-
陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時無精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對癥治療弱精癥即可，我們主要說的是無精子患者的治療。還有一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛，第二性征沒有發(fā)育。對于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒有精子的患者。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進行手術(shù)取精。對于小時候得過腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育的患者，成功率會更低。對于睪丸小，完全沒有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低。這種情況統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會仍然沒有精子，可以用精子庫的精子來輔助生殖助孕。具體治療請在工作日期間到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專家簡介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國家青年科學(xué)基金獲得者，國家博士后科學(xué)基金獲得者，國家公派歐洲留學(xué)歸國學(xué)者。現(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會成員、中華醫(yī)學(xué)會北京市男科分會青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項目審評專家、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合男科分會專家委員等。尤擅長男性不育癥（少弱畸精癥及無精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專著2部，參編譯專著多部，撰寫科普文章多篇。出診時間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出男科專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日
4519
0
1
-
劉振勇主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 隱匿性陰莖，從字面理解即，陰莖很小看不到。實則為陰莖周圍皮下脂肪很厚，陰莖皮膚發(fā)育不良，陰莖海綿體及尿道海綿體發(fā)育欠佳，陰莖體不能進入到陰莖皮膚及包皮腔內(nèi)。我們來看看下面圖解，可以更好地了解。那么該怎么治療呢？1， 真性的，需要手術(shù)。即讓陰莖頭露出來；陰莖體部有正常皮膚附著；不影響陰莖勃起；若合并肥胖，需減肥。2， 假性的，可不手術(shù)。減肥治療。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日5215
4
0
-
劉舒主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 每到寒暑期來臨，各大醫(yī)院的兒童內(nèi)分泌科也忙碌了起來。就診的孩子，除了身高問題、性早熟等，最常見的就是很多父母擔(dān)心的男孩子的小陰莖、小睪丸，因為這可能影響孩子未來的生育能力。我們先來談?wù)劊裁词切￡幥o。小陰莖是指：陰莖異常小（陰莖體的長度小于同年齡或同一性發(fā)育狀態(tài)的陰莖長度均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差），但解剖結(jié)構(gòu)和外觀形態(tài)正常，無女性化特征，無尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼狀陰莖、隱匿陰莖及兩性畸形等有外陰畸形者，有的孩子還合并包皮口狹窄，因此在治療前需明確診斷。部分孩子外觀上看陰莖短小，其實并不是真正的小陰莖，而是另外一種原因：隱匿性陰莖所致。這種孩子，因為包皮根部皮膚不固定，陰莖海綿體不能很好地外露，因此，乍一看陰莖短小，但如果向近端推包皮，可見陰莖海綿體外露體積增大，同正常兒童一樣。隱匿性陰莖多合并肥胖，導(dǎo)致下腹部、陰莖根部脂肪堆積過多，推擠包皮，導(dǎo)致陰莖顯得更加短小。隱匿性陰莖并非內(nèi)分泌激素異常所致，一般小兒泌尿外科即可處理，是一個很小的手術(shù)，故合并肥胖的孩子一定要認(rèn)真減肥，以期獲得良好的治療效果。為弄清孩子是否真的是陰莖短小，測量方法是：被檢查者平臥于檢查臺，先將陰莖無張力牽拉，使其充分自然伸展直立，測量從恥骨聯(lián)合陰莖根部至頂端的距離為陰莖長度(不包括包皮長度) 。