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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 由于我們拇外翻術(shù)后患者出院時(shí)間為開放手術(shù)3-4天，微創(chuàng)手術(shù)1-2天。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對(duì)患者有所幫助。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。由于接受該類手術(shù)治療的女性患者較多，我們多采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請(qǐng)觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。術(shù)后穿著前足免負(fù)重鞋下地行走。我們都是在出院前觀察患者穿前足免負(fù)重鞋，并適應(yīng)其行走特點(diǎn)后方允許患者出院。3.關(guān)于術(shù)后行走時(shí)間：術(shù)后早期（2周，未拆線前）以在家步行（穿前足免負(fù)重鞋）為主。生活自理無憂。如果工作狀態(tài)是坐辦公室之類的活動(dòng)，可以嘗試參加工作。隨著拆線，腫脹消退等，可以逐漸增加行走距離。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時(shí)間如何把握？由于足部遠(yuǎn)離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時(shí)間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負(fù)重鞋行走后，足部會(huì)有腫脹，但平臥或睡覺后會(huì)緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認(rèn)為這個(gè)行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動(dòng)量。一般術(shù)后6周復(fù)查X片確認(rèn)截骨部位狀況后，可以考慮穿軟底運(yùn)動(dòng)鞋。在剛更換軟底運(yùn)動(dòng)鞋時(shí)，可以繼續(xù)遵循這個(gè)原則，逐漸增加活動(dòng)量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔(dān)心，可以出院后可以直接駕駛自動(dòng)擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在去除前足免負(fù)重鞋（術(shù)后6周），足部可以正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6. 術(shù)后能穿高跟鞋嗎？可以。一般我們建議術(shù)后3個(gè)月再考慮穿高跟鞋，且鞋跟從低到高逐漸增加。我們做手術(shù)時(shí)考慮到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，會(huì)在術(shù)中對(duì)拇囊進(jìn)行特別的處理，以減輕穿高跟鞋的不適感。7. 術(shù)后體育運(yùn)動(dòng)在穿運(yùn)動(dòng)鞋后可以嘗試開始增加活動(dòng)量。一般而言，建議術(shù)后3個(gè)月開始進(jìn)行和自己體適能相符合的體育運(yùn)動(dòng)。并遵從循序漸進(jìn)的原則。我們這里拇外翻手術(shù)患者，籃球，馬拉松等高強(qiáng)度活動(dòng)都能夠進(jìn)行。2019年10月11日
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 曾經(jīng)對(duì)戛納流出的明星美照驚羨不已，但今天我要為你細(xì)數(shù)鎂光燈下明星藏匿的常見“病態(tài)”—拇外翻！ 拇外翻多見于長時(shí)間穿不合適的鞋子或高跟鞋的人身上。有很多女星都有腳趾外翻的情況，因?yàn)槌Ｄ暌└吒忠谋奶?，?dǎo)致腳趾受損，有嚴(yán)重者可能還要開刀做手術(shù)來處理?？磥黼m然明星外表光鮮靚麗，在背后也有讓人辛酸的一面。 拇外翻怎么引起的? 內(nèi)因：就是打娘胎下來就有的，與生具來，和遺傳相關(guān)。遺傳是拇外翻發(fā)病的的一個(gè)重要因素，大約有50%的患者和遺傳有關(guān)。 外因：拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發(fā)病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子和高跟鞋似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會(huì)發(fā)生拇外翻，因此肯定也有其他的誘發(fā)因素。 