常大，大家不用害怕，這個是非常正常的。然后一般我們做完手術(shù)之后，六周以后就把這個分指墊去掉，隨著這個分支墊去完之后，這四指會慢慢恢復一些，而且它大拇指的話會恢復到一個正常的角度，因為我們正常人的角度的話，是輕度向外傾斜的，而不是一個直的，如果從直角的話，它會形成拇內(nèi)翻，我們所有的斜都會跟這個腳趾會打。 面上大多數(shù)鞋子前邊緣都有一定的弧度，所以拇外翻術(shù)后矯正塑形一般在五到15度左右是正常且合適的，這樣穿鞋邊緣才不會磨腳，所以的話，它輕度的一個傾斜是非誠適的，恢復到正常自然的一個角度就可以了。2023年07月03日55
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危一飛主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 拇外翻微創(chuàng)手術(shù)是怎樣的恢復過程？我覺得這個可能很多患者都會關(guān)心，但我們采用這種方式是一種微創(chuàng)的方式，它的損傷相對來說比較小，我們就是微創(chuàng)做膜外翻，它是一個截骨手術(shù)，咱們打三個小眼兒，不切開，不擰螺釘兒，不上鋼板，我們科做這個手術(shù)可能從上個世紀80年代就開始了，那么到目前為止呢，已經(jīng)有四萬多例了。那對個結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，就像我們搭積木，把這個積木從歪的狀態(tài)搭到直的狀態(tài)，那隨著我們的技術(shù)不斷的改善和我們觀察經(jīng)驗的豐富，以下情況僅代表大多數(shù)患者，不包括全部，具體情況因人而異。在早期第一天你可以下地上廁所，可以去食堂吃個飯，但是不能走太多。兩到三周的時候，一般患者在室內(nèi)的活動就比較自如了，那我們從門診的觀察來說呢，就是很多患者在四到六周，尤其是六周這個時間點上，多數(shù)情況下就可以走著回來復查了，六周的時間這骨道確實沒有完全長結(jié)實，但是呢，我們可以把。 把骨折的愈合理解成一個呃，水泥在不斷的變干的一個過程，它六周的時候，這個水泥基本上達到了一個相對比較穩(wěn)定，比較粘滯的這么一個狀態(tài)，那么這個時候就不會在節(jié)骨端發(fā)生太大的結(jié)構(gòu)性改變了，那什么時候更加穩(wěn)妥一些呢？那我們說傷筋動骨100天可能是三個月的時間2023年06月30日89
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 兒童拇外翻是一種很常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，在兒童中，拇外翻的患病率約為7.8%，女孩多見（占80%多）。兒童拇外翻沒有疼痛感，多數(shù)家長或孩子自己注意到了腳趾有些異常，到兒骨科門診尋求醫(yī)生的建議。1、怎么知道孩子是不是拇外翻？通過簡單的自測方法來初步判斷：正常情況下，兒童拇指外斜角度的范圍為10°~15°，當該角度>15°時，就可以考慮是存在兒童拇外翻。2、兒童拇外翻會有什么表現(xiàn)？兒童拇外翻多數(shù)沒有不適，隨著年齡增長、活動增加，容易出現(xiàn)行走或跑步后感到足部的疲勞；有的還會發(fā)展為拇趾和第二趾的重疊，這時建議找專業(yè)的兒骨科醫(yī)生就診檢查。3、孩子為什么會出現(xiàn)拇外翻？可能的影響因素包括：（1）遺傳，研究發(fā)現(xiàn)，有大約77%的兒童拇外翻都受到遺傳因素的影響。當父母存在拇外翻的問題時，孩子也容易出現(xiàn)拇外翻的現(xiàn)象；（2）足弓塌陷，也就是扁平足，可以導致孩子的足部姿勢改變，出現(xiàn)拇指外翻；（3）不合理的穿鞋習慣，如果長期穿鞋過緊如尖頭鞋，孩子的拇趾就會處于被擠壓的狀態(tài)，容易產(chǎn)生拇外翻的現(xiàn)象。因此家長給孩子買鞋時一定要注意寫字的大小和高度，避免買過小過高的鞋子；（4）韌帶松弛的孩子，多伴有足弓塌陷及大拇指外翻；（5）神經(jīng)系統(tǒng)的病變，神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦癱、脊髓脊膨出等，下肢肌力肌張力異常，亦可伴有拇趾外翻的表現(xiàn)；（6）外傷，足部外傷可以導致足部結(jié)構(gòu)的改變，引起拇外翻，這種情況兒童比較少見。4、兒童拇外翻需要干預嗎？兒童拇外翻一般沒有疼痛癥狀，多數(shù)家長擔心孩子外觀異常會隨著年齡增長加重，進一步出現(xiàn)疼痛癥狀，這種擔心是有道理的，兒童正處于生長發(fā)育階段，不進行干預，有研究發(fā)現(xiàn)，10歲以下的兒童拇外翻角度平均每年有1.5°的增加。逐漸引起足趾疼痛和腫脹（拇囊炎等），拇外翻的孩子同時需要檢查有無合并平足，因此，確診的兒童拇外翻建議及時干預。5、兒童拇外翻有哪些干預措施？