精子DNA碎片率指數(shù)（DFI）在男性生育力評估中的應(yīng)用“精子DNA碎片率指數(shù)（DFI）”是一個(gè)新的評價(jià)精液質(zhì)量和預(yù)測生育能力的指標(biāo)，主要反映的是精子遺傳物質(zhì)的完整性，DFI與妊娠率下降、流產(chǎn)率上升及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等相關(guān)。一般來講，男性精子中的DFI超過30%，女性正常受孕的幾率會明顯降低，因?yàn)镈FI高，不僅影響精子質(zhì)量，就算成功受孕也會影響胚胎，導(dǎo)致胚胎在著床發(fā)育時(shí)出現(xiàn)問題，甚至在發(fā)育中期導(dǎo)致胎停育或自然流產(chǎn)。圖1：精子濃度、活力、形態(tài)都好，為什么胚胎不合格？一、反復(fù)流產(chǎn)（胎停）男性首要檢查——DFI精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎，而評估一個(gè)精子的質(zhì)量我們需要通過它以下兩個(gè)功能來分析：第一個(gè)功能：與卵子結(jié)合的能力我們主要是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學(xué)檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）；從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣，也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。第二個(gè)功能：將父系的遺傳信息傳遞到子代這個(gè)功能的評估，我們就是通過DFI來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。所以有時(shí)，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，DFI高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導(dǎo)致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細(xì)胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當(dāng)于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計(jì)劃了，由于精子攜帶DNA的問題導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整，內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。以下我們就精子DNA碎片相關(guān)的其他熱點(diǎn)問題與大家分享：二、DFI解析及熱點(diǎn)問題解答問題1：什么是DFI？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來的。DFI就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)，精子DNA完整性也是精子功能評價(jià)指標(biāo)之一。圖2：DFI參考指標(biāo)及其影響因素簡述問題2：為什么會出現(xiàn)DFI？一方面，精子獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如單倍體和高精子核染色質(zhì)密度等降低了精子細(xì)胞核DNA自身修復(fù)能力以及應(yīng)對內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力；另一方面，從生精細(xì)胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個(gè)很漫長的過程，精子在睪丸內(nèi)生成，從精子發(fā)生到成熟經(jīng)歷五個(gè)階段（生精細(xì)胞更新儲備、增殖階段、減數(shù)分裂、精子形成和精子釋放），其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常都可能會影響睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，如這個(gè)過程中受到或暴露于某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）中，更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)功能異常，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的DNA碎片，那么就會出現(xiàn)DFI明顯升高。問題3：精子DNA損傷后可以修復(fù)嗎？精子細(xì)胞DNA損傷具有一定修復(fù)能力，通過以下幾種方式進(jìn)行修復(fù)：如核苷酸切除修復(fù)、堿基切除修復(fù)、DNA錯(cuò)配修復(fù)、DNA雙鏈斷裂修復(fù)。但已經(jīng)成熟了的精子由于沒有細(xì)胞漿，無法進(jìn)行自我修復(fù)，因此，精子會更加敏感，易受到內(nèi)外環(huán)境因素造成損傷。但若成功受孕，卵母細(xì)胞功能強(qiáng)大（通過DNA內(nèi)切酶與聚合酶等）可以修復(fù)損傷的DNA，則可以繼續(xù)妊娠，否則發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。問題4：DFI跟常規(guī)精液指標(biāo)有相關(guān)性嗎？有許多患者認(rèn)為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)（精子濃度、活力）、形態(tài)都基本正常，不需要檢查DFI了吧？其實(shí)精子DFI是獨(dú)立于精液常規(guī)的一項(xiàng)特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性。檢測結(jié)果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關(guān)性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI會是非常高的。問題5：那些男性需要檢測DFI呢？不育癥患者（無精癥患者除外）；習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；為了優(yōu)生自愿做檢查者。問題6：如何看待DFI檢測報(bào)告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI≥30%認(rèn)為完整性較差。問題7：哪些因素會影響DFI？（1）不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。（2）環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。（3）疾病：高熱、泌尿生殖系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。其中重點(diǎn)要介紹精索靜脈曲張（VC）的影響，占比較大，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)VC患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。（4）年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降，高齡男性患者會因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高，與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關(guān)，并增加出生缺陷及引起子代異常的風(fēng)險(xiǎn)。（5）藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學(xué)研究表明葉酸缺乏會使甲基基團(tuán)供應(yīng)減少導(dǎo)致精子DNA損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變；同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。問題8：DFI增高，如何治療？（1）糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。（2）暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。（3）手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。（4）抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。（5）抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用，左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質(zhì)的破壞。（6）中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。（7）輔助生殖技術(shù)：經(jīng)睪丸穿刺獲取精子降低DNA損傷，避免排精附睪損傷；單純的DFI增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）；DFI增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子，但仍存在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

