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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 腦白質脫髓鞘，已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞，即：腦白質脫髓鞘(demyelination)疾病。它主要包括：多發(fā)硬化、進行性多灶性腦白質病、急性散發(fā)性腦脊髓炎、亞急性硬化性全腦炎、橋腦中央髓鞘溶解癥、胼胝體變性、皮層下動脈硬化性腦病和同心圓硬化等。 病因腦白質脫髓鞘腦白質內可發(fā)生許多疾病。而腦白質對各種有害刺激的典型反應是脫髓鞘變化，它可以是神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、中毒、退行性變、外傷后、梗塞缺乏等的繼發(fā)表現(xiàn)。有一組至今原因尚不甚明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。因此，對這一組疾病的分類，按它們起病時賄鞘發(fā)育是否成熟，可將這組疾病分為兩個大類：①髓鞘發(fā)育正常的脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化、進行性多灶性腦白質病、急性散發(fā)性腦脊髓炎等；②髓鞘形成不良性疾病，如類球狀細胞型腦白質營養(yǎng)不良、異染性腦白質營養(yǎng)不良、海綿狀腦病等。 診斷 腦白質脫髓鞘腦白質脫髓鞘olekmj將脫髓鞘疾病按照以下分類：自身免疫性，急性播散性腦脊髓炎，急性出血性白質腦炎，多發(fā)性硬化，感染性，進行性多灶性白質腦病，中毒性/代謝性，一氧化碳中毒，維生素b12缺乏，汞中毒(minamata病)，酒精/煙草中毒性弱視，腦橋中央髓鞘溶解癥，marchiafava-bignami綜合征，缺氧，放射性，血管性，binswanger病，髓鞘代謝的遺傳性疾病，腎上腺白質營養(yǎng)不良，異染性白質營養(yǎng)不良，krabbe病，alexander病，canavan-van，bogaert-bertrand病，pelizaeus-merzbacher病，苯丙酮尿癥臨床上最常見的是多發(fā)性硬化。這里主要說說多發(fā)性硬化病的主要癥狀、體征等。多發(fā)性硬化是因為自身免疫障礙而導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性疾病。多在20-40歲之間發(fā)病，而在10歲以下和50歲以上發(fā)病者很少，起病可急可緩，表現(xiàn)為：(1)精神癥狀：如易激動，強哭，強笑，記憶力減退等；(2)構音障礙或語音輕重不一；(3)視力障礙；(4)感覺減退或感覺異常；(5)肢體活動不利或癱瘓；(6)小便障礙，陽萎等。本病具波動性，即一次發(fā)作后癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，經(jīng)過一段時間可再復發(fā)。然而，每次復發(fā)可遺留一定程度的功能缺損，總趨勢是病情逐漸惡化。本病預后一般不很壞，起病后平均存活期為25-30年。 治療 家庭治療及護理措施：1治療與服藥；本病的治療宜盡早進行，從而控制病情惡化，減少復發(fā)。常用的藥物有強的松，促腎上腺素，地塞米松，甲基強的松龍等。由醫(yī)生根據(jù)病情，治療反應和經(jīng)濟狀況而選用藥物。2避免誘因；外傷，勞累，激動，上呼吸道感染及其他感染等均可誘發(fā)病情加重及復發(fā)，應力求避免。妊娠可加快病情惡化，故女性在一次發(fā)作后至少兩年內應避免妊娠。3急性發(fā)作期或復發(fā)期：(1)臥床休息，以利病情緩解；(2)給予癱瘓肢體適當?shù)谋粍舆\動，以防關節(jié)僵硬及疼痛；(3)晚期臥床病人應給予勤翻身及皮膚護理。4復查；病人應定期到醫(yī)院復查，了解病情有無發(fā)展，以便給予相應的處理。2020年04月29日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性腦白質病是由于腦內供應腦白質區(qū)的小血管硬化堵塞，導致中樞神經(jīng)纖維（白質束）的髓鞘變性或脫失引起結構和功能障礙，因此又屬于腦小血管病。