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呂述彥主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 質(zhì)量差的卵子會(huì)出現(xiàn)哪些情況?1.自身發(fā)育與成熟障礙:卵子不能最終成熟,卵子內(nèi)結(jié)構(gòu)物質(zhì)缺陷,不能與精子結(jié)合受精。2.受精失?。郝炎优c精子相遇后不結(jié)合,或者結(jié)合失敗。3.發(fā)生多精子受精:精卵結(jié)合時(shí)非“一精一卵、一夫一妻”,有多個(gè)精子闖入卵子體內(nèi),結(jié)果發(fā)生內(nèi)訌,成不了事,也不能發(fā)育成胚胎。4.胚胎質(zhì)量差、發(fā)育潛能差、發(fā)育阻滯:胚胎中出現(xiàn)很多垃圾碎片空泡,影響胚胎發(fā)育,使其早早停滯,最終夭折。2023年04月05日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 你既然已經(jīng)取出來(lái)了,而且已經(jīng)養(yǎng)成囊胚了,你不如去移了,也許移了以后也許行了,不就解決了嗎?后來(lái)她聽(tīng)了我的話,還真去醫(yī)治了,懷了,現(xiàn)在孩子都生出來(lái)了,所以其實(shí)病人往往會(huì)跟我強(qiáng)調(diào),我的胚胎是八細(xì)胞的,六細(xì)胞的,一級(jí)的二級(jí)的囊胚,4BC了,5BC了,老在強(qiáng)調(diào)哪個(gè)好哪個(gè)不好哈,但其實(shí)這個(gè)都是看的是外觀,外觀它可能是一個(gè)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)這個(gè)胚胎是好還是不好,但是這個(gè)外觀的好壞并不代表胚胎一定是好的,胚胎的染色體一定是正常的,對(duì)吧?所以也不是說(shuō)外觀好就一定會(huì)好,外觀不好就一定會(huì)不好,看不暈找何奶奶。2023年03月17日
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 臨床不少男性患者訴說(shuō)之前好好的,怎么“陽(yáng)“”了以后性功能就下降了,部分檢查還發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量下降。????臨床這種情況很多患者通過(guò)中醫(yī)的針灸、中藥等手段是可以緩解或者完全康復(fù)的。????有研究顯示,新冠病毒可以通過(guò)包膜上的刺突蛋白與人體細(xì)胞膜上的ase2受體結(jié)合,而這個(gè)受體在男性的生殖器官有很多,男性生殖器官受體受到攻擊后,破壞血液和睪丸的屏障,造成睪丸的炎癥,會(huì)損傷生精小管。另外新冠病毒還可能破壞血腦屏障,進(jìn)入大腦中樞神經(jīng),影響激素的分泌,導(dǎo)致男性性功能的減退。????另外感染后很多患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱,而且精子是怕熱的,因此精子的質(zhì)量,而這種影響可能需要三個(gè)月才能恢復(fù)過(guò)來(lái)。2023年02月26日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在思想和經(jīng)濟(jì)發(fā)展都比較落后的舊社會(huì),傳宗接代、養(yǎng)兒防老是老輩人常掛在嘴邊的,在那個(gè)年代為了生兒子不少家庭兄弟姐妹都很多,但變相的可以說(shuō)明在那個(gè)年代生育并不是一件難事,以至于還出現(xiàn)了“計(jì)劃生育”的政策。然而隨著社會(huì)發(fā)展需要,現(xiàn)在國(guó)家是鼓勵(lì)二胎、三胎的,但人口還是在逐年下降,這當(dāng)中除了少數(shù)崇尚丁克的人群外,更多的人是在被無(wú)法生育所困擾,雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很先進(jìn),有很多輔助生殖醫(yī)學(xué)手段,但也并不是所有不育問(wèn)題都是可以得到圓滿解決的。