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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 你既然已經(jīng)取出來了，而且已經(jīng)養(yǎng)成囊胚了，你不如去移了，也許移了以后也許行了，不就解決了嗎？后來她聽了我的話，還真去醫(yī)治了，懷了，現(xiàn)在孩子都生出來了，所以其實病人往往會跟我強調，我的胚胎是八細胞的，六細胞的，一級的二級的囊胚，4BC了，5BC了，老在強調哪個好哪個不好哈，但其實這個都是看的是外觀，外觀它可能是一個評價的標準，評價這個胚胎是好還是不好，但是這個外觀的好壞并不代表胚胎一定是好的，胚胎的染色體一定是正常的，對吧？所以也不是說外觀好就一定會好，外觀不好就一定會不好，看不暈找何奶奶。2023年03月17日84
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曾露慧副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 中醫(yī)科 臨床不少男性患者訴說之前好好的，怎么“陽“”了以后性功能就下降了，部分檢查還發(fā)現(xiàn)精子質量下降。????臨床這種情況很多患者通過中醫(yī)的針灸、中藥等手段是可以緩解或者完全康復的。????有研究顯示，新冠病毒可以通過包膜上的刺突蛋白與人體細胞膜上的ase2受體結合，而這個受體在男性的生殖器官有很多，男性生殖器官受體受到攻擊后，破壞血液和睪丸的屏障，造成睪丸的炎癥，會損傷生精小管。另外新冠病毒還可能破壞血腦屏障，進入大腦中樞神經(jīng)，影響激素的分泌，導致男性性功能的減退。????另外感染后很多患者會出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，而且精子是怕熱的，因此精子的質量，而這種影響可能需要三個月才能恢復過來。2023年02月26日597
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在思想和經(jīng)濟發(fā)展都比較落后的舊社會，傳宗接代、養(yǎng)兒防老是老輩人常掛在嘴邊的，在那個年代為了生兒子不少家庭兄弟姐妹都很多，但變相的可以說明在那個年代生育并不是一件難事，以至于還出現(xiàn)了“計劃生育”的政策。然而隨著社會發(fā)展需要，現(xiàn)在國家是鼓勵二胎、三胎的，但人口還是在逐年下降，這當中除了少數(shù)崇尚丁克的人群外，更多的人是在被無法生育所困擾，雖然現(xiàn)在的醫(yī)學很先進，有很多輔助生殖醫(yī)學手段，但也并不是所有不育問題都是可以得到圓滿解決的。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，不育癥是指正常的一對夫婦有正常的性生活，在沒有避孕的情況下，滿一年還沒有正常的懷孕，臨床上就可界定為不育癥。導致不育癥的因素是和男女雙方都相關的，其中男性不育癥病因常見的有：少精弱精癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)炎癥、內分泌紊亂、梗阻性無精癥、非梗阻性無精癥等。這些是比較常見的原因，然而還有一種叫克氏綜合征的疾病，是由于基因問題導致喪失生育功能。什么是克氏綜合征？克氏綜合征，全稱是克萊恩費爾特氏綜合征（Klinefelter綜合征），是一種性染色體異常疾病，屬于罕見病的一種。高中生物課本就告訴我們正常人的染色體有23對共46條，其中男同胞的性染色體由一條X染色體和一條Y染色體組成，故男性的染色體核型是46，XY。如果多了一條X染色體（即47，XXY，也叫克氏綜合征），克氏綜合征在新生男嬰中發(fā)病率約在1/1000。常見染色體核型為：47，XXY，嵌合型：46，XY/47，XXY。其原因是克氏綜合征的成因是卵母細胞或精原細胞在兩次減數(shù)分裂形成卵子或精子的過程中性染色體出現(xiàn)“分配不均”，可以是患者父親的精子核型異常，也可以是其母親貢獻了一枚異常卵。所以克氏患者的父母不要互相責怪?；加锌耸暇C合征的患者有什么生理特征？克氏綜合征即先天性曲細精管發(fā)育不全綜合征，無精子或精子數(shù)量明顯降低。睪丸體積發(fā)育小、血清睪酮水平降低、男子女性化乳房、性腺功能減退、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平升高。其中，睪丸、陰莖等生殖器官的異常可以稱之為第一性征的異常;除了生殖器官外的男女兩性體貌特征的差別稱之為第二性征，男性第二性征通常包括毛發(fā)濃密、聲音渾厚、乳房不發(fā)育等，這些特征在克氏綜合征患者中可出現(xiàn)異常,即第性征的異常?？耸暇C合征為什么會讓男性不育？