髓鞘是維持正常神經(jīng)生理活動的重要結構基礎之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘主要由少突膠質前體細胞構成，慢性缺血、炎癥等則易引起損傷發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘改變如果長期存在而得不到有效的修復,不僅影響正常的神經(jīng)傳導,還將最終導致神經(jīng)軸突的變性和神經(jīng)元的死亡,引發(fā)神經(jīng)功能障礙或丟失,嚴重影響患者的生存質量。 少突膠質前體細胞分化為成熟的少突膠質細胞是發(fā)育過程中髓鞘形成的前提,同時也是成體脫髓鞘后再髓鞘化成功的關鍵。少突膠質前體細胞的分化受到多種因素的復雜調控,其機制尚未完全闡明。病理情況下,伴隨脫髓鞘的過程即有自身少突膠質前體細胞的動員激活,向損傷處遷移募集,分化為成熟少突膠質細胞,并包繞軸突,最終實現(xiàn)再髓鞘化。這種自發(fā)的髓鞘修復在脫髓鞘發(fā)生的初期階段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,隨著病程的進展,慢性脫髓鞘病灶的再髓鞘化最終失敗。 針對慢性脫髓鞘病的臨床治療通過免疫抑制類藥物,緩解急性復發(fā)期的免疫攻擊,控制癥狀,但對再髓鞘化過程并無顯著促進作用,不能控制病程的發(fā)展。因此,如何促進髓鞘修復成為脫髓鞘性疾病治療的重要目標,近期研究表明，一些中藥及其提取物能夠有效減輕或改善局部血管功能紊亂、炎癥反應、氧化應激、細胞凋亡、軸突脫髓鞘、膠質瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黃及大黃素、柴胡及柴胡皂苷、丹參等活血化瘀藥具有調節(jié)血-腦屏障，改善缺血缺氧環(huán)境作用。 2．姜黃及姜黃素、人參及人參皂苷Rg1、山楂葉總黃酮、川芎嗪等具有調控炎癥因子，減輕炎癥反應，從而對損傷神經(jīng)組織起保護作用。 3．人參皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基損傷及脂質過氧化，從而具有腦保護作用。 4．姜黃素、人參皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹參及丹酚酸B、銀杏葉提取物、黃芪多糖、蟲草素等可抑制神經(jīng)細胞凋亡、促進神經(jīng)細胞修復再生。 5．姜黃素、丹參酮IIA、天麻素等可抑制膠質疤痕形成。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年03月24日6557
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魯明主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內科 一些人沒有任何癥狀，體檢時MRI發(fā)現(xiàn)“腦白質脫髓鞘”。那么，“腦白質腿髓鞘”是什么？它又有哪些危害？中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）大體可分為“灰質”和“白質”?！盎屹|”由神經(jīng)細胞組成；“白質”由神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維的功能與電線相似，負責聯(lián)系不同的神經(jīng)細胞和腦部的不同區(qū)域。神經(jīng)纖維具有導電性，細胞間的聯(lián)絡由微弱的電流和電信號傳導?！吧窠?jīng)纖維”不僅功能與電線相似，結構也與電線相似。在“神經(jīng)纖維”的中心，是稱之為“軸索”的長絲裝結構，而包繞在其周圍的物質，則稱之為“髓鞘”。這種結構類似于電線，中間是銅絲，外面包繞著絕緣塑料。雖然結構和功能相似，但“神經(jīng)纖維”與電線的導電方式并不相同：電線主要依靠中間的銅絲導電，而周圍的塑料起到絕緣作用；而“神經(jīng)纖維”主要依靠“髓鞘”導電，而“軸突”起到輸送營養(yǎng)物質的作用。如果包裹“神經(jīng)纖維”的髓鞘脫落了，則稱之為“白質脫髓鞘”。按照病理學分類，“白質脫髓鞘”分為“血管性脫鞘”和“炎癥性脫鞘”。臨床見到的絕大多數(shù)“腦白質脫髓鞘”均屬于“血管性脫鞘”?？梢栽斐伞把苄悦撍枨省钡奈ｋU因素包括“年齡”、“高血壓”、“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血癥”、“偏頭痛”、“吸煙”等等。一位年齡超過70歲的老人，即使沒有任何基礎疾病，MRI也往往會發(fā)現(xiàn)“腦白質脫髓鞘”。這是因為年齡本身就是“血管性脫鞘”最重要的危險因素。