很多家長都會發(fā)現(xiàn)，雖然小孩子體檢時醫(yī)生說是包皮過長或包莖，但是孩子雞雞始終感覺比同齡兒短小。帶去給?？漆t(yī)生看的時候，醫(yī)生會診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術(shù)或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因為孩子的陰莖埋藏起來后，無法判斷正常的包皮切割長度，貿(mào)然施行手術(shù)，很容易導(dǎo)致切除長度失誤，甚至最嚴重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導(dǎo)致陰莖勃起時受限，會造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個典型的病例，第一個孩子，切了包皮后，剛開始勃起時就還好，但后來就慢慢完全縮進去了，家長和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術(shù)，但孩子又白白遭了一次罪。第二個孩子則沒有這么幸運，直接就被醫(yī)生評定為“廢了”，雖然對此我還沒有做出我的定論，但，家長及孩子的心理負擔可想而知。所以，如果醫(yī)生說孩子不適合手術(shù)的時候，請務(wù)必慎重考慮，而不是為了做包皮手術(shù)而強行去做，這樣，可能害的是孩子。

寶寶做完陰莖成形術(shù)后，出院后有哪些注意事項呢？ 1、 術(shù)后觀察：密切觀察患兒陰莖傷口滲血及龜頭顏色變化情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時至醫(yī)院就診； 2、 傷口滲出：術(shù)后傷口及龜頭會有一些淡黃色滲出物，這是正常的纖維滲出物；有些患兒會形成厚痂，甚至擋住尿道口出現(xiàn)尿線變細或排尿困難。早期（術(shù)后1周內(nèi)）可用皮膚消毒劑（如0.5%活力碘、苯扎氯銨等）清潔傷口，每日2~3次；術(shù)后1周開始用藥水（如1:10稀釋后的苯扎氯銨溶液、3%左右高滲鹽水等）泡洗傷口，每日2-3次，每次15-20分鐘，直至傷口厚痂脫落或縫線脫落。患兒是疤痕體質(zhì)的話，泡洗時間會更長。 高滲鹽水配制方法：按3%濃度，即1000毫升溫開水（燒開的開水涼成洗澡水溫度），加入30g家用食鹽，將患兒整個會陰部浸泡在水面下泡洗。 3、 包皮腫脹：術(shù)后包皮傷口會有不同程度水腫，這是正?，F(xiàn)象，可于術(shù)后口服消腫藥物或用高滲鹽水泡洗。消腫時間因人而異，一般2-3月消腫，部分患兒可能需要更長時間。 4、 術(shù)后疼痛的處理：部分患兒可能有陰莖勃起性疼痛或傷口疼痛，可以給予口服少許冰水或冰毛巾冷敷大腿根部減少陰莖充血；也可以使用止痛栓劑（雙氯芬酸鈉栓）塞肛，每6小時可重復(fù)使用。 5、 抗生素的使用：術(shù)后是否需要使用抗生素，請遵醫(yī)囑。 6、 其他注意事項：術(shù)后近期避免劇烈活動，避免陰莖外傷或碰撞；多飲水，多排尿，避免泌尿系感染，嚴禁憋尿，防止傷口出血、裂開；傷口愈合時間一般為2周，3~4周左右縫線會自行吸收脫落。 7、 術(shù)后復(fù)診：術(shù)后1月門診復(fù)診。術(shù)后需常規(guī)監(jiān)測陰莖發(fā)育情況。如患兒陰莖周圍脂肪墊增厚，需在傷口愈合水腫消退后進行功能鍛煉。 本文系梅紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀隱匿陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68％，僅次于包莖和包皮過長。隱匿陰莖是近年來引起重視的疾病，成年人群可能重視不足，但絕對存在。那么到底什么是隱匿陰莖，隱匿陰莖需不需要手術(shù)，什么時候手術(shù)，怎么手術(shù)。通過本課件，我們將跟大家一起討論隱匿陰莖的診斷與治療方法。

