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方燕副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，這有一個(gè)是媽媽問的問題，說是難產(chǎn)能通過檢查判斷出來嗎，呃，為什么產(chǎn)檢醫(yī)生能說能順產(chǎn)，而實(shí)際折騰后還是剖腹產(chǎn)，這是在臨床上很常見的一個(gè)問題，其實(shí)呃大家可能不太理解，其實(shí)我們幾分娩是一個(gè)很復(fù)雜的過程，我們經(jīng)陰分娩影響她順產(chǎn)的有幾大因素，產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒孕媽媽的精神心理因素。 那么醫(yī)生在評(píng)估你讓你生的時(shí)候可能只能評(píng)估到你的產(chǎn)道和你的胎兒的大小，我們所有的精英分娩，其實(shí)我們剛開始的定義都叫市場(chǎng)。 誰都不能給你直接說你是順產(chǎn)，因?yàn)槟阒皇墙ㄗh你經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)，那么你在經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的過程中，只是醫(yī)生剛開始給你評(píng)估一摸，哎，你的骨盆可以那么這個(gè)孩子的大小對(duì)你的骨盆來說，也可以那么你的宮頸條件也可以那么是來給你建議來說，你可以先進(jìn)行經(jīng)陰分娩，其實(shí)這是一個(gè)市場(chǎng)，那么在分娩過程中，我們還有一些影響因素像產(chǎn)地，比如說這個(gè)孕媽媽的過度疲勞或者一些呃，對(duì)于一些別的因素的影響，在還有一些精神心理因素，有些孕媽媽一旦進(jìn)入產(chǎn)生以后，對(duì)一些事情可能比如說剛開始疼痛在打無痛之前接受不了，或者是還有一些影響因素，比如說你在分娩過程中我們的產(chǎn)程是要觀察的，比如說好幾個(gè)小時(shí)，風(fēng)口一點(diǎn)兒都不開，或者好幾個(gè)小時(shí)以后頭。 不往下走，2022年09月18日
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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 尹主任，想問一下媽媽和外婆難產(chǎn)，我會(huì)不會(huì)也難產(chǎn)呢？首先呢，難產(chǎn)沒有遺產(chǎn)，那么難產(chǎn)呢和很多因素有關(guān)，比如說有家族性糖尿病，可能寶寶比較大，那么另外一個(gè)，如果你的骨盆比較小啊，那么也有可能出現(xiàn)這種難產(chǎn)的情況，但是難產(chǎn)不會(huì)遺傳，這一點(diǎn)是肯定的，所以在整個(gè)孕期希望你聽產(chǎn)科醫(yī)生的，按時(shí)檢查，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備啊，這個(gè)順產(chǎn)的機(jī)會(huì)還是非常大。2021年10月19日742
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在孕晚期產(chǎn)檢時(shí)，幾乎每個(gè)孕媽媽都會(huì)問這個(gè)問題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，教科書上會(huì)告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實(shí)，這只是一般規(guī)律，并不是每個(gè)人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時(shí)入盆真的不那么重要。沒入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會(huì)入盆，然后就會(huì)分娩；入了盆的人，沒有宮縮痛照樣也不會(huì)生，因此，入不入盆不能預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔(dān)心，無并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時(shí)就診，無產(chǎn)兆，醫(yī)生會(huì)在41周收你住院，評(píng)估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒有辦法順產(chǎn)？這個(gè)你不用擔(dān)心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無法改變的。但是胎兒的顱縫是沒有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會(huì)變小，來適應(yīng)產(chǎn)道，這個(gè)適應(yīng)變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來時(shí)頭的形狀往往會(huì)是“長(zhǎng)長(zhǎng)的”，雙頂徑是小的；過幾天就會(huì)變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復(fù)到原來的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動(dòng)（監(jiān)控寶寶有無缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標(biāo)努力！當(dāng)然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因?yàn)橛绊戫槷a(chǎn)的因素在分娩發(fā)動(dòng)后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！2020年02月04日4505
