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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 很多男孩子到青春期后，在體內雌激素刺激作用下，乳腺會出現(xiàn)不同程度的增生肥大，甚至還可能會伴有胸部疼痛或觸痛，對男孩子的心理發(fā)育和社會交往產(chǎn)生一定的負面影響。那么我們應該如何認識和對待青少年男性乳房肥大呢？1.青春期出現(xiàn)男性乳房肥大，成年后會逐漸消退嗎？青少年男性出現(xiàn)男性乳房肥大的幾率可高達65%。但是，幸運的是，隨著年齡增長，大多數(shù)男性發(fā)育的乳腺組織會逐漸萎縮，成年后，仍會維持一個自然平坦的胸壁外觀。因此，發(fā)現(xiàn)男孩子在青春期出現(xiàn)乳房發(fā)育時，如果沒有其它不適癥狀，且醫(yī)院就診也排除了明確的致病因素，那么就不必過于擔心，注意觀察乳房發(fā)育變化情況就可以了，多數(shù)情況下，乳房肥大會逐漸消退的。2.青少年男性乳房肥大，出現(xiàn)哪些情況需要引起重視呢？青春期出現(xiàn)的男性乳房肥大，多數(shù)在成年后會基本恢復正常，作為家長大可不必擔心，但是，也有一些情況需要引起重視，或者及時就診。一，是否存在較明確的外源性致病因素。接觸或攝入任何外源性的雌激素類物質都會導致乳腺組織增生的。家長需仔細分析周圍環(huán)境是否有忽略的地方。比如，家長的工作環(huán)境或日常用品（護膚品等）是否含有類似激素物質，均可能會通過和孩子日常皮膚接觸而使孩子吸收較高的激素到體內，從而導致乳房發(fā)育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或應用一些含有激素的藥物。最后，近些年來，食物中一些添加劑或補品也均可能會含有類似激素的物質。所以一旦懷疑存在外源性致病因素，那么就需要及時離開這種致病環(huán)境了，或者求助于?？漆t(yī)生來協(xié)助明確可能的外源性致病因素并消除其影響。二，是否存在內源性的致病因素。作為家長，需密切觀察孩子乳房發(fā)育及其它器官有無發(fā)育異常等情況及是否合并其它不適。如短期內乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睪丸等發(fā)育異常。一旦出現(xiàn)上述情況或者其它不清楚時，還是及時要來醫(yī)院就診，一般可以去內分泌科或者泌尿生殖科進行詳細的檢查了，以排除任何導致乳房發(fā)育的內在原因。3.我家孩子比較胖，乳房顯得也較大，這種情況算乳房肥大嗎？臨床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多見。肥胖者體內脂肪中芳香化酶活性增高，它可以將雄激素轉化為雌激素，從而促進乳腺組織增生。但是，對于增大的乳房外觀來說，胸部堆積的脂肪組織起的作用要遠大于增生的乳腺組織。換句話說，肥胖少年表現(xiàn)出的乳房肥大多是以脂肪為主的。所以，對此類患者，減肥治療是應該作為首選的。這往往需要營養(yǎng)師，醫(yī)生和家長共同制定一個科學規(guī)范的治療計劃，否則，往往會造成治療的失敗。4.對于青少年男性出現(xiàn)乳房肥大時，藥物治療有效嗎？如果患者存在較明確的致病因素，那么及時去除致病因素，肥大的乳房會在幾周之內應該有較明顯的改善的。如果幾個月內改善不明顯或者致病因素無法去除，則就需要考慮進一步治療了。藥物治療的適應癥及使用均需要醫(yī)師的嚴格指導。目前對于藥物治療效果還缺少足夠的循證醫(yī)學證據(jù)支持，因此還主要根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗選擇藥物。一般而言，對于病程在2年以內的，藥物治療有可能有效，但對于病程超過2年的，乳腺組織多已逐漸纖維化，此時藥物治療效果就大大減退了。目前臨床常用的藥物包括雌激素拮抗劑（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制劑（針對肥胖患者）等，往往需要長期服藥（3-9個月），且容易停藥后復發(fā)可能。5.對于青少年男性乳房肥大，微創(chuàng)手術治療是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多無需治療，如到18歲后仍存在明顯的乳房肥大，再考慮給以手術治療。目前，手術仍是最為確切有效的治療男性乳房肥大的方式。近些年來，考慮到此疾病對青少年心理發(fā)育的影響，手術適應癥也逐步地放寬：一，患者不存在明確致病因素，但是持續(xù)存在的乳房肥大對患者造成明顯的心理負擔，影響患者正常的學習和社會交往。比如，因為乳房肥大外觀，患者往往不愿意積極參加集體活動（如游泳，體育比賽等）。二，患者同時合并有肥胖，但減肥計劃失敗，導致乳房肥大無明顯改善。肥胖和乳房肥大往往對此類患者的心理造成雙重的負擔，嚴重者還導致自卑，孤僻等心理問題。三，曾經(jīng)嘗試藥物治療無效，病程超過2年，希望即刻解決乳房肥大。本文系何金光醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月04日