“精子DNA碎片指數(shù)（DFI）”是一個(gè)新的評價(jià)精液質(zhì)量和預(yù)測生育能力的指標(biāo)，主要反映的是精子遺傳物質(zhì)的完整性，DFI與妊娠率下降、流產(chǎn)率上升及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等相關(guān)。一般來講，男性精子中的DFI超過30%，女性正常受孕的幾率會明顯降低，因?yàn)镈FI高，不僅影響精子質(zhì)量，就算成功受孕也會影響胚胎，導(dǎo)致胚胎在著床發(fā)育時(shí)出現(xiàn)問題，甚至在發(fā)育中期導(dǎo)致胎停育或自然流產(chǎn)。一、反復(fù)流產(chǎn)（胎停）男性首要檢查——DFI精子和卵子結(jié)合，形成受精卵，進(jìn)而發(fā)展成胚胎，而評估一個(gè)精子的質(zhì)量我們需要通過它以下兩個(gè)功能來分析：第一個(gè)功能：與卵子結(jié)合的能力我們主要是通過精子的數(shù)量、活力和形態(tài)等參數(shù)來評估。傳統(tǒng)的精液常規(guī)檢查，通過精子形態(tài)學(xué)檢查來確定精子外觀好不好（畸形率）；從活動能力上看，可以看看小蝌蚪跑的快不快，臨床上就是看看精子的活動力怎樣，也就是說精液中有一定數(shù)量的活力與形態(tài)正常的精子，就能和卵子結(jié)合成功。第二個(gè)功能：將父系的遺傳信息傳遞到子代這個(gè)功能的評估，我們就是通過DFI來評估。精子在發(fā)生、發(fā)育和儲藏過程中，其攜帶的遺傳物質(zhì)受到外界環(huán)境的損傷。那么，受精卵發(fā)育會出現(xiàn)問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)。所以有時(shí)，可表現(xiàn)為精液常規(guī)正常，而DFI升高明顯，可能與精子DNA易于受損有關(guān)。DNA位于精子的細(xì)胞核內(nèi)，類似雞蛋的蛋黃。精子DNA損傷后，DFI高，看上去挺好的精子，可內(nèi)部質(zhì)量出了問題，會導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差，容易流產(chǎn)。所以說，流產(chǎn)不僅僅是女人的事，男人精子不好也會導(dǎo)致流產(chǎn)。精子內(nèi)部的DNA是高度折疊的，比正常體細(xì)胞的DNA小6倍。精子就好比載人登月的宇宙飛船，宇航員就相當(dāng)于DNA，好不容易飛船到了月球，可是宇航員健康出現(xiàn)了問題，DNA碎了，那么肯定就執(zhí)行不了登月計(jì)劃了，由于精子攜帶DNA的問題導(dǎo)致流產(chǎn)和不育。一顆好的精子，不只是體力好、游得快，形態(tài)正常，顏值高，還需要內(nèi)部的遺傳物質(zhì)完整，內(nèi)外兼修的精子，才能發(fā)育出優(yōu)秀的下一代。以下我們就精子DNA碎片相關(guān)的其他熱點(diǎn)問題與大家分享：二、DFI解析及熱點(diǎn)問題解答問題1：什么是DFI？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來的。DFI就是檢測精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)，精子DNA完整性也是精子功能評價(jià)指標(biāo)之一。問題2：為什么會出現(xiàn)DFI？一方面，精子獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)如單倍體和高精子核染色質(zhì)密度等降低了精子細(xì)胞核DNA自身修復(fù)能力以及應(yīng)對內(nèi)外界環(huán)境有害刺激的能力；另一方面，從生精細(xì)胞分化、產(chǎn)生出功能正常的精子是一個(gè)很漫長的過程，精子在睪丸內(nèi)生成，從精子發(fā)生到成熟經(jīng)歷五個(gè)階段（生精細(xì)胞更新儲備、增殖階段、減數(shù)分裂、精子形成和精子釋放），其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常都可能會影響睪丸的結(jié)構(gòu)和功能，如這個(gè)過程中受到或暴露于某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）中，更容易造成精子發(fā)生過程中的遺傳物質(zhì)損傷和結(jié)構(gòu)功能異常，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的DNA碎片，那么就會出現(xiàn)DFI明顯升高。問題3：精子DNA損傷后可以修復(fù)嗎？精子細(xì)胞DNA損傷具有一定修復(fù)能力，通過以下幾種方式進(jìn)行修復(fù)：如核苷酸切除修復(fù)、堿基切除修復(fù)、DNA錯(cuò)配修復(fù)、DNA雙鏈斷裂修復(fù)。但已經(jīng)成熟了的精子由于沒有細(xì)胞漿，無法進(jìn)行自我修復(fù)，因此，精子會更加敏感，易受到內(nèi)外環(huán)境因素造成損傷。但若成功受孕，卵母細(xì)胞功能強(qiáng)大（通過DNA內(nèi)切酶與聚合酶等）可以修復(fù)損傷的DNA，則可以繼續(xù)妊娠，否則發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。問題4：DFI跟常規(guī)精液指標(biāo)有相關(guān)性嗎？有許多患者認(rèn)為，我已經(jīng)檢查過了精液常規(guī)（精子濃度、活力）、形態(tài)都基本正常，不需要檢查DFI了吧？其實(shí)精子DFI是獨(dú)立于精液常規(guī)的一項(xiàng)特殊檢測參數(shù)，反映了不同精子染色質(zhì)構(gòu)象的異質(zhì)性。檢測結(jié)果跟精液常規(guī)是沒有絕對相關(guān)性的，也就是說即使精液常規(guī)完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI會是非常高的。問題5：那些男性需要檢測DFI呢？不育癥患者（無精癥患者除外）；習(xí)慣性流產(chǎn)、胚胎停育患者的配偶；有不良生育史患者的配偶；為了優(yōu)生自愿做檢查者。問題6：如何看待DFI檢測報(bào)告？臨床中使用精子DNA碎片來衡量精子DNA的完整性，目前一致認(rèn)為：DFI≤15%為正常；15%＜DFI＜30%為一般；DFI≥30%認(rèn)為完整性較差。問題7：哪些因素會影響DFI？（1）不良的生活方式：吸煙、吸食毒品、熬夜、運(yùn)動量減少、經(jīng)常泡溫泉或桑拿浴等不良生活習(xí)慣。有國外研究顯示日均吸煙量大于20支或者有10年以上煙齡的男性，其精子DFI明顯高于非吸煙健康男性，其精子活力及精子正常形態(tài)率也明顯降低。（2）環(huán)境因素：水污染、電離輻射及某些暴露于特殊環(huán)境的人群。（3）疾?。焊邿帷⒚谀蛏诚到y(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)腫瘤、精索靜脈曲張等疾病。其中重點(diǎn)要介紹精索靜脈曲張（VC）的影響，占比較大，已有臨床研究發(fā)現(xiàn)VC患者的精子DFI較之于正常男性明顯增高：①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張?jiān)斐傻撵o脈血回流不暢可導(dǎo)致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時(shí)，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導(dǎo)致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導(dǎo)致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。（4）年齡：對于女性來說，35歲后生育能力開始下降，正常妊娠率下降和流產(chǎn)率升高；而對于男性，其生育力也是隨著年齡的增加而減退的，睪丸、前列腺和附睪等器官會逐漸老化，精子活力、正常形態(tài)率會隨之下降，高齡男性患者會因?yàn)檠趸瘧?yīng)激能力降低而導(dǎo)致DFI增高，與胚胎停育、流產(chǎn)率的升高均有關(guān)，并增加出生缺陷及引起子代異常的風(fēng)險(xiǎn)。（5）藥物：激素類、化療藥物及免疫抑制劑等。循證醫(yī)學(xué)研究表明葉酸缺乏會使甲基基團(tuán)供應(yīng)減少導(dǎo)致精子DNA損傷，葉酸缺乏引起DNA的畸變；同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著精漿中葉酸含量降低，精子DFI比例升高。問題8：DFI增高，如何治療？（1）糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒毒、適度增加運(yùn)動量、早睡早起、減少泡溫泉與桑拿浴的頻率與時(shí)間。（2）暴露于特殊環(huán)境的人群應(yīng)有保護(hù)措施，如暴露于高溫環(huán)境中應(yīng)穿隔熱服、暴露于輻射環(huán)境中應(yīng)有防輻射服、暴露于有毒氣體中應(yīng)戴防毒面具。（3）手術(shù)治療相關(guān)身體疾病，如顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，該技術(shù)先進(jìn)，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴(kuò)張的精索靜脈，結(jié)扎完全，具有效果更好、復(fù)發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn)。（4）抗生素治療生殖腺體感染和炎癥。某些抗生素對泌尿生殖系統(tǒng)感染具有良好的治療效果，但需要注意藥物的生殖毒性以及對精子的發(fā)生、成熟造成的不良影響和使用周期。（5）抗氧化類：維生素E、維生素C、左旋肉堿等藥物具有良好的抗氧化作用，也有助于降低DFI。這些治療，有助于患者成功生育健康的寶寶。同樣需要注意藥物的副作用及使用周期。研究證明對精索靜脈曲張患者進(jìn)行抗氧化治療后，精子DFI可有明顯降低。近些年來在臨床上的抗氧化治療藥物中，左卡尼汀常被作為一種有效的抗氧化劑應(yīng)用，左卡尼汀在體內(nèi)微環(huán)境中可清除過多活性氧，使精子脫離氧化損傷，減少對精子遺傳物質(zhì)的破壞。（6）中成藥：中藥治療精子DNA損傷有優(yōu)勢，研究證實(shí)，藥物治療可以明顯改善精子DNA的完整性，提高精液質(zhì)量，增加不育癥患者配偶的受孕成功率。（7）輔助生殖技術(shù)：經(jīng)睪丸穿刺獲取精子降低DNA損傷，避免排精附睪損傷；單純的DFI增高的患者，經(jīng)積極治療基礎(chǔ)疾病無明顯好轉(zhuǎn)，可以選擇宮腔內(nèi)人工授精（IUI）；DFI增高而伴有嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥患者，可以選擇卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（第二代試管嬰兒），術(shù)前對精子的優(yōu)化處理，可以較好的“篩除”DNA碎片指數(shù)高的精子，但仍存在流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

