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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 1、 鑒別雄激素增多的病因如果發(fā)現(xiàn)雄激素異常增多的情況，應(yīng)首先到醫(yī)院查明雄激素增多的原因。造成雄激素增多的原因有很多，需要逐一排查，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、 使用降雄激素藥物對(duì)癥治療當(dāng)體內(nèi)的雄激素水平過高對(duì)身體造成了一定影響的時(shí)候，可以藥物調(diào)節(jié)，降低體內(nèi)雄激素。 3、 規(guī)律睡眠、調(diào)節(jié)心情由于熬夜、壓力大、焦慮等因素導(dǎo)致的雄性激素分泌過多，首先需要自我調(diào)節(jié)，改正作息習(xí)慣，少熬夜。同時(shí)找一個(gè)正確的方式來疏解壓力、調(diào)整心情，并養(yǎng)成習(xí)慣。2021年12月29日
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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 1、 雄激素性脫發(fā)在遺傳因素的前提下，如果男性體內(nèi)雄激素量過多，游離睪酮會(huì)在5a-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化成二氫睪酮，二氫睪酮和頭頂部毛囊細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合后發(fā)生一系列反應(yīng)，致使毛囊開始出現(xiàn)微型化，男性頭頂部的頭發(fā)逐漸脫落。2、影響男性生殖器及前列腺功能如果雄激素含量過多，會(huì)讓男性的性欲比較旺盛，如果生殖器、前列腺一直處于充血的狀態(tài)，很容易會(huì)出現(xiàn)病菌感染、前列腺炎等問題，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)不育情況。3、皮膚問題雄激素分泌過多，對(duì)皮膚也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，雄激素會(huì)讓皮脂腺分泌過于旺盛、油脂在面部堆積，同時(shí)毛孔角化增加，毛囊堵塞而發(fā)生痤瘡等皮膚相關(guān)的問題。2021年12月28日1800
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 不知道從什么時(shí)候開始，網(wǎng)絡(luò)宣傳脂溢性脫發(fā)是因油脂過多堵塞毛孔而引起脫發(fā)。于是隨之而來的控油廣告產(chǎn)品鋪天蓋地，誤導(dǎo)著人們只有皮膚干燥了，頭皮沒有油脂了脫發(fā)就好了。很多的脂溢性脫發(fā)患者，到醫(yī)院就診直接要求控油治療，還有部份患者懷著對(duì)醫(yī)生診斷質(zhì)疑，我是干性皮膚根本不出油，為什么也被診斷為脂溢性脫發(fā)? 現(xiàn)在先介紹一下人體的四大排泄途徑：1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系統(tǒng)排泄4.皮膚排泄。 重點(diǎn)介紹一下皮膚功能： 1.皮膚的屏障功能。皮膚對(duì)于摩擦、擠壓，化學(xué)物質(zhì)的刺激有較好的防護(hù)作用?？梢苑烙?xì)菌等微生物的入侵。防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及水分的丟失。 2.皮膚的吸收功能。皮膚可以吸收水分，藥物以及化妝品等。 3.皮膚的感覺功能，如感知瘙癢、疼痛等。 4.皮膚的分泌和排泄功能。如出汗，皮脂腺分泌等。皮膚通過排汗調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)免疫。 皮膚的各種作用共同維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。 重點(diǎn)介紹皮膚的分泌和排泄功能。 1.皮膚分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋潤皮膚和毛發(fā)，以防止皮膚干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮擴(kuò)散，皮膚就會(huì)變光滑、光澤、柔潤，還可以防止水分蒸發(fā)。 2.皮脂腺中含有脂肪酸，使皮膚呈偏酸性，具有殺菌作用。 3.皮膚排泄汗水，人的身體分布著300萬左右的汗腺。汗腺一端為分泌部，有分泌汗液的作用；另一端為排泄部，直接開口于皮膚表面，稱為汗孔。汗液的排出，有調(diào)節(jié)體溫的作用，同時(shí)也排出部分代謝廢物。汗液和皮脂分泌物混合對(duì)皮膚起到保護(hù)作用。 所以皮脂腺（油脂）分泌對(duì)人體皮膚有著重要保護(hù)作用。因人體質(zhì)而言，身體代謝快分泌皮脂腺就增多，就是通常所說的油性皮膚。身體代謝慢的分泌皮脂腺就減少，就是我們通常所說的干性皮膚。如果過度的在皮膚表面使用控油鎖油成份的產(chǎn)品，就會(huì)干擾皮膚正常排泄和分泌，影響身體排汗排毒就會(huì)對(duì)健康不利。影響皮脂腺分泌就會(huì)使皮膚保護(hù)層受到影響。所以油性皮膚的人不能過度控油，勤洗澡洗頭保持個(gè)人衛(wèi)生就行。 脂溢性脫發(fā)病因主要有兩大因素： 1.遺傳因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作學(xué)習(xí)壓力大，在傷害身體健康的同時(shí)，也是影響和促進(jìn)遺傳基因過早出現(xiàn)的主要原因。所以現(xiàn)在80后、90后甚至00后都是脫發(fā)的主要人群。一定要重視生活有規(guī)律。 2.脂溢性脫發(fā)的病理改變。 脂溢性脫發(fā)的病理改變主要是毛囊萎縮，頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少遮不住頭皮，脫發(fā)量并不多。這個(gè)過程比較緩慢，所以很多人等到露頭皮了，頭發(fā)變稀少了才發(fā)現(xiàn)。到醫(yī)院看病大部分已是中晚期脫發(fā)。 綜上所述可以清楚看到，脂溢性脫發(fā)與頭油分泌旺盛亳無關(guān)系，只要做好個(gè)人衛(wèi)生工作，根據(jù)自身情況勤洗頭洗澡。如果一味的去控油脂治療，不僅不能達(dá)到治療脫發(fā)控制毛囊萎縮的效果，反而會(huì)耽誤治療，更容易擾亂皮膚的排泄系統(tǒng)，導(dǎo)致排汗排毒和皮脂腺分泌障礙。發(fā)表這篇科普文章是希望更多的人不要走入治療誤區(qū)。2020年12月24日5733