拇外翻也常見于系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病患者中，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎造成了跖趾關(guān)節(jié)囊的破壞,導(dǎo)致拇外翻畸形。 拇外翻的危害?： 1、影響美觀：隨拇外翻癥狀的加重，第1跖骨內(nèi)翻也越來越嚴(yán)重，第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加重，局部滑囊增厚，骨贅增生形成大骨拐。嚴(yán)重影響腳部的美觀。 2、影響走路：由于長期摩擦，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)軟組織增長、肥厚，局部產(chǎn)生無菌性炎癥形成滑囊炎(臨床上稱為"拇囊炎")，并出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，而影響行走。 3、影響生活：由于拇趾向外側(cè)偏斜，將第2趾背起，其余足趾受到來自鞋外側(cè)的擠壓，造成2-4足趾像雞爪子一樣的畸形，這樣可形成雞眼，腳墊、會(huì)有嚴(yán)重疼痛，影響正常的生活。 4、影響運(yùn)動(dòng)能力：同樣運(yùn)動(dòng)能力會(huì)受到嚴(yán)重的影響，由于前足變寬，橫弓塌陷，足部緩沖震蕩以及足部彈跳能力下降，這些人的運(yùn)動(dòng)能力受到嚴(yán)重影響。 5、引發(fā)并發(fā)癥：拇外翻會(huì)隨著年齡的發(fā)展而繼續(xù)發(fā)展，不會(huì)自愈，還會(huì)出現(xiàn)更多并發(fā)癥，足部畸形如錘狀趾、雞眼、胼胝等，另外還會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)、以及脊椎的穩(wěn)定性，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疾病，脊椎疾病。 高跟鞋有多性感，就有多毀腳 你自己看看吧，躺槍了幾條？ 如何緩解拇外翻 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。 現(xiàn)在跟著白醫(yī)生來學(xué)習(xí)拇外翻的功能鍛煉——雙足練習(xí) 取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！ 步驟： ①握； ②10-15S后放松； ③ 續(xù)抓，循環(huán)。 注意點(diǎn)： ① 時(shí)刷劇、看電影、打手機(jī)都可以鍛煉 。 拇指外翻很常見，特別是女性族群。太常穿楦頭窄、尖頭、高跟鞋的女孩子很容易壓迫腳趾，久而久之使腳趾外翻。不過要避免腳趾變形，最根本的辦法還是放下美麗，平底鞋替換著穿，讓腳趾有足夠休息的空間。畢竟等到腳趾外翻了，代價(jià)可是痛得不得了的!分享出去，愛美的女性也要照顧自己的健康！2019年08月21日2562
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 拇外翻是臨床的常見病，發(fā)病率很高，特別是女性，在國外有些國家可高達(dá)50％，我國近年來穿高跟鞋的女性增多，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。許多病人長期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動(dòng)，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感。但在拇外翻得到治療后，患者重新能夠活躍在社交場(chǎng)所了。小切口手法治療拇外翻是一種簡便、高效、安全的微創(chuàng)治療方法，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)力有著重要的意義。拇外翻術(shù)后的鍛煉非常重要，很大程度上決定術(shù)后恢復(fù)效果，多年來溫教授門診來復(fù)查的患者，他都要親自去掰一掰他們的腳，并手把手認(rèn)真的教每一位患者掰腳趾的正確方式。4個(gè)拇外翻術(shù)后功能鍛煉動(dòng)作拇外翻術(shù)后的鍛煉對(duì)后期足部功能恢復(fù)是極其重要的，一是促進(jìn)骨端的愈合，二是避免術(shù)后的粘連引起的功能障礙。不只有掰腳趾這一個(gè)鍛煉方式，還可進(jìn)行其他功能鍛煉。一般說來，術(shù)后當(dāng)天由于局部血管的損傷，不宜開始鍛煉?？梢赃M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的鍛煉，床上練習(xí)大拇指扣地等。