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2022年11月11日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎囊腫及腎囊性疾病原因比較復(fù)雜，這使得當(dāng)前全球范圍內(nèi)，對(duì)因治療仍難以實(shí)現(xiàn)。但多囊腎常染色體顯性遺傳患者，在孩子出生前，可嘗試通過(guò)基因敲除來(lái)治療，預(yù)防子代繼續(xù)出現(xiàn)該病。究其可能的病因：感染源性、腫瘤性、創(chuàng)傷性、遺傳學(xué)、梗阻性等均可引起腎臟囊性病變，不同病變類(lèi)型，發(fā)生的機(jī)理不一。其中腎囊腫的發(fā)病率最高，50歲以上人群，發(fā)病率可達(dá)到50%以上，不少患者還呈現(xiàn)出腎多發(fā)囊腫。那腎囊腫如何治療呢？要想獲得精確的治療，首先得從以下幾個(gè)方面來(lái)分析這種疾?。旱谝弧⒛I囊性疾病最重要的是定性，即判斷它的良惡性。目前而言，比較好用的評(píng)價(jià)系統(tǒng)為Bosniak分級(jí)系統(tǒng)，感興趣的可以深入了解一下，不感興趣者可以跳過(guò)繼續(xù)往下瀏覽。第二、定性的第二層境界是明確診斷，這就要求在排除其它疾病的基礎(chǔ)上做出確定性的診斷，能做到這一步相對(duì)比較困難，基于腎囊性病變的復(fù)雜性，一些全國(guó)頂尖的醫(yī)學(xué)中心也時(shí)常有判斷失誤的情況。其中最容易誤診的是腎盞憩室，為了最大化避免這種失誤，我們除了術(shù)前常規(guī)采取泌尿系增強(qiáng)CT來(lái)鑒別，仔細(xì)閱片之外，術(shù)前、術(shù)中，我們還會(huì)常規(guī)采取經(jīng)皮穿刺或腹腔鏡下腎囊腫穿刺來(lái)協(xié)助鑒別，截止目前，本人這邊尚無(wú)一例出現(xiàn)誤診情況。治療時(shí)機(jī)：如果是不能除外是惡性腫瘤，如BosniakIII-IV，無(wú)論囊腫大小，需盡早手術(shù)，手術(shù)方式依據(jù)囊腫大小、位置以及腎臟基礎(chǔ)狀況而定，一般可選擇腹腔鏡腎部分切除術(shù)或腎癌根治術(shù)。如果明確是腎囊腫，直徑＆＃62;5cm或＆＃62;4cm有腰疼等癥狀時(shí)需盡早采取手術(shù)治療。這里說(shuō)說(shuō)為什么要盡早治療，這是因?yàn)殡S著囊腫不斷增大，受壓那部分健康的腎組織會(huì)萎縮（類(lèi)似于囊腫會(huì)“吃掉”部分腎臟），即使后期采取手術(shù)治療，萎縮的那部分腎組織回不來(lái)，開(kāi)窗術(shù)后殘存的腎上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“火山口”。生活中，這種現(xiàn)象類(lèi)似于吃餅干，我們可以把腎臟想象成一個(gè)腎形的餅干，我們張口咬下去得越多，剩下的就越少，咬過(guò)的餅干形狀也就是術(shù)后殘存腎臟的形狀。如果囊腫位于腎臟上極、“火山口”開(kāi)口方向沖上（類(lèi)似于直立的碗），術(shù)后影像學(xué)還可能看到積液，這是因?yàn)榘枷莸目臻g像一個(gè)蓄水池，會(huì)囤積一部分囊液，滿(mǎn)了以后會(huì)溢出到周邊，被周邊組織吸收，這種情況腎臟不承受壓力，也就不會(huì)繼續(xù)萎縮。而中下極的囊腫開(kāi)窗后，“火山口”開(kāi)口方向像側(cè)著或倒著的碗，里面存不住囊液，術(shù)后影像學(xué)也就不會(huì)發(fā)現(xiàn)有積液。那腎囊腫手術(shù)有哪些？我們?cè)撊绾芜x擇呢？目前腎囊腫的主流手術(shù)有腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)（或去頂減壓術(shù)）和經(jīng)皮腎囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)于拿刀削去半個(gè)西瓜，當(dāng)然削去的不是腎組織，而是囊皮，不會(huì)損傷腎臟，剩下貼合在腎臟表面半球形的囊皮依然具有分泌囊液的功能，腹腔鏡開(kāi)窗術(shù)后，囊液會(huì)通過(guò)大大的開(kāi)口（類(lèi)似于西瓜從中間劈開(kāi)的切面一樣）流到周邊，被腎臟周邊組織吸收，這樣就不會(huì)繼續(xù)壓迫腎臟了。腹腔鏡同時(shí)還能處理多發(fā)囊腫或雙腎囊腫，具有一定優(yōu)勢(shì)，效果確切，建議無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌者，首選腹腔鏡。