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李天舉主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 男性遺傳性脫發(fā)能不能治？可以明確的告訴你是可以的男性遺傳性脫發(fā)其實(shí)就是雄激素性脫發(fā)，主要表現(xiàn)是前額、雙側(cè)的額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頭頂部慢慢掉發(fā)，最后露出頭皮。這種脫發(fā)其實(shí)很好區(qū)分，我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?。脫發(fā)是進(jìn)行性的疾病，剛開始的時(shí)候也就是頭發(fā)變細(xì)、變軟、頭發(fā)掉的稍多，很多人還有頭發(fā)油膩感，頭皮瘙癢感。脫發(fā)雖然和遺傳有很大關(guān)系，但并不是就不能治了?，F(xiàn)在國際上有公認(rèn)的藥物可以治療，但是每個(gè)人情況不同，需要視情況而定。而且男女治療也不同，需要男女分治。關(guān)于脫發(fā)，還有什么問題，可以留言告訴我。2020年12月23日1242
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 一直科普男性雄激素性脫發(fā)，其實(shí)女性雄激素性脫發(fā)也是一個(gè)很大的群體，一項(xiàng)涉及8446名中國婦女的研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率與男性相似。脫發(fā)對(duì)女性患者的心理影響絕對(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的，接近一半的女性脫發(fā)患者有抑郁表現(xiàn)，成功的治療干預(yù)是非常必要的。女性雄激素性脫發(fā)多發(fā)生于生育期。嚴(yán)重的病例往往起始于青春期，提示早期干預(yù)的重要性。25~40歲的患者對(duì)治療的需求最大。絕經(jīng)期有第二個(gè)高峰發(fā)病率，年齡在50-60歲之間。最初有的患者僅發(fā)現(xiàn)頭發(fā)脫落增加，頭發(fā)的整體外觀和厚度沒有明顯的變化，直到相當(dāng)數(shù)量的頭皮受到影響，醫(yī)生才能注意到頭發(fā)密度的下降。為了避免這種情況，建議早期進(jìn)行毛發(fā)鏡檢查，并且告知患者在家監(jiān)測脫發(fā)的方法（具體方法可以復(fù)習(xí)往期科普）圖a雄激素性脫發(fā)毛發(fā)鏡表現(xiàn)：毛干粗細(xì)差異增大，單根毛發(fā)的比例加，毛發(fā)密度下降。圖b正常毛發(fā)鏡女性雄激素性脫發(fā)是一個(gè)漸進(jìn)性的過程，一般從鬢角開始（圖1），頭發(fā)逐漸變細(xì)，稀疏，彌漫性脫發(fā)，最后導(dǎo)致總體的頭發(fā)密度下降（圖2），與男性的區(qū)別是一般發(fā)際線不后退。早期可僅表現(xiàn)為鬢角頭發(fā)稀疏（該患者還合并有頭皮脂溢性皮炎頭皮附著有白色殼狀鱗屑） Ludwig在1977年首次描述了女性脫發(fā)的三個(gè)階段，雖然不同個(gè)體之間可能有所差別，但大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)變薄，呈現(xiàn)圣誕樹樣外觀，還有一些有鬢角和/或頭頂部受累的，類似于男性雄激素性脫發(fā)。 Ludwig女性脫發(fā)強(qiáng)度分級(jí) Ludwig 1 Ludwig 2 Ludwig 3女性雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制還沒有完全明了，目前認(rèn)為主要受遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素的影響?；颊呷绻懈咝奂に氐谋憩F(xiàn)，如月經(jīng)不規(guī)則、量少或者痛經(jīng)；體毛較重；肥胖；例假前后加重、對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差的痤瘡，提示應(yīng)該行內(nèi)分泌檢查。米諾地爾是唯一經(jīng)美國聯(lián)邦藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的用來治療女性雄激素性脫發(fā)的藥物。 米諾地爾單藥治療半年植發(fā)應(yīng)該是最后的選擇；與男性相比，女性枕部頭皮的受累往往限制了這種選擇。非那雄胺未被批準(zhǔn)用在女性雄激素性脫發(fā)，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致抑郁、性欲減退等問題，還有導(dǎo)致孕婦男性胎兒生殖器異常的風(fēng)險(xiǎn)。 根據(jù)《中國人雄激素性脫發(fā)診療指南》（2019版），螺內(nèi)酯僅適用于部分雄激素脫發(fā)的女性患者，而且由于起效較慢，往往需要服用一年以上才會(huì)有效果。螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿藥物，但是它可以輕微競爭雄激素與其受體結(jié)合，起到抗雄作用。 其他有一定證據(jù)支持的治療還有頭皮微針，低能量激光生發(fā)帽等。 頭皮微針示意圖 90%的雄激素性脫發(fā)患者合并有頭皮脂溢性皮炎，而脂溢性皮炎本身也可以脫發(fā)，嚴(yán)重時(shí)還可以并發(fā)突發(fā)性毛囊炎，造成永久性瘢痕性脫發(fā)。因此，治療的同時(shí)還應(yīng)該重視頭皮管理，建議日常配合控油、抗炎、抑菌的洗發(fā)液，有助于抑制毛囊周圍炎癥，提高米諾地爾的治療效果。如果炎癥較重，建議口服及外用抗炎、抑菌藥物。2020年11月22日5740