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定,不育癥是指正常的一對(duì)夫婦有正常的性生活,在沒(méi)有避孕的情況下,滿一年還沒(méi)有正常的懷孕,臨床上就可界定為不育癥。導(dǎo)致不育癥的因素是和男女雙方都相關(guān)的,其中男性不育癥病因常見(jiàn)的有:少精弱精癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌紊亂、梗阻性無(wú)精癥、非梗阻性無(wú)精癥等。這些是比較常見(jiàn)的原因,然而還有一種叫克氏綜合征的疾病,是由于基因問(wèn)題導(dǎo)致喪失生育功能。什么是克氏綜合征?克氏綜合征,全稱是克萊恩費(fèi)爾特氏綜合征(Klinefelter綜合征),是一種性染色體異常疾病,屬于罕見(jiàn)病的一種。高中生物課本就告訴我們正常人的染色體有23對(duì)共46條,其中男同胞的性染色體由一條X染色體和一條Y染色體組成,故男性的染色體核型是46,XY。如果多了一條X染色體(即47,XXY,也叫克氏綜合征),克氏綜合征在新生男嬰中發(fā)病率約在1/1000。常見(jiàn)染色體核型為:47,XXY,嵌合型:46,XY/47,XXY。其原因是克氏綜合征的成因是卵母細(xì)胞或精原細(xì)胞在兩次減數(shù)分裂形成卵子或精子的過(guò)程中性染色體出現(xiàn)“分配不均”,可以是患者父親的精子核型異常,也可以是其母親貢獻(xiàn)了一枚異常卵。所以克氏患者的父母不要互相責(zé)怪?;加锌耸暇C合征的患者有什么生理特征?克氏綜合征即先天性曲細(xì)精管發(fā)育不全綜合征,無(wú)精子或精子數(shù)量明顯降低。睪丸體積發(fā)育小、血清睪酮水平降低、男子女性化乳房、性腺功能減退、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平升高。其中,睪丸、陰莖等生殖器官的異??梢苑Q之為第一性征的異常;除了生殖器官外的男女兩性體貌特征的差別稱之為第二性征,男性第二性征通常包括毛發(fā)濃密、聲音渾厚、乳房不發(fā)育等,這些特征在克氏綜合征患者中可出現(xiàn)異常,即第性征的異常??耸暇C合征為什么會(huì)讓男性不育?男性多了一條X染色體(少數(shù)人還多了兩條)可不是超市促銷買一送一這么簡(jiǎn)單理解的。克氏的患者在青春期前睪丸中的間質(zhì)細(xì)胞(分泌雄激素)、精原細(xì)胞(精子尤其分化而來(lái))、支持細(xì)胞(分泌精子調(diào)控因子)這三大類重要的功能細(xì)胞出現(xiàn)變性凋亡。所以,克氏的朋友到了成年后,除了部分嵌合體(46XY/47XXY)精液中能發(fā)現(xiàn)少量精子外,大部分非嵌合的患者(47XXY,48XXXY)精液中都沒(méi)有精子,自然就無(wú)法生育。而且隨著睪丸分泌雄激素的間質(zhì)細(xì)胞凋亡,克氏患者的喉結(jié)、胡須、睪丸體積等都會(huì)發(fā)育欠佳??耸暇C合征如何治療?還能生育嗎?治療原則:克氏綜合征的治療原則為早發(fā)現(xiàn),早診治,及早做染色體檢查等相關(guān)檢查,防止遺漏或延誤病情。該疾病不能徹底治愈,但可以通過(guò)早期干預(yù)緩解病情發(fā)展,改善癥狀。藥物治療:甲基睪丸酮(含服)、丙酸睪酮(肌注)、庚酸睪酮(肌注)等激素類藥物;激素替代治療對(duì)促進(jìn)第二性征發(fā)育,使之具男性化體型,提高性功能,改善精神狀態(tài)以及提高生活適應(yīng)能力,提高患者的信心等方面均有重要意義,治療結(jié)果小會(huì)誘發(fā)或加重男性乳腺發(fā)育。缺點(diǎn):1藥物作用時(shí)間短;2血中雄激素濃度波動(dòng)大;3藥物的肝腎毒性較大,被迫中斷治療的患者較多;5缺乏便利,患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。十一酸睪酮(TU):與傳統(tǒng)激素治療相比,其具有下列優(yōu)點(diǎn):①藥物作用時(shí)間長(zhǎng),睪酮迅速增高,用藥1周后達(dá)峰值,藥效達(dá)6周以上;②血中雄激素濃度相對(duì)平穩(wěn),TU維持有效的治療濃度超過(guò)6周(睪酮大于10mmol/L);③不影響肝腎功能;④治療方便,醫(yī)生與患者易于接受,也易于長(zhǎng)期治療。