因此，老年人輕度的“白質脫髓鞘”是一種正常的生理性老化過程，就像頭發(fā)變白一樣，無需過度緊張。在合并基礎疾病，如“高血壓”、“糖尿病”，或者有不良生活習慣如“吸煙”、“運動過少”的情況下，“腦白質脫髓鞘”的年齡會大大提前，程度會大大加重，超過了正常范圍。這時，就會產(chǎn)生危害并需要進行干預。常見于年輕人的“血管性脫髓鞘”多由長期“偏頭痛”引起。“偏頭痛”是最常見的原發(fā)性頭痛之一，據(jù)統(tǒng)計，亞洲女性偏頭痛的患病率可達10%。而“腦白質脫髓鞘”是最典型的偏頭痛影像學表現(xiàn)之一，且多出現(xiàn)于發(fā)病10年以上或者慢性偏頭痛患者。這一現(xiàn)象提示，血管因素參與了偏頭痛的發(fā)病機制。中青年常見的另一種“腦白質脫髓鞘”是“炎癥性脫鞘”。“炎癥性脫鞘”與“血管性脫鞘”的發(fā)病機制完全不同，它是一種針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。淋巴細胞分泌的抗體，誤將“髓鞘”識別為“入侵者”，從而將其消滅破壞。與其相關的疾病包括“多發(fā)性硬化”、“急性出血性白質腦病”、“急性播散性腦脊髓炎”、“視神經(jīng)脊髓炎”等。從這些疾病的名稱即可看出，其病程兇險，預后不良，常會造成殘疾甚至危及生命。其治療需要大劑量免疫抑制劑如“糖皮質激素”。那么，如何分辨“血管性脫髓鞘”和“炎癥性脫鞘”呢？神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的最重要依據(jù)永遠是病史和查體。這兩類疾病在病史和體征上完全不同，結合各自MRI上獨特的影像學特點、電生理檢查和腰穿檢查結果，不難鑒別。對于老年人更加常見的“血管性脫髓鞘”，如何預防及干預呢？“血管性脫髓鞘”按照其影像學表現(xiàn)和嚴重程度，可分為4級。對于僅與年齡或正常老化相關的輕度“脫鞘”，是無需干預的。但中重度的“血管性脫鞘”往往是“腦小血管病”的表現(xiàn)之一，并同時合并“顱內微出血”、“腔隙性腦梗塞”、“腦萎縮”等“腦小血管病”的其他表現(xiàn)。而“腦小血管病”可導致兩個極為嚴重的后果：“血管性癡呆”和“血管性帕金森綜合征”。如前所述，“髓鞘”負責神經(jīng)傳導，如果“髓鞘”嚴重脫失，神經(jīng)傳導必然減慢，反映在臨床，就是記憶力和認知功能減退，嚴重的可發(fā)展為“血管性癡呆”，這是僅次于“阿爾茨海默病”的第二種常見的癡呆。而特殊部位的“脫髓鞘”和“腔隙腦梗塞”（基底節(jié)區(qū)），可以破壞控制肌張力的“錐體外系”，從而導致以運動遲緩、肌張力障礙為主要表現(xiàn)的“帕金森綜合征”。無論是“血管性癡呆”還是“帕金森綜合征”，都會嚴重影響患者生活質量。而且一旦出現(xiàn)，難以逆轉。因此，對于合并眾多基礎疾病如“高血壓”、“糖尿病”的老年人，一定要積極預防“腦白質脫髓鞘”的進展。最有效的方法是積極有效的控制基礎疾病，低鹽低脂飲食，增加有氧運動，戒煙戒酒。當合并“腔隙性腦梗”，且無禁忌癥時，應及時使用抗血小板藥物。2020年01月09日7297
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質疏松癥又稱腦白質病，是一種大腦的結構性改變，以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質束。中醫(yī)認為元氣虧虛，氣虛郁滯是本病的主要病機，病位在心、脾、腎，病性虛實夾雜。研究發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與白質變性的部位、程度、范圍等密切相關。主要表現(xiàn)為：執(zhí)行認知功能下降，情緒障礙，身體殘障和運動功能低下，感覺障礙、疼痛、尿失禁、睡眠障礙，嚴重者可導致腦梗、癡呆。1.執(zhí)行、認知功能下降：患者注意力人集中，不能做出計劃，不能進行創(chuàng)新性的工作，不能根據(jù)規(guī)則進行自我調整，不能對多件事進行統(tǒng)籌安排。比如待人冷漠，不會主動去做日常家務，日常生活能力降低，記憶、理解力下降等。早期腦白質變性對認知功能影響較小，一般無癥狀，多數(shù)腦白質變性導致的認知障礙進展隱匿，嚴重腦白質變性才會引起臨床可見的明顯認知障礙，只有極少數(shù)腦白質變性患者短時間內快速進展，并且與快速進展的認知障礙存在相關性。腦室周圍腦白質變性與執(zhí)行功能、精神運動處理速度相關。額葉腦白質變性可損害執(zhí)行功能、記憶和精神運動處理速度。75~89歲老年人研究顯示，胼胝體壓部腦白質變性與執(zhí)行功能和精神運動處理速度密切相關。