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，相當(dāng)于往椰子（比喻囊腫）上扎了一根吸管，開(kāi)口很小，雖然能把囊液抽掉，還能注射抽吸無(wú)水酒精（硬化劑），但不能讓腔面有分泌功能的組織完全萎縮，而針眼大小的開(kāi)口，很快就會(huì)堵上，這種術(shù)式復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，但這種方式也有它優(yōu)勢(shì)，它可以在局麻下反復(fù)進(jìn)行，即使80-100歲的高齡也能穿刺。適合那些不能耐受麻醉或害怕全麻手術(shù)的患者，以及想快速解決問(wèn)題的患者（日間手術(shù)就能進(jìn)行）。但有些囊腫位置很深，周邊有臟器遮擋，這種情況下經(jīng)皮穿刺就無(wú)法進(jìn)行，如右腎上極偏腹側(cè)的囊腫，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，需要游離十二指腸和下腔靜脈（下半身最粗的靜脈）。隨著技術(shù)的進(jìn)步，衍生出其它幾種術(shù)式，如經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)開(kāi)窗術(shù)。經(jīng)皮腎囊腫電切術(shù)、經(jīng)皮腎囊腫激光切除術(shù)（我這里都開(kāi)展）、介入栓塞術(shù)（介入中心）。腎囊腫術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答案是肯定的，跟采取手術(shù)方式有關(guān)。如果是采取了經(jīng)皮腎囊腫穿刺的方式，類(lèi)似于往椰子里面扎一根吸管，吸完椰汁之后，外殼還是留著的，針扎的小眼很快也會(huì)閉上，雖然抽取了囊液，還打了無(wú)水酒精或硬化劑破壞部分囊腔腔面有分泌功能的囊壁，但不一定完全，相比腹腔鏡而言，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。所以身體狀態(tài)較好者，建議選擇腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)（即去頂減壓術(shù)），相當(dāng)于拿刀削掉了半個(gè)西瓜，囊腫的開(kāi)口開(kāi)得大大的，不容易閉合，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。需要注意的是靠腹側(cè)的囊腫，開(kāi)窗術(shù)后，腹膜會(huì)蓋在囊腫開(kāi)口表面，粘連后有可能再次形成閉合的死腔，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以腹側(cè)的囊腫我們常規(guī)會(huì)夾幾個(gè)夾子（hem-o-lock）外翻囊腫，同時(shí)往囊腫腔內(nèi)塞幾塊脂肪，避免囊腫再次閉合，減少?gòu)?fù)發(fā)率。盡管我們想盡一切辦法預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，但別忘了，腎囊腫的原因不清楚，所有的治療只是對(duì)癥治療，做完一個(gè)部位的囊腫，腎臟其它部位依然會(huì)長(zhǎng)囊腫（這叫新發(fā)，不叫復(fù)發(fā)）。一、囊性腎癌：因其是惡性腫瘤，根據(jù)大小及位置可以選擇腹腔鏡腎部分切或腹腔鏡腎癌根治術(shù)。二、腎盞憩室（請(qǐng)參照本人發(fā)表“腎盞憩室”專(zhuān)題文章）：對(duì)于較小的腎盞憩室，且無(wú)癥狀，首選定期復(fù)查。4cm以上有癥狀或5cm以上的腎盞憩室，可選擇輸尿管軟鏡下盞頸切開(kāi)或球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮腎鏡腎盞憩室粘膜電灼術(shù)、雙鏡聯(lián)合手術(shù)，以及腹腔鏡或機(jī)器人腎盞憩室切除術(shù)。三、腎膿腫：經(jīng)皮腎膿腫穿刺+有效抗炎治療。四、腎萎縮-腎臟重度積水，即無(wú)功能腎，腹腔鏡腎切除術(shù)。五、重復(fù)腎積水：沒(méi)有癥狀、沒(méi)有腎功能損害，定期復(fù)查。否則，腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人重復(fù)腎切除。六、高密度囊腫：5cm以?xún)?nèi)定期復(fù)查，否認(rèn)腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗術(shù)。七、多囊腎：間斷在局麻下經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽吸+硬化劑抽吸術(shù)，部分患者可做腹腔鏡腎多發(fā)囊腫開(kāi)窗，或腎移植術(shù)，未出生的小孩可選擇多囊腎基因敲除。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2020年06月09日5979