Y染色體微基因缺失檢測（STS基因檢測/AZF檢測），在生殖中心男科工作中經(jīng)常使用，一般用于無精子癥或嚴(yán)重少精子癥的進(jìn)一步檢查。AZF分為AZFa、AZFb、AZFc三個(gè)區(qū)域：AZFa區(qū)完全缺失通常導(dǎo)致唯支持細(xì)胞綜合征；AZFb區(qū)完全缺失導(dǎo)致精子發(fā)生阻滯；上述兩種區(qū)域缺失通常表現(xiàn)為無精子癥。AZFc區(qū)缺失可表現(xiàn)為嚴(yán)重少精子癥或者無精子癥。1.AZFa、AZFb、AZFbc、以及AZFabc區(qū)完全缺失患者，因睪丸中無可助孕精子生成，因此不推薦行睪丸診斷性穿刺術(shù)，建議行AID（供精助孕）。2.AZFc區(qū)完全缺失或部分缺失患者，如果表現(xiàn)為嚴(yán)重少精子癥，建議行ICSI助孕；如果表現(xiàn)為無精子癥，建議行睪丸診斷性穿刺術(shù)，查看有無精子，同時(shí)告知AZFc區(qū)缺失垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)AZF檢測缺失，建議進(jìn)一步遺傳咨詢。

20年前中國育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問題。令人遺憾的是，當(dāng)代男性小蝌蚪的活力，已經(jīng)大不如前。弱精子癥是指患者禁欲2-7天手淫取精，2次或2次以上精液常規(guī)分析顯示精子活力低于參考值，前向運(yùn)動精子百分率小于32％或總的活動精子數(shù)占比小于40％，在精子總數(shù)和形態(tài)正常精子比例等參數(shù)正常情況下，可診斷為弱精子癥。弱精子癥是由單獨(dú)或多種病因聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種臨床病癥，是導(dǎo)致男性不育的重要原因。引起弱精子癥的病因歸納起來可分為先天性因素和獲得性因素兩大類。其中，先天性因素主要包括精子運(yùn)動相關(guān)基因的突變、線粒體基因缺陷、膜離子通道蛋白改變、精子鞭毛超微結(jié)構(gòu)及功能異常等；獲得性因素主要是其它自身疾病或外部因素導(dǎo)致的繼發(fā)性精子損傷，包括生殖道感染、精索靜脈曲張、其它系統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⒎逝值龋?、環(huán)境污染、維生素缺乏、電離輻射、生活習(xí)慣、心理壓力和藥物影響等。一.年齡因素男性個(gè)體精液質(zhì)量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學(xué)角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時(shí)精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。?3D顯微鏡和高速相機(jī)下，精子在螺旋式三維前進(jìn)?35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數(shù)量和質(zhì)量開始走下坡路，表現(xiàn)為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。二.肥胖隨著生活水平的提高，肥胖發(fā)生率逐漸升高，成為公共健康問題。肥胖的并發(fā)癥包括心血管疾病、２型糖尿病、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性變和老化加速等。男性肥胖通過高胰島素血癥、高瘦素血癥、慢性炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等影響生殖系統(tǒng)，特別是通過干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響睪丸生精功能和代謝，從而對精液參數(shù)包括精子活力產(chǎn)生負(fù)面影響。?三.維生素及微量元素缺乏維生素與精子活力有關(guān)。雖然維生素Ｄ對精子數(shù)量和精子形態(tài)的作用目前仍存在爭議，但與精子活力相關(guān)，血循環(huán)中的25－羥基維生素Ｄ３?在精子活力調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，維生素Ｄ缺乏患者精子活力減弱。微量元素鋅也與精液精子活力有關(guān)。鋅是人體必需的微量元素，可通過影響下丘腦－垂體－睪丸軸的功能，在生殖中發(fā)揮重要作用。鋅可延緩細(xì)胞膜的脂質(zhì)氧化，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和通透性，并減少環(huán)境中重金屬可能引起的精子損傷，維護(hù)精子活動力。精漿中鋅含量是血中含量的100倍以上，精子活力低下患者精漿中鋅含量顯著低于活力正常的健康男子，不育患者的精漿鋅水平低于生育力正常者，而補(bǔ)充鋅可提高不育患者的精子質(zhì)量。?四.環(huán)境污染弱精子癥有許多不能用肥胖、遺傳學(xué)、感染、精索靜脈曲張、生活習(xí)慣等來解釋，稱為原因不明或特發(fā)性弱精子癥。這種情況下應(yīng)該考慮環(huán)境生殖毒性物質(zhì)暴露問題。人們環(huán)境暴露的化學(xué)合成物質(zhì)越來越多，新產(chǎn)生的化合物每年都會以成千上萬的速度增加，而許多環(huán)境污染物可以干擾下丘腦－垂體－性腺軸，影響精子功能。殺蟲劑（如有機(jī)磷酸酯類）和除草劑（如莠去津）、塑料復(fù)合物（如鄰苯二甲酸鹽、雙酚Ａ）以及部分重金屬（如鎘、鉛）都可以通過干擾內(nèi)分泌、降低抗氧化能力和增加細(xì)胞毒性等機(jī)制來降低精子活力。此外，有些空氣污染物也與精子活力減弱有關(guān)。?五.電離輻射手機(jī)、微波爐、Wi-Fi和使用Wi-Fi的筆記本電腦暴露可能對睪丸產(chǎn)生有害影響，使精子活力等參數(shù)下降和DNA損傷，影響基因組的穩(wěn)定性，干擾蛋白激酶、激素和抗氧化酶功能。射頻電磁波暴露產(chǎn)生的傷害取決于物理參數(shù)，如暴露時(shí)間、與輻射源的距離、輻射的強(qiáng)度及穿透的深度。目前射頻電磁輻射對男性生殖系統(tǒng)影響的確切機(jī)制尚未研究透徹，相應(yīng)防護(hù)措施的研究仍然有限。?六.不良生活方式長期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運(yùn)動等，都對生育有明確的負(fù)面影響。??煙草中上千種毒性物質(zhì)會直接影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育、妻子流產(chǎn)、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數(shù)量和質(zhì)量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。七.精神壓力急性壓力應(yīng)激時(shí)，睪丸組織中皮質(zhì)醇水平升高，生精細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞凋亡；而慢性應(yīng)激時(shí)，機(jī)體會長期產(chǎn)生高水平糖皮質(zhì)激素，除導(dǎo)致生精細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞死亡外，也可導(dǎo)致支持細(xì)胞死亡。雖然關(guān)于精神壓力是否單獨(dú)影響人精子活力尚存在不同意見，但有證據(jù)表明，壓力應(yīng)激可以引起人體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫和行為方面的改變，可以使精液質(zhì)量變差，精子活力減弱。?八.藥物因素醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。許多藥物可以影響男性生育力，有的藥物是通過作用于下丘腦－垂體－性腺軸或通過其他機(jī)制間接影響精子功能，有的則是直接導(dǎo)致生精障礙或附睪內(nèi)精子成熟障礙。有些常用藥如阿司匹林也可能過降低睪酮、睪丸前列腺素、精漿一氧化氮（NO）等的生成以及對精子造成過氧化損傷而影響精子結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致精子活力減弱。?九.泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：1.睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個(gè)疾病治療方案非常成熟，效果也不錯(cuò)，主要通過手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。??2.嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。