男性多了一條X染色體（少數(shù)人還多了兩條）可不是超市促銷買一送一這么簡單理解的?？耸系幕颊咴谇啻浩谇安G丸中的間質細胞（分泌雄激素）、精原細胞（精子尤其分化而來）、支持細胞（分泌精子調控因子）這三大類重要的功能細胞出現(xiàn)變性凋亡。所以，克氏的朋友到了成年后，除了部分嵌合體（46XY/47XXY）精液中能發(fā)現(xiàn)少量精子外，大部分非嵌合的患者（47XXY，48XXXY）精液中都沒有精子，自然就無法生育。而且隨著睪丸分泌雄激素的間質細胞凋亡，克氏患者的喉結、胡須、睪丸體積等都會發(fā)育欠佳?？耸暇C合征如何治療？還能生育嗎？治療原則：克氏綜合征的治療原則為早發(fā)現(xiàn)，早診治，及早做染色體檢查等相關檢查，防止遺漏或延誤病情。該疾病不能徹底治愈，但可以通過早期干預緩解病情發(fā)展，改善癥狀。藥物治療：甲基睪丸酮（含服）、丙酸睪酮（肌注）、庚酸睪酮（肌注）等激素類藥物；激素替代治療對促進第二性征發(fā)育，使之具男性化體型，提高性功能，改善精神狀態(tài)以及提高生活適應能力，提高患者的信心等方面均有重要意義，治療結果小會誘發(fā)或加重男性乳腺發(fā)育。缺點：1藥物作用時間短;2血中雄激素濃度波動大;3藥物的肝腎毒性較大，被迫中斷治療的患者較多;5缺乏便利，患者難以堅持長期治療。十一酸睪酮(TU)：與傳統(tǒng)激素治療相比，其具有下列優(yōu)點：①藥物作用時間長，睪酮迅速增高，用藥1周后達峰值，藥效達6周以上;②血中雄激素濃度相對平穩(wěn)，TU維持有效的治療濃度超過6周(睪酮大于10mmol/L);③不影響肝腎功能;④治療方便，醫(yī)生與患者易于接受，也易于長期治療。雄激素使EPO合成釋放增加，促進了造血功能，有助于性腺功能低下患者增強體力和體質，提高生活質量和學習與勞動的能力。但可出現(xiàn)痛性陰莖勃起，水鈉潴留或高血壓等不良反應。手術治療：明顯乳腺增生患者，應爭取行整形術。如保留乳頭的切除術或脂肪抽吸術。并發(fā)尿道下裂患者行尿道成形術。并發(fā)隱睪者如內分泌治療失敗需手術治療。隱睪的手術年齡以2歲左右最適宜。手術原則為充分游離精索，保存睪丸血液供應，應在無張力的情況下將睪丸放入陰囊底部并加以固定，同時修補腹股溝疝。不育癥的治療：Klinefeher綜合征是最常見的男性染色體異常，有嚴重的精子發(fā)生缺陷，典型的就是精液中沒有找到精子，但這并不意味著睪丸里就一定完全沒有精子。人類睪丸中精子生成的場所是曲細精管，盤繞彎曲被睪丸小葉分隔，正常人曲細精管總長度約2.6米?？耸系幕颊叩那毦苤心硯仔《慰赡苋匀粴埓嬗猩δ?，我們稱之為“局灶性”生精，就好比是汪洋大海中散落的幾顆珍珠，無比珍貴。在有顯微取精技術治療前，該征患者通常采用供精進行人工授精或領養(yǎng)獲得孩子。而隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在有了睪丸顯微取精技術，通過手術顯微鏡將曲細精管逐層分離觀察，有精子生成的小管色澤彈性管徑粗細和沒有精子生成的小管有細微差別，我們需要在鏡下把它們區(qū)分出來并嘗試找到精子，這比起曾經(jīng)面對此征毫無希望已然是能看到曙光了?？耸系幕颊吆蟠鷷z傳么？如果克氏的患者很幸運能獲得精子，那么隨之而來的擔憂就是：我的染色體有問題，會遺傳給孩子么？根據(jù)《男性生殖遺傳學檢查專家共識（2015版）》提供的數(shù)據(jù)，克氏的患者產(chǎn)生的精子中性染色體核型異常的比例低于5%。所以，如果通過顯微取精的方式獲得精子，那這些精子中大部分性染色體都是正常的。所以上帝給克氏的患者關了一扇門但還是留了個窗戶。當然，產(chǎn)前篩查是必須做的。在孕12-16周時建議做無創(chuàng)基因篩查（檢測母血中胎兒游離的遺傳物質）能發(fā)現(xiàn)大部分性染色體異常，最終確診的金標準仍然是孕18-20周時行羊水穿刺。目前已知的罕見疾病其實并不少，能治愈的確實非常的有限，但隨著醫(yī)學發(fā)展相信這些難題都會慢慢被攻克，而作為醫(yī)生最感到自豪的就是能幫助更多的罕見病患者從見光明，幫你揭掉生活大大的那個叉（多出的X）。2023年02月26日982
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 哎，這個頭部100%畸形，尾部全部正常，那一般來講頭部畸形的100%尾部都是正常的。 很少有人混合畸形100%的，那這個就比較困難了，因為頭部畸形很多時候是精子發(fā)生的時候不好，因為我們前面講的，其實精子生成的時候，剛生成的時候，精子細胞是沒有尾巴的，它有圓形的精子細胞，它逐步逐步長出尾巴來啊，其實尾巴是個負數(shù)的一個東西，因為尾巴只是讓你這個精子能夠往前游，沒有尾巴它也是個精子，有尾巴它才是個能夠往前游動的精子，所以尾部正常。 但頭不好。頭是真正和。 頭是最重要的。 那頭部畸形的話，如果嗯，這種情況往往都是睪丸神經(jīng)功能比較差的一個表現(xiàn)，那么需要通過抗氧化的治療啊，然后改善神經(jīng)的環(huán)境。 這情況我覺得更加多的，還是仔細的去挑，如果能夠挑到幾個好的，盡早做試管。 通過治療。 這不好判斷，因為頭部畸形還要看你是大頭，圓頭，酸狀頭，還是單純的頂體缺乏，如果單純的頂體缺乏，其實還是有機會直接做試管的，只要通過一個激激活試驗就可以了，因為我像還有源頭精子癥，源頭精子癥的話，很多時候都是由基因導致的，就整個鏡子頭都是圓球，它沒有頂體，頂體就是跟就是頂體釋放頂體酶嘛，頂體酶能夠2023年02月20日128
