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2021年03月21日1750
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 “男性乳腺發(fā)育癥手術采用什么麻醉方式？安全嗎？”，很多病友在咨詢的過程中擔心麻醉的問題。害怕麻醉帶來的風險！我們在進行男性乳腺發(fā)育癥微創(chuàng)手術時采用的是局麻?鎮(zhèn)靜麻醉。局麻是在鎮(zhèn)靜麻醉的基礎之上實施的，保障了患者術中和術后早期無任何疼痛感覺！鎮(zhèn)靜麻醉不同于普通的全麻。鎮(zhèn)靜麻醉是單純的靜脈麻醉（患者在手術過程中處于睡眠狀態(tài)，是自主呼吸無需呼吸機維持?。?，而全麻是要在靜脈麻醉的基礎上，要進行氣管插管（患者無自主呼吸，需要由呼吸機維持呼吸）。鎮(zhèn)靜麻醉的麻醉程度一般比較淺，一旦停藥就可以迅速蘇醒和活動。可以說是非常的安全。2021年03月01日5541
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 很多男性乳腺發(fā)育的病友術前咨詢時總是會問：“是不是微創(chuàng)手術、切口有多大？”今天我們就來說一說微創(chuàng)切口的問題！ 第一，多大的切口是“微創(chuàng)”？ 所謂微創(chuàng)就是低創(chuàng)傷，切口小。有些醫(yī)生在男乳手術中將乳暈環(huán)切（2-3cm）虛稱為微創(chuàng)，事實上，切口以毫米計算才能稱之為真正的“微創(chuàng)”。 第二，微創(chuàng)切口選在哪里才能看不到手術痕跡呢？ 所有整形手術目的都是為了不留手術痕跡的美化外觀。所以就存在切口的最小化和切口位置最隱蔽這兩個核心問題。 現在臨床上分為兩種切口位置：1乳暈微創(chuàng)切口、2胸壁微創(chuàng)切口。 我們先說一下胸壁微創(chuàng)切口，胸壁微創(chuàng)切口只是單純的追求了切口?。?-5毫米），而忽略了位置的隱蔽性，殊不知胸壁是最容易長瘢痕疙瘩的部位，再加上傷口的色素沉著，即使患者將來不長瘢痕疙瘩，胸壁兩側對稱性傷口色素沉著非常明顯，也是給病友帶來赤膊時的尷尬。從將來術后美觀的角度，我們認為胸壁切口再小也應當摒棄（哪怕是2-3毫米也會痕跡明顯） 再來說一下乳暈的切口（切口多大算微創(chuàng)有爭議，2-3毫米或2-3厘米我們都來講一下），乳暈切口就是指環(huán)繞乳暈一圈所做的切口，之所以選擇乳暈切口就是因為乳暈顏色深，術后切口色素沉著也和周圍顏色區(qū)別不大以達到隱蔽效果，乳暈切口有多種類型（歐米茄型、下半環(huán)、上半環(huán)、外側半環(huán)、內側半環(huán)、內下1/4、內下2-3毫米，總之不超出乳暈邊緣即可）。 那么這么多的乳暈切口應該如何選擇呢？醫(yī)生的經驗、技術水平，和對乳頭乳暈的神經血管解剖基礎的理解程度會對術后效果起決定性作用。經驗豐富的醫(yī)生可以將切口做到最小2-3毫米，切口的位置是根據乳頭乳暈的神經血管解剖，切口越小對血運的影響越小，乳頭乳暈發(fā)生缺血壞死的幾率越小，由于支配乳頭乳暈的第四肋間感覺神經是在乳暈外側穿入的，所以，切口選擇在乳暈外側或外上、外下象限都會切斷感覺神經末梢，影響乳頭乳暈的感覺。大量的臨床解剖資料表明，乳暈內下1/4區(qū)域感覺神經纖維穿入的最少，所以我們乳暈切口的選擇在乳暈內下側，神經損傷最小化！2021年02月24日1965
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 男性乳腺增生癥的患者，特別是術前胸部隆起下垂的男生都擔心術后皮膚更加松垂難看，無法接受。經過千例手術患者術后恢復反饋，只要謹遵醫(yī)囑，術后恢復過程都是非常順利的，胸部皮膚也不會松弛下垂。 幾乎所有的患者都不理解為什么術后要穿束身衣，穿著起來也不舒服。咱們要先認識穿著合適壓力的束身衣的必要性，由于男乳手術包含淺層吸脂手術，吸取了胸部多余的脂肪。吸脂手術后，皮膚松弛，而術后穿塑身衣有塑形的效果，使脂肪顆?？梢暂^為均勻的分布，而且可以相對固定皮膚和脂肪層的位置，防止皮膚松弛的情況出現。此外，束身衣能有效地控制抽脂部位的腫脹及血腫，更能讓抽脂后的皮膚和皮下組織能很好的貼合在一起。 脫掉束身衣后，胸部形態(tài)基本上滿意了，我們也不能掉以輕心。為了鞏固手術效果，大家應該進行必要的健身鍛煉，特別是針對胸部的拉伸運動。一方面，對抗術后出現皮下組織瘢痕粘連攣縮情況，盡快消除胸部的硬塊和拉扯感。另一方面，鍛煉胸肌支撐才會形成強健的胸型，恢復自信。 綜上所述，經過束身衣塑形和健身鍛煉加強的過程，術后皮膚非但不會松垂，而會非常完美地貼合，形成滿意的胸型。2021年02月16日2328