（1）佩戴矯形器，兒童拇外翻沒有疼痛，多不需要手術(shù)治療，穿寬頭鞋、佩戴拇外翻矯形器是首選，逐步糾正并控制外翻的程度。佩戴拇外翻矯正器后，建議每1~3個月復查一次，根據(jù)矯正的程度來糾正及調(diào)整。（2）手術(shù)，拇外翻出現(xiàn)疼痛、影響孩子的正常生活，且通過佩戴矯形器6月以上無明顯改善時，可以考慮手術(shù)治療（拇趾截骨矯正手術(shù)）。（3）康復訓練，可以通過每天做一些康復訓練動作：如主動或被動用力張開腳趾、收縮腳趾，踮足訓練等方法增強并平衡足部肌肉力量，從而改善拇外翻?？傊?，家長發(fā)現(xiàn)孩子有拇外翻表現(xiàn)時不要忽略孩子可能伴隨的其他足部問題，如平足、外翻足等，治療上建議穿寬頭鞋，合并平足可穿足弓墊，既不能過度干預也不要延誤治療，兒骨科醫(yī)生為您孩子的足部健康和美觀保駕護航。2022年10月29日587
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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踇外翻術(shù)后如何康復？早期康復訓練原則∶無痛、冷敷、動作緩慢術(shù)后2周內(nèi)：1、傷口隔天換藥檢視2、休息時抬高患肢，下地時需穿前足減壓鞋。圖一圖一3、術(shù)后開始下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動4、增強下肢肌力訓練①股四頭肌等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二圖二②開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習時避免明顯的疼痛）。圖三圖三③開始側(cè)抬腿練習，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四圖四5、術(shù)后兩周復查，拆線，確認關(guān)節(jié)活動康復具體方法。術(shù)后2-6周：1、患足穿前足減壓鞋下地行走，距離及時間逐漸增加，剛開始可遵循少量多次原則。2.、術(shù)后4周做足趾伸屈功能鍛煉，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾練習及踩滾網(wǎng)球活動。圖五3、術(shù)后6周復查拍片檢查截骨愈合情況，如骨愈合良好則可逐步由前足減壓鞋過渡至頭部寬松硬底鞋（如戶外運動鞋）。術(shù)后6-8周1、繼續(xù)加強足趾活動范圍練習。2、踝關(guān)節(jié)彈力帶漸進性抗阻訓練；足底內(nèi)在肌訓練①抗阻背屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖六圖六②抗阻跖屈肌力訓練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖七圖七③抗阻外翻肌力訓練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八圖八④抗阻內(nèi)翻肌力訓練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九圖九8-12周循序漸進平衡訓練地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十圖十始單膝蹲起練習：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。15次/組，4次/組。圖十一圖十一拇外翻手術(shù)后出院回家的注意事項???拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項？???1、飲食有無禁忌？??沒有。隨便吃。哈哈！??唯一一點需要注意的是，如果有痛風，請按照痛風食譜，以免痛風發(fā)作。???2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？??可以。但為了避免水里的細菌污染傷口，洗澡的時候可以做個椅子，對手術(shù)的腳做點防水處理（比如用保鮮膜包住等）。???3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？??首先，瘢痕的形成和個人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實可以淡化瘢痕，達到美觀的作用。我們一般在出院前會征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號開藥。???4、術(shù)后什么時候能在正常走路？患者術(shù)后何時下地活動？一般來講，拇外翻術(shù)后，一般術(shù)后前三天不建議下地活動，傷口要有三天的穩(wěn)定期，前三天下地易導致傷口滲血，局部腫脹，不利于傷口愈合。