-
平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 吞咽功能鍛煉法平啟年中風后很多病人會出現(xiàn)進食慢、嗆咳、流涎等吞咽功能障礙，發(fā)生率一般在20-40%之間，這種情況輕則進食困難、肺部感染，重則會發(fā)生窒息，出現(xiàn)生命危險。根據(jù)臨床研究及分析，總結吞咽困難后康復方法如下：1、每日晨晚漱口：協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動作要輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時滴少許冷開水于健側頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部：戴手套，用食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1～2次?；蛴妹藓炚荷僭S冷水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。3、訓練口腔吞咽肌活動：1）訓練張口，深呼吸（腹式呼吸），呼氣時做咳嗽動作。一天三次，一次半小時。2）發(fā)音鍛煉，發(fā)音與咽下有關，先利用單音單字進行康復訓練，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準確語言肌群運動與力量協(xié)調(diào)。一天三次，一次半小時。2）伸舌，向外左右上下各方向活動，盡量往外伸。一天三次，一次半小時。3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼動作，囑病人跟著做，并訓練鼓腮動作，每日2~3 次。一天三次，一次半小時。4）吞咽，先向病人示范吞咽動作，然后讓病人跟著做，練習數(shù)遍后用滴管往口腔健側滴入1～2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。一天三次，一次半小時。吞咽功能鍛煉法適用于：神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障礙者。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年平啟年醫(yī)生的門診注意事項2021年04月20日
2405
0
3
-
王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復科 許多病人中風以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過胃管進行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進食時，首先要將食物在口腔內(nèi)進行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動作，使食物進入食道。中風病人由于產(chǎn)生一側或雙側口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側或雙側舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分攪拌，部分食物在齒頰間留存，有時還順著嘴角流出。吞咽時，由于舌肌運動障礙，加上一側或雙側軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復雜的，這里既接受口腔的食物進入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動作，既要讓食物下行，又要保證其不能進入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動作，喉嚨口被一個稱為“會厭”的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進入食道。中風后導致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來，雙側軟腭和咽肌麻痹時的吞咽障礙較單側麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構音障礙”。“吞咽困難”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強進食，但仍有少量殘渣或口鼻分泌物進入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會厭部，必要時使用開口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應盡量做到大范圍、長時間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進行，動作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進行吞咽動作，具體強度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側軟腭平滑到強側。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側軟腭，再刺激強側，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側向強側平滑方式做刺激。04側舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側向下刷，從弱側刺激到強側。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應。在刺激懸雍垂時，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側刺激至強側。時間訓練時機可選擇餐前 20 min效果會更佳，每次操作時間20-30min，每天進行2次。為了增強治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時，也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進行冰刺激的同時，可選取以下穴位(人中、地倉、翳風、風池、風府、啞門、頰車、下關、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進行按摩，每穴停留5s，重復５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動作。這樣效果會更為顯著。2020年11月29日20643