肥胖或隱匿性陰莖、埋藏陰莖的孩子，應(yīng)盡量推開恥骨聯(lián)合前脂肪墊及周圍組織，以使其測量準(zhǔn)確。介紹完陰莖短小，我們再談?wù)勑〔G丸。睪丸是男性生殖系統(tǒng)中最重要的器官，位于陰囊內(nèi)，呈橢圓形，表面光滑，左右各一。男性從出生直到青春期之前，睪丸發(fā)育處于相對靜止，體積一般在3ml以內(nèi)。男孩在進入青春期以后，受體內(nèi)快速增加的激素水平影響，睪丸體積迅速增大，在成年時，睪丸一般長4.3-5.1cm，寬2.6-3.1cm，前后直徑2-3cm，其體積約為15-25ml。小睪丸是指：睪丸容積未隨年齡增長而增大，且睪丸質(zhì)地較軟、陰囊發(fā)育差。睪丸的測量方法是：陰囊充分暴露后沿陰囊觸診，測量睪丸的大小及質(zhì)地，檢查陰囊發(fā)育情況，并用睪丸模具進行比對。睪丸的體積一定程度上直接反映了性腺發(fā)育程度的好壞。睪丸內(nèi)含有大量的生精小管，是精子生成的場所；睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞，可以合成和分泌雄激素。小睪丸可能會導(dǎo)致精子生成障礙，精液檢查時顯示少精子癥或無精子癥；也可能會導(dǎo)致睪丸的內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，以致男性第二性征發(fā)育不全。簡要介紹完小陰莖、小睪丸，那，它們到底是什么原因?qū)е碌哪?？仔?xì)分析下來，下丘腦-垂體-性腺軸及雄激素合成和轉(zhuǎn)化過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，皆會影響陰莖和睪丸的發(fā)育。其病因主要包括：(1) 低促性腺激素性腺發(fā)育不良：病變原發(fā)于下丘腦和垂體，包括下丘腦GnRH 缺乏和垂體促性腺激素缺乏；(2) 高促性腺激素性腺發(fā)育不良：包括A.促性腺激素受體缺陷如 LH、FSH 受體缺陷（可能是基因突變所致）；B.病變原發(fā)于睪丸的原發(fā)性性腺發(fā)育不全（如睪丸Leydig細(xì)胞缺如或發(fā)育不良）；C.雄激素合成或代謝障礙：如雄激素受體缺乏癥及5α-還原酶缺乏癥（均為基因突變所致）；(3) 性染色體異常：最常見的是先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)；(4) 腎上腺皮質(zhì)發(fā)育異常：主要是腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素異常；(5) 體質(zhì)性青春發(fā)育延遲。正因為陰莖和睪丸對于男性的重要性，我們有必要多多科普這方面的知識，給予它們特殊的關(guān)注。本文系劉舒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月09日17660
2
2
-
馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在男科門診日常工作中經(jīng)常會遇見這樣的病人：身材高大，皮膚白皙，沒有胡須，女性乳房或者骨盆，體檢后往往會發(fā)現(xiàn)沒有陰毛，小陰莖，小睪丸。憑著第一印象和職業(yè)的敏感性，我往往高度懷疑是克氏綜合征，經(jīng)過檢查和化驗，一般情況下都能證明我的推斷是不會錯的。這類病人多半是因為婚后不育或者是無精子來生殖中心男科就診的，少數(shù)病人同時伴有性功能問題。 克氏綜合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)的。后來的學(xué)者發(fā)現(xiàn)它是由于染色體多了一條X導(dǎo)致的。正常的男性染色體是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，這種基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生長發(fā)育過程中，第一次或是第二次“變身”的時候，X染色體不分離所致。還有一部分患者是嵌合型克氏征，染色體是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有絲分裂過程中，X染色體不分離所致。雖然形成的機制略有不同，但都可稱之為“先天性的”。這類病人往往在精液化驗中見不到精子，因而無法自然生育?？耸险鞯陌l(fā)病率約為1/600，在不育癥中約占10%。 克氏綜合征患者最明顯的內(nèi)分泌激素改變是血清促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平明顯升高,其中以FSH升高最為明顯,這提示睪丸生精小管持久損害。在青春期,睪酮水平可以是正常的；在25歲左右,平均睪酮水平大約只有正常男性的一半。雌二醇水平升高與男性的乳腺發(fā)育有關(guān)。隨著睪丸功能進一步受損,睪酮（T）和雌二醇（E2）的分泌隨之減少。這種激素水平變化的結(jié)果導(dǎo)致患者表現(xiàn)為一定程度的女性化和男性化不足。乳腺發(fā)育是患者女性化的常見表現(xiàn)之一。