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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 雄激素性脫發(fā)（androgeneticalopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，在男性在男性主要表現(xiàn)為前 額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細(xì)，也稱為男性型禿發(fā)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細(xì)．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移，稱為女性型禿發(fā)。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。本指南旨在基于最新臨床證據(jù)為臨床醫(yī)師治療AGA提供安全和有效的診療方案。雄激素性脫發(fā)是從發(fā)病原因?qū)υ摷膊∵M行的命名，由于男女均可罹患此病，因此該病的中英文名稱比較多。目前最為廣泛使用的英文名是androgenetic alopecia。該疾病的中文別名則更多，如AGA、雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等。本指南中將該類型脫發(fā)統(tǒng)一命名為“雄激素性脫發(fā)”，英文androgenetic alopecia，簡稱AGA。1 病因和發(fā)病機制AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和二氫睪酮。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高和／或Ⅱ型5α還原酶基因表達升高，從而導(dǎo)致雄激素對易感毛囊的作用增大。對于AGA而言，易感毛囊中真皮成分細(xì)胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5α還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，通過與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應(yīng)，進而使毛囊出現(xiàn)進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。2 臨床表現(xiàn)與分級AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進行性頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性AGA早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Norwood將男性AGA分為7級12種類型，雖然方法簡單，但缺少遞進，無法對所有脫發(fā)的等級進行一一對應(yīng)。女性AGA主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度，Ludwig將女性AGA分為3級，該法雖然易于記憶，但分類過于簡單，在臨床中不方便使用。此外，上述分類方法均是基于歐美人群脫發(fā)設(shè)定的分類法，與亞洲人群不盡完全相同。2007年，Lee等提出一種男女均適用的新的通用分級法，即BASP分型法。該分型法根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部與頂部頭發(fā)密度進行分級，包括4種基本型（basic）和2種特殊型（specific），結(jié)合基本型和特殊型得出最終分型。BASP 分型的名稱便是由這兩個英文單詞的前兩個字母組成。4種基本型L、M、C和U，代表前發(fā)際線的形狀，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進行分級；而2種特殊型F 和V，則代表特定區(qū)域（額部F 和頂部V）頭發(fā)的密度，每種類型再根據(jù)脫發(fā)的嚴(yán)重程度進行分級。由于BASP分型法具有全面性、系統(tǒng)性和漸進性的優(yōu)點，適合于臨床使用和記憶，因此本指南推薦該法作為AGA的臨床分級法。3 診斷與鑒別診斷AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現(xiàn)緩慢而持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細(xì)、伴頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現(xiàn)頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據(jù)患者病史和特殊的脫發(fā)模式，AGA的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢查和實驗室檢查。對于女性AGA患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。女性彌漫性斑禿：容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快，拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現(xiàn)“感嘆號”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)：經(jīng)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線不均勻后退，而女性AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4 輔助檢查拉發(fā)實驗：患者5 d不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于6根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。AGA患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。皮膚鏡檢查：AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細(xì)不均、毳毛增多（毳毛與終毛比例失調(diào)）或者毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少。實驗室檢查：由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素（TSH）等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。5 治療由于AGA是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程，因此應(yīng)強調(diào)早期治療和長期治療的重要性。一般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數(shù)量的增加等。非那雄胺：僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1mg/d，1次/d。