腦白質變性與認知障礙密切相關，不同解剖部位腦白質變性與不同認知領域功能障礙存在相關性，以執(zhí)行功能受損和精神運動速度減慢最為嚴重并較為一致。2．情緒障礙：表現(xiàn)為抑郁或焦慮，情緒低落，對周圍事物失去興趣，自卑，覺著或者沒有意思等。情緒障礙主要與皮質下的深部缺血性白質損傷相關。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)髓鞘的損害與抑郁程度相關，進一步闡明了前額葉腦白質微觀結構的損害是抑郁癥患者出現(xiàn)情緒傳導與認知功能異常的重要解剖學基礎和機制之一。此外，老年性抑郁者容易患缺血性腦白質病和腔隙性腦梗死，而這些病人卻很少有抑郁家族史，說明血管病是其潛在病因。3.身體殘障和運動功能低下：腦白質疏松癥與身體減退或殘障，運動功能低下有關。重度腦白質損傷多有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、運動性減少和易跌倒，甚則嚴重外傷尤其是髖關節(jié)骨折等。4.其他：感覺障礙、疼痛麻木、尿失禁、睡眠障礙、假性延髓性麻痹（飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)聲困難）等。這些癥狀均與腦白質連接性破壞和重塑障礙密切相關。如果腦白質病變嚴重還可導致腦梗，癡呆等。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2019年10月11日8323
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質疏松是一描述性影像學名詞，泛指病因尚不明確的腦白質病變，又稱腦白質脫髓鞘改變，因此臨床一般稱為腦白質病。腦白質病作為一種慢性進展的臨床綜合征，可以導致認知功能損害、精神情感障礙、步態(tài)異常及尿失禁等臨床表現(xiàn)，嚴重影響人們的健康和生活質量。腦白質病是如何引起的？腦白質病的形成與缺血性腦損傷密切相關。成人白質血流量較灰質少,血管的調節(jié)能力也差,當各種原因造成灌注壓下降時,首先殃及的是腦白質,當白質損傷后可引發(fā)同側皮質總代謝率下降,造成皮質功能減退。高血壓、糖尿病等所致的動脈硬化易致深穿動脈缺血。慢性血管損傷致腦室周圍血管變薄或膠質增生,最后導致白質脫髓鞘。引起缺血性腦白質病的血管因素是多方面的，但血管營養(yǎng)因素是一個不可忽視的指標，與飽和脂肪和膽固醇攝入過多,體重指數(shù)較高等有關。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)對腦白質病的發(fā)生發(fā)展亦具有重要影響。近年來發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸亦與本病的發(fā)生明顯相關。近期專家共識將腦白質病列為顱內小血管病變的一種，可以與其他伴有白質損害的皮質下小血管病變重疊發(fā)生。作為一種慢性進展的臨床綜合征，年齡與高血壓病是腦白質疏松癥確切的危險因素，其發(fā)生和發(fā)展可能是多方面因素共同參與的結果，缺血低灌注狀態(tài)導致氧化應激和炎癥反應，造成血管內皮功能障礙和血腦屏障損傷，而血管內皮障礙和血腦屏障損害進一步加劇缺血低灌注、氧化應激和炎癥反應。動脈性缺血和靜脈性缺血均可導致缺血低灌注狀態(tài)，不同類型的腦白質病變的始發(fā)因素可能來源于不同的起始病變，室周腦白質病變被認為可能由于缺血和室管膜層損傷共同導致的，而皮質下腦白質病變可能由于長期慢性缺血導致的。腦白質病的辨證強調本虛標實，治療總以“培元通滯”為基本治法?；蛞耘嘣ㄅ嘌a氣血陰陽）為主，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁通滯（理氣化痰活血通絡）為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。結合本病病機證候特點，運用“培元通滯”基本治法，辨證加減，對本病具有肯定療效。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年12月04日5619