?隨著二孩政策的全面放開，一位45歲的男性咨詢我，“男人年紀(jì)大了要孩子會不會有什么問題？”???????????????????????我們知道，女性的生育力受年齡的影響，女性在35歲以后生育能力及身體各項(xiàng)機(jī)能開始下降，高齡女性由于受到生物、環(huán)境、社會、心理、行為等多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合長期作用，懷孕比年輕女性困難許多。即使懷孕，發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結(jié)局及孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。??那么，男性高齡對于生育力有怎樣的影響呢？?在回答這個(gè)問題之前，我們需要先弄清一個(gè)概念，那就是男性多少歲定義為高齡？女性大于35歲就算是高齡，而男性高齡還沒有循證的定義。有研究根據(jù)年齡相關(guān)精子發(fā)生和生育力變化的研究結(jié)果，將男性高齡定義為>40歲。對于男性最佳生育年齡的確切數(shù)值，目前醫(yī)學(xué)界尚沒有統(tǒng)一定論。但總體來說，25歲～35歲男性的生育質(zhì)量最佳。這并不意味著，其他年齡的男性不能生育，只是上面提到的不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會高一些。隨著年齡的增加，男性的精子質(zhì)量及生育力都會下降，而后代出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。雖然年齡對男性的影響沒有女性那么明顯，但我們還是應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)問題。?孕育一個(gè)生命，男性的任務(wù)絕不僅僅是使愛人懷孕就大功告成了。簡單來說，“懷得上”“保得住”和“生得好”這三個(gè)重要階段都與男性的生育質(zhì)量息息相關(guān)。?一．“懷得上”男性比女性有更明顯的生理優(yōu)勢。女性可用卵子只有三四百顆，一旦卵巢儲備不足就再也難以自然懷孕，而男性的睪丸在一生之中都在源源不斷地制造精子。有研究發(fā)現(xiàn)，即使到了八九十歲，男性也能有一定數(shù)量和活力的精子。但男性的精液質(zhì)量會隨著年齡的增加而逐漸下降，這樣女性受孕的概率就會大打折扣。特別是在現(xiàn)代社會，環(huán)境污染、食品安全問題、工作生活壓力大，以及生育年齡推遲，均會導(dǎo)致男性的精子數(shù)量和活力明顯降低。?1.生育力下降?研究顯示，男性年齡的增加與使女性受孕所需時(shí)間和妊娠率降低有關(guān)。40歲以上男性使女性在12個(gè)月內(nèi)受孕的可能性比30歲以下男性低30%以上（已校正女性年齡）。對于45歲及以上的男性來說，其使女性受孕所需時(shí)間是25歲以下男性的5倍。另外一項(xiàng)針對宮腔內(nèi)人工受精的研究，發(fā)現(xiàn)丈夫年齡是引起妊娠概率降低的最主要因素。2023年1月發(fā)表在《自然-生態(tài)與進(jìn)化》上的一項(xiàng)研究表明，包括人類在內(nèi)的諸多物種中，男性也有最佳生育年齡！研究者發(fā)現(xiàn)最終老年果蠅的精子細(xì)胞中有40%發(fā)生了突變，而年輕果蠅中的精子細(xì)胞中只有8%發(fā)生了突變。2.性功能和性生活頻率下降?隨著年齡的增長，男性的性功能下降，更可能出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等性功能障礙，性生活頻率也會明顯下降。性功能及性生活頻率是影響受孕所需時(shí)間和妊娠率的重要因素。啪啪啪的少了，懷孕的概率自然下降了。不過，這方面的改變并不影響精子，如果實(shí)在不能完成任務(wù)還可以借助輔助生殖技術(shù)來懷孕。??二．“保得住”有些男性朋友認(rèn)為，女性懷上后男性就萬事大吉了，胎兒能不能“保得住”就是女性的肚子爭不爭氣了。?其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中越來越多的證據(jù)表明，胚胎的發(fā)育質(zhì)量，也就是能不能“保得住”的問題，與男性的精子質(zhì)量關(guān)系非常密切。?精子數(shù)量多、活力好，只能保證的是受孕概率高。而精子還有一個(gè)非常重要的指標(biāo)叫精子DNA碎片率。精子DNA也就是遺傳物質(zhì)破碎得特別嚴(yán)重時(shí)，胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)的發(fā)生率就會大大升高。在門診，經(jīng)常能遇到因?yàn)槟行跃覦NA碎片率高，而導(dǎo)致愛人反復(fù)胎停、流產(chǎn)的病例。?精子DNA碎片率除了與環(huán)境污染、吸煙等不良習(xí)慣相關(guān)外，年齡也是一個(gè)非常重要的影響因素。?一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性超過40歲，精子DNA碎片率高的風(fēng)險(xiǎn)就會明顯增加。此外，能不能“保得住”還和男性的染色體、感染以及免疫狀態(tài)等有著密切關(guān)系。?高齡父親會增加胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。2021年5月發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇文章，把40歲以上男性列為流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。去年11月，《人類生殖醫(yī)學(xué)前沿》上發(fā)表的一篇文章匯總了父親年齡與流產(chǎn)有關(guān)的證據(jù)，表明當(dāng)男性年齡超過40歲后，無論孕婦是否年輕，發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)都會顯著增加；妊娠32周以前早產(chǎn)的危險(xiǎn)性也更高，而且隨著男性年齡的增加，這兩種風(fēng)險(xiǎn)也會水漲船高。2018年11月《英國醫(yī)學(xué)雜志》上也有研究指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高，出生體重越低，窒息程度越高。???三．“生得好”這個(gè)問題也與男性生育年齡有著很大關(guān)系。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，女性生育年齡大，“高齡”產(chǎn)婦會影響胎兒的健康和質(zhì)量。然而最近國際權(quán)威期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志》指出，父親年齡越大，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越高，出生體重越低，新生兒Apgar評分越低。男性年齡超過45歲，新生兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加14%，癲癇的發(fā)生率增加18%。?人們常說“老來得子”是一種福氣，但研究顯示，男性生育年齡越大，可能會遺傳給孩子更多的突變基因，后代的胚胎非遺傳性基因突變數(shù)量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。背后原因是老年個(gè)體在精子發(fā)生過程中無法清除突變以及細(xì)胞突變增加。?《自然生態(tài)與進(jìn)化（Natureecology&evolution）》刊發(fā)的一項(xiàng)研究顯示，在包括人類在內(nèi)的諸多物種中，更年長的父親往往會遺傳更多的新發(fā)突變給后代。2022年7月發(fā)表在《細(xì)胞發(fā)現(xiàn)》上的一項(xiàng)研究表明，母親懷孕時(shí)父親的年齡越大，后代罹患自閉癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神類疾病的風(fēng)險(xiǎn)會增高。父親生育年齡增加10歲，子女患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)增加21%。一項(xiàng)納入了超過13萬對夫妻的研究，發(fā)現(xiàn)與生育年齡不到30歲的男性相比，40歲以上男性生育的子女患自閉癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)升高4.75倍。其他研究也表明，高齡父親會增加后代罹患先天性心臟病、癲癇、先天性唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、心室和房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著父親年齡的增長，后代罹患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。?至于開篇中那位45歲的男性如果想要孩子，還要評估女方的生育力，因?yàn)榕缘哪挲g在生育中是更加重要的影響因素。男性生育年齡偏高不僅會導(dǎo)致懷孕概率降低，還會影響胚胎發(fā)育異常、后代健康風(fēng)險(xiǎn)等各方面，因此，男性備孕也要“趁早”。???參考文獻(xiàn)[1]TorielloHV,MeckJM,ProfessionalPracticeandGuidelinesCommittee.Statementonguidanceforgeneticcounselinginadvancedpaternalage.GenetMed2008;10:457.[2]RamasamyR,ChibaK,ButlerP,LambDJ.Malebiologicalclock:acriticalanalysisofadvancedpaternalage.FertilSteril2015;103:1402.[3]FordWC,NorthK,TaylorH,etal.Increasingpaternalageisassociatedwithdelayedconceptioninalargepopulationoffertilecouples:evidencefordecliningfecundityinoldermen.TheALSPACStudyTeam(AvonLongitudinalStudyofPregnancyandChildhood).HumReprod2000;15:1703.[4]HassanMA,KillickSR.Effectofmaleageonfertility:evidenceforthedeclineinmalefertilitywithincreasingage.FertilSteril2003;79Suppl3:1520.[5]MathieuC,EcochardR,BiedV,etal.Cumulativeconceptionratefollowingintrauterineartificialinseminationwithhusband'sspermatozoa:influenceofhusband'sage.HumReprod1995;10:1090.[6]WuS,WuF,DingY,etal.Advancedparentalageandautismriskinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis.ActaPsychiatrScand2017;135:29.[7]ReichenbergA,GrossR,WeiserM,etal.Advancingpaternalageandautism.ArchGenPsychiatry2006;63:1026.