整形外科的診治范疇中，又很多關(guān)于外生殖器的整形。對于男性外生殖器畸形，最常見的應(yīng)該就是包皮過長了。但是在臨床工作中，有一些“包皮過長”的患者外生殖器的發(fā)育和其他人是不太一樣的，除了龜頭不能外露外，還有陰莖短小，陰莖回縮等問題，這究竟是怎么回事呢？在這里，趙宇醫(yī)生要為大家解答一下。首先，我們先說一下正常的陰莖外形。陰莖的長度和周徑是因人而異的，就像我們有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦一樣，但是只要勃起后長于13厘米，夫妻雙方的性生活協(xié)調(diào)滿意，就一般沒有問題。如果想改變陰莖的長度和粗度，就要做陰莖的延長和增粗手術(shù)，這個我們就不在這里詳細討論了。但是正常陰莖的外觀大致是一致的，就是龜頭在靜止（非勃起）狀態(tài)能夠完全外露，冠狀溝（龜頭下面的一圈凹陷）被包皮包繞，內(nèi)板（淺色皮膚）適當外露，外板（深色皮膚）有少量褶皺，龜頭及內(nèi)板顏色無發(fā)紅，無包皮垢，無增厚的瘢痕，無裂口，龜頭的感覺較其他位置的皮膚略敏感，但不是特別的敏感或疼痛瘙癢。再說一下包皮龜頭炎及其危害：無論哪種疾病，直接后果都是導(dǎo)致龜頭不能外露，導(dǎo)致包皮垢增多，從而導(dǎo)致包皮龜頭炎的發(fā)生。包皮龜頭炎的早期，龜頭及內(nèi)板黏膜分泌物增多，需異味，需要經(jīng)常清洗，黏膜發(fā)紅，可有痛癢，會給生活帶來不便。到了后期，炎癥沒有得到有效控制，會產(chǎn)生內(nèi)板皮膚增厚，有多個小裂口，包皮口瘢痕性狹窄，越來越窄，龜頭慢慢不能露出，甚至出現(xiàn)顏色改變。包皮龜頭炎，不但會給生活帶來嚴重不便，產(chǎn)生各種難言之隱，而且因為龜頭敏感性增強，常伴發(fā)早泄。而且包皮中常殘留各種病毒和污垢，不僅對男性本人健康不利，對對方也會帶來各種婦科疾病的隱患。如果您的陰莖外形與上面所描述的不符，那么就要看看是出了什么問題。下面我們再分別描述一下包皮過長、包莖和隱匿性陰莖這幾個問題。包皮過長：陰莖長度正常，坐的時候陰莖不縮回肚皮內(nèi)，只是單純的包皮長，蓋住的龜頭，用手能將長的包皮翻起，但是過一會又會將龜頭蓋住。這種情況是皮膚長度超過了陰莖長度所致，是絕對的皮膚過多，如果不經(jīng)常伴發(fā)包皮龜頭炎，不影響個人生活，可以不予處理。如果因為包皮過長造成生活不便，也可以進行手術(shù)。包皮過長的手術(shù)方式有很多，有傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)，還有各種包皮環(huán)切器可供選擇。包莖：包莖和包皮過長相同點是陰莖的長度是正常的，沒有回縮。但是包莖患者的龜頭是不能外露的，即使用手向上翻包皮，龜頭也不能完全露出。包莖一般分兩種情況，一種多見于6歲以下的小孩，由于包皮和龜頭之間的粘連沒有分開，導(dǎo)致龜頭和包皮完全粘在一起，需要人為將這種粘連分開。還有一種是龜頭和包皮沒有粘連，只是包皮口過于狹窄，導(dǎo)致龜頭不能外露，這種就需要將狹窄的包皮口切開，再根據(jù)情況做包皮環(huán)切術(shù)了。包莖一般是需要手術(shù)的，因為它會限制陰莖的正常生長，是陰莖不能長長或向后回縮，導(dǎo)致隱匿性陰莖的發(fā)生。隱匿性陰莖：和前兩者類似的是隱匿陰莖的龜頭也是不能露出來的，但是這類患者陰莖長度是不正常的，靜止狀態(tài)外面只有一小段陰莖或龜頭或者全部縮回肚子里，只遺留一段空空的包皮。包皮發(fā)育也很短，里面大部分是空虛的，包皮口呈尖尖的鳥嘴型。當用手指頂陰莖根部的兩側(cè)是，可以將縮進肚子里的陰莖頂出來，但是一松手，陰莖就又縮進肚子里去了。如果您符合這種情況，那么發(fā)生隱匿性陰莖的可能性就很大了。下面，我們就詳細說一說隱匿陰莖的治療。首先，隱匿性陰莖是不允許做包皮環(huán)切手術(shù)的，因為隱匿性陰莖的包皮過長只是相對的包皮過長，是相對陰莖回縮導(dǎo)致的，并不是絕對意義上的長。因為包皮的生長也需要陰莖的生長，所以隱匿性陰莖患者的包皮絕對值大部分是不足的。如果按照包皮過長進行手術(shù)，那么保留的包皮長度很有可能不足，會進一步加重隱匿的發(fā)生，或?qū)е虏鹗芟?。而延長包皮的手術(shù)則非常復(fù)雜，難度比較大。那么，隱匿性陰莖不治療可不可以呢？根據(jù)我的經(jīng)驗，隱匿性陰莖的患者一般都是需要手術(shù)的。隱匿性陰莖的患者一般都比較肥胖，而且越胖，隱匿的程度越嚴重，可能有的醫(yī)生會建議您減肥治療，說減肥成功了病就好了。減肥可能會對術(shù)后的恢復(fù)和外形的改善有一定意義，但是單純減肥是不能將隱匿陰莖治愈的。