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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 醫(yī)學上將因頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應不足,引起局灶性腦缺血導致突發(fā)性、短暫性、可逆性神經功能障礙,叫做短暫性腦缺血發(fā)作,又稱為小中風。由于其臨床癥狀消失很快,容易被患者和家屬忽略,不少患者因此失去最佳的治療時機,最終演變成腦中風,輕者留下永久的殘疾,重者危及生命。小卒中不可忽視依據(jù)腦血管供應腦細胞血液的部位,小卒中發(fā)作的臨床表現(xiàn)具有固定模式,表現(xiàn)出兩組癥狀。一組是頸內動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn),即因眼動脈短暫缺血出現(xiàn)一過性黑蒙,短時間緩解;單獨累積到一側手和手臂的肢體麻木發(fā)沉,行走不便,還可出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。另一組是椎基底動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn),呈現(xiàn)雙眼視物模糊、嘔吐、走路不穩(wěn)、發(fā)音障礙、吞咽困難、突然跌倒等癥狀。小卒中的特點:起病突然、歷時短暫,多數(shù)呈一過性,閃電般發(fā)作,隨即消失。癥狀持續(xù)一般在5分鐘以內,通常只1~2分鐘。雖然小卒中癥狀轉瞬即逝,卻是卒中的預警信號,如果錯過了及時預防的時機,卒中可能不期而至。據(jù)統(tǒng)計,小卒中發(fā)生后,50%患者5年之內至少發(fā)生一次腦梗死,其中10%腦梗死發(fā)生在小卒中發(fā)作之后的90天之內。小卒中需積極診治將小卒中比作腦卒中的“先遣隊”,預示著腦組織內已經有了不可逆轉的腦血管損害,小卒中初次發(fā)作之后,患者通常會反復發(fā)作,有的一天可發(fā)作幾次,有的幾個月發(fā)作1次。發(fā)作越頻,癥狀越明顯,越有可能發(fā)生腦栓塞,小卒中后48小時應建立治療方案。按照國際公認的診斷標準規(guī)定,小卒中引起的神經功能障礙持續(xù)時間不應超過24小時。但事實上,只要癥狀持續(xù)時間超過1至2小時,多數(shù)患者可能發(fā)生腦梗死。因此出現(xiàn)小卒中以后需要做三件事。首先,患者必須到醫(yī)院評估未來血管的風險,可通過頸動脈彩超、經顱多普勒超聲來檢查腦血管,評估腦血管病的危險因素。其次,到醫(yī)院檢查認知功能、記憶力及高級神經功能是否有障礙。第三,加強二級預防,需要服藥來控制相關危險因素,積極治療原發(fā)疾病。比如血壓高,要在醫(yī)生指導下服用降壓藥,有糖尿病要服用降糖藥,此外還要在醫(yī)生指導下服用一些抗血小板藥物。小卒中發(fā)生后48小時之內要建立合理的病因檢測和治療方案, 如果患者有急性神經功能障礙,并有小卒中再發(fā)可能性存在,必要時需要住院診斷和治療。2020年06月18日
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劉亮主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經內科 腦梗死是目前危害人類健康的主要疾病之一,具有“三高“特點:發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。腦梗死即給患者本身帶來重創(chuàng),同時也會給家人帶來極大的負擔。最新研究表明超過90%的腦卒中是由于可干預的危險因素所致,超過75%的腦卒中患者可以通過控制代謝和行為風險因素來減少其發(fā)生。因此,腦梗死的預防貴在平時,在日常生活中控制好如下因素,可以非常有效地避免腦梗死的出現(xiàn): 1. 高血壓 長期的高血壓,會導致動脈發(fā)生粥樣硬化,進而形成狹窄以及斑塊,進而導致血管堵塞引起腦梗死的發(fā)生。最新指南推薦:30歲以上者每年應至少測量血壓1次; 對于正常血壓高值者(收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg)應促進健康生活方式并每年篩查高血壓;如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者,應給予積極的抗高血壓藥物治療。 對于早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療,需低鹽、低脂飲食,三月后效果不明顯,則需要服用降壓藥物。 普通高血壓患者應將血壓降至2020年06月04日