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王子函主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 男性擁有一個大乳房的比例可是不低的，歐美統(tǒng)計高達20%的男同志，患有男性乳腺發(fā)育癥。那么，是不是所有男性乳腺發(fā)育都需要手術切掉豐滿的乳房呢？ 首先，如果是肥胖的小伙子，那么過大的胸部可能是整體肥胖的局部反應。這是，減重是第一選擇，而不需要針對乳房做任何處理。 第二、處于青春期的少年，常會出現(xiàn)乳房增大，這時應該觀察數(shù)年，看一下是否會逐漸消退。 第三、有一些藥物會引起乳房增大，如果確實服用了這些藥物，可以調整藥物后看看效果 第四，也是最重要的一點：很多合作醫(yī)院請我去進行男性乳腺發(fā)育手術的時候，我發(fā)現(xiàn)很多患者并沒有進行充分的尋找病因的檢查。換句話說，75%的男性乳腺發(fā)育，都是存在潛在的“病根兒”的，包括垂體瘤、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肝功能不全、甲狀腺功能亢進等。所以在手術前，應該先進性相應的內分泌六項、睪丸彩超、腎上腺彩超、肝功能、甲狀腺功能等檢查。切記“頭疼醫(yī)頭、乳大切乳”，遺漏了嚴重的病根兒。 在明確了上述問題之后，異常發(fā)育的男性乳腺，就可以考慮手術切除了。從前在胸部開刀手術的方式，胸雖然平了，卻會遺留一條丑陋的疤痕，擼串兒、滾沙灘都不敢脫上衣的痛苦誰人知？目前最理想的手術方式，是僅僅通過腋窩一個2-3cm非常隱蔽的小口，用腔鏡微創(chuàng)的方式完成男性乳腺發(fā)育的完整切除。這種方式最為美觀，乳頭壞死等并發(fā)癥也最少。 本文系王子函醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月03日16723
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2017年10月28日4836
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何金光副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 男性乳房肥大，是臨床非常多見的一種男性乳房畸形。其在年輕男性中的發(fā)病率高達38%-64%，對患者的社會交往以及心理造成嚴重的困擾和不利影響。男性乳房肥大通常表現(xiàn)為良性的乳房組織增生或體積增大，偶爾伴有局部疼痛或觸痛。但是，少數(shù)情況下，其也可能為機體潛在疾病的一種信號或者其它藥物治療的反應。因此，我們應該充分重視男性乳房肥大這種疾病，為患者提供全面的診斷和選擇合理的綜合治療方案。以下針對患者門診咨詢過程中常見的疑惑，做一簡要的回答：1.我為什么會表現(xiàn)乳房肥大，它的發(fā)病原因是什么？導致男性乳房肥大的因素較多和復雜，一般認為機體內雄激素和雌激素異常及比例失調是重要因素之一。正常乳腺組織中既含有雄激素受體，也還有雌激素受體。雌激素可以刺激乳腺組織增生，而雄激素則起抑制作用。在各種因素作用下，機體內雄激素水平絕對或相對下降，或者雌激素水平絕對或相對上升，就可能發(fā)生乳腺組織過度增生，從而影響外觀。常見的外在因素包括某些疾病需要長期雌激素治療、長期皮膚接觸含有雌激素的產(chǎn)品或者攝取含有雌激素添加劑的食物等；少數(shù)男性健美者濫用一些可以芳香化的雄激素藥物，在體內可轉化為雌激素，也會刺激乳腺組織增生。內在因素包括男性性功能減退、內分泌腫瘤（如睪丸和腎上腺等）、前列腺腫瘤、肝硬化以及遺傳等，均可導致乳房肥大。2.男性乳房肥大會發(fā)生癌變嗎？男性發(fā)生乳腺癌的比例非常低，大約僅為0.1%。而乳房肥大在男性中比例可達60%。男性發(fā)生乳房肥大并沒有增加患乳腺癌的風險。對男性乳房肥大患者，乳腺組織活檢并不需要作為常規(guī)檢查項目之一。但是，對于少數(shù)患者，如果乳房短期內出現(xiàn)迅速增大的腫塊，質硬，伴有皮膚改變，就需要及時組織活檢排除癌變了。3.男性乳房肥大治療前需要做哪些檢查？對男性患者，臨床診斷乳房肥大時，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺組織惡變，最后需要尋找導致乳房肥大的可能因素。細致的病史詢問和體格檢查是診斷的最重要依據(jù)。對于青少年患者以及存在長期乳房肥大表現(xiàn)但無任何不適癥狀的成年患者，不必要進行全面的實驗室檢查。