也不利于術(shù)后康復。根據(jù)我自身的經(jīng)驗，一般沒有嚴重骨質(zhì)疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免負重鞋走路。進行日?；顒?。前三周不建議大量活動。進行跖楔關(guān)節(jié)融合或者跖趾關(guān)節(jié)融合的患者，建議使用前足免負重鞋6至8周。一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個月，下地行走需要穿前足免負重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負重鞋去上班了。6周的時候復查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運動鞋或者休閑的鞋子走路了。???5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習為主。鍛煉方法相對簡單，相關(guān)康復、功能鍛煉視頻，請關(guān)注抖音“白說了”。?6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？??可以。在這里我強調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個在手術(shù)技術(shù)上可以實現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動度練習。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負重鞋，并適應其行走特點后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般術(shù)后6周復查X片確認截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運動鞋。在剛更換軟底運動鞋時，可以繼續(xù)遵循這個原則，逐漸增加活動量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔心，可以出院后可以直接駕駛自動擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6.術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會在術(shù)中對拇囊進行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7.術(shù)后體育運動在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后3個月開始進行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強度活動都能夠進行。2022年10月11日492
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崔冠興副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、大多數(shù)拇外翻都是由于不好的穿鞋習慣造成的，尤其是一些女性經(jīng)常穿尖頭鞋、高跟鞋等對大腳趾進行側(cè)向擠壓，故穿鞋選用前面寬松的鞋子；日常注意第一跖趾關(guān)節(jié)的鍛煉，每天都要對這里進行按摩。也可以在伸展位上進行拉伸30s/次，10次/組，一天10組，貴在堅持。2、使用矯正器來進行鍛煉，這樣可以矯正不良的受力。市面上普通矯形器都可，但需要長期佩戴。3、加強足底肌肉的力量訓練（拇外翻多伴發(fā)扁平足）：①足趾抓地鍛煉，首先保持站立姿態(tài)，足趾做抓地動作足弓隆起。②弓著腳背，然后用足趾抓毛巾做力量的訓練。③弓著腳背踩著球來回進行滾動。④用腳背做內(nèi)翻動作的訓練，目的是達到增加足弓下的肌肉軟組織的力量和張力從而恢復足弓形狀。以上四組動作，每個動作姿勢維持20s—30s/次，10次/組，一天10—20組。4、腳趾外展動作，盡量自助發(fā)力。但如果控制不了也可以借助外力用手輔助。注意與其他四趾分開，每個動作姿勢維持20s/次，10次/組，一天10—20組。如果按照上述保守治療辦法正規(guī)治療3月至半年效果不佳，疼痛畸形不適癥狀加重，則需要考慮手術(shù)治療。根據(jù)外翻畸形嚴重程度可選擇關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的松解、內(nèi)側(cè)軟組織的緊縮、跖骨的截骨，包括頭頸部及基底干部的截骨旋轉(zhuǎn)矯正手術(shù)等。部分配圖來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請告知。2022年08月09日324