而且，隱匿性陰莖多發(fā)病于兒童期，由于龜頭一直不能外露，導(dǎo)致龜頭得不到有效的摩擦，會進一步導(dǎo)致雄激素分泌減少，在第二性征發(fā)育時，因為雄激素分泌不足，可能導(dǎo)致肥胖，乳腺發(fā)育，陰莖發(fā)育不良等一系列惡性循環(huán)，即越隱匿越胖，越胖隱匿越嚴重。該如何治療呢？隱匿性陰莖的發(fā)病原因有很多，有的是陰莖根部的肉膜發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖回縮，更多的是由于肥胖，陰莖根部皮下脂肪過多，導(dǎo)致皮膚和海綿體無法形成有效的聯(lián)系，導(dǎo)致海綿體回縮而皮膚留在外面。我們原來多采用傳統(tǒng)的Devein法，即將皮膚和海綿體完全脫套分離，在里面將根部肉膜斷開，同時將皮膚和海綿體固定，再將皮膚復(fù)位行包皮環(huán)切。但是這種方法創(chuàng)傷比較大，除了要全麻配合外，術(shù)后發(fā)生皮膚壞死，水腫的幾率比較高。所以，現(xiàn)在我多采用創(chuàng)新的微創(chuàng)方法，只在根部兩側(cè)開兩個小切口，將皮膚和海綿體固定，防止陰莖回縮糾正隱匿，多余的包皮采用正常的包皮環(huán)切術(shù)。這種手術(shù)采用局麻就可以進行，患者沒有痛苦，恢復(fù)非?？?，術(shù)后不會發(fā)生皮膚壞死的情況。治療人群：實際上在臨床工作中，隱匿性陰莖的患者量是非常大的。只不過這樣的患者在很多醫(yī)院，因為不了解這個疾病，就當做包皮過長處理了，這實際上是非常不正確的。12-18歲時陰莖的發(fā)育期，過了這個階段，即使做了手術(shù)，陰莖的發(fā)育也已經(jīng)有限了，所以我現(xiàn)在建議患者一般在18歲之前做這個手術(shù)。但是也要看患者的個人情況，如果年齡太小，局麻不能配合，就暫時不能手術(shù)?；純旱年幥o發(fā)育小，或者重度肥胖，術(shù)后復(fù)發(fā)，水腫，感染的發(fā)生率就會高一些，需要家長酌情考慮。恢復(fù)情況：術(shù)后由于根部的固定和龜頭的暴露，術(shù)后的1-2周內(nèi)會有比較明顯的不適感，勃起帶來的疼痛也比較明顯。而且為了防止根部固定脫落，繃帶的包扎時間要長一些，一般要3-4周。三個月不能進行劇烈的活動，突然用力的蹲坐都被禁止。具體的要求請參見我的另一篇文章《包皮及其他生殖器手術(shù)的術(shù)后護理》。由于位置的特殊性和心理作祟，男性外生殖器疾病一直是男人的難言之隱，也一直得不到家長的重視，以至于很多就診的患者年齡都比較偏大了，錯過了最佳治療時機，而且術(shù)后效果也不一定完美。希望這篇文章能對您有所幫助。如果您有這類問題，可以隨時向我咨詢，我會及時為您解答。如果您需要面診或手術(shù)，可以在每周四，到我的門診來看診，我會幫你做出正確的診斷和治療方案。

小兒泌尿外科醫(yī)生在門診經(jīng)常遇到這幾種類型的家長：心急如焚型：媽媽顧不上坐月子，夫婦倆抱著剛出生的寶貝兒子一頭闖進診室，眼含熱淚，急切地詢問：大夫，孩子少個蛋，咋辦？能治好不？能生不……理所應(yīng)當型：有的家長看孩子小雞雞、陰囊發(fā)育都挺好，就誤以為陰囊里面一定有蛋蛋。再加上母親更多承擔養(yǎng)育的任務(wù)。跟本不知道其實房子里面是空的。多是無意間發(fā)現(xiàn)蛋蛋不見了。無所畏懼型：有的家長明知道孩子的蛋蛋沒在陰囊里，卻根本不著急，村子里的老王頭就一個蛋，子孫繞膝。更有一個家長領(lǐng)著一個9歲單側(cè)隱睪的孩子，對大夫不屑地說：孩子他爸就是隱睪。模棱兩可型：尤其胖孩子，昨天睪丸還在陰囊里呢，今天咋就沒了，咋還亂動呢？目瞪口呆型：生下來還是個女孩呢，這咋半來年，大腿根出了倆包，染色體一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一側(cè)蛋蛋未降，還有疝氣，心痛孩子，不舍得手術(shù)，疝氣突然嵌頓，睪丸壞死。一個隱睪的大孩子18歲時，未手術(shù)睪丸惡變?，F(xiàn)在我們就和您嘮嘮，蛋蛋那點事，聽完了，您就知道了，這可是大事。蛋蛋為何不現(xiàn)身？隱睪系指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至同側(cè)陰囊內(nèi)，又稱睪丸下降不全，是小兒最常見的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。