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2021年04月14日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 29歲男性，頭脹耳鳴視力下降，檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，進(jìn)一步磁共振和腦血管造影證實是硬腦膜動靜脈瘺。 動靜脈瘺是動脈和靜脈之間形成的“短路”。正常情況下，動脈和靜脈之間是毛細(xì)血管，而動靜脈瘺發(fā)生后，動脈和靜脈之間出現(xiàn)了異常的通道，動脈血經(jīng)過這個異常通道之間進(jìn)入靜脈。動脈內(nèi)壓力和靜脈內(nèi)壓力相差懸殊，于是在壓力作用下，動脈內(nèi)血流快速噴射入靜脈，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)頭痛、甚至偏癱、出血、視力下降等表現(xiàn)。 腦動靜脈瘺的治療目的是減輕靜脈內(nèi)壓力，緩解臨床癥狀；如果能徹底堵塞異常通路則是最好的結(jié)果，但有些瘺很難徹底堵住。2020年02月18日1822
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.枕骨大孔區(qū)或者稱顱頸交界區(qū)位于人體的哪個部位？ 通俗的說，顱頸交界區(qū)指的是頭顱與頸部相接的區(qū)域，主要包括枕骨、寰枕關(guān)節(jié)及寰樞椎以及對應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)組織，如：腦橋、延髓、高位頸髓、第1-2對頸神經(jīng)根等。 2.何為動靜脈瘺？ 人體的正常組織供應(yīng)來源于動脈輸送的動脈血，然后經(jīng)過各級血管網(wǎng)提供至細(xì)胞，再由毛細(xì)血管收集回靜脈。動靜脈瘺指的是血液不經(jīng)過上述的血管網(wǎng)而直接從動脈流至靜脈，形成動脈與靜脈之間的血流短路。 3.何為枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？其發(fā)病率如何？ 顧名思義，即動靜脈瘺發(fā)生于顱頸交界區(qū)，屬于脊髓動靜脈瘺中特殊的一類，目前尚無明確的發(fā)病率統(tǒng)計報道，但其發(fā)病率極低，約相當(dāng)于腦動靜脈瘺發(fā)病率的十分之一。 4.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)如何？ 經(jīng)病歷統(tǒng)計，就診于宣武醫(yī)院顱頸交界區(qū)動靜脈瘺近百例，歸納其臨床表現(xiàn)有以下幾類：1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)頭痛伴有惡心、嘔吐，無明顯肢體活動障礙及感覺異常；2）延髓或脊髓水腫：頸枕部疼痛，頭暈，肢體無力、感覺異常，大小便困難；3）無癥狀或輕微癥狀：間斷頭暈或偶然發(fā)現(xiàn)。 5.如何發(fā)現(xiàn)枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？ 因其發(fā)病率極低，當(dāng)排除外傷或其他腦血管疾病引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或MRI可見延髓或高位頸髓髓內(nèi)水腫信號改變時需考慮顱頸交界區(qū)動靜脈瘺，需要行全腦血管造影檢查來明確診斷，這是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 6.如何治療枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺？ 一旦造影明確診斷為顱頸交界區(qū)動靜脈瘺后，依據(jù)造影的結(jié)果明確供血動脈以及引流靜脈的特點(diǎn)和瘺口的位置選擇最佳的治療方案。目前多采用開刀手術(shù)切斷異常動靜脈之間溝通的方式來治療該疾病，并獲得了很好地治療效果。 7.枕骨大孔區(qū)（顱頸交界區(qū)）動靜脈瘺預(yù)后如何？ 隨訪觀察我院近百例顱頸交界區(qū)動靜脈瘺患者的預(yù)后情況得出以下結(jié)論：以出血起病的顱頸交界區(qū)動靜脈瘺患者的預(yù)后比較好，基本可恢復(fù)至發(fā)病前的狀態(tài)，完全可以正常的生活工作；而因脊髓或延髓水腫起病而就診的患者，其預(yù)后與術(shù)前的功能缺損情況密切相關(guān)，但手術(shù)避免了癥狀的進(jìn)一步惡化，術(shù)后經(jīng)過2017年11月26日2372
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