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 門診經(jīng)常有脫發(fā)患者在治療前，都要問，大夫，我這額角部位的頭發(fā)還能長出來嗎。那就上個(gè)圖，按照BASP分級(jí)，這個(gè)患者已經(jīng)是M2-M3，但是頭頂部頭發(fā)還可以，所以推測額角脫發(fā)時(shí)間還不是太長，鼓勵(lì)患者積極治療，三個(gè)月復(fù)診，可以看到頭發(fā)密度明顯增加。 所以，為什么要強(qiáng)調(diào)，脫發(fā)一定要盡早治療，猶猶豫豫，患得患失，只會(huì)耽誤自己的治療時(shí)機(jī)，到時(shí)候再怨天尤人，估計(jì)你的頭皮都不答應(yīng)，他肯定說，我已經(jīng)提醒過你，誰讓你不珍惜2020年11月18日3013
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王夢(mèng)主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕微創(chuàng)治療中心 雄激素性脫發(fā)在我國非常常見，男女均可罹患，男性的患病率約為20%，女性約為6%。男性女性的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)和治療都不完全相同，本文主要討論男性的雄激素性脫發(fā)。 關(guān)于病因，最主要的因素是遺傳因素，家里人有脫發(fā)的問題，所以你會(huì)被脫發(fā)困擾，同時(shí)，焦慮，生活壓力大，不良的生活和飲食習(xí)慣也會(huì)加重脫發(fā)的癥狀。但是，除了美觀問題，雄激素性脫發(fā)并不會(huì)威脅身體的健康。 很多人有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為雄激素性脫發(fā)是因?yàn)轶w內(nèi)的雄激素較多，但是，實(shí)際上，幾乎所有的雄激素性脫發(fā)的患者血液當(dāng)中的雄激素水平都在正常范圍。但是，脫發(fā)區(qū)域雄激素受體，伴有或者不伴有2型5α還原酶的增多，導(dǎo)致雄激素對(duì)毛囊的作用增大，從而引起毛囊的變化直至脫發(fā)。 臨床變現(xiàn)，是一種進(jìn)行性的疾病，如果不采取任何手段干預(yù)，它就是一種不斷進(jìn)展的疾病。往往從青春期就開始發(fā)病，首先是脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)變得細(xì)軟，進(jìn)而脫落，脫落往往是從額角開始，這個(gè)時(shí)候發(fā)際線成”M”型，進(jìn)而，發(fā)毛逐步脫落，發(fā)際線呈”C”形，最后進(jìn)展成“U”形。整個(gè)過程要持續(xù)三十年左右。 雄激素性脫發(fā)的治療。因?yàn)樵摬∈且环N進(jìn)行疾病，因此強(qiáng)調(diào)早期治療。目前有效的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療?？诜乃幬镏委熓轻槍?duì)病因的治療，采用的是5α還原酶的抑制劑，可以減少雄激素向?qū)γ矣袀Φ亩洳G酮的轉(zhuǎn)換，堅(jiān)持服用藥物可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，使原本稀疏的頭發(fā)變得更加濃密。植發(fā)手術(shù)治療是針對(duì)臨床變現(xiàn)的治療，簡單說就是拆東墻補(bǔ)西墻的方法，通常是將自身分枕部不易脫落的毛發(fā)移植到脫發(fā)區(qū)域，手術(shù)方法可以立竿見影的改善外觀，從后枕部移植過來的頭發(fā)是不易脫落的，但是由于疾病的特點(diǎn)，自身脫發(fā)區(qū)的毛發(fā)仍然會(huì)繼續(xù)脫落，因此，手術(shù)也需要配合藥物的治療，才可以維持較好的術(shù)后效果。2020年11月15日1682
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賈劍威醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 內(nèi)科 雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。 AGA 雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。雖然既往學(xué)者已經(jīng)提出了關(guān)于中國雄激素脫發(fā)的診療指南，但其主要集中于 AGA 的診斷和內(nèi)科藥物治療，其他治療方案相對(duì)欠缺。而近年來，隨著人們對(duì) AGA 治療的重視，出現(xiàn)了一些新的治療方案，國外專家也推出了 AGA 的最新診療指南。因此，本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療 AGA 提供安全和有效的診療方案。 1 AGA 的命名 雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M(jìn)行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。對(duì)于男性患者而言，英文名稱包括 androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male- pattern baldness 等；對(duì)于女性而言，英文名稱包括 female androgenetic alopecia 和 female-pattern hair loss 等。近年來，隨著人們對(duì) AGA 認(rèn)識(shí)的増多，目前最為廣泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如 AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，長期以來診斷名詞的不同對(duì)患者甚至醫(yī)師都造成了非常大的困惑。因此，有必要對(duì)該疾病進(jìn)行統(tǒng)一命名，有利于更好地規(guī)范診斷和治療，促進(jìn)科研和學(xué)術(shù)交流。 “禿發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落后的一種結(jié)果和狀態(tài)，是脫發(fā)的一種可能結(jié)果；而“脫發(fā)”強(qiáng)調(diào)的是頭發(fā)脫落的過程和癥狀，通過對(duì)其進(jìn)行分級(jí)后可針對(duì)性地給予合理治療，及早干預(yù)可能會(huì)防止其發(fā)展成為禿發(fā)。因此，本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文 androgenetic alopecia，簡稱 AGA。 2 病因和發(fā)病機(jī)制 AGA 是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA 患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的増大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重 AGA 的癥狀。 男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。 雖然雄激素是 AGA 發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有 AGA 患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和/或Ⅱ型 5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致雄激素對(duì)易感毛囊的作用増大。對(duì)于 AGA 而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的 Ⅱ型 5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進(jìn)而使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。 3 臨床表現(xiàn)與分級(jí) AGA 是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性 AGA 早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Norwood 將男性 AGA 分為 7 級(jí) 12 種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進(jìn)，無法對(duì)所有脫發(fā)的等級(jí)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)。女性 AGA 主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Ludwig 將女性 AGA 分為 3 級(jí)，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。 2007 年，Lee 等提出一種男女均適用的新的通用分級(jí)法，即 BASP 分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進(jìn)行分級(jí)，包括 4 種基本型（basic）和 2 種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型（圖 1，表 1）。BASP 分型的名稱便是由這兩個(gè)英文單詞的前兩個(gè)字母組成。 4 種基本型 L、M、C 和 U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；而 2 種特殊型 F 和 V，則代表特定區(qū)域（額部 F 和頂部 V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。 由于 BASP 分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進(jìn)性的優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為 AGA 的臨床分級(jí)法。 4 診斷與鑒別診斷 AGA 患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對(duì)于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對(duì)于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA 的臨床診斷并不難，但對(duì)于早期或不典型的病例而言，有時(shí)需要做進(jìn)一步輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性 AGA 患者而言，還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。 4.1 女性彌漫性斑禿 容易與 BASP 分型中 F 型的 AGA 脫發(fā)相混淆。一般 AGA 發(fā)病緩慢，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“感嘆號(hào)”樣發(fā)。 4.2 女性前額纖維化性禿發(fā) 經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA 患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。 5 輔助檢查 5.1 拉發(fā)實(shí)驗(yàn) 患者 5 d 不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有活動(dòng)性脫發(fā)；否則為陰性。AGA 患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動(dòng)期可為陽性。 5.2 皮膚鏡檢查 AGA 患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。 