正常的睪丸，在睪丸引帶的牽引下，自腎臟下極一直下降到陰囊內(nèi)，如果這一過程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就無法在陰囊內(nèi)現(xiàn)身。隱睪的位置可以位于腹腔內(nèi)（8%）、腹股溝管（72%）和陰囊上方（20%）。在診斷雙側(cè)隱睪時,必須確認其染色體核型，并有必要進行內(nèi)分泌學(xué)評估,以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在，與性別發(fā)育異常相鑒別。不現(xiàn)身未必是隱睪由于部分兒童的提睪肌過度活躍，在寒冷或輕微刺激后出現(xiàn)的睪丸回縮屬于正常的生理現(xiàn)象?；乜s性睪丸并不屬于隱睪，在安靜狀態(tài)下，睪丸可遷至并停留在陰囊內(nèi)，無需治療。寶貝的蛋蛋還能降嗎隱睪的發(fā)病率并不低，足月兒約為4%，一般認為生后6個月以后蛋蛋自行下降的機會已經(jīng)極少。目前，我院泌尿外科門診發(fā)現(xiàn)隱睪患兒的數(shù)量呈增多趨勢，住院手術(shù)病例每個月能在20-30例左右，年齡主要集中在1到2歲之間。蛋蛋，你為何高高在上很遺憾，隱睪的病因尚不完全清楚，目前認為隱睪的病因可能與內(nèi)分泌、遺傳和物理機械等因素相關(guān)。睪丸是遺傳信息的數(shù)據(jù)庫，對精子的保存需要合適的倉儲溫度，而陰囊內(nèi)的溫度比人體的體溫低1-2℃，別小瞧了這一點點溫差，一旦睪丸高高在上，就會因“高溫”受損，導(dǎo)致生育能力下降或不育，甚至有睪丸癌變的可能。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，而隱睪更容易發(fā)生腹股溝管內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，這些都是隱睪的危害。此外，由于陰囊外觀的差異，隱睪患兒更容易出現(xiàn)心理上的自卑，造成性心理發(fā)育的扭曲和異常。蛋蛋君，請現(xiàn)身吧診斷明確之后，應(yīng)該把握治療時機，目前隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素，還有黃體生成激素釋放激素和促性腺激素釋放激素?？紤]到激素的副作用，目前以手術(shù)治療為主。過去認為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認為過了2歲睪丸會發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國外建議不晚于9-15月，也有人認為6個月時候最合適。但根據(jù)國情，綜合麻醉及手術(shù)的安全性，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生推薦1歲左右手術(shù)，但也有逐漸提前的趨勢。腹腔鏡手術(shù)可以為睪丸的發(fā)育提供恰當?shù)沫h(huán)境，但并不能逆轉(zhuǎn)睪丸所受的損傷，因此，及早就醫(yī)刻不容緩。雖然手術(shù)不是萬能的，但不做手術(shù)是萬萬不能的。對于那些以“心疼孩子”為借口而未選擇及時就醫(yī)的家長，往往是追悔莫及的。不但錯過了治療的最佳時間窗，也讓“蛋蛋君”輸在了起跑線上。值得注意的是，雙側(cè)未觸及睪丸同時合并小雞雞發(fā)育異常，這樣的病例應(yīng)與性別發(fā)育異常相鑒別，而不是單純的隱睪。對于這部分病人，需要認識到隱睪患兒綜合評估的重要性，必要時需要進行內(nèi)分泌激素檢測，應(yīng)激試驗，腹腔鏡性腺探查等等，為了孩子和蛋蛋的安危，這就要到專業(yè)的小兒泌尿外科門診就醫(yī)，為孩子的蛋蛋保駕護航。大連市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科肩負著越來越多兒童及其家庭的期盼。高莉娟主任醫(yī)師擔任中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會青年委員，大連醫(yī)學(xué)會小兒外科分會秘書。劉殿勇主治醫(yī)師，手術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富。