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 要明確什么是腦白質，那我們得先來了解一下人體的一個重要器官大腦的構成。大腦是由上百億個神經(jīng)元（也就是神經(jīng)細胞）組成的，而神經(jīng)元又是由細胞體和神經(jīng)纖維組成的，細胞體中有細胞核(顏色深)，神經(jīng)纖維中有細胞質（顏色淺）。在大腦中細胞體聚集在大腦表層，看起來顏色深，叫做腦灰質；而神經(jīng)纖維聚集在大腦內部，看起來顏色淺，叫做腦白質。因此，腦白質就是大腦內部的神經(jīng)纖維聚集的地方，由于其區(qū)域比細胞體聚集的大腦表層顏色淺，故名腦白質。腦白質中的神經(jīng)纖維通常外面包裹一層膜，由髓磷脂構成，故又稱髓磷脂鞘，簡稱為髓鞘，其作用一方面是絕緣，防止神經(jīng)電沖動從神經(jīng)元軸突傳遞至另一神經(jīng)元軸突；另一方面是保護和營養(yǎng)神經(jīng)纖維。如腦白質中的中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害，則會引起腦白質病。因此，腦白質病是以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質束的一種大腦的結構性改變的一類疾病。腦白質病不同于灰質病變，灰質疾病以累及語言、行為或感覺功能為主。而腦白質病最顯著的臨床表現(xiàn)是精神情感狀態(tài)的改變，可表現(xiàn)為注意力分散、健忘、方向感差、行動遲緩、興趣改變、情緒不寧等。輕者表現(xiàn)為慢性迷糊或頭昏，伴注意力不集中、健忘和情感障礙；重則產(chǎn)生癡呆、意識不清、木僵和昏迷等嚴重后遺癥。如果腦白質發(fā)生了局灶性壞死，則精神狀態(tài)改變比一般體征如偏癱、感覺障礙和視力喪失突出。中毒性腦白質病的病變分布通常是彌漫性的，其臨床分度總體上與白質損害的嚴重程度相平行。此外，腦白質病亦可伴有身體功能障礙如易跌倒、肢體麻木、二便失禁、睡眠障礙等。腦白質病屬中醫(yī)腎虧髓減，元氣不足所致，辨證強調本虛標實，治療總以“培元通滯”為基本治法?；蛞耘嘣獮橹?，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補血；或以開郁通滯為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補陽還五湯補氣活血。更有培元通滯兼顧，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊應用具有益氣補虛、開郁通滯功效的開心解郁系列方藥（目前研制成醫(yī)院制劑開心解郁丸、黃精健腦方等）治療本病已取得較好療效。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團隊長期招募腦白質病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評。詳情請于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（周一上午8號樓二層老年病科260診室、周一下午5號樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號樓十二層國際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。招募廣泛性焦慮患者中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在?18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.?研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.?免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室?如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年11月22日14176
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質病又稱腦白質疏松、腦白質高信號、腦白質改變、腦白質病變和腦白質損傷。其影像學特點為：顱腦磁共振成像T2序列顯示腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質高信號；顱腦ＣＴ顯示腦白質區(qū)邊界不清的斑點狀或彌漫低密度影。其主要病理表現(xiàn)為脫髓鞘、少突膠質細胞凋亡、軸突損傷等。盡管本病大多數(shù)病人無臨床癥狀，但臨床上可以導致認知功能減退、癡呆、步態(tài)異常、排尿功能障礙等。腦白質病的危險因素眾多，其中高齡和高血壓是兩個主要的危險因素。