血清雌二醇水平越高,睪酮水平越低,越容易發(fā)生男性乳腺發(fā)育?？耸险骰颊吡硪粋€特點是睪丸組織學(xué)改變隨年齡的增長而加重。青春期后曲細(xì)精管變小，發(fā)育停滯，纖維化和透明變性，管周的彈力纖維減少或缺如。 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為克氏征是不能治療的，只能抱養(yǎng)或者采用精子庫的精子人工助孕。后來人們發(fā)現(xiàn)處于青春期的病人或者相對年輕的病人偶爾會發(fā)現(xiàn)精液中有精子，因其數(shù)量特別少，仍然達不到自然懷孕的目的。伴隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，這極少量的精子如果能得到及時的冷凍保存，在婚后也是有可能讓這類病人獲得血親后代的。對于由雄激素引起的性功能問題，可以適當(dāng)補充外源性睪酮來改善。 近幾年男性不育顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速，顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的顯微鏡下尋找精子的，這是人的裸眼視力遠遠達不到的?？耸险鞑∪说牟G丸體積雖然小，但是在顯微鏡下卻變成了優(yōu)勢，打開之后反而便于尋找精子，好比在沙漠中尋找那一小塊綠洲一樣。有文獻報道這類病人通過顯微取精找到精子的機會能達到50%左右。找到了精子就看到了希望。通過輔助生殖技術(shù)中的卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（也叫第二代試管嬰兒技術(shù)）就可能使一條寶貴的精子變成一個活生生的孩子，讓這類不孕家庭重享天倫之樂。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日41588
5
1
-
張斌斌主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 14歲的初中生有些靦腆，平時不敢去公共泳池，有人的時候都不愿上公共廁所，長得挺高挺帥的小伙子怎么了？他的爸爸媽媽更是非常的擔(dān)心，因為發(fā)現(xiàn)兒子的生殖器非?！懊阅恪?，和同齡的小伙伴不是一個級別，甚至一度有人還認(rèn)為他們兒子是瑞安人口中的“女男”，性別有問題。 由于是“難言之隱”所以一直沒有勇氣看醫(yī)生，但是隨著年齡的增大，孩子的生殖器卻一直是“小小鳥”狀態(tài)，萬般無奈，只好來到瑞安市人民醫(yī)院的泌尿男性科。醫(yī)生通過檢查。判斷是“隱匿陰莖”，住院3天，通過行“隱匿陰莖整形”手術(shù)。打開紗布一看，小朋友終于露出了自信的笑容，自己的“小小鳥”終于可以和小伙伴一樣了。 隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病。陰莖隱匿者，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，但手稍一放開，陰莖體又回縮了。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，然而它們卻是兩種完全不同的疾病。如果得不到良好的治療，只行包皮環(huán)切有可能外觀不滿意，所以需要就診于?？漆t(yī)生。 本文系張斌斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日3692
0
0
-
周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖是從上世紀(jì)末在我國才開始得到理解和重視，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，有報道發(fā)病率約0．68％，僅次于包莖和包皮過長。本病的診斷應(yīng)符合以下幾點:一 陰莖外觀短小;二 隱匿在皮下的是正常大小陰莖體;三 用手向后推擠陰莖根部皮膚時見正常陰莖體顯露, 松開后陰莖體迅速回縮。四 為先天性，出生即可發(fā)現(xiàn)陰莖外觀顯小。要注意與肥胖兒陰莖不能充分顯露鑒別。應(yīng)注意排除其他陰莖畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特發(fā)性小陰莖、肥胖幼兒陰莖，還應(yīng)與陰莖發(fā)育不良及蹼狀陰莖相鑒別。隱匿型陰莖的診治國內(nèi)已逐漸形成共識。以往由于認(rèn)識不夠常被誤診為包皮過長和包莖，而誤行包皮環(huán)切術(shù)，使得患兒未能得到正確治療反而加重。隨著對該疾病認(rèn)識的不斷提高，對其病理認(rèn)識的加深，考慮到陰莖包埋對陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和功能的影響和患兒及家長對陰莖外觀的心理要求，要對先天性隱匿陰莖行手術(shù)治療。以下圖片來自于本人在2011年中華小兒外科雜志隱匿陰莖專題文章隱匿性陰莖術(shù)前后：術(shù)后圖片： 本文系周維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月12日14492
