主要方法有：1.皮膚、神經刺激，每天用溫水擦身，并給予按摩刺激，對足底、耳垂區(qū)和頭面部等進行有目的按壓，被動活動肢體和關節(jié)，每次20min，每天3-4次；用康復治療儀對患者雙側肢體肌肉進行被動活動，每次20min，以雙手指微動為宜，每個療程5次；皮膚神經刺激可促進腦干網狀結構的改善，加速網狀激活系統(tǒng)軸索修復以及再生，可將各種刺激投射至大腦皮層，促使神經功能重組和大腦皮層功能復常2.光照刺激，將病房光線調暗，用應急燈等光源用彩色紙包上之后對患者雙側面部和正面部進行反復照射，每次10min，每天4—6次，刺激其視覺反應光照刺激可對患者大腦皮層和視網膜進行刺激，可改善視反應，增加大腦皮層興奮灶，產生覺醒腦電波3語言刺激，大聲呼喚患者名字，安排親友探訪，多對患者訴說開心的事情，采取鼓勵性語言等語言刺激可調動大腦皮質潛在能力，促進大腦皮質抑制狀態(tài)的改變，促進腦細胞供血供氧的改善，對神經系統(tǒng)產生有效刺激，恢復其記憶4音樂刺激，播放患者喜歡的音樂和戲曲等，每次30min，每天4次音樂刺激可有效促進腦血流量的增加，對腦干網狀結構和大腦邊緣系統(tǒng)進行調節(jié)，促使未受累腦細胞代償，彌補病變受損腦細胞功能，加速患者意識康復以上就是一些刺激患者促蘇醒的辦法，比較簡單易行。這些刺激方法都需要家人長期進行操作，需要每天不斷的刺激，才能促進大腦覺醒，讓患者更快意識好轉。