1、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)2、屈伸功能鍛煉3、拇趾跖趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)4、手法松解肌腱及關(guān)節(jié)粘連拇外翻術(shù)后還應(yīng)注意這3點(diǎn)1、腫脹手術(shù)后足部會(huì)有不同程度的腫脹，可以通過限制足部的活動(dòng)和墊高足部來減少腫脹。由于足遠(yuǎn)離身體中心部位，足部手術(shù)后腫脹的時(shí)間比其它部位的手術(shù)要長一些。因此，術(shù)后可以按醫(yī)囑用活血化瘀、消腫止痛藥物減輕縮短腫脹時(shí)間。2、疼痛手術(shù)后一般疼痛輕微，有少數(shù)對(duì)疼痛敏感的人會(huì)覺得稍重。如果術(shù)后3-4天，傷口仍然疼痛較重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以排除傷口感染的可能。3、出血有時(shí)傷口有少量滲血，這是正常的。中醫(yī)講“瘀血不去，新血不生”，如果血液持續(xù)滲出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。2019年07月12日4311
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。現(xiàn)在跟著白醫(yī)生來學(xué)習(xí)拇外翻的功能鍛煉②——單趾練習(xí)取一段彈力帶，做成袢環(huán)套在拇趾上，通過拇趾力量鍛煉拇展肌的力量。注意點(diǎn)：①不要使用腳踝或單純用外部力量牽拉、偏斜；②不要把大拇指翹起來，關(guān)鍵在于鍛煉拇展??；③堅(jiān)持1-2秒，放松，循環(huán)。2019年07月10日1985
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。 現(xiàn)在跟著白醫(yī)生來學(xué)習(xí)拇外翻的功能鍛煉①——雙足練習(xí) 取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，抓握！步驟：①抓握；②10-15S后放松；③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意點(diǎn)： ①平時(shí)刷劇、看電影、打手機(jī)都可以鍛煉 ；有中、輕度拇外翻的，不建議用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)榇竽粗甘共簧狭Α?/a>2019年07月10日2358
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 先要了解，什么是拇外翻？ 大家都關(guān)心什么是拇外翻，拇外翻是一種常見的足踝外科疾病，很多老百姓都管它叫做“大腳骨”。從我們模型上面來解釋，就是我們?nèi)四_的大腳趾第一折股和第一趾骨發(fā)生了腳趾的外翻 在外翻的同時(shí)這個(gè)腳趾有骨刺增生，骨刺增生之后形成了一個(gè)大鼓包，那么這種情況叫做拇外翻就像我模型上顯示的這樣。 定義：拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超過15度。 成因：由多種情況所造成, 如遺傳、經(jīng)常穿著高跟， 尖頭鞋, 使拇趾過份外翻。 另外, 扁平足患者較容易形成拇趾外翻。 影響：趾骨發(fā)大, 拇趾囊腫, 骨骼增生 ,令穿鞋時(shí)前足產(chǎn)生痛楚，久行、久站疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)影響走路姿勢(shì)，產(chǎn)生并發(fā)癥。 因?yàn)槟赐夥耐庑伪容^獨(dú)特，所以說，非常容易被大家所認(rèn)知。拇外翻根據(jù)其嚴(yán)重程度，一共可以分為以下四種情況： 1拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感，腳掌有輕微腳繭，不會(huì)直接影響行走.穿高跟鞋會(huì)引起疼痛。 2拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一、第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬,足底腳繭明顯，長時(shí)間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。 3拇外翻嚴(yán)重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼、腳墊、扁平足、后跟疼痛、雙腳受力難平衡，嚴(yán)重影響站立和行走。 