5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 由于 AGA 患者血液中的雄激素處于正常水平，因此 AGA 的診斷并不需要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進(jìn)行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。 6 治療 由于 AGA 是一個(gè)進(jìn)行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達(dá)到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對(duì)于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。 6.1 非那雄胺 僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型 5α還原酶，進(jìn)而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）的生成和對(duì)毛囊的破壞。推薦劑量為 1 mg/d，1 次/d。一般在服藥 3 個(gè)月后頭發(fā)脫落減少，使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用 12 個(gè)月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥 1 年后的有效率可達(dá) 65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。 6.2 螺內(nèi)酯 僅適用于部分女性 AGA 患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時(shí)對(duì) DHT 與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為 40?200mgd，至少服用 1 年才會(huì)有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。 6.3 米諾地爾 米諾地爾是能夠促進(jìn)毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機(jī)制不明。臨床上有 2% 和 5% 兩種濃度劑量，一般男性推薦使用 5% 濃度，女性推薦 2% 濃度。用法為 2 次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初 1~2 個(gè)月會(huì)出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落増加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅(jiān)持使用 6 個(gè)月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時(shí)間為 6~9 個(gè)月，有效率可達(dá) 50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個(gè)別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時(shí)，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。 6.4 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達(dá)到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)。患者可根據(jù)自己實(shí)際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后 2~4 周會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫落，2 個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后 4~6 個(gè)月重新長出。因此，需要在術(shù)后 6~9 個(gè)月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。 6.5 自體富血小板血漿 自體富血小板血漿（platelet- rich plasma， PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的 4~6 倍的濃縮物。PRP 一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會(huì)釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進(jìn)毛囊生長的作用，但具體作用機(jī)制尚不完全明確。用法是將 PRP 局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1 次/月，連續(xù)注射 3~6 次可見一定療效。國內(nèi)外各項(xiàng)臨床研究雖初步證實(shí) PRP 對(duì) AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制備方法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此 PRP 治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為 AGA 治療的輔助手段。PRP 的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時(shí)間內(nèi)的輕微疼痛。 6.6 低能量激光治療 2007 年，美國 FDA 將波長為 655 nm 的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于 AGA 的治療，之后又分別批準(zhǔn)了 678 nm 和 650 nm 波長的 LLLT 設(shè)備用于治療 AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進(jìn)而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機(jī)制尚不完全明確。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，連續(xù)使用 3 個(gè)月以上才可見到一定療效，可以作為 AGA 治療的輔助手段。LLLT 治療的不良反應(yīng)較少，個(gè)別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機(jī)器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。 6.7 其他 生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對(duì)于上述治療方法無效的 AGA 患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。2020年10月12日3038
