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李劍副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 卒中，俗稱“中風(fēng)”，又稱腦血管意外，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是由于腦的供血動脈突然堵塞或破裂所導(dǎo)致。其中缺血性腦卒中，就是人們常說的腦梗死或腦血栓，約占全部卒中的80%左右；出血性腦卒中就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。?2020年發(fā)布的《中國卒中報(bào)告》顯示：我國卒中患病率為1114.8/10萬，年發(fā)病率為246.8/10萬，死亡率為149.49/10萬。在全球范圍內(nèi)，我國已經(jīng)成為卒中終身風(fēng)險(xiǎn)最高和疾病負(fù)擔(dān)最重的國家。卒中因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，被成為“四高”疾病。卒中可以遺留肢體癱瘓、語言障礙、吞咽障礙、視力障礙等后遺癥，其中卒中后認(rèn)知障礙是一種很常見的后遺癥。卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個(gè)月時(shí)仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。大型國際隊(duì)列研究報(bào)道卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率為24%～53.4%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者的死亡率。?卒中后認(rèn)知障礙的診斷需要具備一下要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認(rèn)知損害：患者主訴或知情者報(bào)告或有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認(rèn)知損害，且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實(shí)存在一個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域功能損害或較以往認(rèn)知減退的證據(jù)。（3）卒中和認(rèn)知損害的時(shí)序關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個(gè)月。??卒中后認(rèn)知障礙的治療首先要積極控制血管危險(xiǎn)因素，比如：高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖、積極控制高脂血癥，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對預(yù)防癡呆有益；其次建議患者提高教育水平、積極參與體育鍛煉、增加社會參與程度以增強(qiáng)認(rèn)知儲備。卒中后認(rèn)知障礙藥物治療的主要目的是延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)一步下降、提高認(rèn)知水平、改善精神行為癥狀和提高日常生活能力，常用藥物包括多奈哌齊、美金剛等，丁苯酞、己酮可可堿以及一些中成藥也能夠改善患者的認(rèn)知。己酮可可堿可以增加區(qū)域腦血流量，可用于治療卒中后認(rèn)知障礙和癡呆。此外，己酮可可堿能抑制海馬區(qū)細(xì)胞中caspase-3蛋白的表達(dá)，減少缺血引起的海馬區(qū)細(xì)胞凋亡，改善患者的記憶和認(rèn)知功能。己酮可可堿也可通過提高腦血流量有效地改善其認(rèn)知功能。2022年09月22日
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