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 海綿腎又稱(chēng)髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidney，MSK），又稱(chēng)腎盞前小管擴(kuò)張癥，也有稱(chēng)之為髓質(zhì)囊性病，發(fā)生率約1/5000~1/2000。為先天性發(fā)育異常疾病。腎功能一般無(wú)影響。許多患者在40～50歲時(shí)因出現(xiàn)腎結(jié)石、尿路感染等獲診斷。男性多見(jiàn)，一般無(wú)家族史，但是仍有醫(yī)生懷疑此病有基因有關(guān)。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)隨著內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步及增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)海綿腎其實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于上述發(fā)病率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，大約50-60%的反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石的患者，存在海綿腎的可能。病理特征是遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊和囊樣空腔，囊壁為單層上皮細(xì)胞，內(nèi)含不透明膠凍樣凝塊、鈣質(zhì)物質(zhì)及小結(jié)石，擴(kuò)張的集合管與近端正常的集合管相通。圖1 腎正常解剖模擬圖圖2 髓質(zhì)海綿腎病理解剖圖我們已經(jīng)簡(jiǎn)介紹過(guò)髓質(zhì)海綿，這次主要介紹下髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)改變。典型的海綿腎很容易診斷，拍一張最常用的KUB平片即可診斷：顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈簇狀，放射狀或多數(shù)性粟粒狀排列的鈣化和結(jié)石。典型的海綿腎是雙腎同時(shí)發(fā)病，雙腎絕大數(shù)的腎盞受累。CT平掃，則發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)多發(fā)鈣化、結(jié)石，主要集中于腎盞乳頭部位，結(jié)石脫落則位于腎集合系統(tǒng)各部位或輸尿管內(nèi)。有時(shí)是多發(fā)結(jié)石，在輸尿管內(nèi)形成石街。而不典型的海綿腎則于做內(nèi)鏡手術(shù)才可以發(fā)現(xiàn)。不典型的海綿腎則可能是單腎發(fā)病，個(gè)別腎盞受累，并且單個(gè)盞部分腎小管有病變。圖3 髓質(zhì)海綿腎腹X線(xiàn)平片圖4 髓質(zhì)海綿腎典型CT表現(xiàn)a圖5 髓質(zhì)海綿腎典型CT表現(xiàn)b圖6 髓質(zhì)海綿腎結(jié)石脫落，形成輸尿管結(jié)石海綿腎的治療：1、無(wú)癥狀的患者可不處理，注意定期復(fù)查；2、注意多飲水，補(bǔ)充枸椽酸鹽，防止含鈣結(jié)石的形成；3、有明顯結(jié)石，需要處理的，根據(jù)結(jié)石情況，可以選擇體外碎石、輸尿管鏡取石，或經(jīng)皮腎鏡取石；4、有代謝紊亂或腎功能異常，需要對(duì)癥處理。5、王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生認(rèn)為：多發(fā)小結(jié)石、經(jīng)常排出小結(jié)石的患者，做一次輸尿管擴(kuò)張術(shù)，能讓小結(jié)石排石暢通無(wú)阻，可以達(dá)到措施1的效果。6、合并感染、反復(fù)排石，暫時(shí)沒(méi)有清石條件，放置輸尿管DJ支架也是權(quán)宜之計(jì)。2020年06月01日4861
