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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一些患者朋友做完頭顱核磁檢查后，可能會(huì)在報(bào)告單上見到“腦白質(zhì)病變Fazekas1級(jí)，或2級(jí)，或3級(jí)”或者“幕上腦白質(zhì)血管源性脫髓鞘”。這是腦梗死？是炎癥？還是其他情況？?實(shí)際上，F(xiàn)azekas分級(jí)只是對(duì)腦白質(zhì)病變的量化分級(jí)，它不能確定您患了哪種疾病，只提示腦白質(zhì)出現(xiàn)了病變。腦白質(zhì)由神經(jīng)纖維組成，可以簡(jiǎn)單理解為日常生活中的網(wǎng)線，負(fù)責(zé)傳輸指令。?腦白質(zhì)病變Fazekas分級(jí)是由奧地利神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生FranzFazekas1987年提出來(lái)的，是對(duì)腦白質(zhì)T2高信號(hào)進(jìn)行的肉眼視覺(jué)分級(jí)，具體形成的原因并不清楚，只表示腦白質(zhì)病變的大致程度，不代表是急性病變還是慢性病變，也不能說(shuō)明是什么性質(zhì)的病變。不要一味的把這些情況理解為腦梗死或者多發(fā)性硬化一類的脫髓鞘疾病。幕上腦白質(zhì)血管源性脫髓鞘一般考慮與小血管的一些慢性缺血有關(guān)，原因并不是大家普遍認(rèn)為的腦供血不足。高血壓，高血糖，高血脂，偏頭痛，不健康的生活方式等等都有可能造成影響。臨床中碰到的1級(jí)，絕大部分情況下患者都沒(méi)有特殊的癥狀，也沒(méi)有特別的藥物治療。您只需要注意健康生活方式，規(guī)律鍛煉，控制好血壓、血糖、血脂、體重等就行，對(duì)于頻繁發(fā)作的偏頭痛患者需要考慮預(yù)防治療。?如果報(bào)告上寫的是Fazekas2級(jí)或3級(jí)，您需要具體和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生溝通，大家一定注意這是一個(gè)影像上的診斷名詞，具體要根據(jù)您的個(gè)人情況，臨床癥狀等綜合分析。不是出現(xiàn)這些情況就一定要吃藥，一定要輸液。?從基礎(chǔ)上來(lái)講需要做的是：控制危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓、糖尿病等慢性疾病，控制好血脂和血糖等指標(biāo)，以降低腦白質(zhì)病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。?改善生活方式：保持良好的作息和飲食習(xí)慣，避免過(guò)度勞累和精神壓力，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。?飲食方面：多攝入富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷類和魚類等。限制攝入高脂肪、高糖和高鹽的食物。?鍛煉方面：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或瑜伽等，以增強(qiáng)心肺功能和改善血液循環(huán)。避免過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)。?作息方面：保持充足的睡眠和規(guī)律的作息時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間熬夜和工作壓力過(guò)大。同時(shí)注意調(diào)整心態(tài)，保持愉悅的心情。?社交方面：積極參與社交活動(dòng)，與家人和朋友保持聯(lián)系，有助于緩解心理壓力和促進(jìn)身心健康。?關(guān)注而不要焦慮，如有出現(xiàn)明顯癥狀或不適，及時(shí)就醫(yī)檢查和治療。2024年11月23日