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精，因此無法達(dá)到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，是由神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜生理反射過程，如果該過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致不射精癥。不射精癥會引起男性不育癥，影響夫妻感情，甚至導(dǎo)致家庭破裂。常見病因與精神心理因素、性疲勞、神經(jīng)系統(tǒng)病變等有關(guān)常見癥狀性交時(shí)陰莖勃起能維持較長時(shí)間，但不能達(dá)到性高潮，無射精動作病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療預(yù)后預(yù)防病因在性交時(shí)性器官（主要是陰莖頭部）感受性沖動，通過傳入神經(jīng)到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發(fā)射精并伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生功能或器質(zhì)性障礙，均可導(dǎo)致射精障礙。1.功能性不射精（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大、性生活環(huán)境不佳等，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導(dǎo)致不射精癥。（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達(dá)到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發(fā)不射精。（4）長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時(shí)的性刺激強(qiáng)度多超過性交時(shí)的強(qiáng)度，射精中樞習(xí)慣于手淫的強(qiáng)烈刺激，可能在性交時(shí)達(dá)不到射精閾值。另一方面，由于傳統(tǒng)觀念的影響，手淫者通常有負(fù)罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。2.器質(zhì)性不射精（1）神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變、脊髓損傷，會引起不射精癥。（2）醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精。（3）泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀蟆o或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié)、瘢痕、纖維化、嚴(yán)重尿道下裂等可引起不射精。（4）內(nèi)分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發(fā)不射精。臨床表現(xiàn)性交時(shí)，患者的陰莖勃起能維持較長時(shí)間而不疲軟，但不能達(dá)到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據(jù)患者平時(shí)有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精癥分為功能性不射精和器質(zhì)性不射精。功能性不射精癥約占90%，患者性交時(shí)無精液排出體外，而平時(shí)手淫時(shí)可射精或非性生活時(shí)遺精。器質(zhì)性不射精癥在任何情況下都不排精，可以伴有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征等。檢查包括性心理評估、血糖、內(nèi)分泌激素測定、射精后尿液分析、尿流動力學(xué)檢查，必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。診斷不射精癥的診斷主要依據(jù)患者的病史，診斷比較容易。結(jié)合體格檢查和上述特殊檢查結(jié)果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進(jìn)行鑒別。治療治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。1.心理及性教育治療主要用于功能性不射精者。在治療這一類患者時(shí)，要向男女雙方同時(shí)傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯(cuò)誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達(dá)到治療的目的。2.性行為治療主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強(qiáng)對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調(diào)整性交頻率和時(shí)間、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等，進(jìn)一步誘導(dǎo)射精。3.藥物治療用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議。臨床發(fā)現(xiàn)，口服左旋多巴、麻黃素等有促進(jìn)射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬（Midodrine）后超過50%的患者可出現(xiàn)射精。4.物理治療主要包括機(jī)械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法。5.手術(shù)治療主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。6.中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。預(yù)后功能性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致，經(jīng)積極治療可以痊愈，預(yù)后好。器質(zhì)性不射精癥多由原發(fā)疾病所致，預(yù)后一般較差。預(yù)防預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.調(diào)節(jié)情志，男女雙方要互相理解、關(guān)心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。2.學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識，掌握性技巧。3.性生活時(shí)雙方密切配合，不能互相責(zé)怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。4.避免使用可導(dǎo)致不射精的藥物。5.積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療。

作者：張高岳（上海計(jì)生所醫(yī)院），陳善聞不育中的男方因素與生精功能受損有關(guān)，無論導(dǎo)致男性不育的病因如何，都存在男性不育的一般治療，這種一般治療方案包括所有不育男性都適用的方法，請務(wù)必遵守！一、精子分析男性生育力（定義為除去女方因素，可使女性妊娠的能力）與精子質(zhì)量密切相關(guān)，其中指標(biāo)包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)、DNA碎片率、頂體酶活性、染色體等。檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)部分指標(biāo)異常的，為了提高雙方生育力，精子質(zhì)量越差，治療越重要，當(dāng)然檢查發(fā)現(xiàn)自己哪方面差更重要，一定是要去查的。二、正確審視女方的問題，尤其是年齡問題女性生育時(shí)間表非常復(fù)雜：（1）固定了的卵子數(shù)量：女性出生時(shí)一生所有的卵子都有了，準(zhǔn)確估計(jì)為400～500個(gè)。隨著卵子數(shù)量下降，女性月經(jīng)周期縮短，不孕的概率增加，在閉經(jīng)前6～7年月經(jīng)不規(guī)律。（2）年齡因素：年齡的增長降低了女性懷孕的機(jī)會。在30歲以下時(shí)女性妊娠機(jī)會高達(dá)71%；超過36歲，僅有41%，妊娠和維持妊娠的機(jī)會都受到影響。