4
12
-
章宗武主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 1.什么叫隱匿性陰莖？目前國內(nèi)外有關(guān)隱匿性陰莖的冠名和分類還沒有達成共識。通常定義為，隱匿性陰莖是一種先天性疾病，在臨床上應(yīng)僅指陰莖隱匿于恥骨前皮下軟組織內(nèi)，外觀見陰莖短小，陰莖海綿體發(fā)育尚正常。也叫作真性隱匿性陰莖，或先天性隱匿性陰莖?？梢娪谛律鷥旱角嗌倌旮鲿r期，最多見于青春期前的兒童，臨床上并不少見，合肥地區(qū)男性青少年外生殖器疾病的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)隱匿性陰莖的發(fā)病率是0.68％,在陰莖相關(guān)發(fā)育問題中僅次于包莖和包皮過長。2.隱匿性陰莖是怎樣發(fā)生的？隱匿性陰莖的發(fā)病機制尚未完全明了。關(guān)于其病因，目前普遍被接受的觀點有：①陰莖皮膚與陰莖體不附著。胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全，陰莖皮膚未能正常附著于陰莖體上，直接附著在陰莖體的前端甚至頸部，導(dǎo)致陰莖發(fā)育過程中陰莖不能有效刺激陰莖皮膚的正常發(fā)育，陰莖皮膚短缺及包皮腔內(nèi)狹小，陰莖體不能正常進入陰莖皮膚和包皮腔內(nèi)；②陰莖肉膜發(fā)育不佳。正常肉膜有很強的彈性，與陰莖皮膚和其深面的陰莖筋膜（Buck筋膜）疏松附著，陰莖體可在皮下自由滑動。如肉膜未得到良好的發(fā)育，肉膜短縮、增厚，形成無彈性的纖維索帶時，將限制陰莖的伸出，將陰莖體向近側(cè)牽拉，拘束在恥骨聯(lián)合下方陰阜處；③將腹壁皮下筋膜及其周圍脂肪組織向遠側(cè)牽引（腹壁脂肪層下移），過多的恥骨前脂肪組織加重了隱匿的外觀。根據(jù)隱匿性陰莖不同的病理改變，可將其分為三型，即索帶型：陰莖體背側(cè)存在明顯的條索狀；包莖型：包皮口明顯狹窄，且狹窄口接近陰莖根部，陰莖皮膚嚴(yán)重短缺；肥胖型：體型肥胖，恥骨前有過多脂肪堆積，陰莖皮膚與陰莖體分離。3.臨床上如何識別隱匿性陰莖？隱匿性陰莖患兒臨床上主要表現(xiàn)為以下五個特征：①陰莖外觀短小，包皮口與陰莖根距離短，包皮呈鳥嘴樣或煙斗狀包裹陰莖；②陰莖皮膚和包皮腔空虛，陰莖皮膚未正常附著于陰莖體上，使陰莖皮膚背側(cè)短、腹側(cè)長，內(nèi)板多、外板少；③將陰莖周圍皮膚后推，可顯示正常大小的陰莖；④有時在陰莖背側(cè)觸到明顯的纖維條索；⑤常常伴有包莖。進一步檢查方法是牽拉患兒陰莖頭，向后推擠陰莖根部周圍皮膚，顯露發(fā)育正常的陰莖，牽拉陰莖頭后放開，觀察陰莖回縮情況。如牽拉時陰莖伸出包皮外，放開后陰莖迅速回縮進去，即可確定為隱匿性陰莖。此外，還應(yīng)除外其他陰莖畸形，如外觀正常，包皮口狹小致陰莖頭不能外露的包莖；陰莖體細(xì)小，陰莖體比正常人群小2.5倍標(biāo)準(zhǔn)差以上，常合并內(nèi)分泌缺陷或染色體異常的特發(fā)性小陰莖；或由于鞘膜積液、腹股溝斜疝等引起的繼發(fā)性隱匿性陰莖，以及肥胖兒由于下腹部特別是恥骨前脂肪堆積，而使陰莖深藏于皮下所致的假性隱匿性陰莖。4.隱匿性陰莖對男性健康有哪些危害？⑴隱匿性陰莖包皮口窄小，包皮不能退縮，可能會妨礙陰莖頭甚至整個陰莖的正常發(fā)育。⑵兒童性心理在2歲時已開始形成，陰莖的短小外觀及排尿異常不愿意被別人看到，可能會造成患兒心理發(fā)育障礙。⑶因隱匿性陰莖不能伸出．排尿時難以把持陰莖，易濕褲；狹窄環(huán)導(dǎo)致患兒包皮陰莖清潔困難，反復(fù)包皮感染，甚至?xí)l(fā)生排尿困難。⑷陰莖長期埋藏隱匿，成年后可能會影響性生活，如勃起功能障礙、陰莖痛性勃起、性交困難及性心理障礙。5.隱匿性陰莖需要手術(shù)治療嗎？什么年齡手術(shù)？對隱匿性陰莖是否需要治療以及手術(shù)時機，一直存在著分歧。目前治療總的原則是依據(jù)病因及主要臨床病理特征選擇治療方式，主要包括觀察等待和手術(shù)矯正。有一些醫(yī)師建議在幼兒（2～3歲）期開始站立排尿時可考慮手術(shù)，也有認(rèn)為學(xué)齡前再考慮手術(shù)，還有一些醫(yī)師基于有相當(dāng)部分的小兒隱匿性陰莖會隨著年齡的增長而自愈以及患兒早期不做手術(shù)對陰莖體的發(fā)育影響并不大這些臨床發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為可等到青春期再決定。目前傾向于一致的觀點是，對于肥胖型且不伴有包莖等其他病變的的隱匿性陰莖患兒，由于手術(shù)效果不佳或術(shù)后并發(fā)癥，可通過減肥、上推包皮清洗等方式治療，12～14歲以后，絕大多數(shù)小兒隱匿性陰莖隨著年齡的增長，小兒體內(nèi)的雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育較快，陰莖外觀變化較大，尤其是恥骨前脂肪減少后可自愈，因此可予觀察；對于伴輕度包莖的，也可先作包皮口擴張，解除包莖后，予以觀察。