治療前患者雄激素性禿發(fā)，予口服非那雄胺，外用米諾地爾，PRP注射生發(fā)治療。治療后治療后483天患者原計劃來院行植發(fā)手術。但脫發(fā)面積大，供區(qū)不足。建議患者先行保守治療，再擇期手術。經(jīng)1年多治療，患者明顯改善，非常滿意，已無植發(fā)意愿。治療后402天患者雄激素性禿發(fā)，予口服非那雄胺，外用米諾地爾，PRP注射生發(fā)治療。

治療前患者口服非那雄胺，外用米諾地爾兩個月，仍有脫發(fā)，與患者溝通，告知藥物起效時間，鼓勵患者繼續(xù)堅持用藥，同時注意保持頭皮清潔，維持健康頭皮環(huán)境，減少炎癥對毛囊的刺激。治療后治療后211天堅持用藥半年，患者頭發(fā)停止脫落，頭頂部原脫發(fā)部位有新生頭發(fā)覆蓋?；颊邼M意，并在知乎上分享了自己的治療經(jīng)過。因治療期間患者曾受藥房售藥人員誤導，停藥一個月，造成頭發(fā)再次脫落，與患者充分溝通雄激素性脫發(fā)的成因，鼓勵患者堅持治療，定期復診。治療后61天患者口服非那雄胺，外用米諾地爾兩個月，仍有脫發(fā)，與患者溝通，告知藥物起效時間，鼓勵患者繼續(xù)堅持用藥，同時注意保持頭皮清潔，維持健康頭皮環(huán)境，減少炎癥對毛囊的刺激。

治療前患者，男性，自述脫發(fā)2年，頭皮瘙癢、出油多，來門診就診，診斷為“雄激素性脫發(fā)”，給予藥物治療（非那雄胺）及控油消炎處理，堅持治療6個多月，頭皮環(huán)境明顯改善，發(fā)量增多。治療后治療后105天患者，男性，自述脫發(fā)2年，頭皮瘙癢、出油多，來門診就診，診斷為“雄激素性脫發(fā)”，給予藥物治療（非那雄胺）及控油消炎處理，堅持治療6個多月，頭皮環(huán)境明顯改善，發(fā)量增多。

治療前雄禿毛發(fā)鏡檢查：雄禿患者休止期毛囊比例增加，治療初起休止期加速脫落，形成所謂狂脫期，但是三個月是多數(shù)可以看見新生發(fā)，毛發(fā)鏡可以幫助診斷和早期判斷療效，是臨床最常用的方法，治療前后選擇同一個靶點才有比較意義。治療后治療后91天雄禿毛發(fā)鏡檢查：雄禿患者休止期毛囊比例增加，治療初起休止期加速脫落，形成所謂狂脫期，但是三個月是多數(shù)可以看見新生發(fā)，毛發(fā)鏡可以幫助診斷和早期判斷療效，是臨床最常用的方法，治療前后選擇同一個靶點才有比較意義。

雄激素性禿發(fā)，簡稱“雄禿”。是一種最常見的脫發(fā)疾病，以往稱為脂溢性脫發(fā)，在了解病因以后，正式命名為雄激素性禿發(fā)。調(diào)查研究顯示，每5名中國男性中就有1名雄禿患者，女性發(fā)病率也達到了6%。這么高的發(fā)生率，背后的原因是什么呢？雄激素禿發(fā)的發(fā)病原因，主要與遺傳因素和雄激素有關。1、遺傳因素“雄禿”有遺傳傾向性，研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。調(diào)查顯示，雄禿患者中，有家族遺傳史的占一半以上，父系遺傳明顯高于母系。2、雄激素的作用雄激素，控制我們額部及頂部頭發(fā)的生長。男性，雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮（T），在身體里轉化為雙氫睪酮（DHT，人體雄激素的一種）；女性，也有雄激素，來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，也被代謝為睪酮和雙氫睪酮（DHT）。雙氫睪酮（DHT）與毛囊作用后，發(fā)揮生物學作用，使毛囊微小化，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮而消失，從而導致毛發(fā)脫落。了解發(fā)病原因以后，對哪些人群容易發(fā)生雄禿，是不是就容易理解了？研究顯示，有家族史者、男性（尤其是父親有雄禿病史的男性）、白種人，這三類人群最容易發(fā)生雄禿。?那么，生活中還有哪些常見的原因，會增加雄禿的發(fā)病風險或加重脫發(fā)癥狀呢？1、精神壓力大如長期精神壓力過大、緊張或焦慮，可使雄禿癥狀加重。2、不良飲食習慣長期飲食不規(guī)律，或營養(yǎng)不均衡（長期低蛋白飲食、嚴格限制熱量的飲食），頭皮得不到充足的營養(yǎng)，會使頭發(fā)失去光澤、易折斷或易脫落。尤其是挑食、素食、減肥的人群。