這些資料提示治療男性不育時(shí)應(yīng)考慮女方年齡，女方小于35歲，可以對不甚嚴(yán)重的精子質(zhì)量低下進(jìn)行治療，以提高其生育力；女方大于40歲，對精子質(zhì)量低下進(jìn)行治療沒有意義，可以選擇輔助生殖技術(shù)。三、有利因素的堅(jiān)持3.1飲食精子的形態(tài)和活力與膳食中攝入的維生素C、類胡蘿下素和番茄紅素有關(guān)。除了水果蔬菜，攝入富含碳水化合物、纖維、葉酸、番茄紅素有助于提高精子質(zhì)量，減少蛋百質(zhì)和脂肪的攝入有助于生育力的提高。換言之，地中海飲食可提高男性（女性）生育力。什么是地中海飲食？主要基于植物類的一類食物，包括：1）用橄欖油取代黃油和動物類食用油；2）用植物調(diào)味品來取代鹽；3）盡量減少紅肉攝入，每周至少兩次白肉攝入；4）建議使用適當(dāng)?shù)募t葡萄酒，注意是適當(dāng)?shù)牧俊?.2適當(dāng)運(yùn)動據(jù)報(bào)道，每周運(yùn)動3次，總時(shí)間超過150分鐘，精液參數(shù)優(yōu)于不運(yùn)動或者運(yùn)動更頻繁、更劇烈者；合并精索靜脈曲張（VC）患者運(yùn)動盡量選擇慢跑、游泳等不增加腹壓表現(xiàn)的運(yùn)動。四、不良因素的調(diào)整4.1吸煙習(xí)慣：戒毫無疑問，吸煙有害健康，對備孕男女都有影響。對女性來說，香煙中的一些有害物質(zhì)會破壞小的未成熟卵泡，并引發(fā)卵巢早衰；一旦孕婦在懷孕期間吸煙或吸二手煙（香煙煙霧中富含成千上萬的有害化學(xué)物質(zhì)，最主要的CO會減少對發(fā)育中胎兒的氧氣供應(yīng)，尼古丁會加快心率、升高血壓；吸煙會導(dǎo)致血管收縮，從而減少經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的營養(yǎng)供給，會增加死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征（SIDS）的概率，甚至還會傷害女寶寶的卵巢，導(dǎo)致她日后受孕困難，而對男寶寶而言，則會損害他日后的精子生成。對男性來說，與不吸煙人群相比，男性在備孕期前或期間吸煙會降低生育力（1.6倍）。吸煙男性總體精子數(shù)量、密度和活力、正常形態(tài)率、精液量會下降；吸煙會降低精子線粒體活性，導(dǎo)致生育能力下降；吸煙也會影響精子DNA完整性，一些報(bào)道顯示吸煙者DNA損傷增加。戒煙可以改善身體的健康狀況，提升受孕機(jī)會以及順利分娩一個(gè)健康寶寶的概率。如果已經(jīng)做好決定戒煙，不妨從醫(yī)師那里獲取專業(yè)建議，在權(quán)衡不同戒煙藥物利弊的基礎(chǔ)上合理制定戒煙計(jì)劃，一些醫(yī)院開始戒煙門診，同時(shí)不要忽略二手煙的危害。4.2飲酒習(xí)慣：遠(yuǎn)離在備孕過程中，不管是啤酒、白酒還是其他酒類，只要含有酒精都會對胎兒產(chǎn)生傷害，最好遠(yuǎn)離酒精。最大的原因是在尚未察覺懷孕的早孕期，如果你攝入酒精，因?yàn)檠褐械木凭珪ㄟ^胎盤屏障，進(jìn)而影響胎兒，可能會造成胎兒出生缺陷。孕期長時(shí)間飲酒將增加流產(chǎn)、死胎以及嚴(yán)重的出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，即使是適度飲酒，也可能給嬰兒帶來上述問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，過量飲酒的女性與適量飲酒的女性相比（適量飲酒指的是每周3~13杯，過量飲酒則是指每周14杯以上），需要花費(fèi)更長時(shí)間才能受孕。對男士而言，過量飲酒與睪酮萎縮、性激素減少和精子數(shù)量下降等許多不良作用有關(guān)，此外，酒精與氧化應(yīng)激和不育之間可能存在一定聯(lián)系。4.3各種壓力：自我調(diào)整壓力定義為由于對生活狀態(tài)不適應(yīng)而產(chǎn)生的一種心理/情緒的緊張。無論是生理性（情緒）、社會性（工作、生活）還是心理性壓力，在任何社會都比較突出。不育本身也會帶給人壓力，這種壓力來自社會，檢查、診斷、治療、失敗、愿望未能實(shí)現(xiàn)以及與之相關(guān)的財(cái)務(wù)支出在不育之前，生活中經(jīng)歷過兩次壓力事件的男性更易于在精子密度、活力和形態(tài)方面低于正常標(biāo)準(zhǔn)。壓力對精子密度、總體精子計(jì)數(shù)、前向運(yùn)動精子、形態(tài)學(xué)和DNA碎片方面有重大影響，壓力和沮喪會降低睪酮和黃體生成素水平。在我們這里尤其要強(qiáng)調(diào)【不應(yīng)每個(gè)月只在排卵日計(jì)劃性生活，還是平時(shí)規(guī)律性生活，在檢測下排卵日可以次數(shù)多一點(diǎn)】，減少壓力甚至是是境遇性性功能障礙比如勃起功能障礙（中醫(yī)稱之為“陽痿”）。4.4大麻、可卡因、阿片等違禁品：絕對不行考慮到倫理，有關(guān)違禁品對生育力影響的研究很少，但專家強(qiáng)烈建議備孕夫妻遠(yuǎn)離違禁品。4.4.1大麻：大麻通過中樞和周圍神經(jīng)作用使生殖功能異常，對男性和女性均有影響。大麻含有四氫大麻醇，可與輸精管上的受體結(jié)合，抑制其活動；可降低睪丸間質(zhì)細(xì)胞釋放雄激素，調(diào)節(jié)支持細(xì)胞凋亡，降低男性生精功能和體內(nèi)睪酮濃度，減慢精子游動的速度，降低精子受精功能和頂體反應(yīng)，并和精子發(fā)生畸變相關(guān)。對于女性有證據(jù)顯示，大麻會造成女性月經(jīng)周期和排卵周期的紊亂。4.4.2可卡因：它是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，產(chǎn)生血管收縮和麻醉作用。它可防止神經(jīng)遞質(zhì)的再攝入，可能影響行為和心情。長期服用可卡因者稱它會降低性刺激，男性維持勃起和射精會更加困難；對生精功能有不利影響，原因歸結(jié)于血清泌乳素升高和總睪酮、游離睪酮降低。4.4.3阿片：是另外一大類違禁藥品。阿片類如美沙酮和海洛因是抑制劑，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、減輕疼痛的作用。攝入海洛因的男性，性功能異常，即使停正服用也不能恢復(fù)；使用美沙酮和海洛因后，精子參數(shù)特別是精子活力下降顯著；4.5有毒物質(zhì)：避免一些有毒物質(zhì)盡管在我們的工作生活中并不常見，但你需要審視一下日常生活，是否會接觸一些有毒物質(zhì)，比如鉛、汞、電離輻射（X射線）、抗癌藥物、一氧化二氮和混合溶劑等。如果你在制造類企業(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，就很可能遇到這些物質(zhì)。在美國，根據(jù)聯(lián)邦法律的規(guī)定，企業(yè)需以成文的形式反饋工作場所內(nèi)有毒物質(zhì)的含量，并將結(jié)果公示給員工，不知道你的企業(yè)也這么做了嗎？總體來說，倘若個(gè)人以及所供職的企業(yè)能夠遵循安全規(guī)定處理有毒物質(zhì)，人體受傷害的概率就比較低。部分女性對塑料中含有的一些化學(xué)物質(zhì)表示擔(dān)憂，比如雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸鹽。BPA通常用來制作耐磨的聚碳酸酯塑料，例如水杯、一些罐頭食品的蠟質(zhì)涂層。鄰苯二甲酸鹽通常用來制作柔軟、靈活的塑料容器以及聚氯乙烯（PVC）產(chǎn)品。由于這些物質(zhì)有引起健康隱患以及影響胎兒發(fā)育的危險(xiǎn)，已經(jīng)開始引起人們的重視。但關(guān)于上述物質(zhì)與生育力的關(guān)聯(lián)性研究還未得到最終結(jié)果。目前，許多容器生產(chǎn)商已經(jīng)選擇不含BPA的材料。你可以借鑒以下經(jīng)驗(yàn)，盡可能避免與上述物質(zhì)的接觸：1）避免使用底部有No.7和No.3字樣的水杯，因?yàn)樗鼈兎謩e代表含有BPA和鄰苯二甲酸鹽；2）避免在微波爐中使用塑料容器加熱，用玻璃器皿代替；3）減少罐裝食品的食用；4）盡量使用玻璃、不銹鋼、瓷器或不含BPA材質(zhì)的器皿儲藏食物或飲品。4.6射頻電磁波（手機(jī)）：調(diào)整一些研究顯示手機(jī)產(chǎn)生的射頻電磁波對精子數(shù)量有負(fù)面影響。手機(jī)使用與前向運(yùn)動精子數(shù)量減少、精子活力下降、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、畸形精子增加、精子計(jì)數(shù)減少相聯(lián)系。一項(xiàng)研究對52名男性進(jìn)行評估，與其他部位放置手機(jī)和不帶手機(jī)的人相比，在腰線和臀部佩戴手機(jī)的男性精子活力下降。這方面要注意了！4.7肥胖：減肥不論體重如何，絕大多數(shù)夫婦都能順利懷孕。但是有些時(shí)候，體重會成為一些夫婦備孕道路上的“攔路虎”。