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么肩難產(chǎn)的第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是孩子有可能窒息，這個(gè)不難理解肩難產(chǎn)嗎，孩子頭出來了，肩膀卡那兒了，出不來大于一分鐘以上都出不來，就就艱難差那么大于五分鐘，十分鐘啊，甚至說十分鐘出不來，這個(gè)時(shí)候孩子就有有可能窒息了，因?yàn)椤? 一分鐘出不來，這個(gè)孩子還有可能會(huì)耐受這個(gè)缺氧啊，因?yàn)樗旧碓谧訉m里面工作的時(shí)候也是一下一下的去考驗(yàn)他耐受它，所以它還是有一定的能力的，如果說大約十分鐘，長(zhǎng)時(shí)間的孩子投出那個(gè)身子出不來，有可能會(huì)窒息缺血缺氧性腦病，往往這個(gè)時(shí)候評(píng)分在六分以內(nèi)就是評(píng)分很低出來沒有活力，這個(gè)時(shí)候有可能會(huì)腦袋有一定的影響。 這個(gè)是第二個(gè)。2019年05月02日1137
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郁林主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 1、前置胎盤“前置胎盤”絕大多數(shù)發(fā)生在準(zhǔn)媽媽懷孕28周之后，會(huì)伴隨出血現(xiàn)象，其特點(diǎn)是無痛性出血，常發(fā)生在半夜，醫(yī)師通常要依靠超聲波檢查來診斷，不過，有時(shí)候連超聲波都檢查不出。由于胎盤蓋到了子宮頸口，當(dāng)胎兒要從子宮頸口出來時(shí)，一收縮子宮頸口就會(huì)擴(kuò)張，一擴(kuò)張就會(huì)與胎盤剝離而出血，大部分孕婦不會(huì)感到疼痛，但是，出血量卻是一次比一次多?！扒爸锰ケP”又可以分為四大類型：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的孕婦需要剖宮產(chǎn)外，邊緣型和低位型前置胎盤者可以考慮自然分娩。不過，出血量如果非常多，多到威脅了媽媽的安全，醫(yī)師都會(huì)施行剖宮產(chǎn)，并且盡量不安胎。因此，建議有前置胎盤的孕婦一定要多臥床休息，少活動(dòng)，盡量不要憋尿，這樣才能稍微控制出血。2、胎盤早期剝離“胎盤早期剝離（胎盤早剝）”是非常難以診斷的一種情況。因?yàn)樘ケP通常應(yīng)該在胎兒出生后才與子宮分離，但“胎盤早剝”卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離了。由于胎盤是胎兒營(yíng)養(yǎng)和氧氣的來源，所以，胎盤一旦剝離后，就沒有氧氣輸送給胎兒了，胎兒會(huì)馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象?！疤ケP早剝”的最大特點(diǎn)是出血，并有劇烈腹部疼痛。如果發(fā)生在分娩的過程中，這種疼痛和分娩的疼痛混合在一起，會(huì)使醫(yī)師難以診斷；如果發(fā)生在孕期33-35周時(shí)，由于已經(jīng)有很明顯的疼痛，而且整個(gè)子宮變得硬邦邦的，所以，醫(yī)師可以使用一些儀器和手段來決定是否需要緊急處理。“胎盤早剝”常常和孕婦的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關(guān)，但更多的是原因不明確。醫(yī)師除了靠母體羊水是否帶血來判斷外，有時(shí)還得靠超聲波檢查及臨床癥狀來診斷，例如：胎兒是否有心跳的明顯變化？即使不是胎盤早剝，但胎兒心率明顯變緩，醫(yī)師也會(huì)盡快施行剖宮產(chǎn)，以確保孩子的安全。3、胎兒缺氧窒息這就是所謂的“胎兒窘迫”，是指通過胎兒的心跳變化判斷出他有缺氧或不舒服的現(xiàn)象，也就是當(dāng)胎兒血液中的含氧量低到一定程度時(shí)，胎兒的心跳就會(huì)變慢?！疤壕狡取笨沙霈F(xiàn)許多不同的情況，例如：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強(qiáng)、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。由于胎兒發(fā)生窘迫，其心跳會(huì)發(fā)生變化，所以，醫(yī)師會(huì)用胎心監(jiān)護(hù)儀來觀察胎兒心跳的變化。正常的胎兒心跳應(yīng)在每分鐘120-160次，并呈現(xiàn)上下波動(dòng)的曲線。如果胎兒心跳每分鐘超過160次或低于120次，都提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧的情況。當(dāng)然，也不是每個(gè)胎兒心跳變慢都屬于窘迫，有的窘迫只是短暫的，很快就可恢復(fù)，醫(yī)師只須給產(chǎn)婦吸氧、輸注大量液體，或讓媽媽側(cè)躺就可以改善狀況了。