二人曾于上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，日本福岡市立兒童醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，擅長小兒泌尿系統(tǒng)畸形的矯治和重建，醫(yī)院擁有高清腹腔鏡設(shè)備，僅需要毫米級的手術(shù)切口，就能完成小兒隱睪的微創(chuàng)治療。保護蛋蛋的安危，我們是專業(yè)的！本文系張帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小睪丸同時無精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對癥治療弱精癥即可，我們主要說的是無精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛，第二性征沒有發(fā)育。對于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒有精子的患者。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點至今仍然認為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進行手術(shù)取精。對于小時候得過腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育的患者，成功率會更低。對于睪丸小，完全沒有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會仍然沒有精子，可以用精子庫的精子來輔助生殖助孕。具體治療請在工作日期間到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國家青年科學(xué)基金獲得者，國家博士后科學(xué)基金獲得者，國家公派歐洲留學(xué)歸國學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會成員、中華醫(yī)學(xué)會北京市男科分會青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項目審評專家、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科分會專家委員等。尤擅長男性不育癥（少弱畸精癥及無精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隱匿性陰莖，從字面理解即，陰莖很小看不到。實則為陰莖周圍皮下脂肪很厚，陰莖皮膚發(fā)育不良，陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育欠佳，陰莖體不能進入到陰莖皮膚及包皮腔內(nèi)。我們來看看下面圖解，可以更好地了解。那么該怎么治療呢？1， 真性的，需要手術(shù)。即讓陰莖頭露出來；陰莖體部有正常皮膚附著；不影響陰莖勃起；若合并肥胖，需減肥。2， 假性的，可不手術(shù)。減肥治療。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每到寒暑期來臨，各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科也忙碌了起來。就診的孩子，除了身高問題、性早熟等，最常見的就是很多父母擔心的男孩子的小陰莖、小睪丸，因為這可能影響孩子未來的生育能力。我們先來談?wù)?，什么是小陰莖。小陰莖是指：陰莖異常?。幥o體的長度小于同年齡或同一性發(fā)育狀態(tài)的陰莖長度均值的2.5個標準差），但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常，無女性化特征，無尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼狀陰莖、隱匿陰莖及兩性畸形等有外陰畸形者，有的孩子還合并包皮口狹窄，因此在治療前需明確診斷。部分孩子外觀上看陰莖短小，其實并不是真正的小陰莖，而是另外一種原因：隱匿性陰莖所致。