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田建副主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 足踝外科 我們前面對拇外翻進行了較為詳細的科普，介紹了其發(fā)病原因、癥狀、治療選擇等等。鏈接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，對于拇外翻的治療，手術(shù)只是功能恢復的開始，后面還需要很好的康復。本期我們主要來聊一聊拇外翻術(shù)后的康復治療。 拇外翻 術(shù)后康復訓練 術(shù)后6周內(nèi)的康復訓練 消腫 足踝部各關(guān)節(jié)的活動度 消腫治療： 可以局部涂抹扶他林軟膏，然后進行由遠向近的向心性按摩或擠壓。（圖1）按摩后通過自粘繃帶包扎（圖2）消腫治療（術(shù)后3周內(nèi)建議采用此種），也可以采用帶有一定彈性的成品的拇外翻繃帶（圖3）固定（術(shù)后3周后建議采用此種），拇外翻繃帶可以應用至術(shù)后3個月。 圖1：向心性按摩減輕水腫 圖2：自粘繃帶包扎 圖3：成品的拇外翻繃帶固定 圖2：自粘繃帶或圖3：成品拇外翻繃帶固定可以維持足趾形狀，也能起到消腫作用 足趾關(guān)節(jié)屈伸活動訓練 術(shù)后都會存在不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，因此要盡早的主被動拉伸跖趾關(guān)節(jié)。此部分動作可以在術(shù)后1周左右就開始。術(shù)后2周內(nèi)由于傷口仍未愈合，訓練的強度可以適當減少，訓練次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分鐘左右，動作要輕柔，避免引起傷口出血。術(shù)后2周后，傷口基本愈合，訓練的次數(shù)為每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分鐘，要根據(jù)局部疼痛及腫脹情況適當調(diào)整。在練習足趾屈伸活動的同時，也要進行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓練，要求就是非負重訓練（圖3F）。 圖3（A-E）：足趾屈伸活動訓練示意圖 圖3F：踝關(guān)節(jié)非負重狀態(tài)下的屈伸力量訓練 圖3A足趾屈伸活動 圖3B抓毛巾 圖3C足趾抓毛巾側(cè)方移動 圖3D足趾背伸及分展功能 圖3E抓琉璃球或石子 圖3F踝關(guān)節(jié)非負重狀態(tài)下的屈伸活動 術(shù)后6-8周后的康復訓練 術(shù)后6-8周后的康復訓練主要是: 練習足趾活動度 小腿肌肉力量 身體平衡性訓練，恢復行走步態(tài). 1. 足趾屈伸訓練： ★術(shù)后6-10周可以繼續(xù)參考上面的圖（圖3）進 行訓練，訓練次數(shù)和強度可以適當增加。 ★術(shù)后10周時可以墊軟墊行單足提踵訓練，增加背伸活動范圍，如下圖所示（圖4）。 圖4：跖趾關(guān)節(jié)背伸訓練 2.小腿肌肉力量訓練： 由于術(shù)后較長時間臥床、穿戴支具導致無法直接行走，術(shù)后下肢力量較差，這直接影響了行走步態(tài)。 ★術(shù)后6-8周內(nèi)可以采用圖3-F所示，在非負重狀態(tài)下加強踝關(guān)節(jié)屈伸活動訓練。 ★術(shù)后8周左右，截骨位置骨愈合較好的狀況下可以采用圖5所示，加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓練，可以更好的恢復行走步態(tài)。 圖5 A-D 均為加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓練 圖5A踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸訓練 圖5B踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸活動 圖5C雙足提踵訓練 圖5D單足提踵訓練，練習力量較前增加 3.身體平衡性訓練和步態(tài)恢復： 拇外翻矯正術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)步態(tài)異常的原因： 術(shù)后一段時間內(nèi)要用在腳掌的外側(cè)或后跟走路，以避免給剛手術(shù)的大腳趾加力，等到前腳掌能夠完全負重時，步態(tài)糾正不過來； 身體平衡功能還沒有很好的恢復； 小腿及踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量較弱等等。 因此，在恢復小腿力量的基礎(chǔ)上，要進行身體平衡性訓練。 ★在早期進行平衡訓練時，要在扶手的保護下進行訓練，如椅子、助行器等，避免摔跤（圖6）。 