3、不良作息習慣如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重雄禿的重要因素。4、毛囊周圍炎癥毛囊炎是細菌或真菌等病原體侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，表現(xiàn)為毛囊及其周圍形成紅腫、瘙癢性或者疼痛性的丘疹、膿皰。雄禿的患者，多伴有頭皮多油脂，油脂是細菌等微生物的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)毛囊炎，而毛囊炎又可使原本的脫發(fā)更加嚴重。?當我們了解以上原因后，就可以采取一定的措施，去控制或減輕脫發(fā)的風險，以下5大訣竅送給你：1、心理調(diào)節(jié)保持心情愉悅，減少因形象改變帶來的心理負擔，多做一些自己感興趣的事情，轉移注意力。家人也應多給予心理支持。2、生活習慣作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結合。適度增加體育活動，增強體質(zhì)3、飲食飲食多樣化，糾正挑食習慣，避免過度節(jié)食，保證營養(yǎng)均衡。限制高熱量食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正確的頭發(fā)護理梳發(fā)：使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可使用寬齒梳子；梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。扎發(fā)：頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。洗發(fā)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持頭部清潔，但不要過勤洗頭，洗發(fā)時不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液；洗發(fā)的水溫不要太高。洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。美發(fā)：盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的頻率。按摩頭皮：每天洗完發(fā)后，可以用梳子梳頭或用潔凈的手指按摩頭皮，促進血液循環(huán)。避免搔抓：頭皮瘙癢時，不要用指甲抓撓，以免繼發(fā)感染。5、治療期間，聽醫(yī)生的話，定期復診服藥期間定期復查，注意觀察有無藥物不良反應。出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。不要輕信或迷信“偏方”、“特效藥”，因其成分、來源不明，有可能治不了脫發(fā)，反而引發(fā)其他不良反應。掃碼關注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識

男性的雄激素性脫發(fā)（AGA）也稱之為男性型脫發(fā)，表現(xiàn)為頭皮終毛減少，分布具有特征性，AGA典型受累部位為頭皮前側、中側、顳側和頂側。AGA是一種良性無癥狀的疾病，部分患者主要因美容問題而尋求治療。在此綜述男性AGA患者的治療，一起來看。注：學術上使用“雄激素性禿發(fā)”可能更恰當，由于日常使用習慣，本文統(tǒng)一稱呼為“雄激素性脫發(fā)”。另外，國外有時不將AGA人群定義為“患者”，不過為了方便，本文統(tǒng)一稱呼AGA男性為“患者”。一、一線用藥外用米諾地爾或口服非那雄胺是男性AGA患者研究最多的治療方案，它們在隨機對照試驗（安慰劑對照）中均有良好療效和耐受性，為一線治療藥物。不過AGA患者對米諾地爾或非那雄胺的治療反應各有不同。一部分患者的頭發(fā)可獲得美容層次上的明顯再生，其他患者最多只能延緩脫發(fā)。為達到治療效果，通常需要持續(xù)用藥。二、非那雄胺非那雄胺是口服二氫睪酮（DHT）生成抑制劑，對男性AGA治療有效。1.作用機制非那雄胺競爭性抑制2型5α還原酶，進而抑制睪酮轉錄為DHT。非那雄胺1mg/d可使血漿和頭皮DHT水平降低60%。此藥對雄激素受體無親和力，且不影響睪酮活性。2.