12歲以后如仍無明顯好轉(zhuǎn)可以進行手術(shù)矯正。對于索帶型和包莖型隱匿性陰莖通常不能自愈，宜在學(xué)齡前盡早手術(shù)，以避免對患兒可能造成的心理影響。對于就診較晚者也可在任何年齡手術(shù)。隱匿性陰莖矯正手術(shù)方法較多，但要求必須達到以下目的：①徹底剔除束縛陰莖伸縮的纖維索帶，有足夠的包皮覆蓋陰莖體；②將陰莖皮膚和筋膜固定在伸直的陰莖上，以防退縮；③充分切開包皮狹窄環(huán)，但禁忌行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。本文系章宗武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日9912
0
0
-
趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 談到小睪丸的問題，首先要和各位朋友說的是什么是小睪丸。從醫(yī)學(xué)上來講，亞洲人睪丸大于12ml算正常大小，自己檢查時會感覺睪丸像鵪鶉蛋一樣大小。今天我要和各位朋友說的小睪丸不是指所有比正常值小的睪丸，而是那些自己摸起來感覺像綠豆一樣大小的睪丸（實際小于5ml）。小睪丸的患者有很多種不同的情況，目前大部分是能夠找到原因的。首先我根據(jù)朋友們自己能夠判斷的條件來將小睪丸分成兩類，一類患者是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育；另外一類患者是睪丸小，同時陰莖也是幼兒型的，完全沒有陰毛。我們首先來說第一類情況，也就是睪丸小，但是能看到陰毛，陰莖也已經(jīng)發(fā)育。這類情況大部分人能夠正常完成性生活。您要是到醫(yī)院檢查精液，常見的情況是沒有精子。因為睪丸小造成睪丸沒有相應(yīng)的生精能力，再檢查一下激素水平會發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會明顯的升高，而睪酮 （T ）會降低或者正常。過去的觀點認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多大夫至今仍然認(rèn)為沒有做睪丸活檢和治療的價值。但實際上隨著顯微取精技術(shù)（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出現(xiàn)，現(xiàn)在很多認(rèn)識和過去有了翻天覆地的變化。對于這類患者有條件的建議檢查染色體，很多患者的染色體是47，xxy（正常人的染色體是46，xy），這類患者我們稱為“克氏征”，對于克氏征來說，北醫(yī)三院男科中心目前超過50％的患者在顯微取精的時候取到了精子，并且有一半的人已經(jīng)懷孕。那么染色體檢查是46，xy（正常）的患者，大多數(shù)病因是腮腺炎誘發(fā)睪丸炎，導(dǎo)致睪丸沒有發(fā)育，這類患者也是有顯微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。無論怎樣，目前我們多了顯微取精手術(shù)這個新的武器，也增加了我們治療患者的能力。對于第二類情況，也就是睪丸小， 陰莖也沒有發(fā)育，是幼兒型的，完全沒有陰毛。這類患者由于陰莖尚未發(fā)育，治療前很難完成性生活。對于很多這類的患者可能從來沒有射過精，部分能射精的患者精液量也少，沒有精子。這時我們檢查激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項均非常低，接近沒有。這些激素都是促進我們睪丸的發(fā)育生長以及生精的。這種情況我們醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺異常的患者我們又稱其為Kallmann綜合征。對于這類患者主要的治療是補充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長出陰毛，陰莖增大到成人型。超過70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。從上面的描述我們就不難看到，對于過去完全沒有辦法治療的小睪丸患者我們現(xiàn)在也有了良好的治療手段。當(dāng)然，還是有些患者治療會仍然沒有精子，那時就需要使用精子庫的精子來輔助了。本文系趙連明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月09日51805
24
5
-