一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少，使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%~90%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應(yīng)、性功能受損（勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等）。螺內(nèi)酯：僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。用法為40～200 mg/d，至少服用1年才會有效果。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾：米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。用法為2次/d，1 ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1~2個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9個月，有效率可達50%~85%。該藥耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現(xiàn)多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可以嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑，以減少或杜絕過敏不良反應(yīng)。毛發(fā)移植：毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術(shù)和毛囊單位抽取技術(shù)。患者可根據(jù)自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術(shù)式。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，術(shù)后4~6個月重新長出。因此，需要在術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿：自體富血小板血漿（platelet-richplasma, PRP）指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。PRP一經(jīng)激活，血小板內(nèi)的α顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內(nèi)皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3~6次可見一定療效。國內(nèi)外各項臨床研究雖初步證實PRP對AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此PRP治療的有效率尚不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應(yīng)主要是注射過程及注射后一段時間內(nèi)的輕微疼痛。低能量激光治療：2007年，美國FDA將波長為655 nm的低能量激光治療（lowlevel laser therapy，LLLT）設(shè)備批準(zhǔn)用于AGA的治療，之后又分別批準(zhǔn)了678 nm和650 nm波長的LLLT設(shè)備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15 ~30 min/d，連續(xù)使用3個月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。其他：生長因子和中草藥提取物等由于缺乏嚴(yán)謹(jǐn)而有效證據(jù)，故目前尚無法推薦使用；對于上述治療方法無效的AGA患者還可適當(dāng)考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。治療方法推薦等級為了證明各種治療方法的有效性，我們推薦依據(jù)既往關(guān)于AGA治療方法及效果的研究，確定每種治療方法的證據(jù)等級和推薦等級?！緛碓础恐袊t(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南[J]. 中國美容整形外科雜志, 2019(1).2020年07月05日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 之前大家還并不是十分了解雄激素脫發(fā)的機制，因為雄激素性脫發(fā)常伴有頭皮皮脂溢出增多，所以就稱作脂溢性脫發(fā)。但是，脂溢性脫發(fā)和雄激素性脫發(fā)不是一回事。 頭皮的脂溢性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，除了可以發(fā)生于頭皮，還常見于面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌旺盛部位。典型皮損為邊界不清的暗黃紅色紅斑、斑片或斑丘疹，大部分表面干燥、脫屑，少部分被覆油膩性鱗屑或痂皮。嚴(yán)重時候可以并發(fā)多發(fā)性毛囊炎，造成瘢痕性脫發(fā)。 有脂溢性皮炎不一定會發(fā)生雄激素性脫發(fā)，雄激素性脫發(fā)是有一定的遺傳背景和特定的脫發(fā)模式的。2020年06月19日4831
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楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見的一種脫發(fā)，曾經(jīng)被廣泛稱之為“脂溢性脫發(fā)”，還有人稱之為“歇頂”、“早禿”、“男性型脫發(fā)”、“雄性禿”、“遺傳性脫發(fā)”等，其實都是指的同一種現(xiàn)象。我沒有稱之為疾病，是因為在一定意義上這是一種個體的特征性表現(xiàn)，就如同有的男性胡須特別濃密而有的幾乎沒有、有的人體毛濃重而有的人幾不可見一樣。由于審美的關(guān)系，社會、個體不能接受這種表現(xiàn)，所以才會有這么多人到處求治。那么，為什么專業(yè)上已經(jīng)廢棄了“脂溢性脫發(fā)”這個病名而是用“雄激素性禿發(fā)”了呢？這還要從發(fā)病機理談起。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平是正常的，不正常的是脫發(fā)區(qū)毛囊對雄激素敏感，在正常水平的雄激素的作用下毛囊越變越小，相應(yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長長。往往這種人除了毛囊對雄激素敏感外，皮脂腺也對雄激素敏感，會產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，也容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因為二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們錯誤地認(rèn)為頭發(fā)的改變是由于過多的油污堆積引起來的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油是兩個并列的結(jié)果，而不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。