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王衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 泌尿外科 劉總是一家上市公司的部門(mén)經(jīng)理，辦公條件、生活環(huán)境都很優(yōu)越，可這些年來(lái)一直受腎結(jié)石的困擾，右腎里老是長(zhǎng)小結(jié)石，排一次石就痛得死去活來(lái)，顏面盡失。醫(yī)生多次告訴他注意多飲水，他也照辦了，可以結(jié)石還會(huì)不定時(shí)復(fù)發(fā)。這不，這幾天又發(fā)作一次腎絞痛，一查，又有一個(gè)小石頭從右腎里排出來(lái)，卡到輸尿管里了，腎里還有幾個(gè)，最大的一個(gè)近2cm了。通過(guò)熟人找到了濟(jì)寧一院泌尿結(jié)石學(xué)組王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生，王醫(yī)生善于取腎結(jié)石，分析病情后，說(shuō)做手術(shù)吧，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石，把結(jié)石徹底清一下。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科王衛(wèi)國(guó)說(shuō)做就做，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)很順利，把腎里、輸尿管里的結(jié)石都清除了，順便還擴(kuò)張一下輸尿管狹窄的部分。術(shù)后，王醫(yī)生告訴劉總：找到你反復(fù)發(fā)作結(jié)石的原因了，是一種不典型的海綿腎，易形成結(jié)石，有時(shí)多飲水也不能避免結(jié)石形成。劉總一驚：又發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題了，這個(gè)海綿腎嚴(yán)重嗎？王醫(yī)生說(shuō)：別怕，這是個(gè)良性疾病，又是不典型的，除了偶爾會(huì)長(zhǎng)結(jié)石外，應(yīng)該對(duì)你沒(méi)其它影響。海綿腎又稱(chēng)髓質(zhì)海綿腎（medullanyspongekidney，MSK），又稱(chēng)腎盞前小管擴(kuò)張癥，也有稱(chēng)之為髓質(zhì)囊性病，發(fā)生率約1/5000~1/2000。為先天性發(fā)育異常疾病。腎功能一般無(wú)影響。許多患者在40～50歲時(shí)因出現(xiàn)腎結(jié)石、尿路感染等獲診斷。男性多見(jiàn)，一般無(wú)家族史，但是仍有醫(yī)生懷疑此病有基因有關(guān)。病理特征是遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張，形成小囊和囊樣空腔，囊壁為單層上皮細(xì)胞，內(nèi)含不透明膠凍樣凝塊、鈣質(zhì)物質(zhì)及小結(jié)石，擴(kuò)張的集合管與近端正常的集合管相通。圖1 正常腎解剖圖圖2 海綿腎病理圖因該病發(fā)展甚慢，故早期無(wú)任何臨床癥狀。常見(jiàn)癥狀為反復(fù)發(fā)作的肉眼或鏡下血尿、尿路感染癥狀、腰痛、腎絞痛及排石史，個(gè)別表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿。海綿腎可引起代謝異常，引起高鈣尿癥和/或高草酸尿癥，加上流體力學(xué)改變，很容易在局部形成結(jié)石，海綿腎患者結(jié)石發(fā)病率顯著高于正常人群，使得海綿腎患者就診的原因多是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石。典型的海綿腎很容易診斷，拍一張最常用的KUB平片即可診斷：顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)呈簇狀，放射狀或多數(shù)性粟粒狀排列的鈣化和結(jié)石。典型的海綿腎是雙腎同時(shí)發(fā)病，雙腎絕大數(shù)的腎盞受累。而不典型的海綿腎則于做內(nèi)鏡手術(shù)才可以發(fā)現(xiàn)。不典型的海綿腎則可能是單腎發(fā)病，個(gè)別腎盞受累，并且單個(gè)盞部分腎小管有病變。圖3 正常腎盞內(nèi)鏡觀圖4 海綿腎內(nèi)鏡觀隨著內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步及增多，發(fā)現(xiàn)海綿腎其實(shí)發(fā)病率遠(yuǎn)高于上述發(fā)病率，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，大約50-60%的反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石的患者，存在海綿腎的可能。海綿腎的治療：1、無(wú)癥狀的患者可不處理，注意定期復(fù)查；2、注意多飲水，補(bǔ)充枸椽酸鹽，防止含鈣結(jié)石的形成；3、有明顯結(jié)石，需要處理的，根據(jù)結(jié)石情況，可以選擇體外碎石、輸尿管鏡取石，或經(jīng)皮腎鏡取石；4、有代謝紊亂或腎功能異常，需要對(duì)癥處理。5、王衛(wèi)國(guó)醫(yī)生認(rèn)為：多發(fā)小結(jié)石、經(jīng)常排出小結(jié)石的患者，做一次輸尿管擴(kuò)張術(shù)，能讓小結(jié)石排石暢通無(wú)阻，可以達(dá)到措施1的效果。合并感染、反復(fù)排石，暫時(shí)沒(méi)有清石條件，放置輸尿管DJ支架也是權(quán)宜之計(jì)。2020年05月29日3046