腦白質病還與糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥、高尿酸血癥、腔隙性腦梗死、吸煙、飲酒等有關。腦白質病嚴重影響著人們的健康，尤其是老年人，易增加卒中和癡呆的風險。腦白質病一般認為是腦小血管病，那么本病與顱內外大動脈狹窄有關嗎？近年來大量研究表明，顱內外大動脈狹窄或閉塞引起的血流動力學變化常導致腦灌注不足，腦灌注不足又可以導致腦白質病的發(fā)生。腦白質病的發(fā)生與缺血、低灌注有關。腦灌注顯像觀察表明腦白質病腦血量降低，全腦灌注越低者，其腦白質病的體積越大。經(jīng)顱多普勒顯示腦白質病病人大腦中動脈血流速度減慢；而腦室周圍白質高信號與皮質下深部白質高信號者，其腦血流量都明顯減少。頸動脈超聲觀察亦表明腦白質病病人頸動脈血流速度減慢、血流量減少。頸內動脈狹窄、頸動脈狹窄程度亦與腦白質病呈正相關。雖然有報道單發(fā)血管狹窄與腦白質病相關性不明顯，但多支血管狹窄可顯著增加腦白質病的風險。基底動脈分支系統(tǒng)狹窄者腦室周圍白質高信號更嚴重。腦內血管側支代償情況對腦白質病也有一定的影響，頸動脈狹窄病人Willis環(huán)不完整者可以導致更為嚴重的腦白質病。此外，頸內動脈內中膜厚度、頸動脈斑塊與腦白質病有顯著相關性。不穩(wěn)定型斑塊會促進腦白質病的發(fā)生、發(fā)展，脂質型斑塊相較于鈣化型斑塊更能增加腦白質病的風險?？傊瑢δX白質病的防治，不僅要關注腦白質病局部病變的改善，更應調整全身血管功能狀態(tài)，進行綜合防治。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；3.符合肝郁化火型、瘀血內阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標準；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調向結構改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機對照臨床研究已啟動，該課題是應用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標準；2.符合陰虛內熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。2018年07月29日2714
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦白質，是大腦內部而神經(jīng)纖維聚集的地方，由于其區(qū)域比細胞體聚集的大腦表層顏色淺，故名腦白質。如腦白質中的中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害，則會引起腦白質病。腦白質病是一種大腦的結構性改變，以中樞神經(jīng)細胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個性改變，到癡呆、昏迷，甚至死亡。人類到了約二十歲時，白質才會在不同腦區(qū)逐漸發(fā)育完全，而其生長的時機與成熟程度，會影響到學習、自我控制與精神疾病，例如精神分裂、自閉癥與病態(tài)性說謊，青少年的年少輕狂的原因之一也是由于白質未發(fā)育完全。老年性腦白質病變極為常見，與高血壓、高同型半胱氨酸等引起的慢性腦供血不足有關，常有情感障礙、注意力不集中、健忘、易跌倒、排尿異常等。需早發(fā)現(xiàn)早治療，防止發(fā)展為中風及癡呆。重要信息：招募記憶力下降患者【招募信息】由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院承擔的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程項目-黃精健腦方治療血管性輕度認知障礙的多模態(tài)MRI研究”（課題編號：C12021A03306)。【入組條件】1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實的任一認知領域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話，可以接受兩個月治療者；6.簽署知情同意?！咎峁椭?、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)咨詢、答疑、隨訪2、免費的“黃精健腦方”或益智藥“鹽酸多奈哌齊片”治療8周?！韭?lián)系方式】聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081（微信同號）咨詢時間：周一到周日8:00~17:00【咨詢地點】就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓(8號樓)2層260診室周一下午老門診樓(5號樓)11層20診室周四下午老門診樓(5號樓)12層05診室2018年03月16日4651