李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著我們的陰莖彎曲矯正手術(shù)技術(shù)越來越成熟及成功案例的增加，更多的病人到我院來手術(shù)治療陰莖彎曲。隨著我們科室?guī)缀跛械年幥o彎曲病人由我來主刀完成，越來越多的病人咨詢陰莖彎曲相關(guān)的內(nèi)容，包括該不該手術(shù)、什么時候做手術(shù)最好、陰莖彎曲會不會危害自身或配偶的身體健康、手術(shù)有沒有風(fēng)險、不治療會有什么樣的負(fù)面影響等等。自從在國外留學(xué)期間首次接觸陰莖彎曲矯正手術(shù)、深入學(xué)習(xí)并掌握了手術(shù)指征、手術(shù)禁忌癥及手術(shù)關(guān)鍵點，回國后短短不到3年時間里已主刀完成70余例各種類型的陰莖彎曲，無一例病人復(fù)發(fā)、全部達到陰莖勃起時完全伸直狀態(tài)，其中有性生活者全部能順利完成性生活，不僅治愈了患者多年的身心疾病，還挽救了他們的愛情和婚姻。前不久，我執(zhí)筆撰寫的論文《16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療86例陰莖彎曲的長期療效觀察》在國內(nèi)泌尿外科領(lǐng)域里最權(quán)威的雜志《中華泌尿外科》雜志發(fā)表，說明我們的工作與治療經(jīng)驗得到了國內(nèi)同行的認(rèn)可?？粗姸嚓幥o彎曲病人遭受身心痛苦，又看著曾經(jīng)做過陰莖彎曲矯正手術(shù)以后復(fù)發(fā)而不得不到我們醫(yī)院重新接受手術(shù)的病人，我的心情無比沉重，覺得有責(zé)任和義務(wù)向病人講解相關(guān)內(nèi)容，從而使患者少走彎路、及時得到正確治療，早日從病痛中解脫出來、節(jié)約醫(yī)療開支。下面向大家介紹陰莖彎曲是什么、陰莖彎曲的危害、什么情況下需要做手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項等內(nèi)容。1. 什么是陰莖彎曲？顧名思義，在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個方向彎曲時稱為陰莖彎曲。2.陰莖彎曲的原因都有什么？（1）先天性尿道下裂或尿道上裂時尿道海綿體發(fā)育異?；蛉狈δ虻篮＞d體，同時異常纖維索帶導(dǎo)致陰莖勃起時向下或向上彎曲；（2）包皮系帶過短或陰莖皮膚發(fā)育不均衡，牽拉陰莖勃起時引起彎曲；（3）陰莖海綿體硬結(jié)癥，不僅造成陰莖彎曲，還會引起勃起疼痛和性功能障礙；（4）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊、一側(cè)過松，致使陰莖向上、下或側(cè)方彎曲。（5）陰莖外傷、手淫或性生活時用力過度、性交姿勢不恰當(dāng)，造成陰莖損傷及白膜破裂，日后形成瘋痕，造成陰莖彎曲。另外不良生活習(xí)慣，如穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。3. 陰莖彎曲的危害都有什么？（1）陰莖彎曲畸形雖然在男性外生殖器畸形中較為少見，但容易引起勃起時疼痛；另外，當(dāng)彎曲角度大于20度時導(dǎo)致性交困難，甚至無法插入，即使能插入也會持續(xù)性刺激陰道某一局部部位而極易引起女方不滿意，導(dǎo)致患者本人和配偶的生活質(zhì)量降低。（2）除了影響性生活外，陰莖彎曲還可以引起心理上的負(fù)擔(dān)，患者由于陰莖彎曲而性生活失敗后害怕性生活，心理上出現(xiàn)自卑心理，久而久之出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等癥狀。有些病人甚至沒有嘗試性生活的狀態(tài)下已經(jīng)出現(xiàn)擔(dān)心性生活失敗或害怕性生活，自卑心理而不敢交往異性等心理問題。4. 什么情況下陰莖彎曲需要治療？該如何治療？（1）對陰莖彎曲，目前沒有有效的藥物可治療，因此當(dāng)陰莖彎曲穩(wěn)定超過6~9個月以上并有下列任何一種情況時需手術(shù)矯正：彎曲角度大于30度影響外觀，陰莖彎曲而性交困難，能性交但女方不滿意等情況時。（2）陰莖彎曲角度小于30度，不影響性生活，患者本人及配偶無不適時無需治療。5. 陰莖彎曲的手術(shù)方式都有什么？目前國際上最有效的陰莖彎曲手術(shù)治療方法有兩種。第一種是，當(dāng)陰莖長度足夠時采用“16點法”來從彎曲凸出部分折疊縫合陰莖白膜矯正彎曲；第二種是，當(dāng)陰莖長度較小時采用補片來修補彎曲部分，在不影響陰莖長度的前提下矯正彎曲。兩種手術(shù)方法都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來選擇具體術(shù)式。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是率先在國內(nèi)有效治療陰莖彎曲的科室。10年來我們根據(jù)患者的情況采取不同術(shù)式手術(shù)治療百余例陰莖彎曲患者，填補了國內(nèi)空白，尤其在“16點法”的基礎(chǔ)上做了一些改進，稱為“改良16點法”，對多種形式、彎曲角度非常大的陰莖彎曲及扭曲、術(shù)后復(fù)發(fā)的病例等均有明顯的效果。該手術(shù)方式不僅只留下與包皮環(huán)切術(shù)一樣的手術(shù)痕跡、外觀更加美觀，術(shù)后矯正彎曲成功率、患者及配偶滿意率也非常高。6. 陰莖彎曲手術(shù)有什么風(fēng)險？