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 一、髓質(zhì)海綿腎的臨床表現(xiàn)及病理生理二、髓質(zhì)海綿腎的影像學(xué)表現(xiàn)*僅描述髓質(zhì)錐體的表現(xiàn)三、治療髓質(zhì)海綿腎的治療包括一般性治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療，兩者都很重要?！疽话阈灾委煛坎还芑颊哂袩o(wú)癥狀，一經(jīng)診斷應(yīng)囑患者多飲水，采用低鈣、低草酸飲食。對(duì)高鈣尿患者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用降低尿鈣的藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑，并與枸櫞酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，以防止或延緩結(jié)石形成。注意切勿做不必要的排石治療，因結(jié)石位于腎乳頭管內(nèi)，不能將結(jié)石排出?！静l(fā)癥的治療】髓質(zhì)海綿腎并發(fā)癥包括繼發(fā)性結(jié)石梗阻和感染。當(dāng)海綿腎結(jié)石從乳頭管排出并在尿路內(nèi)停留、長(zhǎng)大而引起尿路梗阻時(shí)，促使病情惡化。因此，一旦繼發(fā)性尿結(jié)石形成，即應(yīng)排石治療，且不應(yīng)長(zhǎng)期等待，對(duì)不能自行排出的結(jié)石應(yīng)做體外沖擊波碎石治療。繼發(fā)尿路感染后會(huì)加速腎臟的損害，因此對(duì)繼發(fā)感染患者應(yīng)給予有效抗生素控制感染。對(duì)海綿腎結(jié)石患者不主張做手術(shù)治療，除非是單側(cè)病變患者，且已證明該側(cè)腎臟因繼發(fā)結(jié)石和感染已無(wú)腎功能者，方可考慮單側(cè)腎切除。【預(yù)后】單純海綿腎一般不影響腎功能，海綿腎結(jié)石若不伴有感染和繼發(fā)性尿結(jié)石者也不影響預(yù)后，一旦繼發(fā)結(jié)石形成并引起尿路梗阻和繼發(fā)感染，會(huì)使腎功能急劇惡化。因此，對(duì)海綿腎結(jié)石患者的定期隨訪(fǎng)并及時(shí)治療繼發(fā)性病變十分重要。2019年09月26日2400
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華瓊主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 多囊腎的治療多采用支持療法和對(duì)癥處理的辦法。首先要控制高血壓，這對(duì)保護(hù)腎功能、防止腎功能不全至關(guān)重要。首選的降壓藥是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，這種病對(duì)常用的降壓藥一般反應(yīng)良好，但不主張應(yīng)用利尿藥，因它可能能會(huì)促進(jìn)囊腫增大。發(fā)生血尿時(shí)，減少活動(dòng)或臥床休息一般多能緩解癥狀，血尿嚴(yán)重且保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮做腎動(dòng)脈栓塞手術(shù)。手術(shù)對(duì)表淺而較大的囊腫，尤其是伴有頑固性疼痛、進(jìn)行性高血壓或進(jìn)行性腎功能不全者，可能有療效。對(duì)后期出現(xiàn)腎功能衰竭的病人可根據(jù)情況進(jìn)行血液透析或腎移植療法。如有，嚴(yán)重的血尿難以控制的疼痛和腎性高血壓或伴有新的腎臟腫物時(shí)，應(yīng)手術(shù)切除患病的腎臟。在日常生活中要注意做好以下幾點(diǎn)：①心者要注意避免體力活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，在'腎臟腫人比較明顯時(shí)，應(yīng)避免腰帶過(guò)緊，也可用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂。平時(shí)要注意身體檢查，6個(gè)月至1年復(fù)查一次，檢查內(nèi)容包括測(cè)量血壓、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能和B超等。②在飲食上要低蛋白、低脂肪以及必需氨基酸和有一定熱量的飲食，低蛋白的飲食可明顯延緩病情的進(jìn)展。③平時(shí)要注意避免尿路感染的發(fā)生，特別是女性病人，洗澡耍用淋浴，不用盆沿。切忌憋尿，養(yǎng)成勤排尿的習(xí)慣。排大便后手紙要向后擦。保持外陰衛(wèi)生。性生活前服氟哌酸2片，事后立即排尿或清潔外陰。盡量避免導(dǎo)尿及其他尿路器械檢查。④避免應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的藥物。摘自華瓊《腎與尿路疾病答疑解難》本文系華瓊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年02月16日9839
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 雙腎多發(fā)結(jié)石（海綿腎結(jié)石），多發(fā)，多集中在腎乳頭附近。 經(jīng)治療，山東省立醫(yī)院給開(kāi)的要“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！被蜩蹤此徕洝?最好的治療是什么？北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄?。核栀|(zhì)海綿腎是一種先天性疾病，因?yàn)槟I小管的末端————集合管或者乳頭管梗阻，導(dǎo)致尿鹽沉積在腎盞粘膜下形成結(jié)石。這種疾病顯著的特征是在腹平片上結(jié)石沿腎小盞成團(tuán)簇狀分布，一般情況下，結(jié)石都位于腎盞粘膜下。手術(shù)時(shí)打開(kāi)腎盞粘膜后，可以看到結(jié)石位于海綿狀的粘膜下組織內(nèi)。海綿腎多發(fā)結(jié)石一般情況下不需要手術(shù)，主要1、多飲水，采用低鈣、低草酸飲食，2、應(yīng)用降低尿鈣的藥物，如噻嗪類(lèi)利尿劑，并與枸櫞酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，延緩結(jié)石形成。需要手術(shù)的指征主要是：1、有游離結(jié)石，既往曾經(jīng)有排石史，反復(fù)造成感染或者血尿；2、結(jié)石已經(jīng)造成明顯的梗阻，導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。可以采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)榻Y(jié)石大多位于粘膜下，手術(shù)時(shí)好比在地下挖煤，因此結(jié)石往往無(wú)法完全處理干凈。2012年01月29日10516
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毛志國(guó)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 腎臟病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女 64歲現(xiàn)在?，F(xiàn)感覺(jué)腰酸 尿素18.80 肌酐17.20 尿酸400.07 曾在華東醫(yī)院和新華醫(yī)院治療50歲右腎開(kāi)過(guò)刀 54歲左腎開(kāi)過(guò)刀 現(xiàn)在復(fù)發(fā) 沒(méi)有明確的治療方案。希望醫(yī)院能有目的性的治療方案 進(jìn)一步的對(duì)病情加以控制。謝謝上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科毛志國(guó)：多囊腎病是常見(jiàn)且嚴(yán)重的遺傳性腎臟病，手術(shù)并不能根治多囊腎病。而且，目前臨床上還沒(méi)有能針對(duì)性治療腎囊腫發(fā)生和發(fā)展的藥物。對(duì)多囊腎病嚴(yán)重并發(fā)癥的控制，對(duì)腎功能的保護(hù)和患者全身狀況的調(diào)整是現(xiàn)今國(guó)際上多囊腎病治療的重點(diǎn)。我們研究所和國(guó)外其他的多囊腎病研究中心一樣，也在積極進(jìn)行多囊腎病針對(duì)性治療藥物的研制，目前已經(jīng)有部分藥物進(jìn)入了臨床驗(yàn)證階段。但這些藥物在直接應(yīng)用于臨床之前，還有待對(duì)其療效和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)、全面的評(píng)價(jià)。2011年12月18日14161