腦出血的診斷流程應包括如下步驟：第一步，是否為腦卒中？（通過病史、一般檢查、神經系統(tǒng)檢查和有關實驗室檢查）第二步，是否為腦出血？行腦CT或MRI以明確診斷。第三步，腦出血的嚴重程度？可根據(jù)GCS或NIHSS等量表評估。第四步，腦出血的分型。一、病史與體征1．病史采集：重點詢問患者或目擊者腦卒中發(fā)生的時間、癥狀、當時患者的活動情況、年齡及外傷史、高血壓病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸煙飲酒史、用藥史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗栓藥）、有無藥物濫用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障礙或其他誘發(fā)出血的內科疾?。ㄈ绺尾〉龋?。2．一般體格檢查、神經系統(tǒng)體格檢查與病情評估：首先對患者的生命體征進行評估，在完成氣道、呼吸和循環(huán)功能評估后，進行一般體格檢查和神經系統(tǒng)體檢，可借助腦卒中量表評估病情嚴重程度、判斷預后及指導治療。常用的量表有：（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）；（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）；（3）腦出血評分量表[12]。二、影像學檢查影像學檢查是腦出血診斷的重要手段，尤其是腦CT檢查是診斷早期腦出血的"金標準"。因此，只要患者病情允許，都應該做影像學檢查以明確診斷和有助于了解病因。一旦確診腦出血，應盡快安排轉入神經重癥監(jiān)護病房或卒中單元。1．腦出血檢查：（1）CT平掃：CT平掃可迅速、準確地顯示血腫的部位、出血量、占位效應、是否破入腦室或蛛網膜下腔及周圍腦組織受損等情況，是疑似卒中患者首選的影像學檢查方法。（2）增強CT和灌注CT：需要時，可做此2項檢查。增強CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢的"點征"（spotsign）是提示血腫擴大高風險的重要證據(jù)。（3）標準MRI：標準MRI包括T1、T2及質子密度加權序列在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT。（4）多模式MRI：多模式MRI包括彌散加權成像、灌注加權成像、FLAIR和梯度回波序列（GRE）等，其有助于提供腦出血更多的信息，但不作為急診檢查手段。磁敏感加權成像（SWI）對微出血十分敏感。2．腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解導致腦出血病變的血管及病因，指導選擇治療方案。常用檢查包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、CT靜脈成像（CTV）、磁共振靜脈成像（MRV）、經顱多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。（1）CTA和MRA：兩者是快速、無創(chuàng)性評價顱內、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動脈瘤，但陰性結果不能完全排除病變的存在[20,21]。與CTA早期（動脈期）發(fā)現(xiàn)的"點征"相比[14,15,16]，延遲CTA顯示的"滲漏征"預示血腫擴大風險的敏感度和特異度更高[22]；多時相CTA（包括動脈晚期、靜脈早期以及延遲像）也更易檢出"點征"[23]。如果血腫部位、組織水腫程度或顱內靜脈竇內異常信號提示靜脈血栓形成，應該考慮行MRV或CTV檢查。（2）DSA：能清晰顯示腦血管各級分支及動脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管的供血動脈及引流靜脈，了解血流動力學改變，為血管內栓塞治療或外科手術治療提供可靠的病因病理解剖，是當前血管病變檢查的"金標準"。三、實驗室檢查對腦出血患者應進行常規(guī)的實驗室檢查以了解基本狀況和排除相關系統(tǒng)疾病。此外，應根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，進行必要的專科檢查明確病因。常規(guī)檢查通常包括：（1）血常規(guī)、血糖、肝腎功能和電解質；（2）心電圖和心肌缺血標志物；（3）凝血酶原時間、國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間；（4）氧飽和度。必要時應進行特殊檢查，如疑似腦血管淀粉樣變（cerebralamyloidangiopathy,CAA），可行APOE基因檢測。疑似毒藥物濫用時應行毒藥物檢查。疾病診斷1．診斷標準：（1）急性起??；（2）局灶神經功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙；（3）頭顱CT或MRI顯示出血灶；（4）排除非血管性腦部病因。2．病因分型按SMASH-U病因分為：血管結構性損傷（structuralvascularlesions）、藥物（medication）、CAA、系統(tǒng)性疾?。╯ystemicdisease）、高血壓（hypertension）和未知原因（undetermined）。SMASH-U病因分類可行性強、接受度高，與腦出血后短期、長期生存率和致死率一致相關。腦出血的治療腦出血的治療包括內科治療和外科治療，大多數(shù)的患者均以內科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術適應證者，則應該進行外科治療。一、內科治療（一）一般治療腦出血患者在發(fā)病后的最初數(shù)天病情往往不穩(wěn)定，應常規(guī)予以持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經系統(tǒng)評估、持續(xù)心肺監(jiān)護，包括袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測。（二）控制血壓腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高，多種因素（應激、疼痛、高顱壓等）均可使血壓升高，且血壓升高（>180mmHg）與血腫擴大和預后不良相關。首先分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降壓治療，對于收縮壓150~220mmHg的住院患者，在沒有急性降壓禁忌證的情況下，數(shù)小時內降壓至130~140mmHg；對于收縮壓>220mmHg的腦出血患者，收縮壓目標值為160mmHg（3）在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動，每隔5~15min進行1次血壓監(jiān)測。（三）血糖管理血糖值控制在7.8~10.0mmol/L。（1）血糖超過10mmol/L時可給予胰島素治療；（2）血糖低于3.3mmol/L時，可給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療。目標是達到正常血糖水平。（四）體溫腦出血患者早期可出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，特別是在大量腦出血、丘腦出血或腦干出血者中出現(xiàn)。此時可予對癥處理。發(fā)病3d后，患者可因感染等原因引起發(fā)熱，此時應針對病因治療。（五）藥物治療1．止血治療：rFⅦa治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風險，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴大和降低早期病死率，但長期獲益不確定，不推薦無選擇性使用。2.其他藥物：神經保護劑：自由基清除劑NXY-059、依達拉奉等（六）病因治療1．口服抗凝藥（OACs）相關腦出血：腦出血是服用華法林的患者最嚴重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)上一般使用維生素K及新鮮冰凍血漿（FFP）來治療華法林相關腦出血。濃縮型凝血酶原復合物（PCC）和rFⅦa亦可作為備選治療藥物。對新型口服抗凝藥物（達比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關腦出血，有條件者可應用相應拮抗藥物（如依達賽珠單抗）2．肝素相關腦出血：可以用硫酸魚精蛋白使活化的部分凝血酶原時間恢復正常。3．溶栓治療相關的腦出血：目前推薦的治療方法包括輸入血小板（6~8個單位）和包含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物，以快速糾正rt-PA造成的系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)。4．抗血小板藥物相關腦出血：不推薦常規(guī)輸注血小板治療。（七）并發(fā)癥治療1．顱內壓增高的處理：常用控制顱內壓增高的方法：（1）抬高床頭法。（2）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。（3）脫水降低顱內壓：甘露醇仍是我國目前脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意其不良反應，吡拉西坦、呋塞米（速尿）、甘油果糖和白蛋白也常用于降低顱內壓，可酌情個體化應用。高滲鹽水有助于降低顱內壓、減輕灶周水腫。（4）腦室引流：如腦出血患者出現(xiàn)嚴重腦積水（腦室擴大），且藥物脫水治療無明顯效果的情況下，可考慮行腦室引流，以挽救生命。有條件情況下，重癥患者可以對顱內壓和腦灌注壓進行監(jiān)測。腦出血患者早期的顱內壓控制在合適的水平，可以改善患者的功能預后。2．癇性發(fā)作：出血性卒中尤其腦葉出血更易引起癇性發(fā)作。（1）不推薦預防性應用抗癲癇藥物。（2）早發(fā)癇性發(fā)作（<7d）由腦出血所致的組織損傷所致，應給予3~6個月抗癲癇藥物治療。（3）疑為癇性發(fā)作者應考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測；如檢測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療。3．深靜脈血栓和肺栓塞的防治：（1）臥床患者應注意預防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測及肢體多普勒超聲檢查。（2）鼓勵患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體。（3）癱瘓患者入院后即應用氣壓泵裝置，可預防深靜脈血栓及相關栓塞事件；不推薦彈力襪預防深靜脈血栓。（4）對易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者（排除凝血功能障礙所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1~4d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預防DVT，但應注意出血的風險。（5）當患者出現(xiàn)深靜脈血栓或肺動脈栓塞癥狀時，可使用系統(tǒng)性抗凝治療或下腔靜脈濾器植入；合適治療方案的選擇取決于多重因素（出血時間、血腫穩(wěn)定性、出血原因及全身情況）。二、外科治療（一）腦實質出血1.對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開顱手術治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科開顱手術。2.微創(chuàng)治療相對是安全的、有助于降低病死率。以下臨床情況，可個體化考慮選擇外科開顱手術或微創(chuàng)手術治療：（1）出現(xiàn)神經功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應盡快手術清除血腫；不推薦單純腦室引流而不進行血腫清除。（2）對于腦葉出血超過30ml且距皮質表面1cm內的患者，可考慮標準開顱術清除幕上血腫或微創(chuàng)手術清除血腫。（3）發(fā)病72h內、血腫體積20~40ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經嚴格選擇后可應用微創(chuàng)手術聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫。（4）40ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應導致意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術清除血腫。（5）微創(chuàng)治療應盡可能清除血腫，使治療結束時殘余血腫體積≤15ml。（6）病因未明確的腦出血患者行微創(chuàng)手術前應行血管相關檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低再出血風險。（二）腦室出血1.單純腦室外引流聯(lián)合rt-PA2.單純腦室外引流+rt-PA聯(lián)合腰椎穿刺置管預防腦出血復發(fā)（1）對患者腦出血復發(fā)風險分層評估將影響治療策略，腦出血復發(fā)風險應考慮以下因素：①初發(fā)腦出血部位（腦葉）；②高齡；③MRIGRE-T2，SWI序列顯示微出血病灶部位及其數(shù)量；④正在口服抗凝藥物；⑤載脂蛋白Eε2或ε4等位基因的攜帶者。（2）所有腦出血患者均應控制血壓，長期血壓控制目標為130/80mmHg是合理的（3）生活方式的改變，包括避免每天超過2次的飲酒，避免吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對預防腦出血復發(fā)有益。（4）需要抗栓治療時，對合并非瓣膜性心房顫動的腦葉出血患者建議避免長期服用華法林抗凝治療以防增加出血復發(fā)風險。（5）當具有抗栓藥物的明顯指征時，非腦葉出血患者可以應用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應用抗血小板單藥治療。（6）當有明顯的抗凝藥物使用指征時，抗凝藥物相關性腦出血重啟抗凝治療的最佳時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在4周內應避免口服抗凝藥物。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時間尚不清楚。（7）沒有足夠證據(jù)表明腦出血患者中應限制他汀類藥物的使用。