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 現在接診的男性乳腺增生癥的患者年齡越來越小，很多家長非常反對孩子做手術，害怕術后留下不可逆轉的后遺癥就更麻煩了。 我們需要科學而理性地看待男性乳腺增生癥手術。首先要了解男性乳腺本身。無論男女，出生的時候身體結構中都包含了乳腺組織。本來男性的乳腺腺體應該終身保持出生時的萌芽狀態(tài)，然而在成長的過程中，因為體內激素分泌水平失衡導致了異常發(fā)育形成了乳腺增生，形成了女性化胸部外觀。 既然是異常生長，那么我們通過外科手術去除增生的腺體就會避免未來更嚴重的病變可能。手術屬于低侵襲性微創(chuàng)，并且利用淺層吸脂恢復男性胸部的美觀性和平整度，手術本身并沒有觸及身體的其他組織器官，不會有后遺癥。通俗地說，去掉不該存在的組織只能是有益無害的。2021年02月01日2314
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多男性因為自己的乳房發(fā)育而異?？鄲溃麄儜峙聟⒓由缃换顒?，從來不去游泳，不敢到公共浴室洗澡，只能穿很寬大的衣服，他們擔心過夏天，生活質量嚴重受到影響。其實，通過外科治療，這些人完全可以恢復胸部外形，找回自信。1什么是男性乳房肥大男性乳房明顯發(fā)育超過正常水平，呈女性乳房的外觀，稱為男性乳房肥大，多見于青年人，也可見于其他年齡段。臨床表現主要是乳房增大，乳房內可摸到硬塊，有時疼痛也可伴有壓痛，甚至有些病例可能出現乳汁樣的分泌物。部分患者可能伴有其他方面的疾病，如假兩性畸形、尿道下裂、隱睪或腎上腺的腫瘤等。2 是什么原因導致男性乳房肥大一般認為是由于體內雌激素與雄激素兩者比例失調，以至雌激素濃度相對升高，從而引起乳腺組織增生發(fā)育。生理性男性乳房發(fā)育可見于新生兒、青春期和老年期激素水平發(fā)生變化時。病理性者則可見于先天性無睪丸、Klinefelter綜合征（一種小睪丸疾?。?、Reifenstein綜合征（一種不完全男性假兩性畸形）、病毒性睪丸炎、創(chuàng)傷后引起的睪丸萎縮、真正的雌雄同體、睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、甲亢、嚴重的肝炎和肝硬化；長期服用激素類藥物或使雌激素滅活發(fā)生障礙的藥物如安體舒通、異煙肼、毛地黃等，也可以發(fā)生男性乳房發(fā)育癥。特別值得一提的是，由于近年來人們飲食結構和成份的變化，長期食用含有雌激素的肉類食物如某些雞肉或魚肉，也可能引起男性乳房的肥大。3 男性乳房肥大需要治療嗎男性乳房發(fā)育后，影響男性胸部的外形輪廓，嚴重挫傷男子漢自尊心。除此之外，由于男性乳腺是異常發(fā)育的組織，其發(fā)生乳腺癌的機率高于正常女性人群，所以，男性乳房發(fā)育后，建議通過手術的方式切除。手術采用乳房發(fā)育部位脂肪抽吸與腺體切除相結合的方法。通過臨床的驗證，都能達到滿意的效果。而且切口小，僅在乳暈的邊緣有一個小弧形切口，不易被發(fā)現。對于發(fā)生在青春早期限輕度的乳腺增生性肥大患者，也可先不急于手術治療，大部分患者癥狀將在1～2年后會自行消失。4 哪些人適合接受外科治療如果具有以下條件之一，即可以接受男性乳腺切除手術，1 乳房體積過大持續(xù)兩年以上未見改善2 乳房體積過大明顯影響外觀3 應用藥物治療無效4 心理負擔過重，本人強烈要求手術5 男性乳房切除的手術可能有哪些風險？男性乳房肥大的手術治療較安全，現在臨床上較多采用的術式是微創(chuàng)法脂肪抽吸＋腺體切除術。手術出血少且創(chuàng)傷不大，不易損傷周圍組織、器官。