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，顯微取經(jīng)如果沒有取到精子，如果我們術中發(fā)現(xiàn)是呃為支持細胞綜合癥是個均質性的，那么就意味著先天沒有神經(jīng)細胞能夠長到這個睪丸里面。 啊，這個神經(jīng)細胞就是原始主細胞，它是在四周的時候就長到這個睪丸里面，如果這個生經(jīng)細胞長歪了，長到大腦里邊了，以后就會變成生殖細胞瘤啊，我們有一種毛病叫大腦里邊的生殖細胞瘤，這個就是在你人體發(fā)育的時候，這個細胞長歪掉了啊，那如果長到睪丸里邊了，那它以后就會逐步逐步在伴隨青春期之后都發(fā)芽，神經(jīng)細胞會轉化為精子，那如果說維持細胞綜合征，就意味著早期就沒有這些神經(jīng)細胞長進去。 那么。 這種情況以后也不會再有生理細胞，再往后就可能通過干細胞來治療，就通過你身體的其他細胞啊，變成胚胎細胞啊，變成干細胞，然后在誘導成為這個精子細胞，變成精子，當然不是現(xiàn)階段能夠完成的，因為20年前其實從干細胞的這個這個這個這個角度就已經(jīng)去研究了，但是到現(xiàn)在沒有研究出新的一個結果，因為嗯，人的生經(jīng)細胞其實研究起來很復雜，它比其他的身體的體細胞更難啊，因為再要研究的話，可能更加多的還是以先有某個器官能夠形成新的一個器官，比方肝臟，腎臟，這個因為涉及到生命啊，影響更大一點，所以目前2023年02月20日164
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 這個吃藥多久精子活力能夠提高啊？其實我們前面已經(jīng)反復強調過了，包括我們說一般是需要一個神經(jīng)周期是三個月嘛，是三個月之后才可能會提高，甚至前面也有人問了，那既然是三個月才會提高，為什么我們每個月都要去監(jiān)測經(jīng)驗的狀態(tài)？如果你前面沒有聽的話，可以在直播結束之后等一段時間看直播回放。所以我們的結論就是吃藥一般來講三個月之后會有一個明顯的提升，如果有效果的話，為什么我要強調有效果？不是所有人通過藥物治療，精子數(shù)量活力一定是會改善的。 也有大靶的人，因為他睪丸功能本身比較差，你通過激素的調節(jié)，通過睪丸的營養(yǎng)，通過生活方式的調整，它并不會有太大的變化，也正是基于此，所以才會發(fā)明試管藥這件事情，如果人人吃藥都能夠好，那完全不需要試管嬰兒。 所以一般來講就是，呃，我們看如果半年。2022年12月11日98
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2022年12月11日75
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 嗯，生育問題的話呢，畸形率98%，嗯，活力32，這個活力如果說指的是啊，精子活動精子32%的話，相對弱了一點啊，總數(shù)是102啊，換算一下，如果兩毫升就是五千萬，應該不算很低，呃，總體上還是有懷孕幾率的，大家千萬不要被畸形率98%而嚇到啊，因為98也好，99也好，它是一個百分比的概率，還是要結合精子總數(shù)來看的，我們按照。 嗯，零零年標準濃度兩千萬二二一二零一零年到202221年的標準是1500萬的濃度，那如果說乘以精液量算三毫升的話，其實呃，精液量標準也就1.5毫升，我們說一般人兩毫升吧，就三千萬，就30，總數(shù)30，那么百這個總數(shù)是102的98%，跟你呃，總數(shù)是30的96%，其實還是102的98%的有效基個數(shù)更更多一點。 呃，大概要多久就不好說了啊，我們盡可能的通過休息運動，規(guī)律的排精，把這個激情率降低啊，活力提高，來增加還孕幾率，包括計算好排卵日，呃，大概在排卵日的前三天后兩天，如果可以的話，每天一次啊，至少隔天一次啊，或者排卵日能夠算的非常準，做卵泡監(jiān)測的話，那么。 可以當天做兩次，增加懷孕幾率，至于要多久懷上很難說，因為每個女性的受孕能力是不一樣，有些人是受孕容易，受孕2022年12月11日67
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