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這位朋友問(wèn)的是啊，爸爸的頭核磁顯示腦溝腦裂略增寬，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，還有老年性的腦改變，60歲。 因?yàn)檫@個(gè)核磁報(bào)的呀，比較泛泛的報(bào)的，如果腦溝腦裂增寬，嗯，這是腦萎縮的一個(gè)表現(xiàn)。 還有腦白質(zhì)脫髓鞘，如果不嚴(yán)重的話啊，這都可以歸為老年性的腦改變，呃，針對(duì)于這個(gè)核磁的影像，您可以做一個(gè)認(rèn)知方面的檢查，看看我們到底就是啊，您父親到底有沒(méi)有這種認(rèn)知方面的問(wèn)題，包括記憶力的問(wèn)題啊，什么視空間呀，執(zhí)行能力等等，查一下這方面。 因?yàn)槿绻悄X萎縮或者大量的腦白質(zhì)脫髓鞘，它會(huì)影響認(rèn)知的，還有就是就是這個(gè)腦白質(zhì)脫髓鞘，它是分成分幾級(jí)的，它到底是個(gè)什么程度，它只是側(cè)腦鼠標(biāo)呢，小點(diǎn)片狀的脫髓鞘，還是大片的脫髓鞘，就連成連成片的一個(gè)脫髓鞘，這個(gè)臨床上診斷是兩個(gè)完全不同的方向，如果說(shuō)很嚴(yán)重的腦白質(zhì)脫髓鞘，側(cè)腦室旁連成片狀的，或者已經(jīng)波及到那個(gè)，嗯。 皮層和那個(gè)白紙的交界處，那些就是大片狀的脫髓鞘，我們還需要除外一下有沒(méi)有腦的小血管病。 腦子小血管病有時(shí)候是高血壓和糖尿病引起的，還有一批呢，腦小血管病是屬于遺傳，遺傳病，這個(gè)您需要拿著片子啊，到神經(jīng)內(nèi)科找醫(yī)生看一下。 因?yàn)橛袝r(shí)候我們這個(gè)核2023年07月25日20
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)問(wèn)題我不知道你前面有沒(méi)有這個(gè)朋友有沒(méi)有進(jìn)來(lái)聽啊，我都經(jīng)呃講了一堂課，整堂課都在解釋這個(gè)問(wèn)題啊，這磁共振啊，提示腦內(nèi)腔梗病灶，透析鞘腦白質(zhì)很危險(xiǎn)嗎？我前面也回答過(guò)了，好像是不是一個(gè)人啊是吧，那么就是我們講可能。 如果說(shuō)你沒(méi)有其他癥狀，不要管它啊，沒(méi)有半面自己麻木無(wú)力啊，呃，講不著話，飲水嗆咳，不要管它啊，這個(gè)就是一個(gè)老白質(zhì)病變。2023年06月04日91
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對(duì)嗎？哈，精準(zhǔn)幫他解答一下。 老白疾病一級(jí)是比較輕的。 所以是早期的。 這種情況我們要及時(shí)用藥物來(lái)控制，避免它進(jìn)一步發(fā)展。 首先呢，我們要明確老白疾病的原因。 如果是年輕人。 比如說(shuō)40歲以下的腦白質(zhì)病。那么往往與感染。 中毒。 或者其他損傷等有關(guān)。 如果說(shuō)是老年人，特別是比如40歲或者中老年人，40歲以上的男性。 50歲以上的女性。 這個(gè)時(shí)候我們就要考慮供血不足，大腦一些退行性改變。這種時(shí)候。 更多是要考慮缺血性。 腦損傷引起的，所以我們需要呢？ 活血化瘀，補(bǔ)氣活血化瘀，通絡(luò)治療結(jié)合補(bǔ)腎健腦，這樣的治療就能夠阻斷它進(jìn)一步發(fā)展。 當(dāng)然。 還有一些就是說(shuō)能夠在小孩時(shí)期出現(xiàn)的，比如說(shuō)。 輕度腦白質(zhì)病可以很快恢復(fù)，還有感染性的，急性的一些腦白質(zhì)病控制感染以后，急性期也可以恢復(fù)。還有急性的。 進(jìn)展性的腦白質(zhì)病，如果我們突然把血管改善了，也能夠很快恢復(fù)，這是一些能夠早期恢復(fù)的，但是大多數(shù)是慢性缺血引起的，這種腦白質(zhì)病它才能緩慢進(jìn)展，我們首先是要控制原因，接著再補(bǔ)腎健腦治療就可以。 好的，謝謝主任的解答哈，好來(lái)我們，呃，再2023年05月09日446