0
10
-
楊曉龍康復師 宣武醫(yī)院 康復醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我們又見面了，關于腦卒癥康復啊，有這么一個誤區(qū)，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家屬都覺著，那我既然接受康復鍛煉了，我就得咬牙堅持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，顯然這個是不對的哈，很多的腦卒中患者，你要這樣想，你不是一個運動員，你也不是一個需要高強度運動訓練的地方，你反倒如果高強度的訓練，比如你覺得出汗越多越好啊，或者我那個每天累的回去就要睡覺啊，其實這樣的話，對于你的恢復來講，并不是有一個很好的促進效果，可能會加重你的疲勞啊，甚至更多的汗液丟失。 我覺得這個對你來講可能并不是一個很好的恢復過程，所以我們一般臨床是推薦你啊，科學康復，避免勞累。2020年10月12日934
0
11
-
2020年10月03日1416
1
5
-
楊曉龍康復師 宣武醫(yī)院 康復醫(yī)學科 哈嘍，大家好，我是康復科楊醫(yī)生，搞錯了再來。哈嘍，大家好，我是康復科楊醫(yī)生，我卒中的恢復到底需要多長時間？這個我覺著任何一個的康復都不能向你保證，因為什么呢？今天跟大家聊一聊這個恢復機制吧，我覺得主動的恢復啊，是這樣，腦子出現(xiàn)了問題，它不像骨折以后，需要靜養(yǎng)休息，讓它慢慢的去生長，去修補，它是這樣的，腦損傷以后啊，需要我們腦袋有一個重新組建的過程，也就是說它需要外界的刺激，不斷重復的刺激來促進我們腦損傷的修復，它可能是重側腦組織的代償，也可能是得以測腦組織的代償，所以他要花費很多的時間，那這個時間是什么？就要留給康復，去不斷地自己反復地嘗試的恢復。你關注我，了解更多康復小知識。2020年10月02日1220
0
1
-
2020年09月09日1439
0
0
-
王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 座位平衡訓練。 首先恢復患者讀坐能力。開始時可輔助患者保持座位，逐漸減少輔助致患者能夠讀坐。當患者具有良好的讀作能力后，可從前面、后面、側面用較小力量推動或拉動患者，使其失去平衡狀態(tài)，以誘發(fā)平衡反應，使其回到平衡位置上。然后讓患者在座位上完成各種活動，范圍由小到大?？梢宰尰颊咦弧④|干前后、左右運動并保持平衡，可以讓患者好手帶動換手上臺觸碰目標位置，可以讓患者彎腰、食物。為增加難度，在訓練中增加上肢和軀干的扭動。最后再給患者較大干擾，推動或拉動患者，增強其抗干擾能力。當患者可以完全維持座位平衡，可以讓患者做到平衡球上完成上述的訓練，這樣提供的是一個軟而靈活的支。 支撐面更難保持平衡，從而增加訓練難度。平衡訓練原則，第一，安全性，密切監(jiān)控患者以防摔倒。第二，循序漸進，從患者能保持靜態(tài)平衡到能夠維持活動時的平衡，再到能夠抵抗外力干擾保持平衡，第三，因人而異，針對不同患者制定個體化訓練方案。第四，進行綜合性訓練。平衡障礙不是孤立存在的，要進行全面康復訓練。2020年08月06日1580
1
7
-
榮悅彤主管技師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 嚴重的吞咽障礙表現(xiàn)為完全無法經(jīng)口進食，甚至連咽口水都會嗆，有的患者也會伴隨說話模糊不清，發(fā)出的音調(diào)嘶啞，低沉等癥狀，身邊人無法聽懂患者的表達，需要通過寫字，打手勢等方式輔助達到溝通的目的。此時家屬除了干著急還可以做些什么呢？1， 給患者喉部肌肉做個SPA：用拇指和食指由喉嚨下方開始由下向上的環(huán)狀按摩，反復進行，按摩過程中注意不要過度用力按，因為此時多數(shù)患者插著鼻飼，過度刺激會引起患者喉部不適或疼痛。2， 給患者舌頭加個壓：用勺子（長柄小頭）背在患者的舌面部靠后的位置用力向下壓幾次，然后拿出勺子讓患者嘗試吞咽，反復進行。3， 舌頭伸長快收咽：讓患者盡可能的把舌頭伸出口腔外面，持續(xù)用力伸到極限保持3秒鐘，然后舌頭快速的收回，緊接著讓患者進行吞咽的動作，注意舌頭收回和吞咽這個動作是銜接在一起的，中間沒有停頓，反復進行。4， 發(fā)元音，并逐漸延長：囑患者分別發(fā)“啊”衣“‘’烏‘’三個音，要求聲音越接近自己生病前的聲音越好，如果發(fā)不好可以把聲音音量放低，持續(xù)發(fā)音，要求每個音發(fā)15秒左右，如果完不成可以從5秒開始，逐漸延長，以促進聲門的關閉。備注：吞咽障礙比較嚴重時，特別是診斷為真性（延髓）球麻痹的患者，家屬要有耐心的反復大量的做上述訓練，相信堅持就是勝利，爭取和治療人員一起努力幫助患者早日享受美味。2020年07月30日1627
0
2
-
仲曉軍副主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，有朋友問這個腦出血后肢體無力要多長時間才能恢復。 呃，這個問題是這樣的，就是我們腦出血以后啊發(fā)生肢體無力，或者說我們是叫肌力下降的這種情況。 呃，他是跟腦出血以后。 呃，對這個腦神經(jīng)腦神經(jīng)核團的損壞，還有血腫，對神經(jīng)。 核團的壓迫。 是有直接關系的。 所以一般來說呢呃肢體功能的恢復。 要等到這個。 血腫吸收惱水腫消退以后。 它才能夠慢慢恢復。 所以。 呃百分之大約60%的神經(jīng)功能，要在出血后。 一個月左右。 恢復。 另外的30%。 應該是在三個月左右恢復。 剩下的百大約10%的功能。 可能在。 出血后半年恢復。 這里講的這個功能的恢復。 指的是能夠恢復的內(nèi)部分功能。 如果是神經(jīng)核團本身損損毀。 導致的這部分功能的喪失。 他是恢復不了的。 即便是經(jīng)過后期的。 呃。 這個鈣廠。 經(jīng)過正規(guī)的康復鍛煉。 有時候也很難達到完全的恢復能恢復到原來肢體肌力的80%-90%這樣一個肢體功能。 已經(jīng)算是非常理想了。 也就是說。 如果這個病人腦出血病人。 能夠行走，能夠生2020年07月23日1560
1
3
-
2020年06月26日1878
0
3
腦出血相關科普號
宮崧峰醫(yī)生的科普號
宮崧峰 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
821粉絲4653閱讀
郭連瑞醫(yī)生的科普號
郭連瑞 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
血管外科
2105粉絲15.8萬閱讀
貢京京醫(yī)生的科普號
貢京京 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心
醫(yī)學心理科
386粉絲32.2萬閱讀