萬一出現(xiàn)嚴(yán)重的胎兒窘迫，會(huì)危害到胎兒的生命時(shí)，醫(yī)師會(huì)采取措施，讓孩子盡快出生。4、妊娠高血壓綜合征如果婦女在懷孕的過程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，或其中的兩種癥狀時(shí)，就被稱為“妊娠高血壓綜合征”，那些孕前沒有高血壓，但在懷孕20周開始出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，就可以診斷為“妊娠高血壓綜合征”。當(dāng)孕婦血壓太高時(shí)，會(huì)造成意識(shí)模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生子癇，進(jìn)而威脅母嬰生命。此時(shí)，醫(yī)師常常迫于形勢(shì)而提早協(xié)助孕婦將胎兒產(chǎn)下。如果時(shí)間允許的話，會(huì)先考慮催產(chǎn)，如果時(shí)間緊迫或催產(chǎn)無效，會(huì)立即施行剖宮產(chǎn)。在治療方面，除了提早分娩外，醫(yī)師會(huì)建議孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，盡量身處安靜的環(huán)境中，服用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬锏?。目前有研究認(rèn)為孕婦服用低劑量阿司匹林（每天50-100毫克）或大量的鈣（每天2克以上）可能有預(yù)防妊娠高血壓綜合征的作用。5、臍帶脫垂“臍帶脫垂”絕大部分發(fā)生在胎位不正、破水的情況下。如果胎兒的胎位是“足位”，也就是在子宮內(nèi)雙腳朝下，當(dāng)一只腳滑下時(shí)，臍帶常常會(huì)跟著滑落。如果胎位正常，但胎頭仍沒進(jìn)入骨盆腔固定，此時(shí)如果發(fā)生臍帶脫垂的話，胎兒反而更危險(xiǎn)，因?yàn)槟阁w一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能因?yàn)橥陆刀苯訅浩鹊侥殠?，也就是胎兒自己把自己的血液供?yīng)阻斷了，這會(huì)在3分鐘內(nèi)造成胎兒極為嚴(yán)重的缺氧或死亡。所以，醫(yī)師通常會(huì)讓產(chǎn)婦“頭低腳高”地躺著，好讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，再將手伸入產(chǎn)道內(nèi)，將胎兒往上頂，使胎兒不要壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員仍要在產(chǎn)婦下方，協(xié)助主要醫(yī)師用手將胎兒頂住并往上推，以方便醫(yī)師直接從上方盡快將胎兒拉出。所以，一旦出現(xiàn)胎兒臍帶脫垂，孕婦最好能平躺著，并盡快由家人送往醫(yī)院。6、產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血分娩時(shí)本來就會(huì)出血，例如：胎兒、胎盤娩出后子宮內(nèi)的出血。在整個(gè)分娩過程中，出血量如果超過400毫升，就認(rèn)為是“大出血”。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無法盡快娩出時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)考慮產(chǎn)婦的安全而施行剖宮產(chǎn)，然后，再尋找出血點(diǎn)，采取措施止血。導(dǎo)致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，醫(yī)師會(huì)采取一定的手段來止血，包括傷口縫合、加強(qiáng)子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤刮干凈等。如果在處理后仍繼續(xù)流血，就得打開腹腔，將產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈或某些特殊的大血管綁住，做“血管結(jié)扎手術(shù)”以減少出血量。如果仍未找到出血點(diǎn)，必要時(shí)，只好采取“子宮切除手術(shù)”來止血了。萬一連子宮切除都無效時(shí)，就要采取“壓迫性”止血方式，甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。因此，這種產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血一向是婦產(chǎn)科醫(yī)師很頭疼的事，因?yàn)橹寡芾щy。7、子宮破裂20多年前的“子宮破裂”，絕大多數(shù)發(fā)生于分娩過多胎的媽媽，是由于子宮長(zhǎng)期撐開，導(dǎo)致子宮壁被撐得很薄，產(chǎn)婦在強(qiáng)力收縮的時(shí)候造成子宮破裂。近年來的“子宮破裂”則常見于做過剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，在她生產(chǎn)下一胎時(shí)力圖自然分娩。不過，此類破裂較多見于“直式剖宮產(chǎn)”，而目前新式的“橫切式”剖宮產(chǎn)較不易發(fā)生子宮破裂。