但對于臨床懷疑內分泌、肝臟以及腎臟等器官異常時，需要進行詳細的激素水平相關檢查。男性患者短期內出現(xiàn)乳房增大，伴有疼痛等表現(xiàn)時，也應及時行雌激素和hCG等激素檢查，以排除相關腫瘤發(fā)生可能。常規(guī)的乳房鉬靶和超聲檢查對于男性乳房肥大患者也不是必須的，除非臨床懷疑有惡變可能。如果體格檢查和實驗室檢查懷疑睪丸或腎上腺腫瘤來源可能時，可以進一步行睪丸B超檢查或者腹部CT來進一步協(xié)助明確診斷。4.對于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治療方法？對于假性乳房肥大，以脂肪增生為主的患者，首先建議積極控制體重治療。如果效果不佳或者患者期望短時間內解決乳房肥大形成的困擾，那么可以考慮手術治療。對于青少年男性乳房肥大患者，可暫不予治療，大多數(shù)會在1-2年內自動消退。如果患者有明確的藥物使用史，停止服用藥物后多可幾周內明顯好轉。如果患者有相對明確的致病原因，但無法解除時，也可考慮行藥物治療，來拮抗體內雌激素作用。目前，臨床常用的藥物治療方案包括減少體內雌激素的產(chǎn)生（如芳香化酶抑制劑）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗劑）和增加體內雄激素水平（全身或局部給予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的藥物治療多為醫(yī)生個人經(jīng)驗性治療，仍缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)。同時，一般患者病史在2年內的，藥物治療會有一定效果，病史超過2年，患者乳腺組織多已纖維化，從而對藥物敏感性大大下降，導致治療效果不佳。手術治療主要適用于病程長（多于2年），伴有疼痛等不適癥狀患者。如果患者對藥物治療不敏感或者無法耐受時，也可考慮手術治療。手術方式包括直視下切除以及抽吸等。術前需要認真排除相關致病因素，從而減少術后復發(fā)。5.我如果選擇手術治療，如何達到最佳的外觀效果？對于輕度或中度患者，我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合小切口乳腺切除的手術方式。首先在腫脹麻醉下，經(jīng)環(huán)乳暈下1-2cm切口，通過抽吸的方式，將腺體周圍脂肪組織及部分腺體去除，剩余的腺體組織則經(jīng)同一切口在直視下牽拉出來去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，將整個胸部撫平，防止術后出現(xiàn)凹凸不平，進而達到最佳外觀效果。此手術方式，創(chuàng)傷小，疤痕不明顯，恢復快（術后一周內即可正常上班或學習）。對于重度乳房肥大患者（伴有皮膚明顯松弛，乳頭乳暈下垂），我們采用微創(chuàng)抽吸聯(lián)合環(huán)乳暈腺體切除加皮膚提緊的手術方式。設計環(huán)乳暈皮膚切口（“雙圈”法），腫脹麻醉下，去除多余皮膚；然后通過乳暈下1-2cm切口，抽吸去除腺體周圍脂肪組織及部分腺體，并牽拉出剩余的腺體去除，再通過抽吸的方式，撫平胸部，最后，提緊皮膚，恢復乳頭乳暈于正常位置。此手術方式，完美地矯正乳房畸形，同時將疤痕隱蔽于乳暈周圍，最大限度地改善外觀，患者多可術后一周內恢復正常工作或學習。6.手術采用什么樣的麻醉方式？手術多選擇局部腫脹麻醉，足夠滿足手術要求?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，術后即可回家，方便快捷。當然患者也可以選擇全麻，完全消除對手術的恐懼心理。術后住院1-3天。7.術后需要哪些注意事項？術后會復發(fā)嗎？術后會使用胸帶適當加壓胸部3周，減少術后出血及重塑胸部外觀。部分乳房肥大程度較重患者，術后會雙側各放置負壓引流管一根，一般3天內拔除。術后一般2周拆線。但患者多可在一周內完全恢復正常生活。除非患者產(chǎn)生乳房肥大的致病因素持續(xù)存在，一般乳房腺體去除后很少會再生。必要時，手術治療結束后，我們會繼續(xù)和內分泌科醫(yī)生合作，持續(xù)對患者進行后續(xù)治療。本文系何金光醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年09月10日6500