大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)表明，男性生育能力的降低取決于營養(yǎng)因素，BMI與調(diào)節(jié)男性生育能力的主要激素呈負(fù)相關(guān)，肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、總睪酮和游離睪酮低，許多研究表明，BMI升高將導(dǎo)致精子密度降低（少精子癥）、運(yùn)動性減弱（弱精子癥）、精子形態(tài)學(xué)異常（畸形精子癥），且可導(dǎo)致精子DNA碎片增多。建議運(yùn)動對于維持健康體重至關(guān)重要，定期鍛煉可以幫助你甩去多余脂肪，使BMI接近易于受孕的數(shù)值，即使只減去了體重的5%~10%，也會有顯著效果。4.8夜班或熬夜：調(diào)整如果嘗試備孕，夜班/熬夜模式的作息絕非理想狀態(tài)，人體生物鐘就像人體內(nèi)的鬧鐘，掌管著我們的睡醒周期、新陳代謝以及體溫變化，所以，顛倒的作息時(shí)間會打亂我們?nèi)梭w的生物鐘，進(jìn)而影響體內(nèi)生殖激素的調(diào)控以及女性月經(jīng)周期。當(dāng)然，有時(shí)夜班是無法避免的，那么應(yīng)盡量在非工作時(shí)間補(bǔ)足睡眠?？赡茉诎滋焖X比較困難，或者還有一些跑腿的事情需要在休息的時(shí)間做，但是獲得充足的休息是非常重要的。對于睡眠不規(guī)律的女性人群，基礎(chǔ)體溫的測量可能不準(zhǔn)確，而是需要使用測排卵試紙，通過監(jiān)測排卵前黃體生成素的高峰值來判斷排卵時(shí)間。此外，還應(yīng)考慮最好調(diào)整性愛時(shí)間，選擇在開始夜班工作之前，而非夜班結(jié)束后疲憊不堪之時(shí)。4.9咖啡因?qū)τ诤芏嗄Ф嫉哪信?，咖啡因在他們的日常飲食中不可或缺。不管是清晨的咖啡還是早茶，蘇打水或是能量飲料，咖啡因總是可以及時(shí)喚醒你，并支撐你度過繁忙的一天。對于備孕的男性迄今為止，并沒有明確證據(jù)顯示，每天1~2杯咖啡會對生育力產(chǎn)生多大危害。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)了咖啡因攝入與受孕率降低存在聯(lián)系，尤其是大劑量攝入（每天飲用5杯以上咖啡）。但后續(xù)的研究，包括一些調(diào)查其他生育力影響因素的研究，并沒有明確這兩者之間的聯(lián)系。部分研究發(fā)現(xiàn)，蘇打降低受孕概率，而茶葉則提升受孕率。所以研究者們很難認(rèn)定，排除其他因素后，咖啡因本身是否會影響受孕。盡管缺乏明確的數(shù)據(jù)，許多生殖專家還是建議將備孕女性應(yīng)將每日咖啡因的攝入量控制在200~300毫克。此外，你還需注意咖啡和茶里面的其他物質(zhì)，比如不含奶的奶制品中通常含有部分氫化植物油（反式脂肪酸），這些物質(zhì)本身就會威脅你的心臟健康甚至是生殖健康?？Х缺徽J(rèn)為是咖啡因最主要的來源，但它并非唯一，而且不同口味的咖啡由于焙炒、沖泡方式以及分量不同，其咖啡因含量也不盡相同。唐恩都樂的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以讓你輕而易舉突破專家建議的200~300毫克的攝入量。此外，焙炒方式也很重要，相比于焦炒咖啡豆而言，輕度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因，咖啡豆焙炒時(shí)間越長，咖啡因流失越多。其他飲品和食物也會含有咖啡因，加起來后咖啡因總量絕對遠(yuǎn)超你的想象。請根據(jù)下面咖啡因含量表，確認(rèn)你的咖啡因攝入量。對于備孕的男女我們在生殖這個(gè)事情上很講究時(shí)效性，同時(shí)有一個(gè)“剩余的生育力”的概念，剩余的生育力是指一對夫婦經(jīng)過一段時(shí)間的備孕后，能夠妊娠的可能性，這段時(shí)間越長，剩余的生育力越低（即自然妊娠的可能性），即使運(yùn)用正確的治療方法和精子計(jì)數(shù)提升以后。我們是要爭分奪秒的，所有這些一般治療都適用所有不育男性的，希望能在治療過程中一并遵守，去做好，盡快懷上一個(gè)孩子，擁有一個(gè)美好幸福的家庭。

作者：張高岳，李建輝不育中的男方因素與生精功能受損有關(guān)，無論導(dǎo)致男性不育的病因如何，都存在男性不育的一般治療，這種一般治療方案包括所有不育男性都適用的方法，請務(wù)必遵守！一、精子分析男性生育力（定義為除去女方因素，可使女性妊娠的能力）與精子質(zhì)量密切相關(guān)，其中指標(biāo)包括精子數(shù)量、活力、形態(tài)、DNA碎片率、頂體酶活性、染色體等。檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)部分指標(biāo)異常的，為了提高雙方生育力，精子質(zhì)量越差，治療越重要，當(dāng)然檢查發(fā)現(xiàn)自己哪方面差更重要，一定是要去查的。二、正確審視女方的問題，尤其是年齡問題女性生育時(shí)間表非常復(fù)雜：（1）固定了的卵子數(shù)量：女性出生時(shí)一生所有的卵子都有了，準(zhǔn)確估計(jì)為400～500個(gè)。隨著卵子數(shù)量下降，女性月經(jīng)周期縮短，不孕的概率增加，在閉經(jīng)前6～7年月經(jīng)不規(guī)律。（2）年齡因素：年齡的增長降低了女性懷孕的機(jī)會。在30歲以下時(shí)女性妊娠機(jī)會高達(dá)71%；超過36歲，僅有41%，妊娠和維持妊娠的機(jī)會都受到影響。這些資料提示治療男性不育時(shí)應(yīng)考慮女方年齡，女方小于35歲，可以對不甚嚴(yán)重的精子質(zhì)量低下進(jìn)行治療，以提高其生育力；女方大于40歲，對精子質(zhì)量低下進(jìn)行治療沒有意義，可以選擇輔助生殖技術(shù)。三、有利因素的堅(jiān)持3.1飲食精子的形態(tài)和活力與膳食中攝入的維生素C、類胡蘿下素和番茄紅素有關(guān)。除了水果蔬菜，攝入富含碳水化合物、纖維、葉酸、番茄紅素有助于提高精子質(zhì)量，減少蛋百質(zhì)和脂肪的攝入有助于生育力的提高。換言之，地中海飲食可提高男性（女性）生育力。什么是地中海飲食？主要基于植物類的一類食物，包括：1）用橄欖油取代黃油和動物類食用油；2）用植物調(diào)味品來取代鹽；3）盡量減少紅肉攝入，每周至少兩次白肉攝入；4）建議使用適當(dāng)?shù)募t葡萄酒，注意是適當(dāng)?shù)牧俊?.2適當(dāng)運(yùn)動據(jù)報(bào)道，每周運(yùn)動3次，總時(shí)間超過150分鐘，精液參數(shù)優(yōu)于不運(yùn)動或者運(yùn)動更頻繁、更劇烈者；合并精索靜脈曲張（VC）患者運(yùn)動盡量選擇慢跑、游泳等不增加腹壓表現(xiàn)的運(yùn)動。四、不良因素的調(diào)整4.1吸煙習(xí)慣：戒毫無疑問，吸煙有害健康，對備孕男女都有影響。對女性來說，香煙中的一些有害物質(zhì)會破壞小的未成熟卵泡，并引發(fā)卵巢早衰；一旦孕婦在懷孕期間吸煙或吸二手煙（香煙煙霧中富含成千上萬的有害化學(xué)物質(zhì)，最主要的CO會減少對發(fā)育中胎兒的氧氣供應(yīng)，尼古丁會加快心率、升高血壓；吸煙會導(dǎo)致血管收縮，從而減少經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的營養(yǎng)供給，會增加死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征（SIDS）的概率，甚至還會傷害女寶寶的卵巢，導(dǎo)致她日后受孕困難，而對男寶寶而言，則會損害他日后的精子生成。對男性來說，與不吸煙人群相比，男性在備孕期前或期間吸煙會降低生育力（1.6倍）。吸煙男性總體精子數(shù)量、密度和活力、正常形態(tài)率、精液量會下降；吸煙會降低精子線粒體活性，導(dǎo)致生育能力下降；吸煙也會影響精子DNA完整性，一些報(bào)道顯示吸煙者DNA損傷增加。戒煙可以改善身體的健康狀況，提升受孕機(jī)會以及順利分娩一個(gè)健康寶寶的概率。如果已經(jīng)做好決定戒煙，不妨從醫(yī)師那里獲取專業(yè)建議，在權(quán)衡不同戒煙藥物利弊的基礎(chǔ)上合理制定戒煙計(jì)劃，一些醫(yī)院開始戒煙門診，同時(shí)不要忽略二手煙的危害。4.2飲酒習(xí)慣：遠(yuǎn)離在備孕過程中，不管是啤酒、白酒還是其他酒類，只要含有酒精都會對胎兒產(chǎn)生傷害，最好遠(yuǎn)離酒精。最大的原因是在尚未察覺懷孕的早孕期，如果你攝入酒精，因?yàn)檠褐械木凭珪ㄟ^胎盤屏障，進(jìn)而影響胎兒，可能會造成胎兒出生缺陷。孕期長時(shí)間飲酒將增加流產(chǎn)、死胎以及嚴(yán)重的出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，即使是適度飲酒，也可能給嬰兒帶來上述問題。許多研究發(fā)現(xiàn)，過量飲酒的女性與適量飲酒的女性相比（適量飲酒指的是每周3~13杯，過量飲酒則是指每周14杯以上），需要花費(fèi)更長時(shí)間才能受孕。對男士而言，過量飲酒與睪酮萎縮、性激素減少和精子數(shù)量下降等許多不良作用有關(guān)，此外，酒精與氧化應(yīng)激和不育之間可能存在一定聯(lián)系。