圖6：保護下的身體平衡訓練和小腿力量訓練 ★然后再進行無保護下的平衡訓練，但早期可以在身體周圍放置扶手等進行保護（圖7A-D）。對于老年人，不建議行如圖7-D所示的對平衡功能要求很高的訓練。 ★后期可以拍下行走步態(tài)視頻，查看步態(tài)存在的問題，糾正步態(tài)，一遍又一遍地做。 圖7A患足站立，健側(cè)前后伸和外展訓練 圖7B單足踩軟棉墊或毛巾練習身體平衡 圖7C單足站立在平衡波速球 圖7D上身前傾的單足站立，本訓練要在身體平衡訓練已經(jīng)恢復的很好的情況下才能進行，不建議老年人訓練 康復過程中疼痛腫脹管理 手術(shù)后，在康復的過程中，可能出現(xiàn)疤痕愈合引起的疼痛?？梢圆捎茫骸韧磕ǚ鏊周浉唷植考訌姲茨Γp輕水腫，對局部的疼痛區(qū)域進行脫敏)。 手術(shù)后一個月，如果傷口都已經(jīng)完全愈合，可以用溫度稍高的水泡腳，局部加強按摩和拉伸活動。進行熱治療后，關(guān)節(jié)活動度會得到明顯改善，但可能會比較腫脹，因此訓練結(jié)束后，我們還是建議局部用自粘繃帶包扎來減輕水腫。 手術(shù)后穿鞋 手術(shù)后我應該穿什么？對于患者而言，這是一個令人激動的話題，但患者和外科醫(yī)生的想法往往完全不一致。 術(shù)后6周內(nèi)，可以穿穿專用的硬板鞋或前足減壓鞋負重行走（圖8）。在術(shù)后6-8周后可以穿寬松的運動鞋，要求鞋幫穩(wěn)固性要好（圖9）。有些患者可能因為足部腫脹，選擇穿寬松的拖鞋或者棉拖鞋，但此類鞋子不能很好的穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，在行走時仍不自主的用后足負重，進而影響行走步態(tài)，因此對行走步態(tài)的恢復并不有利。 圖8 硬板鞋和前足減壓鞋 圖9 寬松運動鞋，主要是鞋子的前半部分要寬大，能夠允許足趾少許屈伸活動 外科醫(yī)生希望患者穿寬而且保護性比較好的鞋子。一般情況下，足部皮膚在術(shù)后3個月內(nèi)是最腫脹和最敏感的時候，甚至會感到前腳掌都比術(shù)前要厚，這都是正常的。在術(shù)后3-6個月內(nèi)基本就會恢復正常，但是以前的鞋子不要再穿。要選擇一雙前腳掌稍寬，鞋跟結(jié)實又不太高的鞋子，這不會使足部收到過多的擠壓（圖10），又相對美觀。術(shù)后半年甚至一半以后，可以選擇前頭稍寬松的高跟鞋，但也不宜長時間穿（圖11）。 圖10 選擇前頭寬松的鞋子 圖11 前頭寬松的高跟鞋 可以帶著想穿的鞋子來我們的診室，我們可以幫助您來選擇合適的鞋子。另外以前的鞋子可能不再適合，因為它只是適應先前腳的形狀。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一個問題，建議患者在開始時先穿絲襪，并選擇有彈性的鞋子?；颊呖梢园褲櫮w膏抹在襪子和手術(shù)切口周圍，以改善潤滑（圖12）。 圖12 可以在手術(shù)切口或與手術(shù)切口接觸的襪子內(nèi)涂抹潤膚膏 本文作者田建，博士，副主任醫(yī)師，無錫市骨科醫(yī)院（無錫市第九人民醫(yī)院），美國Duke大學醫(yī)學中心訪問學者，目前為中華醫(yī)學會骨科學分會足踝外科學組青年委員、中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會足踝學組青年委員、中國醫(yī)療促進會足踝學組青年委員、中國醫(yī)療促進會足踝學組江蘇省學組委員、江蘇省醫(yī)學會運動醫(yī)療分會運動促進健康學組委員、美國骨科-足踝外科學會（AOFAS）國際會員。 擅長足踝部疼痛的診治；踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療各種足踝部運動損傷；復雜足踝部畸形的診治；足踝部各種創(chuàng)傷的治療。2022年03月22日1006
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尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常見的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超過15°。它形成的原因包括：1、主要有遺傳因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能會拇外翻，發(fā)生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究發(fā)現(xiàn)，穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關(guān)因素。 2.拇外翻引發(fā)的疼痛早期該如何處理 ? 