但是，任何手術都有一定的風險，關鍵是如何在手術前預見這些風險，并積極的防止這些風險發(fā)生。男性乳房的切除術和其他手術一樣，有任何手術都可能發(fā)生的風險，比如術后感染，麻醉反應、出血、切口愈合不良等等。但是經過充分的術前準備，這些風險是可以最大限度地避免的。在切除乳腺腺體的過程中，可能會影響乳頭、乳暈的感覺，術后出現感覺麻木或刺痛。但這種情況極少出現，即使出現，短時間內也會恢復正常。有人也許存在一些疑慮，比如說手術后會復發(fā)嗎？因為乳腺腺體是不會再生的，所以切除了不會復發(fā)。6 手術后的恢復與達到的效果一般情況下無須放置引流管，術后2～3天即可出院恢復日常生活。彈力背心需穿一個月，之后即可進行劇烈的體育活動。經過脂肪抽吸及腺體切除，原來呈女性樣發(fā)育的乳房消失，胸部外形平整、自然。除了乳暈緣的小弧形瘢痕，幾乎看不到手術的痕跡。自此，曾經因男性乳房肥大而苦惱的朋友就無需再含胸駝背，而是可以自信地挺起胸膛了。2021年01月10日1304
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 胸部肥大的男生第一時間想到的矯正方法就是減肥健身鍛煉，如果你的胸部肥大是假性男性乳腺發(fā)育，即單純脂肪堆積型減肥對胸部肥大是有一定效果的，但男性乳腺發(fā)育絕大多數病友都為腺體脂肪型，既有腺體的發(fā)育也有脂肪的堆積，他們往往經歷了漫長的艱苦的鍛煉后，胸部形態(tài)女性化特征依然明顯！這是因為男性乳腺發(fā)育癥是乳腺腺體的增生和囊狀擴張，同時伴有纖維脂肪組織的增生。減肥健身可以消除脂肪增長胸肌。但乳腺腺體廣泛的纖維化和透明變性階段時，乳房肥大就很難完全消退。一般來說病程超過一年以上的男生，如果想改變女性化乳房外觀需要考慮微創(chuàng)手術解決問題。2021年01月03日2689
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 近年來，越來越多的醫(yī)生和患者開始關注男性乳腺手術，各種手術方式宣傳如雨后春筍般涌現出來，特別是對于患者朋友來說，有點眼花繚亂了。 如何選擇適合自己的手術方式，是大胸弟們一直困惑的一件事。接診數千名男性乳腺發(fā)育癥患者后，我建議大家在手術之前務必要清楚以下兩個問題。 一、了解男性乳腺發(fā)育癥，清楚自己是不是需要進一步治療？ (一)辨別真假男性乳腺發(fā)育癥： 1、真男性乳房發(fā)育癥是男性胸部存在異常發(fā)育的乳腺腺體，形成女性型乳房。肥胖又加速了男性乳房發(fā)育！脂肪組織內的芳香化酶會將男性需要的雄激素改造成雌激素，促使男性的乳房發(fā)育成女乳外觀。 2、假性男性乳房發(fā)育癥 是胸部沒有異常發(fā)育的乳腺腺體，只是局部脂肪組織的堆積。 （二）男性乳腺發(fā)育癥分型： 男性乳腺發(fā)育（乳腺增生）癥依據乳腺組織中乳腺實質與脂肪組織的增生程度不同，可以將其分為以下3型: 1、腺體型：增大的乳房以乳腺實質增生為主； 2、脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增生為主； 3、腺體脂肪型：增大的乳房中乳腺實質和脂肪組織均有增生。 （三）什么樣的男性乳腺發(fā)育癥患者需要做手術？ 1. 胸部異常增大，似女性。藥物治療經過一段時間無效。 2. 胸部局部明顯增生，疼痛或觸痛明顯，增生持續(xù)多年。 3. 較大的男性乳腺發(fā)育（乳腺直徑>4 cm）。 4. 合并發(fā)現睪丸異?；蚱渌赡芗膊?。疑有惡性病變。 5. 內心產生無法消除的擔憂或尷尬，嚴重影響美觀自信，成為感到極為煩惱的精神負擔。 二、明了男乳手術方式，以最小創(chuàng)傷矯正胸型解除煩惱。 男性乳腺發(fā)育癥手術患者都是對自身要求很嚴格的，我在術前咨詢和術后隨訪中會經常遇到患者對手術效果的困惑。大多數患者的男性乳腺發(fā)育癥屬于脂肪腺體混合型，這就意味著手術矯正時，不僅需要摘除腺體，還需要適度修整胸部的皮下脂肪組織，以獲得更好的術后胸部外觀，并盡可能減少術后凹陷等不良并發(fā)癥。因此，選擇一種適合自己并獲得滿意效果的手術方式是非常重要的，更是對自己負責任。 （一）傳統(tǒng)乳暈緣環(huán)切 環(huán)切切口半圓形，手術創(chuàng)傷大（切口2-5厘米，沒經驗的醫(yī)生會切開十幾厘米），需住院七天以上，插管引流，數月不能運動。傳統(tǒng)的乳暈緣半環(huán)形切口，會遺留環(huán)狀切口瘢痕，乳暈明顯的切口痕跡仍然可能在患者心里形成陰影。 （二）乳腔鏡微創(chuàng)手術 乳腔鏡手術的傳統(tǒng)方法是在病人的側胸壁打三到四個1-2厘米大小的切口，各個切口插入一個叫做trocar的管道狀工作通道。以后一切操作均通過這幾個管道進行，再用加長手術器械在監(jiān)視器引導下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。乳腔鏡手術相對傳統(tǒng)的胸部大切口減小了手術瘢痕，但仍需插管引流，且在兩側側胸壁各留下3個切口瘢痕，明顯留下胸部手術痕跡。 （三）安珂（麥莫通）旋切手術 安珂(EnCor)旋切系統(tǒng)是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶的微創(chuàng)取樣方法。安珂手術方式不能做到側胸壁和副乳區(qū)脂肪的吸脂，無法矯正比較嚴重的男乳發(fā)育胸型。同時會在胸壁留下胸部手術痕跡。 （四）乳暈微創(chuàng)無痕手術 我根據近二十年的外科臨床經驗經過研究和上千例手術實踐總結了一套自己的技術。跟據患者的乳腺組織增生的類型決定不同的手術方式：脂肪抽吸術、脂肪抽吸聯(lián)合腺體切除術、單純腺體切除術。在男性乳腺發(fā)育乳腺摘除時，將切口做在乳暈內微創(chuàng)三毫米以下（結合自創(chuàng)的宋氏超減張精細縫合術，可以做到術后無痕效果），側胸壁和乳房上不留有任何切口，從而避免在乳房區(qū)、側胸壁留下令人尷尬切口瘢痕。乳暈微創(chuàng)切口去除乳腺組織后，能夠最大程度保留乳頭、乳暈位置皮膚血供，從根本上避免乳暈乳頭發(fā)生缺血壞死的可能；同時乳暈微創(chuàng)也不會改變乳暈皮膚原來張力狀態(tài)，能完全保證術后乳暈仍然位于胸部的正常位置。 男性乳腺異常發(fā)育是一種嚴重影響男性身心健康的疾病，手術的目的是為了矯正胸部形態(tài)，應用先進的技術達到真正的微創(chuàng)無痕！作為醫(yī)生，讓鼓起勇氣做手術的男生得到滿意的結果是最重要的職責所在！2021年12月31日2730
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宋寶驥副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 整形外科 一問束身衣 （一）尺寸： 手術后醫(yī)院給您的塑身衣是根據您的胸圍以及術后需求綜合評估后給與的尺寸。 （二）時間： 穿著時間建議1-3個月，最好白天、晚上連續(xù)穿著，每天早晚仰臥解開放松0.5-1個小時。隨著手術后水腫的消退，您的塑身衣可能會變松、不像剛穿時那么緊，屬于正常情況。如果變松不是特別明顯，問題不大、您可以繼續(xù)穿著，或者在里面穿一件柔軟的背心（最好是胸部無痕的或者鎖邊朝外的，鎖邊朝內的背心有可能會有壓痕產生），如果消腫后塑身衣變動很明顯，建議您更換小一號。 二問腫脹硬塊拉扯感 （一）腫脹 術后二三天有些患者胸部會有空空的感覺，手術后腫脹會至少持續(xù)一個月左右，這些都屬于正常現象不用擔心。 （二）硬塊 術后大約兩周胸部會形成軟組織瘢痕，觸碰會感覺胸部變硬，有些患者瘢痕增生比較明顯，還會出現之前沒有的皮下塊狀的硬結狀物。大家不要驚慌，這同樣是恢復過程中的正?，F象。一到三個月后硬塊就會開始變軟并逐步消失。 因為腫脹和硬塊的存在，胸部會有拉扯感而且部分區(qū)域顯得不完美，輕微凹或凸，大家要安心等待腫脹和硬塊消失并在術后一個月開始健身鍛煉胸肌達到最佳效果。 三問飲食起居 （一）飲食 術后2周務必戒煙，3個月之內忌辛辣、酒，可以少量吃點牛肉、羊肉、海鮮這類食物，只要您平時吃不過敏，就可以。 （二）起居 術后刷牙、洗臉、散步、上網、玩手機、看書、看電視這些活動是可以正常的，生活完全可以自理。2021年12月29日1629
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