這種孩子，因為包皮根部皮膚不固定，陰莖海綿體不能很好地外露，因此，乍一看陰莖短小，但如果向近端推包皮，可見陰莖海綿體外露體積增大，同正常兒童一樣。隱匿性陰莖多合并肥胖，導(dǎo)致下腹部、陰莖根部脂肪堆積過多，推擠包皮，導(dǎo)致陰莖顯得更加短小。隱匿性陰莖并非內(nèi)分泌激素異常所致，一般小兒泌尿外科即可處理，是一個很小的手術(shù)，故合并肥胖的孩子一定要認真減肥，以期獲得良好的治療效果。為弄清孩子是否真的是陰莖短小，測量方法是：被檢查者平臥于檢查臺，先將陰莖無張力牽拉，使其充分自然伸展直立，測量從恥骨聯(lián)合陰莖根部至頂端的距離為陰莖長度(不包括包皮長度) 。肥胖或隱匿性陰莖、埋藏陰莖的孩子，應(yīng)盡量推開恥骨聯(lián)合前脂肪墊及周圍組織，以使其測量準確。介紹完陰莖短小，我們再談?wù)勑〔G丸。睪丸是男性生殖系統(tǒng)中最重要的器官，位于陰囊內(nèi)，呈橢圓形，表面光滑，左右各一。男性從出生直到青春期之前，睪丸發(fā)育處于相對靜止，體積一般在3ml以內(nèi)。男孩在進入青春期以后，受體內(nèi)快速增加的激素水平影響，睪丸體積迅速增大，在成年時，睪丸一般長4.3-5.1cm，寬2.6-3.1cm，前后直徑2-3cm，其體積約為15-25ml。小睪丸是指：睪丸容積未隨年齡增長而增大，且睪丸質(zhì)地較軟、陰囊發(fā)育差。睪丸的測量方法是：陰囊充分暴露后沿陰囊觸診，測量睪丸的大小及質(zhì)地，檢查陰囊發(fā)育情況，并用睪丸模具進行比對。睪丸的體積一定程度上直接反映了性腺發(fā)育程度的好壞。睪丸內(nèi)含有大量的生精小管，是精子生成的場所；睪丸內(nèi)的間質(zhì)細胞，可以合成和分泌雄激素。小睪丸可能會導(dǎo)致精子生成障礙，精液檢查時顯示少精子癥或無精子癥；也可能會導(dǎo)致睪丸的內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，以致男性第二性征發(fā)育不全。簡要介紹完小陰莖、小睪丸，那，它們到底是什么原因?qū)е碌哪?？仔細分析下來，下丘腦-垂體-性腺軸及雄激素合成和轉(zhuǎn)化過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，皆會影響陰莖和睪丸的發(fā)育。其病因主要包括：(1) 低促性腺激素性腺發(fā)育不良：病變原發(fā)于下丘腦和垂體，包括下丘腦GnRH 缺乏和垂體促性腺激素缺乏；(2) 高促性腺激素性腺發(fā)育不良：包括A.促性腺激素受體缺陷如 LH、FSH 受體缺陷（可能是基因突變所致）；B.病變原發(fā)于睪丸的原發(fā)性性腺發(fā)育不全（如睪丸Leydig細胞缺如或發(fā)育不良）；C.雄激素合成或代謝障礙：如雄激素受體缺乏癥及5α-還原酶缺乏癥（均為基因突變所致）；(3) 性染色體異常：最常見的是先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)；(4) 腎上腺皮質(zhì)發(fā)育異常：主要是腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素異常；(5) 體質(zhì)性青春發(fā)育延遲。正因為陰莖和睪丸對于男性的重要性，我們有必要多多科普這方面的知識，給予它們特殊的關(guān)注。本文系劉舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。

在男科門診日常工作中經(jīng)常會遇見這樣的病人：身材高大，皮膚白皙，沒有胡須，女性乳房或者骨盆，體檢后往往會發(fā)現(xiàn)沒有陰毛，小陰莖，小睪丸。憑著第一印象和職業(yè)的敏感性，我往往高度懷疑是克氏綜合征，經(jīng)過檢查和化驗，一般情況下都能證明我的推斷是不會錯的。這類病人多半是因為婚后不育或者是無精子來生殖中心男科就診的，少數(shù)病人同時伴有性功能問題。 克氏綜合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)的。后來的學(xué)者發(fā)現(xiàn)它是由于染色體多了一條X導(dǎo)致的。正常的男性染色體是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，這種基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生長發(fā)育過程中，第一次或是第二次“變身”的時候，X染色體不分離所致。