國內(nèi)鞋型缺少多樣性，因此要學會正確選擇鞋子，以及養(yǎng)成良好的穿鞋習慣，對于減少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋沒選擇，會加重鞋對足部的擠壓，加重疼痛，引發(fā)新的畸形出現(xiàn)。買鞋時應當光腳在紙上描出自己的腳輪廓，再與鞋子內(nèi)的鞋墊進行比較，來判斷鞋的長度和寬度是否合適。選擇柔軟的材質(zhì)，鞋面的材質(zhì)過硬，會在行走時擠壓足趾背側(cè)，加重疼痛。如果仍舊疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛藥物，如法斯通，還可以口服非甾體藥物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矯正器有用嗎？ 首先要確定足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復。對于柔軟可復的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。而對于僵硬性的足趾畸形，不能使用矯形器。 4. 拇外翻哪種情況需要做手術(shù)？ 踇囊疼痛、足趾背側(cè)或足底“老繭”疼痛嚴重影響行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影響到第2趾及第3趾，出現(xiàn)第2趾與踇趾交叉，即“騎跨趾”現(xiàn)象。注意：如果踇趾僅僅是外翻，而沒有產(chǎn)生臨床癥狀，多不需手術(shù)，即不做美容手術(shù)。 5.拇外翻通過手術(shù)能治好嗎? 手術(shù)是治療拇外翻的主要方式,手術(shù)方法有100多種，但沒有一種方法適合所有的拇外翻患者，包括：微創(chuàng)手術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。輕度拇外翻，可采取單純軟組織手術(shù)。中重度拇外翻患者需要選擇截骨手術(shù)、融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)，成功率達90%以上。如果是單純的拇外翻,即只有大拇趾出現(xiàn)問題,這時通過手術(shù)是可以治愈的,而且成功率可達90%以上。但如果合并有其它腳趾問題,或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎,伴有糖尿病、腦血管疾病等，這時手術(shù)效果就會受到一定影響。 6. 拇外翻能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 雖然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口來達到最美的外觀，但是微創(chuàng)手術(shù)需要一定的適應癥，并不是每個患者都適合，因為目前國內(nèi)大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都不采取內(nèi)固定，僅僅是局部繃帶包扎，這樣導致截骨面不穩(wěn)定，容易造成踇趾變短，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性外側(cè)足趾疼痛，因此建議患者慎重選擇微創(chuàng)手術(shù)，保證手術(shù)效果應該放在首要位置。雖然現(xiàn)在出現(xiàn)了三代微創(chuàng)截骨術(shù)，有螺釘固定，效果確切，但對手術(shù)醫(yī)生要求非常高，需要在透視機下反復投射，以確定最佳固定位置，射線輻射量較大，因此，目前絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)院的足踝外科醫(yī)生選擇的是開放的截骨手術(shù)，這種手術(shù)方式固定更加可靠，效果更加確切。 7.拇外翻手術(shù)花費高嗎？ 拇外翻手術(shù)一般需要2-3枚空心螺釘固定，螺釘粗細與火柴棒差不多，因為是鈦合金材質(zhì)，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要額外增加螺釘1-2枚螺釘或鋼針。如果行關(guān)節(jié)融合手術(shù)或者嚴重骨質(zhì)疏松患者，可能需要鋼板固定，花費需要適度增加。都在醫(yī)保報銷范圍，根據(jù)不同的醫(yī)保，報銷比例可能有所不同。 8.拇外翻手術(shù)需要住院多久? 拇外翻手術(shù)一般需要住院1周左右，有些比較輕的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是對于一些老年患者，尤其合并內(nèi)科疾病的患者，需要根據(jù)具體身體狀況進行術(shù)前準備，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻術(shù)前需要怎樣準備？ 