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嚴晟副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 男性乳房肥大雖然似乎很少提及，但實際上卻很普遍。男性乳房發(fā)育累及40－60％的男性?？蔀橐粋然騼蓚取ｋm然曾經(jīng)認為一些藥物和內科問題與男性乳房過度發(fā)育有關，但大部分病例無確切病因。 男性乳房肥大可分為：1.脂肪增生為主，乳房質地較軟。2.乳腺腺體增生，質地較堅實。3.兩者兼有。通常由于脂肪或腺體的增生使得男性胸部輪廓形態(tài)女性化。尤其在穿著較少的季節(jié)，男性更為他自己的形象感到不安而缺乏自信，乳房縮小手術可以解決這一問題。手術切除脂肪和乳腺組織，在極度肥大病人要去除過多皮膚，使胸部得到較平坦、堅實的外形。目前我們通過抽吸治療和微創(chuàng)的腺體切除能達到更好的治療效果。只需要在胸部作一個3mm左右的微孔抽吸塑形，隱蔽的乳暈切口切除增生的腺體組織，重塑男性胸部輪廓術前術后浙江省人民醫(yī)院整形外科嚴晟2011年05月05日51778
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鐘愛梅主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 苗條的身材、豐腴的乳房是女性特有的美，而男性如果乳房隆起，是令人難堪的。表現(xiàn)為乳房肥大，有時伴局部疼痛或有乳汁樣分泌物。除影響外觀外，更多的患者感到窘迫和精神壓抑。小南今年20歲，在不知不覺中發(fā)現(xiàn)胸部漸漸隆起。豐滿、挺拔的乳房像個十八九歲的大姑娘，他自己常常羞于敞胸露懷，連洗浴也要偷偷摸摸，就這還免不了有人說他是女兒身，無奈之下到醫(yī)院就診。其實，小南的確是個男子漢。這種情況在醫(yī)學上稱為“男性乳腺發(fā)育癥”或“男性乳房肥大癥”，多見于中青年，一側多于雙側。主要是由于體內內分泌紊亂，雌激素水平相對增高，雄激素水平相對降低；或雄激素受體缺陷，乳腺組織內的芳香化酶活性增高及對雌激素的敏感性增高；服用了抑制睪酮合成作用的藥物或增加內源性雌激素形成的藥物；服用了雌激素或具有雌激素樣作用的藥物。過高的雌激素刺激乳腺組織，促使其增生發(fā)育所致。病理表現(xiàn)為腺管增生而無腺泡增生，一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者通常以青春期男孩和老年男子為多，主要為內源性雌激素一過性升高或雄激素下降所致，常可自行消退，繼發(fā)性者常見于肝臟疾病、睪丸疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及泌尿生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、前列腺疾病長期服用雌激素者，或其它疾病長期服用一些藥物（利血平，雷米封，洋地黃，氯丙嗪等）也會引起乳房發(fā)育，一般停藥后可消退 。另外，兩性畸形，先天性睪丸發(fā)育不良，也會導致乳房肥大。所以，對于男性乳房發(fā)育肥大的治療，應該因人而異。首先要搞清有無肝、腎、睪丸疾病，服用過何藥，解除病因，對癥治療，大多都能還你雄壯的男性體魄。首先考慮保守治療：對于原發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，多數(shù)會自然消退，無須特別治療；繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，應針對病因治療。其次選擇手術治療：對于疼痛明顯、乳房過度肥大或持續(xù)不消退者可予以手術切除，經(jīng)乳暈弧形切口切除肥大的腺體組織，但保留乳頭下腺體組織來支撐乳頭，可避免術后乳頭凹陷，恢復良好的乳房形態(tài)。男性乳房肥大整形術通常為門診手術，但在嚴重病例或其它特殊情況者，需要留觀1天或住院治療。手術一般需一個半小時完成，但在嚴重病例可能需要更長時間。 手術麻醉為局麻加強化，更廣泛的矯正需要全麻，患者在整個手術中處于睡眠狀態(tài)?？蓡为毿星谐g或合并吸脂術。如果因腺體過多引起乳房增大，需要將其用刀片切除，通常切口位于乳暈邊緣，經(jīng)切口醫(yī)師切除乳暈周圍和乳房側面過多的脂肪腺體和皮膚。如果你的乳房含有過多的脂肪組織，外科醫(yī)師大概要用吸脂去除過多脂肪：圍繞乳暈作小于1cm的小切口，或將切口置于上臂下，將吸管插入，整形外科醫(yī)師將脂肪吸出。術中患者可能會感覺到振動或摩擦，一般沒有疼痛。術后注意事項1、術后1～2天，應該起床活動；2、局部會腫脹青紫一段時間，實際上你可能感到?jīng)]有一點改善。為了減輕腫脹，最好24小時穿戴彈力緊身衣1～2周，再夜晚穿數(shù)周。雖然最嚴重的腫脹在開始數(shù)周會消失，需要3個月以上的時間才能得到最終結果；3、術后大約1周間斷拆除縫線；4、乳暈和乳頭可能會感覺異常，通常是暫時的，感覺的恢復時間因人而異；5、術后一周內應避免性生活；6、術后應該適當減少上肢的劇烈活動，以防影響手術效果；7、定期回訪。本文系鐘愛梅醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年06月08日10329
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