4大拇趾畸形階段:大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴(yán)重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴(yán)重錯(cuò)誤負(fù)力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運(yùn)作， 導(dǎo)致人體生命立負(fù)力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥、 腰酸背疼等。拇外翻為什么會(huì)疼痛呢？ 拇外翻一般有三個(gè)常見的疼痛部位:1. 第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)： 也就是老百姓常說的大腳骨突出的地方。因?yàn)槟粗傅耐夥?，腳丫在穿在鞋里，尤其是前端比較窄，比較尖的鞋子里，會(huì)擠壓和摩擦第一跖趾關(guān)節(jié)那么在行走較多，或者穿尖頭鞋，高跟鞋后，這個(gè)部位會(huì)因?yàn)楹托拥臄D壓，摩擦造成疼痛。如果反復(fù)摩擦，導(dǎo)致局部發(fā)言，還會(huì)出現(xiàn)拇囊炎的癥狀，局部紅腫，壓痛，走路的時(shí)候會(huì)很痛。2. 第二種疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，足底側(cè)。 多見于中老年患者。主要是因?yàn)樽压堑哪p，骨關(guān)節(jié)炎。典型的疼痛部位如下： 這個(gè)對(duì)于沒有骨科學(xué)知識(shí)的人們可能不太好理解。簡單講，就是拇外翻的時(shí)候，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的移位，造成了足底側(cè)籽骨變歪，偏離了方向，經(jīng)過成年累月的行走，造成了關(guān)節(jié)軟骨的磨損，出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎的疼痛。3. 第三種情況是，拇外翻的部位不痛，第二或第三足底會(huì)有繭子。 走路的時(shí)候會(huì)很痛。原因是，因?yàn)槟赐夥?，大拇趾?huì)擠壓第二足趾，第二足趾變形，造成了跖骨頭著力點(diǎn)的下移，導(dǎo)致受力不均衡，造成疼痛。拇外翻一定要手術(shù)嗎？ 這是患者經(jīng)常在門診問我的問題。答案是否定的。拇外翻并不一定需要做手術(shù)。 這個(gè)問題需要分為兩部分來說。 首先，如果就矯正畸形來說，手術(shù)幾乎是唯一的選擇（手術(shù)方法因患者情況而異）。因?yàn)橐呀?jīng)形成的拇外翻，還有可能因?yàn)榇┬划?dāng) ，年齡增大等因素加重。這個(gè)進(jìn)程非常緩慢，可能會(huì)持續(xù)數(shù)十年的時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)流行的拇外翻矯正器也不能對(duì)此有很大的幫助。 其次，是拇外翻手術(shù)的必要性。大多數(shù)拇外翻的患者，能夠無痛地行走，或者疼痛癥狀非常輕微，那么，這種情況拇外翻就沒必要做手術(shù)了。畢竟，外觀只是一方面，無疼痛的行走才是最主要的。尤其是年輕的患者，通過功能鍛煉，甚至矯正支具，可以在一定程度上緩解勞累帶來的疼痛（比如穿高跟鞋，跑步），這種情況下，既然保守治療可以緩解拇外翻的疼痛，那通過手術(shù)來治療拇外翻疼痛的必要性就更加低了。但是拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。拇外翻的肌肉力量是要進(jìn)行鍛煉的。主要是鍛煉拇展肌的力量，這樣，可以中和外翻力量，延緩拇外翻的發(fā)展。推薦進(jìn)行雙足練習(xí)。怎么練習(xí)呢？取一個(gè)帶斜面的墊子或枕頭，腳趾頭抓放在軟墊的邊緣，進(jìn)行抓握！步驟如下：①抓握，②10-15S后放松，③繼續(xù)抓，循環(huán)。注意：有中、輕度拇外翻的小伙伴，我不建議你用腳底抓毛巾的方式，因?yàn)槟愕拇竽粗甘共簧狭Φ摹ｊP(guān)注我，下次告訴你新的拇外翻鍛煉方式-單趾練習(xí)。PS：我接下來會(huì)專門補(bǔ)充一系列相對(duì)完整的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)練習(xí)視頻，包括提踵練習(xí)、腓骨肌腱鍛煉、腓腸肌牽拉練習(xí)、平衡練習(xí)等，讓大家更好的進(jìn)行鍛煉，大家可以先關(guān)注一下這個(gè)問答或者補(bǔ)充相關(guān)問題，我到時(shí)候一起解答~2019年06月24日1960