至于子宮破裂的前兆，包括胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象，可從產(chǎn)婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，這是發(fā)生了內(nèi)出血，而且出血量非常大。因此，產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂時(shí)，醫(yī)師的選擇只有一個(gè)——盡快施行剖宮產(chǎn)。8、早期破水合并感染以往認(rèn)為孕婦破水24小時(shí)后，胎兒容易有感染現(xiàn)象，現(xiàn)在則認(rèn)為破水18小時(shí)后，胎兒的感染機(jī)會(huì)就會(huì)增高。那么產(chǎn)婦破水是否一定要施行剖宮產(chǎn)呢？其實(shí)，只有在胎兒已經(jīng)有感染跡象，而又無法很快經(jīng)陰道娩出時(shí)才需要手術(shù)?？傊?，應(yīng)以盡快生下孩子為原則。一般情況下，產(chǎn)婦開始出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規(guī)檢查有白細(xì)胞明顯上升現(xiàn)象時(shí)，就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。如果產(chǎn)婦破水達(dá)48小時(shí)，又出現(xiàn)了感染時(shí)，醫(yī)師會(huì)建議使用抗生素，并采取適當(dāng)方式協(xié)助胎兒盡快娩出。如果胎兒已嚴(yán)重感染卻無法立即生出時(shí)，醫(yī)師會(huì)立即為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過，如果胎兒已經(jīng)感染，即使通過手術(shù)分娩出來，仍很危險(xiǎn)，在新生兒階段就很可能存在很多問題，甚至因感染而造成生命危險(xiǎn)。因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的成熟度已經(jīng)足夠了，千萬不要安胎太久，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。9、難產(chǎn)“難產(chǎn)”就是當(dāng)分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，胎兒無法順利通過產(chǎn)道娩出。難產(chǎn)不見得是巨嬰造成的，但是，巨嬰的確較容易造成難產(chǎn)。難產(chǎn)有兩種情況：第一種是“肩難產(chǎn)”，也就是胎頭出來了，但肩膀卻卡住了。此時(shí)，一位醫(yī)護(hù)人員可從產(chǎn)婦上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉(zhuǎn)胎兒。但是這種處理容易讓孩子產(chǎn)生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經(jīng)叢。第二種難產(chǎn)則較少見，那就是胎位不正的產(chǎn)婦嘗試自然分娩，但當(dāng)胎兒的身體出來后，胎頭卻被卡住了。其后遺癥與“肩難產(chǎn)”一樣，都是容易拉傷孩子的臂神經(jīng)叢，甚至發(fā)生皮膚裂傷。所幸這種胎兒的臂神經(jīng)叢拉傷會(huì)通過各種治療復(fù)原。由于難產(chǎn)發(fā)生的時(shí)候，醫(yī)師已經(jīng)無法為產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，而90%以上的情況都無法將胎兒推回去，所以，醫(yī)師一定要因人而異，想辦法把胎兒擠過媽媽的產(chǎn)道，有時(shí)還要故意制造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個(gè)肩膀占據(jù)的空間變小，這樣才能順利通過產(chǎn)道。10、羊水栓塞所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進(jìn)入孕婦的血液中，造成栓塞現(xiàn)象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。由于這種情況幾乎無法事先預(yù)防或預(yù)知，使產(chǎn)婦的死亡率高達(dá)90%。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時(shí)，如果醫(yī)院沒有充足的鮮血供應(yīng)，即使輸入大量凝血因子，也會(huì)因大量羊水進(jìn)入血液中而被消耗掉。因此，醫(yī)師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液，但即使如此，也常常無法減弱這種血流不止的現(xiàn)象或循環(huán)功能的衰竭。若是胎兒尚未出生，醫(yī)師通常會(huì)考慮施行手術(shù)，但是，剖宮產(chǎn)的傷口就又成了一個(gè)出血點(diǎn)。所以，此時(shí)醫(yī)師的治療會(huì)非常慎重，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無論做哪種決定，都是令人十分心痛的。本文系郁林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2011年06月21日3103
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