但如果頭皮十分油膩，脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長期存在，對毛發(fā)的生長也有一定的影響，所以也不能置之不理。為什么有的人毛囊對雄激素敏感呢？這就和遺傳有一定關(guān)系了。敏感部位的毛囊中雄激素受體和5a-還原酶的數(shù)量和活性都比非敏感區(qū)域或非脫發(fā)者多。另外不同區(qū)域的毛囊對雄激素敏感后產(chǎn)生的變化也不相同，如下頦部位的汗毛可變成粗硬的胡須，而頭頂部頭發(fā)可逐漸變細(xì)軟最后呈汗毛樣。這些區(qū)別是由基因決定的，基因來源于父親和母親，除此之外，新的個體產(chǎn)生時部分基因還會出生改變，所以父母的頭發(fā)情況決定了子女脫發(fā)風(fēng)險的高低，但子女的脫發(fā)情況又與父母不同，比父母重，或者輕。除了雄激素和基因?qū)@種脫發(fā)的發(fā)生起決定性作用外，還有一些因素對脫發(fā)的發(fā)展有或多或少的影響，主要是大量吸煙和生活不規(guī)律容易加重脫發(fā)，年輕人的雄激素性禿發(fā)往往合并代謝綜合征，而飲食則沒有證據(jù)說明可以直接影響脫發(fā)。關(guān)于治療，因為受到對發(fā)病機理認(rèn)識的局限，現(xiàn)在只有兩種藥物被廣泛證實安全有效。一種是口服藥1mg非那雄胺，每天一片，成年男性適用；另一種是外用的1-5%米諾地爾制劑，需要每天二次，男女均可用。對男性患者來說，兩藥共用效果更好，但每月費用相應(yīng)就會升高。需要注意的是，育齡婦女是不能口服非那雄胺的，防止懷孕后男性胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。到目前為止，還沒有任何一種中藥被證實可以治療雄激素性禿發(fā)，而胱氨酸、維生素B能起到多大的治療作用也無證據(jù)證明。所以我在治療時開藥非常簡單，非那雄胺片和/或米諾地爾制劑，并根據(jù)頭皮局部情況、身體其他異常，或者睡眠狀況，輔助使用相應(yīng)的一些藥物。除了藥物治療外，還有一些治療方法和技術(shù)有一定的輔助治療的作用，例如微針治療、激光生發(fā)設(shè)備（如頭盔、發(fā)帶、梳等）、富集血小板血漿頭皮注射等，可以在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟能力選擇?？萍荚诎l(fā)展，對發(fā)病機制的研究也在深入，相應(yīng)的，新的藥物也在不斷研發(fā)中，將來一定會有更有效的治療方法和藥物出現(xiàn)。我們?nèi)缦雽韲L試新的治療方法，前提條件是保證我們的毛囊不會消失，所以現(xiàn)階段的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、正確治療以保持毛囊的正常形態(tài)和活性，是非常重要的。2020年04月27日2474
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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 多數(shù)女性雄激素性脫發(fā)與男性不同，病情相對較輕，其額部發(fā)際并不上移，頭頂部的頭發(fā)彌漫稀疏，形似圣誕樹樣改變，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，極少發(fā)生頂部全禿。女性雄激素源性脫發(fā)相對于男性而言發(fā)生的概率稍低，僅毛發(fā)直徑呈進行性縮小，毛發(fā)長度會變短，顏色變淺，在早期較難判斷。多發(fā)于20歲之后，50歲達到峰值。女性雄激素源性脫發(fā)是一種多基因遺傳性疾病，伴或不伴有雄激素水平升高。有許多因素，如藥物攝入，營養(yǎng)狀況，疾病，心理等都可能影響女性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)生。部分合并內(nèi)分泌異常，可伴有痤瘡、多毛等雄激素異常表現(xiàn)。2020年04月23日1596
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 雖然這張圖只是一個笑話，但是可見禿發(fā)對人的心理和形象的影響。建議禿發(fā)的患者展望一下未來，想象一下自己四十歲的時候會是什么樣子，這個樣子能不能接受，如果能接受的話，可以不治，但是如果脫發(fā)影響了心理，影響了生活，影響了工作，那這種情況就需要治。 有一點需要明確的是，當(dāng)前治療最主要能達到的目的是阻止頭發(fā)的繼續(xù)減少，有一小部分人會出現(xiàn)頭發(fā)的增多，恢復(fù)到脫發(fā)以前的狀態(tài)，對很多人來說，可能只是頭發(fā)不繼續(xù)掉了。鑒于這種現(xiàn)狀，最佳的治療時機是脫發(fā)剛開始的時候，即經(jīng)典的Norwood分期中的IIA，為了更直觀，給大家用明星圖示范，最后一張從Adam到heath過渡的時期。2020年03月28日1471
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 雄性激素脫發(fā)會遺傳，是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。若父親、叔叔或舅舅有雄性脫發(fā)，你發(fā)生的可能性就很高了，占到50~60%，雄激素在 AGA 的發(fā)病中占有決定性因素，這也就是為什么非那雄胺是治療男性雄激素脫發(fā)的重要用藥，不使用非那雄胺效果就明顯降低，而且要維持治療，一般至少要半年到1年以上。同時治療脫發(fā)的非那雄胺片一定是1片1mg小劑量的（商品名叫保發(fā)止）而不是1片5mg的（商品名叫保列治，該藥是老年人治療前列腺肥大的藥物），記得不要買錯哦！有的友友說買不到1mg的保法止，就吃五分之一片5mg的保列治，這也是不行的，你分配不是很均一，療效打折扣，副作用也會明顯，所以還是應(yīng)該買1mg的的保法止，若醫(yī)院買不到，好大夫網(wǎng)站藥店可以購買，向您的主治醫(yī)師申請就可以了，一般3天就寄到。其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重雄激素脫發(fā)的癥狀，保持愉快的心情、工作中注意減壓、良好的生活習(xí)慣很重要。即使萬一改善不明顯，也可以用手術(shù)植發(fā)以及假發(fā)等手段來改善。2020年03月15日3142
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā) （androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，又叫脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等。表現(xiàn)為頭發(fā)直徑的變細(xì)、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性雄激素脫發(fā)早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，如圖所示。起始于青春期或青春后期，男女均可患病，在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。雄激素性脫發(fā)雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，應(yīng)及早診治，隨年齡的增加，療效逐漸降低，45歲后治療效果明顯降低，若有家族史（父親、叔叔、舅舅有雄激素性脫發(fā)病史），更應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)早治療，同時要長時間的堅持治療，可以明顯改善。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，告知刪除。2020年03月15日2216