目前，我們做陰莖彎曲矯正術(shù)從手術(shù)技術(shù)來講已非常成熟，沒有特殊的風(fēng)險，只有麻醉意外、切口感染等其他手術(shù)都具有的風(fēng)險，而且從既往的手術(shù)經(jīng)驗來看，沒有很嚴(yán)重的并發(fā)癥。7. 陰莖彎曲術(shù)后患者需注意什么？（1）術(shù)后口服抗生素3-4天，預(yù)防感染；（2）術(shù)后2-4天拆除陰莖切口敷料，換藥一次；之后根據(jù)局部情況隔2-3天換藥一次；（3）術(shù)后2周內(nèi)陰莖適度加壓包扎，避免陰莖腫脹；（4）1周內(nèi)避免淋浴，2個月內(nèi)避免性生活（包括性交及手淫）；（5）術(shù)后不要隨意進行紅光、微波、超短波等治療，以免造成陰莖壞死。8. 陰莖彎曲矯正術(shù)后效果。參考我們手術(shù)后病人恢復(fù)情況。圖一為16點法陰莖白膜折疊術(shù)矯正陰莖下彎，圖二為16點法陰莖白膜折疊術(shù)矯正陰莖上彎。從2004年我科主任王忠教授在國內(nèi)率先開展16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療陰莖彎曲以來，至今已手術(shù)治愈200余例陰莖彎曲病人。由于術(shù)后隨訪需要一段時間，我們只對2004年8月至2010年12月期間利用16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療的96例陰莖彎曲患者的長期隨訪結(jié)果做了階段性的總結(jié)，其結(jié)果發(fā)表在《中華泌尿外科》雜志2014年12月第35卷第12期931~935頁?，F(xiàn)在呈獻給大家，供參考。論文全文可查看附件。16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療86例陰莖彎曲的長期療效觀察——《中華泌尿外科》雜志2014年12月第35卷第12期931~935頁目的：評估16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療陰莖彎曲的長期手術(shù)效果、患者滿意度及對性功能的影響。方法：2004年8月至2010年12月，我們利用16點法陰莖白膜折疊術(shù)治療56例先天性陰莖彎曲及36例由陰莖海綿體硬結(jié)癥（PD）引起的陰莖彎曲患者。手術(shù)適應(yīng)證包括陰莖彎曲影響外觀、性交困難、不能性交或性交時女方感到不適者，陰莖彎曲角度30o～90o，陰莖勃起時長度超過10 cm。對于重度陰莖彎曲（彎曲角度大于90o），或伴有嚴(yán)重的沙漏樣畸形、巨大硬結(jié)斑塊的PD患者未包括在此手術(shù)適應(yīng)證范圍內(nèi)。術(shù)前評價包括勃起功能國際問卷-5（IIEF-5），勃起時疼痛感。建議患者術(shù)后第3周開始每日服用小劑量5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑連續(xù)2~3個月。術(shù)后隨訪內(nèi)容包括手術(shù)并發(fā)癥、陰莖彎曲復(fù)發(fā)、患者滿意度和性功能狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后隨訪時間35~107個月，平均79個月，失訪6例。獲長期隨訪的86例陰莖彎曲患者，年齡20歲至66歲，平均31.6±8.2歲，53例為不伴有尿道下裂的先天性陰莖彎曲，33例由PD引起的繼發(fā)性陰莖彎曲。其中下彎45例，側(cè)彎23例（向左側(cè)彎曲13例，向右側(cè)彎曲10例），上彎18例。86例患者中82例（95.3%）和其中77例患者的配偶（89.5%）表示總體上滿意。79例（91.8％）陰莖勃起完全伸直，7例勃起時輕微的彎曲但不影響性生活。35例（40.6％）術(shù)后陰莖勃起長度縮短，平均縮短1.3 cm，但患者均對術(shù)后陰莖長度表示滿意。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的陰莖勃起功能障礙，而且IIEF-5評分顯示術(shù)后性功能得到顯著改善，尤其小劑量服用PDE-5抑制劑2~3個月的患者性功能改善更明顯。術(shù)后未發(fā)生出血、尿道損傷、感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：16點法陰莖白膜折疊術(shù)是治療向任何方向彎曲的輕中度陰莖彎曲有效且安全的手術(shù)方法，長期隨訪結(jié)果顯示在外觀和性功能方面可達到滿意的效果。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科男科組簡介上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的重點學(xué)科，在隱匿陰莖、蹼狀陰莖、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖彎曲、隱睪、精索靜脈曲張等各種男性生殖器畸形及疾病的手術(shù)治療、陰莖假體植入治療嚴(yán)重勃起功能障礙、顯微鏡下治療梗阻性無精癥等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。