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毛志國(guó)主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 腎臟病科 患者：檢查發(fā)現(xiàn)多囊腎7年，腎功能不良，現(xiàn)在四肢乏力 浮腫 血壓高，腹腔透析可以做嗎？費(fèi)用高嗎？上海長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科毛志國(guó)：多囊腎患者如果進(jìn)入腎衰竭，同樣可以在腹膜透析和血液透析之間進(jìn)行選擇。如果雙側(cè)多囊腎的體積不是特別大，沒(méi)有顯著的腹腔壓力增高和胸腔壓迫的話(huà)，是可以選擇腹膜透析的。事實(shí)上，多囊腎病患者進(jìn)行腹膜透析還有很多的好處，比如對(duì)殘腎功能的保護(hù)、血壓更容易控制、以及不容易發(fā)生出血并發(fā)癥等等。腹膜透析如果進(jìn)行順利的話(huà)，費(fèi)用比血液透析要低一些。目前國(guó)家也正在努力調(diào)整腹膜透析液的價(jià)格，腹膜透析的總費(fèi)用在今后還有望進(jìn)一步的調(diào)低，這對(duì)廣大透析病友來(lái)說(shuō)，也肯定是個(gè)好消息。2011年01月17日15912
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谷現(xiàn)恩主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 髓質(zhì)海綿腎的治療包括一般性治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療，兩者都很重要。（1）一般性治療 不管病人有無(wú)癥狀，一經(jīng)診斷應(yīng)囑病人多飲水，采用低鈣、低草酸飲食。對(duì)高鈣尿病人應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用降低尿鈣的藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑，并與枸櫞酸鉀聯(lián)合應(yīng)用，以防止或延緩結(jié)石形成。注意切勿做不必要的排石治療，因結(jié)石位于腎乳頭管內(nèi)，不能將結(jié)石排出。（2）并發(fā)癥的治療 髓質(zhì)海綿腎并發(fā)癥包括繼發(fā)性結(jié)石梗阻和感染。當(dāng)海綿腎結(jié)石從乳頭管排出并在尿路內(nèi)停留、長(zhǎng)大而引起尿路梗阻時(shí)，促使病情惡化。因此，一旦繼發(fā)性尿結(jié)石形成，即應(yīng)排石治療，且不應(yīng)長(zhǎng)期等待，對(duì)不能自行排出的結(jié)石應(yīng)做體外沖擊波碎石治療。繼發(fā)尿路感染后會(huì)加速腎臟的損害，因此對(duì)繼發(fā)感染病人應(yīng)給予有效抗生素控制感染。對(duì)海綿腎結(jié)石病人不主張做手術(shù)治療，除非是單側(cè)病變病人，且已證明該側(cè)腎臟因繼發(fā)結(jié)石和感染已無(wú)腎功能者，方可考慮單側(cè)腎切除。 （3）預(yù)后 單純海綿腎一般不影響腎功能，海綿腎結(jié)石若不伴有感染和繼發(fā)性尿結(jié)石者也不影響預(yù)后，一旦繼發(fā)結(jié)石形成并引起尿路梗阻和繼發(fā)感染，會(huì)使腎功能急劇惡化。因此，對(duì)海綿腎結(jié)石病人的定期隨訪(fǎng)并及時(shí)治療繼發(fā)性病變十分重要。2009年05月17日6515
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囊性腎病相關(guān)科普號(hào)
葉雄俊醫(yī)生的科普號(hào)
葉雄俊 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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戚淑芹醫(yī)生的科普號(hào)
戚淑芹 主治醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
功能科
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張友波醫(yī)生的科普號(hào)
張友波 主任醫(yī)師
南通市婦幼保健院
兒外科
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