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：褚海濤 審校：吳嚴(yán) 最近病毒肆虐，大家都在防病毒，我不僅要防病毒，還要防脫發(fā)！說好一起到白頭，我卻悄悄禿了頭…… 頭頂傳來的空虛感，旁人投射來的異樣目光，讓我心中惴惴不安，我不怕衰老，但我怕我還沒老，頭發(fā)先少了！讓我先哭會兒，不，我不能哭，心情不好是不是會導(dǎo)致脫發(fā)，我要堅強，笑著打起“抗脫阻擊戰(zhàn)”! 于是我求助了皮膚科專家，專家說我是雄激素性脫發(fā)，是最常見的脫發(fā)類型，Oh，MY GOD! 有沒有搞錯，我是母的，還能得“雄激素性脫發(fā)”？？？專家讓我莫激動，聽她娓娓道來：一、什么是雄激素性脫發(fā)？雄激素性脫發(fā)是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的脫發(fā)模式和患病率。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%（發(fā)病率還挺高的，看到這里，有沒有一絲絲安慰……）。雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量（是的，非常影響）二、發(fā)病原因有哪些？1、遺傳傾向：就是說如果你父親脫發(fā)，那么你脫發(fā)的可能性要比別人大！2、雄激素：“雄激素性脫發(fā)”，顧名思義，雄激素是發(fā)病的關(guān)鍵因素。是雄激素多了嗎？也不完全是，幾乎所有患者血中的雄激素水平都在正常的水平，簡單的說，應(yīng)該是各種原因?qū)е戮植款^皮毛囊對雄激素的敏感性增加，再通俗點說，就是不僅可能是雄激素和它發(fā)揮作用路上的各種小伙伴出了問題，還有可能是頭皮這塊地出了問題！3、其他：毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮等不良情緒、不良的生活和飲食習(xí)慣等。三、臨床表現(xiàn)及分級如何？男性早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現(xiàn)為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細(xì)，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 男性雄激素性脫發(fā)的病情分級圖（Hamilton） 女性雄激素性脫發(fā)的病情分級圖（Ludwig）四、怎么治療呢？（終于到重點了） 一般而言，治療越早、療效越好。治療方法包括系統(tǒng)用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術(shù)、中胚層療法、低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯(lián)合治療。對于非手術(shù)治療，其效果判斷包括：脫發(fā)量的減少、毛發(fā)數(shù)量的增加、毛發(fā)直徑的增加、毛發(fā)色素的加深等。1、非那雄胺：僅適用于男性患者！該藥通過特異性抑制Ⅱ型5α還原酶，進而減少雙氫睪酮（雄激素的代 謝產(chǎn)物）的生成和對毛囊 的破壞。該藥是目前美國FDA批準(zhǔn)的唯一一種用于治療男性雄激素性脫發(fā)的口服藥物！服用3-6個月開始起效，繼續(xù)服用維持療效；如使用12個月后療效不佳，建議停藥。通常而言，用藥1年后有效率達65~90%。2、螺內(nèi)酯：僅適用于部分女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮（體內(nèi)主要的雄激素），同時對雙氫睪酮（雄激素的代謝產(chǎn)物）與雄激素受體的結(jié)合有輕微的競爭作用。至少服用1年見效。3、米諾地爾：男女均適用。促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，是目前美國批準(zhǔn)的唯一一種治療雄激素脫發(fā)的外用藥物。一般男性推薦使用5%濃度，女性推薦2%濃度。使用最初1~2個月會出現(xiàn)休止期毛發(fā)脫落增加的現(xiàn)象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6~9 個月，有效率可達 50%~85%。如出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可更換使用不含丙二醇的米諾地爾，即國際上推薦的泡沫制劑。4、毛發(fā)移植：是將非脫發(fā)區(qū)域（如后枕部、胡須、腋窩等）的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后2~4周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)較明顯脫落，4~6個月重新長出。因此，需在術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。5、自體富血小板血漿（PRP）：指自體全血經(jīng)離心后得到血小板濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍的濃縮物。自體富血小板血漿一經(jīng)激活，會釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用。用法是將自體富血小板血漿局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次/月，連續(xù)注射3~6次可見一定療效?，F(xiàn)階段可作為輔助手段。6、低能量激光治療（LLLT）：通過“光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用”改善毛囊周圍微環(huán)境。用法是隔天照射1次，照射15~30 min/次，連續(xù)使用3個月以上才可見到一定療效?？勺鳛檩o助手段。7、其他：對上述方法無效的患者可考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。五、每種治療方法的證據(jù)等級和推薦等級“抗脫”是個持久戰(zhàn)，貴在堅持，只要放松心態(tài)、健康生活和飲食、堅持治療，重獲新發(fā)不是夢參考文獻：[1]中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會毛發(fā)整形美容專業(yè)委員會. 中國人雄激素性脫發(fā)診療指南. 中國美容整形外科雜志, 2019, 30(1):前插 1- 5.[2] 趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。作者簡介：褚海濤：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院高壓氧科主治醫(yī)師、皮膚科在讀博士，博士導(dǎo)師吳嚴(yán)教授。主要研究方向：免疫相關(guān)性皮膚病、皮膚美容。2020年03月04日2594
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