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 下一個(gè)問(wèn)題啊，焦主任你好，我55歲做的頭部核磁共振，是輕度腦白質(zhì)脫髓鞘，會(huì)引起頭暈和頭沉嗎？嗯，那要看具體病灶的部位和病灶的大小啊，實(shí)際上這種頭暈和頭沉癥狀呢，是沒(méi)有任和特異性的啊，那么只要有癥狀，我們就值得去認(rèn)真的去分析一下原因，尤其您這個(gè)年齡55歲啊，還非常年輕，那么這個(gè)年齡的話，也有些人會(huì)有這個(gè)工作壓力，或者是體能下降啊，以及呃，有些病人可能還開始出現(xiàn)睡眠不好了，那包括失眠在內(nèi)，包括抑郁焦慮，或者說(shuō)早期的腦供血不好啊，以及我們的真正的脫髓鞘病變，它都可以引起頭暈頭沉。 那你看有這么多問(wèn)題需要鑒別，所以我覺(jué)得你值得拿著你的核磁片子啊，好好的到一個(gè)你信任的能夠細(xì)心耐心給你看病的醫(yī)生那兒好好的去看一下好吧。 嗯，前面我不知道是哪個(gè)病人說(shuō)我想來(lái)北京找。2023年04月26日52
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)是前面那個(gè)患者的問(wèn)題哈，就腦白質(zhì)病剛才說(shuō)的，嗯，就是腦核磁呢小嗯，小血管腦白質(zhì)病一級(jí)，還有空蝶鞍，右側(cè)頸動(dòng)脈C2段局部性狹窄啊，那這種情況呢，往往這個(gè)空蝶鞍啊就很多人都有，一般不會(huì)有什么呃病理性的影響啊，這個(gè)右側(cè)頸動(dòng)脈C2段的局部性狹窄呢啊這個(gè)倒需要呃重視起來(lái)哈，嗯，這個(gè)會(huì)影響您的那個(gè)腦子供血的，需要口服阿司匹林和氯吡格雷這類抗血小板聚集的藥物，同時(shí)呢，如果肝功能正常的話，需要加呃這個(gè)呃他丁啊這個(gè)降脂穩(wěn)定斑塊的一個(gè)治療，就做好腦血管病的二級(jí)預(yù)防。 嗯。2023年03月19日62
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)朋友提的問(wèn)題是腦核磁檢查有腦白質(zhì)一級(jí)，有好的治療方法嗎？還需要做哪些檢查??？嗯，這個(gè)腦白質(zhì)一級(jí)呢，往往就是我們側(cè)腦室前后腳的一個(gè)帽狀的一個(gè)白質(zhì)的改變，嗯。 嗯嗯，就是相對(duì)比較輕的一個(gè)階段哈，嗯，首先呢，您需要這個(gè)篩查一下哈，嗯，這個(gè)腦核磁做完了，嗯還要進(jìn)一步完善一下腦血管的檢查啊，像腦血流圖啊，頸動(dòng)脈超聲啊，嗯，這個(gè)嗯甚嗯，甚至這個(gè)腦的核磁血管成像都可以做一下，除外一下有沒(méi)有這個(gè)腦動(dòng)脈硬化的這種呃可能性，另外呢，要對(duì)這個(gè)您的危險(xiǎn)因素哈，血壓呀，血糖啊，血脂啊，甚至尿酸啊，同性半胱氨酸這些嗯進(jìn)行進(jìn)行一下篩查。 腦白質(zhì)呢，這個(gè)實(shí)際上就是我們白質(zhì)顯微集中的地方，它是一個(gè)傳遞信號(hào)的一個(gè)功能，腦白質(zhì)有受影響的，那容易影響我們的這個(gè)認(rèn)知功能，就是記憶力。 計(jì)算力等等啊，所以你要是你進(jìn)一步檢查呢，可以做一下認(rèn)知功能量表啊，來(lái)看看您的認(rèn)知功能有沒(méi)有下降啊，然后及早的干預(yù)。2023年03月19日381
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林彩梅主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這邊看一下啊，就是這邊有個(gè)家長(zhǎng)在問(wèn)，就是他做了一個(gè)CT的檢查，派的CT檢查提示的話是一個(gè)雙側(cè)的一個(gè)額葉皮質(zhì)交界區(qū)多發(fā)，這個(gè)一個(gè)小片的密度的一個(gè)略低，考慮腦白白質(zhì)病變是否嚴(yán)重，嗯，這個(gè)呢，就是要根據(jù)可能要結(jié)合小寶貝的情況，就是看小寶貝就是他的一個(gè)他的，呃，就是小寶貝他的是因?yàn)槭裁辞闆r，是什么事情，什么不舒服去做這個(gè)檢查的，然后呢，就是還要結(jié)合他其他的檢查，比如說(shuō)抽血的檢查，腦地圖的檢查，還有核磁共振的檢查來(lái)各方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估，呃，這個(gè)最好是帶孩子呢，到那個(gè)我們神經(jīng)科的門診去就診，然后的話就是可能要根據(jù)小孩小寶貝情況來(lái)評(píng)估。2023年02月19日80
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