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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 腦梗死是威脅我國居民生命的罪魁禍首之一,致殘率、致死率高,一旦得病,對個人、家庭、社會都造成沉重負擔。除了人們關注的“三高”以外,吸煙也是引起腦梗死的重要危險因素。根據(jù)統(tǒng)計,我國成年男性的吸煙率約50%,吸煙不但危害“肺”,還會從多個方面危害“血管”。與從不吸煙的人相比,煙民們的卒中風險是明顯增加的,吸煙者發(fā)生腦梗死的危險是不吸煙者的2~3.5倍;如果吸煙和高血壓同時存在,腦梗死的危險性就會增加近20倍。煙民們可以被分為兩類,第一類是目前正在吸煙,第二類是既往吸煙,目前已戒煙。與已戒煙的人相比,目前正在吸煙的人群患腦梗死的風險更大,而且每日吸煙支數(shù)越多的人,得病的風險越大。所以建議煙民們盡早戒煙,實在戒煙困難的人也應盡量減少每日吸煙數(shù)量。對于腦梗死高危人群或已經發(fā)生腦梗死的人而言,阿司匹林對預防腦梗死發(fā)生/復發(fā)有著重要意義,在規(guī)律服用治療劑量阿司匹林的情況下,仍有心腦血管事件的發(fā)生,被稱為阿司匹林抵抗。研究證實,血小板活性異常增強和阿司匹林抵抗與吸煙密切相關。阿司匹林主要通過抑制血小板血栓素A2(TXA2)合成,從而發(fā)揮抗血小板效應,吸煙可能促使機體炎癥反應,直接影響體內TXA2水平,抑制阿司匹林的抗血小板活性。戒煙是降低卒中風險最經濟的干預方式,一方面戒煙可以改變脂蛋白構成,改善動脈順應性及血液動力學;另一方面戒煙可以改善血管疾病進展相關的炎癥標志分子水平(C反應蛋白、白細胞、纖維蛋白原),顯著降低卒中風險。不過眾所周知,煙草是有成癮性的。在開始戒煙的前幾個星期或者更長的時間都會渴望吸煙。甚至在戒煙后的幾個月,都很有可能重新開始吸煙。常見的戒斷癥狀包括頭痛、煩躁、情緒波動大、抑郁、很難集中注意力。尼古丁口香糖、尼古丁貼片和尼古丁含片等產品能夠幫助緩解煙癮和戒斷癥狀。戒煙過程樹立信心,取得親友的支持和幫助,讓自己忙碌起來,保持良好的作息習慣。即使戒煙失敗,也不要灰心,嘗試新的方法,再試一試。等到吸煙的渴望消失后,戒煙幾周后,就會更加精力旺盛,味覺和嗅覺會變得更靈敏,面臨的腦梗死風險也將隨之降低??偟膩碚f,吸煙既會增加卒中的風險,還會影響卒中的預后??茖W戒煙,離卒中遠一點,再遠一點。文 | 李晨編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)(防御的"御")2020年06月03日
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 經常碰到客戶體檢腦CT發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死,有的客戶滿不在乎,置之不理,任其發(fā)展;有的客戶擔心害怕,尋醫(yī)求藥,過度治療。神經內科任主任認為這兩種做法都比較極端,都不能采用,預防再卒中一定要防治結合,并做了科普。 體檢腦CT發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死說明客戶曾經有腦中風病史,并且在腦部已經形成了點狀改變,但客戶一般沒有癥狀或輕微癥狀。這類客戶實際上屬于腦卒中的高危人群,需要重視,而且防治結合要科學。 第一:治療原發(fā)病主要是高血壓,糖尿病和甲亢,治療原則是規(guī)律服藥保持血壓,血糖和甲狀腺功能的穩(wěn)定,避免損傷腦血管內膜,避免形成斑塊脫落或動脈瘤。 其次:一般發(fā)生一次腦中風的患者,管理不好容易再發(fā) ,一定做好預防,注重管控引起腦中風的危險因素。