治療效果針對安慰劑對照隨機試驗的Meta分析（中等質(zhì)量證據(jù)）支持非那雄胺用于治療男性AGA。治療6-12月，平均頭發(fā)計數(shù)比安慰劑對照組升高9%（；治療48月，平均頭發(fā)計數(shù)比安慰劑增加24%。另有Meta分析納入1553名男性AGA患者，年齡為18-41歲，主要為頂部脫發(fā)。這些患者被隨機分配至口服非那雄胺組（1mg/d）和安慰劑組。結果發(fā)現(xiàn)，1年后，非那雄胺組頭發(fā)計數(shù)顯著增加，而安慰劑組的脫發(fā)持續(xù)進展。2年后，大約2/3服用非那雄胺患者覆蓋頭皮，僅1%非那雄胺患者有脫發(fā)（安慰劑組比例達1/3）。盡管大多數(shù)研究均證實非那雄胺對頭頂脫發(fā)有效，但其療效不局限頭頂。一項納入326例男性的隨機試驗顯示，非那雄胺對額部頭皮的細發(fā)也有效。此外，接著有一項隨機對照試驗統(tǒng)計分析顯示，頭皮頂部、前/中部、額部和顳部均有顯著生長，其中頂部和前/中部生長最顯著。另外，年齡似乎與治療反應具有相關性，年輕男性（18-41歲）效果優(yōu)于年長男性（41歲-60歲）。3.使用方法非那雄胺治療男性AGA，推薦劑量為1mg/d。藥物可與食物同服，也可不與食物同服。非那雄胺應當至少持續(xù)治療12個月，以評估藥物作用。為了維持療效，應當繼續(xù)用藥。若停用非那雄胺，頭發(fā)在6-9月內(nèi)不會重新生長。4.副作用偶可見非那雄胺對性功能的副作用，這包括勃起功能障礙、性欲減退和射精功能障礙。對9項研究共3570例患者的系統(tǒng)綜述顯示，總的性功能異常比例為1.5%。性功能副作用隨著年齡增加而增加。性功能副作用通常在停藥后恢復。然而，也有報道顯示停用非那雄胺后的持久性性功能障礙，這來自于71位男性的調(diào)查研究?；颊咂骄?6歲，平均使用非那雄胺28月，20%的患者訴停藥后性功能障礙持續(xù)超過6年。尚有待進一步的研究以驗證這些結果并評估持續(xù)性性功能障礙的發(fā)生頻率。非那雄胺治療期間同樣可能出現(xiàn)精子數(shù)量的減少，并在停藥后恢復。非那雄胺其他副作用包括男性乳房女性化、睪丸痛和抑郁。副作用更易見于5mg劑量治療前列腺肥大的人群。盡管非那雄胺有致畸性，但非那雄胺的在精液中的濃度不足以對擬受孕女性產(chǎn)生危害。5.警示非那雄胺可能影響血清前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）的測定——服用非那雄胺患者的PSA水平可明顯降低。由于非那雄胺經(jīng)肝臟代謝，如果有肝功能異常，應當謹慎用藥。三、外用米諾地爾2%和5%米諾地爾溶液均為非處方藥物。研究證實，對男性AGA患者來說，5%濃度米諾地爾溶液效果優(yōu)于2%米諾地爾溶液，因此更推薦高濃度。新近的5%米諾地爾泡沫劑選用不同的賦形劑，對某些患者效果更佳。此外，與溶液不同的是，泡沫劑不含丙二醇，后者有刺激皮膚的低風險。1.作用機制米諾地爾促進毛發(fā)生長，通過增加毛發(fā)生長期、減少休止期并使已微小化的毛囊增大。米諾地爾為一種血管擴張劑，可能通過誘導血管內(nèi)皮細胞生長因子以維持真皮乳頭體積和多血管狀態(tài)。由于真皮乳頭的體積與其內(nèi)的毛囊大小相關，因此米諾地爾誘導的真皮乳頭改變可能與之相關。此外，米諾地爾是鉀離子通道調(diào)節(jié)劑，也可以有助于增強藥物作用。2.治療效果2%和5%米諾地爾溶液治療男性AGA療效均優(yōu)于安慰劑，同時，5%濃度療效優(yōu)于2%。在一項大型隨機試驗中，393名男性AGA患者被隨機分配使用5％或2％米諾地爾溶液或安慰劑治療。在治療48周后，5％溶液療效顯著優(yōu)于2％溶液或安慰劑，這體現(xiàn)在非毳毛計數(shù)、患者自評覆蓋頭皮和治療效果、以及研究者評定覆蓋頭皮程度）。5％米諾地爾同時會更早出現(xiàn)治療反應并可改善對脫發(fā)的心理狀態(tài)。然而，與2％米諾地爾相比，用5％也相對更容易出現(xiàn)瘙癢和局部刺激。與非那雄胺一樣，患者對米諾地爾的治療反應也各有差異。在使用2％或3％米諾地爾溶液治療的56名患者中，約30％有顯著的美容性改善。脫發(fā)時間較短者、脫發(fā)面積較小者，以及有大量非毳毛的微小化頭發(fā)者，對米諾地爾治療反應最好。3.使用方法推薦AGA男性患者遵循下列建議：米諾地爾應當無限期使用。