雄激素使EPO合成釋放增加,促進(jìn)了造血功能,有助于性腺功能低下患者增強(qiáng)體力和體質(zhì),提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)與勞動(dòng)的能力。但可出現(xiàn)痛性陰莖勃起,水鈉潴留或高血壓等不良反應(yīng)。手術(shù)治療:明顯乳腺增生患者,應(yīng)爭(zhēng)取行整形術(shù)。如保留乳頭的切除術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。并發(fā)尿道下裂患者行尿道成形術(shù)。并發(fā)隱睪者如內(nèi)分泌治療失敗需手術(shù)治療。隱睪的手術(shù)年齡以2歲左右最適宜。手術(shù)原則為充分游離精索,保存睪丸血液供應(yīng),應(yīng)在無(wú)張力的情況下將睪丸放入陰囊底部并加以固定,同時(shí)修補(bǔ)腹股溝疝。不育癥的治療:Klinefeher綜合征是最常見(jiàn)的男性染色體異常,有嚴(yán)重的精子發(fā)生缺陷,典型的就是精液中沒(méi)有找到精子,但這并不意味著睪丸里就一定完全沒(méi)有精子。人類睪丸中精子生成的場(chǎng)所是曲細(xì)精管,盤(pán)繞彎曲被睪丸小葉分隔,正常人曲細(xì)精管總長(zhǎng)度約2.6米??耸系幕颊叩那?xì)精管中某幾小段可能仍然殘存有生精功能,我們稱之為“局灶性”生精,就好比是汪洋大海中散落的幾顆珍珠,無(wú)比珍貴。在有顯微取精技術(shù)治療前,該征患者通常采用供精進(jìn)行人工授精或領(lǐng)養(yǎng)獲得孩子。而隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)在有了睪丸顯微取精技術(shù),通過(guò)手術(shù)顯微鏡將曲細(xì)精管逐層分離觀察,有精子生成的小管色澤彈性管徑粗細(xì)和沒(méi)有精子生成的小管有細(xì)微差別,我們需要在鏡下把它們區(qū)分出來(lái)并嘗試找到精子,這比起曾經(jīng)面對(duì)此征毫無(wú)希望已然是能看到曙光了??耸系幕颊吆蟠鷷?huì)遺傳么?如果克氏的患者很幸運(yùn)能獲得精子,那么隨之而來(lái)的擔(dān)憂就是:我的染色體有問(wèn)題,會(huì)遺傳給孩子么?根據(jù)《男性生殖遺傳學(xué)檢查專家共識(shí)(2015版)》提供的數(shù)據(jù),克氏的患者產(chǎn)生的精子中性染色體核型異常的比例低于5%。所以,如果通過(guò)顯微取精的方式獲得精子,那這些精子中大部分性染色體都是正常的。所以上帝給克氏的患者關(guān)了一扇門但還是留了個(gè)窗戶。當(dāng)然,產(chǎn)前篩查是必須做的。在孕12-16周時(shí)建議做無(wú)創(chuàng)基因篩查(檢測(cè)母血中胎兒游離的遺傳物質(zhì))能發(fā)現(xiàn)大部分性染色體異常,最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是孕18-20周時(shí)行羊水穿刺。目前已知的罕見(jiàn)疾病其實(shí)并不少,能治愈的確實(shí)非常的有限,但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展相信這些難題都會(huì)慢慢被攻克,而作為醫(yī)生最感到自豪的就是能幫助更多的罕見(jiàn)病患者從見(jiàn)光明,幫你揭掉生活大大的那個(gè)叉(多出的X)。2023年02月26日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院) 男科 哎,這個(gè)頭部100%畸形,尾部全部正常,那一般來(lái)講頭部畸形的100%尾部都是正常的。 很少有人混合畸形100%的,那這個(gè)就比較困難了,因?yàn)轭^部畸形很多時(shí)候是精子發(fā)生的時(shí)候不好,因?yàn)槲覀兦懊嬷v的,其實(shí)精子生成的時(shí)候,剛生成的時(shí)候,精子細(xì)胞是沒(méi)有尾巴的,它有圓形的精子細(xì)胞,它逐步逐步長(zhǎng)出尾巴來(lái)啊,其實(shí)尾巴是個(gè)負(fù)數(shù)的一個(gè)東西,因?yàn)槲舶椭皇亲屇氵@個(gè)精子能夠往前游,沒(méi)有尾巴它也是個(gè)精子,有尾巴它才是個(gè)能夠往前游動(dòng)的精子,所以尾部正常。 