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 拇外翻術(shù)后，出院回家了，有什么注意事項(xiàng)？ 1、飲食有無禁忌？ 沒有。隨便吃。哈哈！ 唯一一點(diǎn)需要注意的是，如果有痛風(fēng)，請(qǐng)按照痛風(fēng)食譜，以免痛風(fēng)發(fā)作。 2、手術(shù)出院后還沒拆線，能洗澡嗎？ 可以。但為了避免水里的細(xì)菌污染傷口，洗澡的時(shí)候可以做個(gè)椅子，對(duì)手術(shù)的腳做點(diǎn)防水處理（比如用保鮮膜包住等）。 3、手術(shù)后向減少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)！使用祛疤膏確實(shí)可以淡化瘢痕，達(dá)到美觀的作用。我們一般在出院前會(huì)征求患者意見（祛疤膏醫(yī)保自費(fèi)），并開具祛疤膏（康瑞寶，70多元一支）。拆線后局部涂抹。我院整形美容科門診還有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里掛號(hào)開藥。 4、術(shù)后什么時(shí)候能在正常走路？一般是6周左右。在術(shù)后的頭一個(gè)月，下地行走需要穿前足免負(fù)重鞋。在此期間，可以根據(jù)行走時(shí)的疼痛和腫脹情況，選擇每天的步行距離。我近2年的患者，如果年齡小于40歲，大多數(shù)在術(shù)后2-3周穿著前足免負(fù)重鞋去上班了。6周的時(shí)候復(fù)查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿著平底運(yùn)動(dòng)鞋或者休閑的鞋子走路了。 5、術(shù)后還有什么功能鍛煉？恢復(fù)行走功能是第一步。第二步是足趾功能的鍛煉，以足內(nèi)肌，拇長屈肌，第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)為主。鍛煉方法相對(duì)簡單，相關(guān)康復(fù)、功能鍛煉視頻，請(qǐng)關(guān)注抖音“白說了”。6、做完拇外翻手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？ 可以。在這里我強(qiáng)調(diào)一下，部分患者要求術(shù)后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，這個(gè)在手術(shù)技術(shù)上可以實(shí)現(xiàn)，但必須在術(shù)后配合良好的第一跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。不然，第一跖趾關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。2019年06月20日4617
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在之前的文章里說過，拇外翻的畸形不能通過非手術(shù)治療矯正的，但可以通過功能鍛煉延緩拇外翻的病理進(jìn)程。大腳趾長得歪不歪，這個(gè)關(guān)節(jié)有兩組肌肉起著平衡作用。拇展肌和拇收肌。這兩組肌肉，就像兩根繩子把足拇趾拉著，保持在一個(gè)平衡的位置，如果哪一天因?yàn)榧∪鈹伩s，力量不平衡，那么拇趾就會(huì)想一側(cè)變歪。由于拇外翻時(shí)都是拇收肌攣縮，所以拇展肌的功能鍛煉就很重要了。即使存在拇外翻，拇展肌的聯(lián)系也能在一定程度上延緩拇外翻的進(jìn)展。這個(gè)鍛煉有一個(gè)特殊的動(dòng)作，叫做分趾練習(xí)（toe-spread-out exercise）。做起來也很簡單，用兩腳的大拇指勾住彈力帶，向兩邊拉伸就可以。還有一個(gè)練習(xí)，是單腳做的，因?yàn)殡p側(cè)一起練習(xí)，可能左右側(cè)的力量會(huì)不平衡。單腳練習(xí)的方法也很簡單用一個(gè)彈力圈，環(huán)繞五個(gè)腳趾，然后大拇趾做分開動(dòng)作，也對(duì)拇展肌有練習(xí)作用。這個(gè)動(dòng)作可以在一定程度上緩解拇外翻的進(jìn)展，在我的臨床觀察中，甚至有少量患者通過這個(gè)練習(xí)，拇外翻有了一點(diǎn)改善（但僅限于輕度拇外翻，無骨性畸形，改善也比較有限）。2019年05月21日4853
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申楊勇副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 骨傷科 足拇外翻，民間俗稱“大腳骨”、“大gu guai”，是發(fā)生在足部拇趾第一跖趾關(guān)節(jié)處的畸形。足拇趾向外側(cè)偏斜移位，輕則影響足部美觀，嚴(yán)重可發(fā)展至跖趾關(guān)節(jié)重度關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)脫位、反復(fù)拇囊炎發(fā)作、足底胼胝（俗稱老繭）等等一系列病變。很多中老年人因?yàn)槟赐夥弁从绊懻Ｐ凶吆瓦\(yùn)動(dòng)，一些年輕人因?yàn)槟赐夥斡绊懻Ｃ烙^甚至羞于穿涼鞋。下圖是正常足與拇外翻足的簡單對(duì)比示意。