長期抽煙患者需要戒煙至少2周；伴有糖尿病、脈管炎患者，術(shù)前需要行動脈血管評估；伴有腦血管疾病的患者，術(shù)前需要評估肌肉力量；伴有感染患者，如甲溝炎、腳氣，需要治愈后3個月再考慮手術(shù)，這樣能夠降低足趾壞死、感染幾率。 10.拇外翻術(shù)后的并發(fā)癥是什么? 拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復發(fā),常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復發(fā),需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。其次是關(guān)節(jié)活動受限，因此只有通過牢靠的內(nèi)固定，關(guān)節(jié)才能早期活動，減少黏連，防止僵硬。 11.拇外翻術(shù)后傷口會很疼嗎?會疼多久? 手術(shù)后一般會用止痛泵，并且傷口局部會注射羅哌卡因等止痛藥物，因此大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，如果疼痛可以口服非甾體藥物，如布洛芬等。但是在術(shù)后進行功能訓練時,可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓練導致的疼痛，建議患者盡量忍受，因為通過功能訓練后，你將獲得一個更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。 12.拇外翻術(shù)后是否會留疤? 對于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術(shù)刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)，但對于已經(jīng)出現(xiàn)第2趾或者第3趾并發(fā)癥的患者,進行手術(shù)時需要在足背上切口來矯正畸形，這時足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響，但切口一般在2cm以內(nèi)。 13.拇外翻術(shù)后多久可以下地行走? 術(shù)后傷口無明顯滲血時，就可以穿前足減壓鞋下地行走，一般是3天左右。對于坐辦公室的患者，術(shù)后5~7天就能上班；對于從事需要長時間站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建議等到截骨完全愈合后再上班，而這個愈合時間一般為6~8周。 14. 拇外翻術(shù)后該如何進行康復訓練？ 拇外翻術(shù)后一般根據(jù)固定的可靠程度決定足趾的活動時間和活動范圍。由于術(shù)后會出現(xiàn)腫脹問題，因此需要抬高患肢，促進血液回流?？梢韵冗M行踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，即踝關(guān)節(jié)上下勾的動作，通過小腿三頭肌的牽拉可以加速血液回流，較少下肢腫脹。踇趾一般是被動的屈伸活動，如果患者嚴重的骨質(zhì)疏松，活動時間一般晚一些，但不超過3周。如果外側(cè)足趾貫穿有鋼針，一般鋼針拔出后積極進行跖屈鍛煉?？梢孕凶阒鹤ッ碛柧?，鍛煉足內(nèi)在肌和抓地功能。 15.拇外翻術(shù)后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎? 絕大多數(shù)患者手術(shù)后,足的外觀能夠恢復正常，尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，穿鞋不受影響，能夠長距離走路，正常生活。 16.拇外翻術(shù)后還能穿高跟鞋嗎? 手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導致拇外翻的病因之一。當然手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在5cm以下，這樣能夠減少前足的負重。要知道,如果鞋跟有十幾公分，足的負重明顯增加，可能會促進拇外翻的復發(fā)。 17.拇外翻術(shù)后還能運動嗎? 手術(shù)后患者基本能夠恢復這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓練比較好，則對運動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)融合術(shù),尤其雙腳進行這種手術(shù)后，可能以后不能再國標舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達到。2021年10月29日1178
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