但頭不好。頭是真正和。 頭是最重要的。 那頭部畸形的話,如果嗯,這種情況往往都是睪丸神經(jīng)功能比較差的一個(gè)表現(xiàn),那么需要通過(guò)抗氧化的治療啊,然后改善神經(jīng)的環(huán)境。 這情況我覺(jué)得更加多的,還是仔細(xì)的去挑,如果能夠挑到幾個(gè)好的,盡早做試管。 通過(guò)治療。 這不好判斷,因?yàn)轭^部畸形還要看你是大頭,圓頭,酸狀頭,還是單純的頂體缺乏,如果單純的頂體缺乏,其實(shí)還是有機(jī)會(huì)直接做試管的,只要通過(guò)一個(gè)激激活試驗(yàn)就可以了,因?yàn)槲蚁襁€有源頭精子癥,源頭精子癥的話,很多時(shí)候都是由基因?qū)е碌模驼麄€(gè)鏡子頭都是圓球,它沒(méi)有頂體,頂體就是跟就是頂體釋放頂體酶嘛,頂體酶能夠2023年02月20日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院) 男科 呃,顯微取經(jīng)如果沒(méi)有取到精子,如果我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)是呃為支持細(xì)胞綜合癥是個(gè)均質(zhì)性的,那么就意味著先天沒(méi)有神經(jīng)細(xì)胞能夠長(zhǎng)到這個(gè)睪丸里面。 啊,這個(gè)神經(jīng)細(xì)胞就是原始主細(xì)胞,它是在四周的時(shí)候就長(zhǎng)到這個(gè)睪丸里面,如果這個(gè)生經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)歪了,長(zhǎng)到大腦里邊了,以后就會(huì)變成生殖細(xì)胞瘤啊,我們有一種毛病叫大腦里邊的生殖細(xì)胞瘤,這個(gè)就是在你人體發(fā)育的時(shí)候,這個(gè)細(xì)胞長(zhǎng)歪掉了啊,那如果長(zhǎng)到睪丸里邊了,那它以后就會(huì)逐步逐步在伴隨青春期之后都發(fā)芽,神經(jīng)細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)化為精子,那如果說(shuō)維持細(xì)胞綜合征,就意味著早期就沒(méi)有這些神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)進(jìn)去。 那么。 這種情況以后也不會(huì)再有生理細(xì)胞,再往后就可能通過(guò)干細(xì)胞來(lái)治療,就通過(guò)你身體的其他細(xì)胞啊,變成胚胎細(xì)胞啊,變成干細(xì)胞,然后在誘導(dǎo)成為這個(gè)精子細(xì)胞,變成精子,當(dāng)然不是現(xiàn)階段能夠完成的,因?yàn)?0年前其實(shí)從干細(xì)胞的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)角度就已經(jīng)去研究了,但是到現(xiàn)在沒(méi)有研究出新的一個(gè)結(jié)果,因?yàn)猷?,人的生?jīng)細(xì)胞其實(shí)研究起來(lái)很復(fù)雜,它比其他的身體的體細(xì)胞更難啊,因?yàn)樵僖芯康脑?,可能更加多的還是以先有某個(gè)器官能夠形成新的一個(gè)器官,比方肝臟,腎臟,這個(gè)因?yàn)樯婕暗缴。绊懜笠稽c(diǎn),所以目前2023年02月20日
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 男科 想知道拉條是什么?我們這里能做嗎?拉條呢?是我們這里發(fā)明的。 是我們這里發(fā)明的一種啊。 叫更精細(xì)的,嗯,或者更準(zhǔn)確的,呃,尋找精子的方法,或者就是說(shuō)你可以稱之為***檢查的這個(gè),呃,最先進(jìn)的方法啊,它呢就是在離性的基礎(chǔ)上,在一個(gè)我們叫顯微操作平臺(tái)進(jìn)行這個(gè)離心葉的這個(gè)精子的找尋啊,所以他的找到的幾率比一般的機(jī)率要高的很多,嗯,只要有精子,基本上就不會(huì)有這種錯(cuò)過(guò)的這種可能性,我們這里肯定是能做的。 啊,因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)這個(gè)技術(shù)就是我們這兒發(fā)明的。