外傷性的腦出血，它的危險期一般是在受傷之后一周到兩周以內的時間。因為外傷以后腦出血往往伴隨著腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等這些情況，而這些情況有時是有變化的。也就是說外傷性的腦出血有時候是動態(tài)的，比如腦內血腫可以在傷后增加，比如腦挫裂傷可以隨時進展。再比如硬膜外血腫，可以隨時增加，所有的這些變化往往都是在傷后一周以內，尤其是在前三天。而腦外傷后腦水腫的高峰期在傷后三天到一周的時間，有時可能會超過一周。因此腦外傷后兩周以內都是密切的觀察期，需要觀察患者的意識、生命體征、瞳孔等變化，必要時進行手術治療。而對于手術之后的患者，兩周以內也是非常重要的觀察期。因此一般認為腦出血的危險期在兩周內都可以說不是絕對的安全期，都是關鍵的觀察治療期。

中年男性，突發(fā)腦出血，偏癱我們采用通道技術結合內鏡微創(chuàng)進行治療，腦組織不造瘺，在腦組織無損傷的情況下，利用套筒建立通道，在內鏡下完全清楚血腫。血腫清除成功，病人肢體活動恢復。因為對腦組織不做造瘺，并且在套筒的保護下將腦損傷降到了最低，和血腫穿刺有異曲同工之處，但血腫穿刺大多需要術后注射尿激酶，而這種方法即刻清除血腫，大大提高了手術療效。

血腫穿刺廣泛應用于腦出血的手術治療，我們已經應用超過500例了，除少數(shù)血腫量巨大、腦疝的病人需要開顱手術，基本上替代了開顱手術。利用Sina和3Dslicer精確定位血腫，準確穿刺，大多數(shù)都取得了立竿見影的效果。這例不到20ml的血腫，定位十分準確，穿刺后血腫基本消失，患者肢體癱瘓即刻恢復。

如何快速識別急性腦卒中?“120”識別法教你判斷一、看一張臉，口角是否有歪斜、不對稱的情況。二、看兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側的無力，不能抬起?！傲恪?、是不能聽語言，不能說話或者口吃不清。一旦出現(xiàn)了上述的任何一個癥狀，大概率是有急性的腦卒中，一定要立刻撥打120，盡快送到就近有救治能力的醫(yī)院進行搶救。