我科男科治療設(shè)備齊全，具有手術(shù)顯微鏡、自動精液分析儀、男科工作站、夜間陰莖勃起測定儀、前列腺理療儀等。為了男科疾病治療更加專業(yè)化，我科成立了男科治療組，同時開設(shè)了男科專病門診，是國內(nèi)公立醫(yī)院中為數(shù)不多的獨立男科門診。男科組診療范圍男性外生殖器畸形及疾?。弘[匿陰莖、隱睪、陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲等男性性功能障礙：陰莖勃起功能障礙藥物治療、負(fù)壓吸引、陰莖假體植入術(shù)，早泄藥物治療等男性不育：少弱精癥的綜合治療，精索靜脈曲張、梗阻性無精癥的顯微手術(shù)等前列腺疾?。杭甭郧傲邢傺拙C合治療，良性前列腺增生藥物及手術(shù)治療男性生殖器腫瘤：陰莖癌、睪丸腫瘤、陰莖陰囊Paget’s病手術(shù)治療男性性腺功能減退癥：中老年男性性腺功能減退癥藥物治療男科組負(fù)責(zé)人簡介李文吉，醫(yī)學(xué)博士，博士后。1997年大學(xué)畢業(yè)后一直從事泌尿外科及男科臨床與科研工作，先后獲吉林大學(xué)泌尿外科碩士學(xué)位、韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科博士學(xué)位及博士后、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科博士后?，F(xiàn)主要從事男科及排尿功能障礙疾病診治工作，同時擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會青年委員、《中華男科學(xué)雜志》審稿人。作為項目負(fù)責(zé)人承擔(dān)上海市科委自然科學(xué)基金面上項目1項，上海市浦江人才計劃D類（特殊急需人才）項目1項。已發(fā)表SCI收錄論文10余篇，以第一作者發(fā)表SCI收錄論文9篇。男科門診時間：星期一、二、五、六上午男科門診地點：上海市制造局路639號上海第九人民醫(yī)院10號樓3樓男科門診聯(lián)系方式: （1）可登錄好大夫個人網(wǎng)站（http://doctorliwj.haodf.com）留言咨詢、發(fā)表就醫(yī)經(jīng)驗；因平時工作繁忙，有時無法及時回答患者咨詢。如您急需幫助，可以撥打電話4008-900-120（周一至周日09:00-21:00）咨詢，具體操作方式工作人員會告訴您。2015年01月11日148124
19
19
-
許麗彥主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 泌尿外科 一、疾病概述： 隱匿陰莖是指陰莖外觀短小，陰莖隱匿于皮下，將恥骨前皮膚向后推壓即可顯露發(fā)育正常的陰莖體，常有包莖和陰莖皮膚發(fā)育不良。臨床上并不少見，在我國兒童中的發(fā)病率約為 0.67％。 由于合并包莖，臨床上易造成誤診誤治。很多病例被誤診為包莖，而誤行包皮環(huán)切術(shù)導(dǎo)致已短缺的陰莖皮膚更為短缺，造成陰莖束縛，引起勃起痛等嚴(yán)重的并發(fā)癥。二、臨床表現(xiàn)：1、表現(xiàn)：陰莖外觀短小、陰莖體發(fā)育正常、包皮口狹窄。分型：（1）完全型隱匿陰莖：是由于陰莖皮膚過短，導(dǎo)致陰莖完全隱匿于皮下組織，外觀僅見鳥嘴狀包皮。臨床上完全型隱匿陰莖多見。 （2）部分型隱匿陰莖：是指陰莖皮膚與陰莖海綿體附著不良，一般無陰莖皮膚過短，外觀陰莖呈圓錐狀。2、除外疾?。海?）伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂，特發(fā)性小陰莖。 （2） 肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中。三、危害 ：1、由于不能上翻包皮顯露陰莖頭而存在反復(fù)的包皮龜頭炎、包莖清潔包皮困難，若不及早手術(shù)治療，會影響到陰莖發(fā)育，成年后性交困難等，造成生理和心理上的障礙 。 2、根據(jù)研究男性小兒的心理發(fā)育窗是3-18月，在這期間男性外生殖器的畸形勢必影響其性心理的發(fā)育。因此，診斷明確后應(yīng)及早接受手術(shù)矯形治療。四、手術(shù)治療： 完全型隱匿陰莖的手術(shù)時機是2、3歲后，這時已渡過生理肥胖期，根據(jù)病情，可采取手術(shù)方法多種，效果滿意。2013年09月20日18663
4
6
相關(guān)科普號
梅紅醫(yī)生的科普號
梅紅 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
小兒外科
2039粉絲31.1萬閱讀
趙連明醫(yī)生的科普號
趙連明 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
男科
1.2萬粉絲53.3萬閱讀
周維醫(yī)生的科普號
周維 主任醫(yī)師
廈門市兒童醫(yī)院
泌尿外科
6267粉絲21.8萬閱讀