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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 馬蹄腎又名蹄鐵形腎，是腎臟的先天性畸形之一。表現(xiàn)為兩側(cè)腎臟的上極或下極在脊柱之前或腹部大血管之前互相融合，形成馬蹄狀。約90%的病例是下極互相融合。其融合的部位成為峽部。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動(dòng)脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。馬蹄腎大多發(fā)育較差，位置低，伴有旋轉(zhuǎn)不良。腎臟和輸尿管常朝向前方，輸尿管跨越峽部。正是由于輸尿管被擠壓引起尿液引流不暢，容易繼發(fā)尿路感染。長時(shí)間的、反復(fù)的尿路感染可以引起感染性尿路結(jié)石。由于感染的細(xì)菌大多數(shù)含有尿素分解酶，它能使尿液中的尿素生成氨，使尿液呈堿性，從而促使磷酸銨鎂和碳酸磷灰石處于過飽和狀態(tài)。此外，感染時(shí)的壞死組織也可促使結(jié)晶在其表面聚集形成結(jié)石。海綿腎為先天性髓質(zhì)囊性病變的一個(gè)類型，此病較為少見，其特點(diǎn)是髓質(zhì)集合管呈囊性擴(kuò)張。一般是由先天性發(fā)育異常引起，多在40～50歲發(fā)病，預(yù)后良好。本病在出生時(shí)即有，但無感染，尿常規(guī)檢查亦正常，通常到40～50歲因發(fā)生結(jié)石和感染合并癥才被發(fā)現(xiàn)。集合管擴(kuò)張?jiān)斐砷L期的尿液儲(chǔ)溜，加上經(jīng)常合并的高鈣尿癥，是發(fā)生結(jié)石和感染的原因。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)血尿、尿路感染及腎結(jié)石，可引起腎絞痛。本病常伴甲旁亢表現(xiàn)，有高尿鈣癥，腎結(jié)石主要位于髓質(zhì)內(nèi)或錐體部，分布廣泛，主要為磷酸鹽結(jié)石，少部分為草酸鈣結(jié)石。因此，“馬蹄腎”、“海綿腎”內(nèi)結(jié)石的由來，主要是由于腎臟先天發(fā)育異常，尿液引流不暢，容易引發(fā)泌尿系感染。感染又可以引起腎結(jié)石，而結(jié)石梗阻可以加重感染，從而使結(jié)石越來越大，產(chǎn)生惡性循環(huán)。本文系李維國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年11月11日
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