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 1.常用藥物非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復(fù)方甘草酸苷片以及一些補(bǔ)氣益血的中成藥等進(jìn)行綜合治療。2.你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時(shí)間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴(yán)重，治療效果就越差。2.堅(jiān)持治療：通常至少需3-6個(gè)月才初步見效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅(jiān)持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有變化，就開始自行購買藥物治療，這是十分錯(cuò)誤的。一般建議你至少每2-3個(gè)月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時(shí)觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅(jiān)持治療，一般都會(huì)有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。所以在治療過程中，不要急于判斷是否有效。當(dāng)然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實(shí)無明顯效果，你也可以考慮終止治療或進(jìn)行植發(fā)。2020年08月16日2080
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李翰林副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 不吹不黑，素質(zhì)科普！今天為大家科普的內(nèi)容是雄激素性脫發(fā)，也是大家常說的脂溢性脫發(fā)，是我們?nèi)粘Ｉ钪性絹碓匠Ｒ姷囊环N疾病。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的脫發(fā)人群調(diào)查顯示，我過脫發(fā)人群已超2.5億，平均6個(gè)人就有1個(gè)有脫發(fā)癥狀。而雄激素性禿發(fā)，則占其中絕對(duì)的比例。解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心燒傷整形科李翰林大家一般很難對(duì)發(fā)量有敏感的認(rèn)識(shí)，直到Tony老師道出你的發(fā)量已經(jīng)無法支撐起你想要的發(fā)型的時(shí)候。言歸正傳！雄激素性禿發(fā)（AGA）是一種脫發(fā)的統(tǒng)稱，這種脫發(fā)通常在成年期開始，逐漸呈現(xiàn)出典型的“男性型”和“女性型”兩種表現(xiàn)，是由雄激素作用在具有遺傳易感性的毛囊上導(dǎo)致的。男性型和女性型是什么意思呢，就是針對(duì)這種疾病來說，男性和女性的脫發(fā)表現(xiàn)是不一樣的。而遺傳的易感性，可以理解為攜帶有AGA相關(guān)的治病基因。目前認(rèn)為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制相同。但是目前，男性型和女性型脫發(fā)的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。AGA是導(dǎo)致脫發(fā)的最常見、最常見、最常見的原因，有的學(xué)者認(rèn)為這一過程是一種正常的生物現(xiàn)象，而不是一種疾病。而一些患AGA的人認(rèn)為它是不正常的，或者是社會(huì)心理上不能接受的，比如法國路易十三世由于禿頂而戴了個(gè)特大的假發(fā)，并要求他的臣民接受這種發(fā)型。那么AGA是如何被發(fā)現(xiàn)的呢？公元前400年，在古希臘，被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底第一次注意到被閹割的男性和孩子都沒有禿頂。后來還有人注意到，在青春期前被閹割的男性，除非服用睪酮，否則不會(huì)發(fā)生AGA。在1942年的一項(xiàng)開創(chuàng)性工作中，Hamilton首先確定雄激素和AGA的關(guān)系。接下來的工作集中在將睪酮轉(zhuǎn)換成二氫睪酮的II型5α-還原酶上。男性和女性AGA患者的毛囊5α-還原酶水平上升。由睪酮經(jīng)II型5α-還原酶形成的DHT（二氫睪酮）結(jié)合雄激素受體，雄激素受體位于毛囊的外根鞘和毛乳頭上。激素-受體復(fù)合體隨后激活基因，負(fù)責(zé)將大的毛囊逐漸轉(zhuǎn)變成小的、微型化的毛囊。簡單來說，可以是看做一個(gè)“連環(huán)案”！除了這一機(jī)制，女性還有另外一種酶可以調(diào)節(jié)雄激素對(duì)毛囊的影響。這種酶在男性體內(nèi)的含量很少，它可能導(dǎo)致了女性AGA不同的傾向和表現(xiàn)。今天的科普就到這里，我是李翰林，大家再見！我們不生產(chǎn)毛囊，我們只是毛囊的搬運(yùn)工～2020年07月14日2102
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