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內科 我的專業(yè)方向是神經(jīng)系統(tǒng)免疫病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病為主，如多發(fā)性硬化（MS）、視神經(jīng)脊髓炎（NMO）、急性播散性腦脊髓炎(ADEM）、MOG相關性脫髓鞘病變、自身免疫性腦炎、CNS血管炎等等。我們的這類疾病在診斷過程中還需要和很多其它疾病進行鑒別診斷，（“脫髓鞘”系列之二：疾病篇；“脫髓鞘”，想說了解你有多難？；磁共振報了“脫髓鞘”， 嚇死寶寶了?。鋵嵕褪秋B內單發(fā)或多發(fā)病灶的一個診斷和鑒別診斷過程，除了詳細的病史詢問和體格檢查作為核心部分外，化驗檢查在這類疾病診斷過程中的價值就像是左膀右臂，有了它們，整個疾病診斷就鮮活起來了。我們今天就談一談化驗部分：我曾有篇科普文章，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的四個診斷和兩個評估（中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病的“四個診斷和兩個評估”），里面就涉及了大部分內容。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的患者，我們需要對患者的免疫狀態(tài)做一個全面的評估，如首先要完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能等常規(guī)血生化常規(guī)化驗來了解患者身體基礎狀況。當患者出現(xiàn)視力下降、顱內病灶，考慮自身免疫性疾病時往往需要篩查anti-AQP4-IgG、anti-MOG-IgG、自身免疫性腦炎抗體、血T/B淋巴細胞亞群分析等，因我們的免疫病患者經(jīng)常合并存在系統(tǒng)性風濕免疫性疾病，如SLE、干燥等，所以需要完善血沉、CRP、ANA、ENA、ANCA、ACA等風濕免疫指標。但顱內單發(fā)或多發(fā)病灶有時無法通過病史、體格檢查和磁共振等檢查就能明確診斷時，還需要做一些特殊的化驗項目進行進一步鑒別分析，比如血乳酸、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸、蛋白C和蛋白S等等。當病灶需要排除感染時，要行腰穿查腦脊液常規(guī)、生化、細菌、真菌、結核等病原體檢測，還需要行脫落細胞幫助判斷是否有腫瘤細胞。如果顱內病灶懷疑寄生蟲感染，則需完善血和腦脊液寄生蟲抗體檢測，需要排除遺傳代謝性疾病時需要化驗血和尿的氨基酸、脂肪酸串聯(lián)質譜，還有些特殊的化驗，如血和腦脊液GFAP-IgG等。甚至有些患者會送各種疾病相關的基因檢測項目。這些化驗基本上能滿足大多數(shù)疾病的診斷和鑒別診斷需要。當然，這里需要強調的是，我們需要對患者的疾病做一個基本的判斷后再選擇相應的化驗來幫助我們判斷疾病，支持診斷或不支持當前診斷，以病史、體格檢查和磁共振為基本的定位、定性診斷是指導進行相對準確選擇，不是所有的患者必須要把這些化驗都得做一遍，也不是所有的化驗都需要反復檢測。還有很重要的一點，就是化驗報告的解讀問題。我們大家都應該有此體會的，病人來就診時會拿出了一大堆化驗檢查單，我們會從中篩選出對疾病診斷和鑒別診斷或制定治療方案有重要價值的化驗，當然不是說別的化驗單沒有價值。在這里，只是要求醫(yī)生對這些化驗有什么樣的意義，哪些化驗在哪些疾病診治中有特殊的診斷和鑒別診斷價值有個比較明確的掌握。當然這需要有個逐漸積累、不斷糾錯、不斷撥亂反正的過程，好在現(xiàn)在信息發(fā)達，知識獲取方便，學習并不一定需要每一個經(jīng)驗都必須自己經(jīng)過才行，很多時候，我們可以借鑒別的同道好的經(jīng)驗，不斷歷練，讓自己對這些化驗結果的判斷逐漸達到游刃有余。希望醫(yī)生少走彎路，患者少受痛苦！2018年03月11日13432
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