還有一部分患者是嵌合型克氏征，染色體是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有絲分裂過程中，X染色體不分離所致。雖然形成的機制略有不同，但都可稱之為“先天性的”。這類病人往往在精液化驗中見不到精子，因而無法自然生育?？耸险鞯陌l(fā)病率約為1/600，在不育癥中約占10%。 克氏綜合征患者最明顯的內(nèi)分泌激素改變是血清促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平明顯升高,其中以FSH升高最為明顯,這提示睪丸生精小管持久損害。在青春期,睪酮水平可以是正常的；在25歲左右,平均睪酮水平大約只有正常男性的一半。雌二醇水平升高與男性的乳腺發(fā)育有關(guān)。隨著睪丸功能進一步受損,睪酮（T）和雌二醇（E2）的分泌隨之減少。這種激素水平變化的結(jié)果導(dǎo)致患者表現(xiàn)為一定程度的女性化和男性化不足。乳腺發(fā)育是患者女性化的常見表現(xiàn)之一。血清雌二醇水平越高,睪酮水平越低,越容易發(fā)生男性乳腺發(fā)育?？耸险骰颊吡硪粋€特點是睪丸組織學(xué)改變隨年齡的增長而加重。青春期后曲細精管變小，發(fā)育停滯，纖維化和透明變性，管周的彈力纖維減少或缺如。 傳統(tǒng)的觀念認為克氏征是不能治療的，只能抱養(yǎng)或者采用精子庫的精子人工助孕。后來人們發(fā)現(xiàn)處于青春期的病人或者相對年輕的病人偶爾會發(fā)現(xiàn)精液中有精子，因其數(shù)量特別少，仍然達不到自然懷孕的目的。伴隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，這極少量的精子如果能得到及時的冷凍保存，在婚后也是有可能讓這類病人獲得血親后代的。對于由雄激素引起的性功能問題，可以適當補充外源性睪酮來改善。 近幾年男性不育顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速，顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的顯微鏡下尋找精子的，這是人的裸眼視力遠遠達不到的。克氏征病人的睪丸體積雖然小，但是在顯微鏡下卻變成了優(yōu)勢，打開之后反而便于尋找精子，好比在沙漠中尋找那一小塊綠洲一樣。有文獻報道這類病人通過顯微取精找到精子的機會能達到50%左右。找到了精子就看到了希望。通過輔助生殖技術(shù)中的卵細胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（也叫第二代試管嬰兒技術(shù)）就可能使一條寶貴的精子變成一個活生生的孩子，讓這類不孕家庭重享天倫之樂。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

14歲的初中生有些靦腆，平時不敢去公共泳池，有人的時候都不愿上公共廁所，長得挺高挺帥的小伙子怎么了？他的爸爸媽媽更是非常的擔心，因為發(fā)現(xiàn)兒子的生殖器非常“迷你”，和同齡的小伙伴不是一個級別，甚至一度有人還認為他們兒子是瑞安人口中的“女男”，性別有問題。 由于是“難言之隱”所以一直沒有勇氣看醫(yī)生，但是隨著年齡的增大，孩子的生殖器卻一直是“小小鳥”狀態(tài)，萬般無奈，只好來到瑞安市人民醫(yī)院的泌尿男性科。醫(yī)生通過檢查。判斷是“隱匿陰莖”，住院3天，通過行“隱匿陰莖整形”手術(shù)。打開紗布一看，小朋友終于露出了自信的笑容，自己的“小小鳥”終于可以和小伙伴一樣了。 隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，但手稍一放開，陰莖體又回縮了。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，然而它們卻是兩種完全不同的疾病。如果得不到良好的治療，只行包皮環(huán)切有可能外觀不滿意，所以需要就診于?？漆t(yī)生。 本文系張斌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。