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，和足部很多結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，是累及足拇趾的最常見的病變。高危因素包括：中老年、女性、長時(shí)間穿不合適的鞋子（如高跟鞋、窄頭鞋）、家族遺傳、韌帶松弛前足弓塌陷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些高危因素可單獨(dú)具備，也可能同時(shí)共有。骨科門診X線平片檢查（最好負(fù)重位），需要評(píng)估的內(nèi)容主要包括：（1）第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角，正常值小于15°。（2）第一、第二跖骨間夾角，正常值小于9°。（3）第一跖骨頭關(guān)節(jié)面與第一跖骨長軸的交角：正常為跖骨頭關(guān)節(jié)面向外側(cè)傾斜小于10°。（4）關(guān)節(jié)匹配度：第一跖骨頭和近節(jié)趾骨的關(guān)節(jié)匹配是否存在半脫位。（5）趾骨間夾角第一趾近節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)趾骨中線間的夾角，正常小于10°。根據(jù)角度參數(shù)對(duì)拇外翻進(jìn)行輕中重的分級(jí)：（1）輕度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角小于30°，跖骨間夾角小于13°。關(guān)節(jié)匹配。（2）中度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角30°～40°，跖骨間夾角 13°～20°。跖趾關(guān)節(jié)常不匹配（半脫位），拇趾旋前并常對(duì)第二趾造成壓迫。（3）重度拇外翻第一跖骨和近節(jié)趾骨間夾角大于40°，跖骨間夾角20°或更大。拇趾旋前并常常重疊在第二趾之上或之下，跖趾關(guān)節(jié)不匹配。第二跖骨頭下時(shí)常有胼胝和疼痛，第二跖趾關(guān)節(jié)可能有關(guān)節(jié)炎改變。足拇外翻的治療分為保守和手術(shù)兩方面。1.保守療法對(duì)僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕或主觀拒絕手術(shù)的患者可行保守治療。包括佩戴矯形支具、分指墊、改穿寬松的鞋、輔助前足弓墊、理療、熱敷等，可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。2.手術(shù)療法如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的疼痛癥狀，或嚴(yán)重畸形患者主觀尋求足部美觀，可以行手術(shù)矯正拇外翻。足拇外翻的手術(shù)根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有100余種，因?yàn)榛蔚脑蚣盎蔚膰?yán)重程度因人而異，所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。手術(shù)內(nèi)容通常包括包括跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除、拇收肌腱切斷、拇收肌腱斷端移位、跖骨頭頸部截骨外移、第一跖骨干或基底截骨等。內(nèi)固定材料可能需用到鋼板螺釘，我們科室近幾年較多采用可吸收螺釘固定截骨面避免了二次取出的環(huán)節(jié)。嚴(yán)重跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的患者，若骨質(zhì)良好疼痛嚴(yán)重，可采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；骨質(zhì)較差，可采用Keller手術(shù)等。足拇外翻矯形手術(shù)后可能存在暫時(shí)的足趾活動(dòng)僵硬遲緩欠靈活、力量（抓地和抬趾）下降、局部皮膚麻木感、手術(shù)瘢痕增生、局部腫脹疼痛等問題。術(shù)后應(yīng)按康復(fù)計(jì)劃練習(xí)足趾屈伸功能、早期抬高患肢、必要時(shí)應(yīng)用消腫鎮(zhèn)痛藥物，大多不適感可逐漸緩解或消失。術(shù)后個(gè)別患者可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后依然要遠(yuǎn)離高跟鞋、窄頭鞋等危險(xiǎn)因素，可以長期穿戴分趾襪。如有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。扁平足患者可以通過調(diào)整鞋子、鞋墊，選擇合適護(hù)具進(jìn)行干預(yù)。2019年03月27日4429
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