2023年02月04日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院) 男科 這個(gè)吃藥多久精子活力能夠提高啊?其實(shí)我們前面已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)了,包括我們說(shuō)一般是需要一個(gè)神經(jīng)周期是三個(gè)月嘛,是三個(gè)月之后才可能會(huì)提高,甚至前面也有人問(wèn)了,那既然是三個(gè)月才會(huì)提高,為什么我們每個(gè)月都要去監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)的狀態(tài)?如果你前面沒(méi)有聽(tīng)的話,可以在直播結(jié)束之后等一段時(shí)間看直播回放。所以我們的結(jié)論就是吃藥一般來(lái)講三個(gè)月之后會(huì)有一個(gè)明顯的提升,如果有效果的話,為什么我要強(qiáng)調(diào)有效果?不是所有人通過(guò)藥物治療,精子數(shù)量活力一定是會(huì)改善的。 也有大靶的人,因?yàn)樗G丸功能本身比較差,你通過(guò)激素的調(diào)節(jié),通過(guò)睪丸的營(yíng)養(yǎng),通過(guò)生活方式的調(diào)整,它并不會(huì)有太大的變化,也正是基于此,所以才會(huì)發(fā)明試管藥這件事情,如果人人吃藥都能夠好,那完全不需要試管嬰兒。 所以一般來(lái)講就是,呃,我們看如果半年。2022年12月11日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(西院) 男科 嗯,生育問(wèn)題的話呢,畸形率98%,嗯,活力32,這個(gè)活力如果說(shuō)指的是啊,精子活動(dòng)精子32%的話,相對(duì)弱了一點(diǎn)啊,總數(shù)是102啊,換算一下,如果兩毫升就是五千萬(wàn),應(yīng)該不算很低,呃,總體上還是有懷孕幾率的,大家千萬(wàn)不要被畸形率98%而嚇到啊,因?yàn)?8也好,99也好,它是一個(gè)百分比的概率,還是要結(jié)合精子總數(shù)來(lái)看的,我們按照。 嗯,零零年標(biāo)準(zhǔn)濃度兩千萬(wàn)二二一二零一零年到202221年的標(biāo)準(zhǔn)是1500萬(wàn)的濃度,那如果說(shuō)乘以精液量算三毫升的話,其實(shí)呃,精液量標(biāo)準(zhǔn)也就1.5毫升,我們說(shuō)一般人兩毫升吧,就三千萬(wàn),就30,總數(shù)30,那么百這個(gè)總數(shù)是102的98%,跟你呃,總數(shù)是30的96%,其實(shí)還是102的98%的有效基個(gè)數(shù)更更多一點(diǎn)。 呃,大概要多久就不好說(shuō)了啊,我們盡可能的通過(guò)休息運(yùn)動(dòng),規(guī)律的排精,把這個(gè)激情率降低啊,活力提高,來(lái)增加還孕幾率,包括計(jì)算好排卵日,呃,大概在排卵日的前三天后兩天,如果可以的話,每天一次啊,至少隔天一次啊,或者排卵日能夠算的非常準(zhǔn),做卵泡監(jiān)測(cè)的話,那么。 可以當(dāng)天做兩次,增加懷孕幾率,至于要多久懷上很難說(shuō),因?yàn)槊總€(gè)女性的受孕能力是不一樣,有些人是受孕容易,受孕2022年12月11日
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男性不育相關(guān)科普號(hào)

王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬(wàn)閱讀

方祺醫(yī)生的科普號(hào)
方祺 主治醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
1127粉絲6.6萬(wàn)閱讀

馮強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
馮強(qiáng) 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
2277粉絲11.3萬(wàn)閱讀