4.3各種壓力：自我調(diào)整壓力定義為由于對生活狀態(tài)不適應(yīng)而產(chǎn)生的一種心理/情緒的緊張。無論是生理性（情緒）、社會性（工作、生活）還是心理性壓力，在任何社會都比較突出。不育本身也會帶給人壓力，這種壓力來自社會，檢查、診斷、治療、失敗、愿望未能實(shí)現(xiàn)以及與之相關(guān)的財(cái)務(wù)支出在不育之前，生活中經(jīng)歷過兩次壓力事件的男性更易于在精子密度、活力和形態(tài)方面低于正常標(biāo)準(zhǔn)。壓力對精子密度、總體精子計(jì)數(shù)、前向運(yùn)動精子、形態(tài)學(xué)和DNA碎片方面有重大影響，壓力和沮喪會降低睪酮和黃體生成素水平。在我們這里尤其要強(qiáng)調(diào)【不應(yīng)每個(gè)月只在排卵日計(jì)劃性生活，還是平時(shí)規(guī)律性生活，在檢測下排卵日可以次數(shù)多一點(diǎn)】，減少壓力甚至是是境遇性性功能障礙比如勃起功能障礙（中醫(yī)稱之為“陽痿”）。4.4大麻、可卡因、阿片等違禁品：絕對不行考慮到倫理，有關(guān)違禁品對生育力影響的研究很少，但專家強(qiáng)烈建議備孕夫妻遠(yuǎn)離違禁品。4.4.1大麻：大麻通過中樞和周圍神經(jīng)作用使生殖功能異常，對男性和女性均有影響。大麻含有四氫大麻醇，可與輸精管上的受體結(jié)合，抑制其活動；可降低睪丸間質(zhì)細(xì)胞釋放雄激素，調(diào)節(jié)支持細(xì)胞凋亡，降低男性生精功能和體內(nèi)睪酮濃度，減慢精子游動的速度，降低精子受精功能和頂體反應(yīng)，并和精子發(fā)生畸變相關(guān)。對于女性有證據(jù)顯示，大麻會造成女性月經(jīng)周期和排卵周期的紊亂。4.4.2可卡因：它是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，產(chǎn)生血管收縮和麻醉作用。它可防止神經(jīng)遞質(zhì)的再攝入，可能影響行為和心情。長期服用可卡因者稱它會降低性刺激，男性維持勃起和射精會更加困難；對生精功能有不利影響，原因歸結(jié)于血清泌乳素升高和總睪酮、游離睪酮降低。4.4.3阿片：是另外一大類違禁藥品。阿片類如美沙酮和海洛因是抑制劑，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、減輕疼痛的作用。攝入海洛因的男性，性功能異常，即使停正服用也不能恢復(fù)；使用美沙酮和海洛因后，精子參數(shù)特別是精子活力下降顯著；4.5有毒物質(zhì)：避免一些有毒物質(zhì)盡管在我們的工作生活中并不常見，但你需要審視一下日常生活，是否會接觸一些有毒物質(zhì)，比如鉛、汞、電離輻射（X射線）、抗癌藥物、一氧化二氮和混合溶劑等。如果你在制造類企業(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，就很可能遇到這些物質(zhì)。在美國，根據(jù)聯(lián)邦法律的規(guī)定，企業(yè)需以成文的形式反饋工作場所內(nèi)有毒物質(zhì)的含量，并將結(jié)果公示給員工，不知道你的企業(yè)也這么做了嗎？總體來說，倘若個(gè)人以及所供職的企業(yè)能夠遵循安全規(guī)定處理有毒物質(zhì)，人體受傷害的概率就比較低。部分女性對塑料中含有的一些化學(xué)物質(zhì)表示擔(dān)憂，比如雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸鹽。BPA通常用來制作耐磨的聚碳酸酯塑料，例如水杯、一些罐頭食品的蠟質(zhì)涂層。鄰苯二甲酸鹽通常用來制作柔軟、靈活的塑料容器以及聚氯乙烯（PVC）產(chǎn)品。由于這些物質(zhì)有引起健康隱患以及影響胎兒發(fā)育的危險(xiǎn)，已經(jīng)開始引起人們的重視。但關(guān)于上述物質(zhì)與生育力的關(guān)聯(lián)性研究還未得到最終結(jié)果。目前，許多容器生產(chǎn)商已經(jīng)選擇不含BPA的材料。你可以借鑒以下經(jīng)驗(yàn)，盡可能避免與上述物質(zhì)的接觸：1）避免使用底部有No.7和No.3字樣的水杯，因?yàn)樗鼈兎謩e代表含有BPA和鄰苯二甲酸鹽；2）避免在微波爐中使用塑料容器加熱，用玻璃器皿代替；3）減少罐裝食品的食用；4）盡量使用玻璃、不銹鋼、瓷器或不含BPA材質(zhì)的器皿儲藏食物或飲品。4.6射頻電磁波（手機(jī)）：調(diào)整一些研究顯示手機(jī)產(chǎn)生的射頻電磁波對精子數(shù)量有負(fù)面影響。手機(jī)使用與前向運(yùn)動精子數(shù)量減少、精子活力下降、氧化應(yīng)激反應(yīng)增加、畸形精子增加、精子計(jì)數(shù)減少相聯(lián)系。一項(xiàng)研究對52名男性進(jìn)行評估，與其他部位放置手機(jī)和不帶手機(jī)的人相比，在腰線和臀部佩戴手機(jī)的男性精子活力下降。這方面要注意了！4.7肥胖：減肥不論體重如何，絕大多數(shù)夫婦都能順利懷孕。但是有些時(shí)候，體重會成為一些夫婦備孕道路上的“攔路虎”。大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)表明，男性生育能力的降低取決于營養(yǎng)因素，BMI與調(diào)節(jié)男性生育能力的主要激素呈負(fù)相關(guān)，肥胖患者雌激素水平高而FSH、LH、抑制素B、總睪酮和游離睪酮低，許多研究表明，BMI升高將導(dǎo)致精子密度降低（少精子癥）、運(yùn)動性減弱（弱精子癥）、精子形態(tài)學(xué)異常（畸形精子癥），且可導(dǎo)致精子DNA碎片增多。建議運(yùn)動對于維持健康體重至關(guān)重要，定期鍛煉可以幫助你甩去多余脂肪，使BMI接近易于受孕的數(shù)值，即使只減去了體重的5%~10%，也會有顯著效果。4.8夜班或熬夜：調(diào)整如果嘗試備孕，夜班/熬夜模式的作息絕非理想狀態(tài)，人體生物鐘就像人體內(nèi)的鬧鐘，掌管著我們的睡醒周期、新陳代謝以及體溫變化，所以，顛倒的作息時(shí)間會打亂我們?nèi)梭w的生物鐘，進(jìn)而影響體內(nèi)生殖激素的調(diào)控以及女性月經(jīng)周期。當(dāng)然，有時(shí)夜班是無法避免的，那么應(yīng)盡量在非工作時(shí)間補(bǔ)足睡眠?？赡茉诎滋焖X比較困難，或者還有一些跑腿的事情需要在休息的時(shí)間做，但是獲得充足的休息是非常重要的。對于睡眠不規(guī)律的女性人群，基礎(chǔ)體溫的測量可能不準(zhǔn)確，而是需要使用測排卵試紙，通過監(jiān)測排卵前黃體生成素的高峰值來判斷排卵時(shí)間。此外，還應(yīng)考慮最好調(diào)整性愛時(shí)間，選擇在開始夜班工作之前，而非夜班結(jié)束后疲憊不堪之時(shí)。4.9咖啡因?qū)τ诤芏嗄Ф嫉哪信Х纫蛟谒麄兊娜粘ｏ嬍持胁豢苫蛉?。不管是清晨的咖啡還是早茶，蘇打水或是能量飲料，咖啡因總是可以及時(shí)喚醒你，并支撐你度過繁忙的一天。對于備孕的男性迄今為止，并沒有明確證據(jù)顯示，每天1~2杯咖啡會對生育力產(chǎn)生多大危害。但是，一些研究發(fā)現(xiàn)了咖啡因攝入與受孕率降低存在聯(lián)系，尤其是大劑量攝入（每天飲用5杯以上咖啡）。但后續(xù)的研究，包括一些調(diào)查其他生育力影響因素的研究，并沒有明確這兩者之間的聯(lián)系。部分研究發(fā)現(xiàn)，蘇打降低受孕概率，而茶葉則提升受孕率。所以研究者們很難認(rèn)定，排除其他因素后，咖啡因本身是否會影響受孕。盡管缺乏明確的數(shù)據(jù)，許多生殖專家還是建議將備孕女性應(yīng)將每日咖啡因的攝入量控制在200~300毫克。此外，你還需注意咖啡和茶里面的其他物質(zhì)，比如不含奶的奶制品中通常含有部分氫化植物油（反式脂肪酸），這些物質(zhì)本身就會威脅你的心臟健康甚至是生殖健康?？Х缺徽J(rèn)為是咖啡因最主要的來源，但它并非唯一，而且不同口味的咖啡由于焙炒、沖泡方式以及分量不同，其咖啡因含量也不盡相同。唐恩都樂的一份大杯咖啡或者星巴克的一份超大杯咖啡就可以讓你輕而易舉突破專家建議的200~300毫克的攝入量。此外，焙炒方式也很重要，相比于焦炒咖啡豆而言，輕度焙炒的咖啡豆含有更多咖啡因，咖啡豆焙炒時(shí)間越長，咖啡因流失越多。其他飲品和食物也會含有咖啡因，加起來后咖啡因總量絕對遠(yuǎn)超你的想象。請根據(jù)下面咖啡因含量表，確認(rèn)你的咖啡因攝入量。對于備孕的男女我們在生殖這個(gè)事情上很講究時(shí)效性，同時(shí)有一個(gè)“剩余的生育力”的概念，剩余的生育力是指一對夫婦經(jīng)過一段時(shí)間的備孕后，能夠妊娠的可能性，這段時(shí)間越長，剩余的生育力越低（即自然妊娠的可能性），即使運(yùn)用正確的治療方法和精子計(jì)數(shù)提升以后。我們是要爭分奪秒的，所有這些一般治療都適用所有不育男性的，希望能在治療過程中一并遵守，去做好，盡快懷上一個(gè)孩子，擁有一個(gè)美好幸福的家庭。