一旦停用，通常在數(shù)月內(nèi)毛發(fā)再生將會受損。米諾地爾用于頭皮而非頭發(fā)，必須按照說明正確使用以獲得最佳療效。應在干燥頭皮受累區(qū)使用1ml5％米諾地爾溶液，每日2次。溶液可以用手指輕輕地涂抹，無需按摩。治療開始時可發(fā)生毛發(fā)脫落，可能源于休止期毛囊受刺激重新進入生長期。這種脫發(fā)通常在2月內(nèi)消失?；颊邞柽@種副作用，以防止過早停止治療。在評估療效前，米諾地爾需要至少使用4個月（每日2次）。毛發(fā)生長見于4至8月內(nèi)，且在12至18月達到穩(wěn)定狀態(tài)。因此，建議治療一整年之后再行療效評估。4.副作用米諾地爾副作用很少。最常見的副作用是接觸性皮炎和刺激性皮炎。外用米諾地爾溶液不會改變收縮壓、舒張壓、脈率或體重。雖然如此，當頭皮屏障不完善時米諾地爾可能會有系統(tǒng)吸收，因此心血管疾病患者應當留意。另外，有可能出現(xiàn)面部多毛癥，但這對男性來說通常不是問題。5.比較研究很少有研究直接比較外用米諾地爾與非那雄胺的療效。目前僅有來自小型臨床試驗的數(shù)據(jù)表明，非那雄胺誘導毛發(fā)生長的效果可能優(yōu)于米諾地爾，不過這尚需更高質(zhì)量的研究進行證實。針對100男性AGA患者的隨機開放試驗，評估了非那雄胺（1mg/d）、米諾地爾2％溶液、非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用、非那雄胺/2%酮康唑洗發(fā)水聯(lián)用的療效。結果顯示，所有亞組中均有毛發(fā)生長增加。非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用、非那雄胺/2%酮康唑洗發(fā)水聯(lián)用的療效優(yōu)于米諾地爾，而非那雄胺/米諾地爾聯(lián)用療效最佳。不過這需要進一步研究是否應常規(guī)推薦聯(lián)合治療。四、手術治療手術治療可使AGA獲得永久改善，手術治療的主要手段為毛囊單元的毛發(fā)移植。理想的毛發(fā)移植人群是病情穩(wěn)定/有藥物控制且希望脫發(fā)永久改善的AGA患者，同時應當有足量用于移植的毛發(fā)儲庫。頭發(fā)移植的基本原則是“供體優(yōu)勢”。例如，從非禿發(fā)的枕部頭皮獲取的毛囊移植到AGA受累區(qū)域，這些區(qū)域?qū)⒈３止w部位（枕部）的特征。由于枕部頭發(fā)對AGA相對耐受，故移植的頭發(fā)將保持為直徑較粗的頭發(fā)。在毛發(fā)移植后，患者AGA易感區(qū)內(nèi)仍會繼續(xù)出現(xiàn)非移植毛發(fā)的脫落，這可降低治療滿意度。因此，在毛發(fā)移植后繼續(xù)使用米諾地爾或非那雄胺可有助于緩解這種脫發(fā)。一項79名男性AGA毛發(fā)移植的隨機試驗顯示，移植前4周及移植后連續(xù)48周使用非那雄胺的療效更好。五、其他治療AGA的治療方法還有很多，包括口服度他雄胺、低強度激光療法（LLLT）、富血小板血漿（PRP）、外用0.1%拉坦前列素（一種外用前列腺素類似物）、2%酮康唑洗劑以及各種偽飾物等。不過，相比米諾地爾和非那雄胺，有關它們治療效果的證據(jù)不多，目前不是一線治療方案，在此不再詳述。

#星哥植發(fā)說#今天星哥跟大家聊一聊，脂溢性脫發(fā)常見三大誤區(qū)。解決脫發(fā)，一定要矯正一些錯誤觀點，避免延誤病情，適得其反。找對方法，才能讓脫發(fā)迎刃而解。1.使用生發(fā)治療脫發(fā)不要對任何妝字號的生發(fā)產(chǎn)品抱有期待，能夠治療脫發(fā)藥物大都是藥字號產(chǎn)品，妝字號的生發(fā)產(chǎn)品統(tǒng)統(tǒng)都是智商稅。2.脂溢性脫發(fā)不能自愈大多數(shù)脂溢性脫發(fā)屬于遺傳基因攜帶的脫發(fā)疾病，不能夠自愈，需要經(jīng)過醫(yī)學治療恢復頭發(fā)。3.頭發(fā)油并不是洗得越勤越好頭發(fā)油是由于皮脂腺油脂分泌旺盛，洗頭次數(shù)過于頻繁反而會破壞頭皮PH平衡，造成頭皮出油加劇，同時也會加速脫發(fā)。解決脫發(fā)不要盲目，要根據(jù)自己的頭發(fā)情況進行針對性治療。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##脫發(fā)誤區(qū)#