(1)合理的飲食 包括低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食,多吃蔬菜水果(2)戒煙戒酒(3)適當運動,每周3_5次,每次30分鐘中等強度的有氧運動,不要進行太劇烈的活動,以微微出汗舒服為度 (4)避免極端天氣;學會控制情緒,避免波動較大。 第三:患者一定掌握一些腦中風的早期癥狀:(1)突然出現(xiàn)的一側肢體不靈活,走路易摔跤,手中杯子等物體易掉落。(2)一側肢體麻木,出現(xiàn)蟲行感、蟻行感,或者舌頭不靈活,出現(xiàn)大舌頭、說話不清。(3)精神萎靡、嗜睡、情緒低落或者精神亢奮等。如果出現(xiàn)以上癥狀就要及時就醫(yī)。 第四:一旦再次腦中風學會自救,一定讓家屬或周圍的人一定以最快的速度撥打120急救電話,因為腦中風黃金治療時間為4.5小時,在第一時間內到大型的綜合性醫(yī)院接受治療。在等待期間一定保持安靜,采取仰臥位,頭偏向一側不要隨意亂動。2020年06月01日
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經內科 前言在門診上,經常有患者會問:我是否可以將降血脂的藥物劑量減少一些?他汀類藥物是目前最常用的降血脂藥物,具有有效調節(jié)血脂、穩(wěn)定/逆轉粥樣斑塊、抑制血管內皮的炎癥反應、改善血管內皮功能、延緩動脈粥樣硬化程度等功能,也是為預防心腦血管疾病的常用藥物。對于大動脈硬化型腦梗死患者以及高脂血癥患者,醫(yī)生大都推薦患者服用他汀類藥物來降低血脂,預防動脈粥樣硬化和腦梗的再次發(fā)生。他汀類的常規(guī)服用是阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10mg/d),有些患者看了藥物說明書后擔心藥物的副作用,擅自把他汀類藥物劑量減少為正常一半,甚至減半后再隔天一次,但這樣是否能夠有效抑制斑塊發(fā)展呢?有些患者頸部大血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)這樣服藥情況下斑塊繼續(xù)擴大,遵醫(yī)囑恢復正常劑量后斑塊又有縮小,這是為什么呢?到底應該如何正確服用他汀類藥物呢?動脈粥樣硬化人體的動脈血管壁上有血管內皮,正常情況下,血管內皮致密光滑,血液可以順暢流動。但是在某些因素下血管內皮會受到損傷,這些因素包括衰老、高血壓、吸煙、酗酒、高血糖、家族遺傳、血脂異常等。而血液中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)就容易在損傷處進入到內皮之中。進入到血管內皮中的LDL-C會被血液中的巨噬細胞所吞噬,吞噬了LDL-C的巨噬細胞會轉變?yōu)榕菽毎?,沉積在血管內皮之中。隨著泡沫細胞越聚越多,就在血管內皮中形成了充滿淡黃色米粥樣的硬化斑塊,所以被稱為動脈粥樣硬化。逆轉斑塊逆轉斑塊是指動脈粥樣硬化斑塊內的脂質逆向運轉,從而呈現(xiàn)斑塊體積的減少。動脈粥樣硬化形成的斑塊并非是不能改變的,形成良好的生活習慣,加強體育鍛煉,以及使用藥物控制都可以實現(xiàn)斑塊縮小。如何實現(xiàn)逆轉斑塊采用科學有效的降血脂途徑,除了可以實現(xiàn)穩(wěn)斑固斑,甚至還可以實現(xiàn)斑塊逆轉,主要途徑有以下幾個方面:1、通過飲食的方法進行控制。要低脂、低鹽飲食,要忌油膩、高脂肪的飲食。平時的生活中要盡量減少高糖、高脂肪、高膽固醇食物的攝入,同時也要控制酒精的攝入量。高血脂患者想要控制病情,還需注意烹飪食物時,少用煎、炸、炒等用油多的方式,同時還應多食用一些綠色蔬菜。2、加強體育鍛煉、加強運動。平時的運動要多選擇增強心肺功能和肌肉力量的耐力性運動方式(例如:走路鍛煉、快走、慢跑,騎自行車、登山、游泳等)。血脂異常的中老年人,可以使用啞鈴、沙袋進行負重力量鍛煉,負重重量宜小不宜大,力量鍛煉時,舉起負荷時吸氣,放下負荷時呼氣,鍛煉中應避免憋氣。(所有的鍛煉都應結合自體的實際情況)3、選用合適的降血脂藥物進行降脂治療,可以選用他汀類的降血脂藥物,代表藥物有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣等;使用貝特類的降血脂藥,代表藥物有氯貝特、苯扎貝特等,它主要是降低甘油三酯。其中,這里要強調的是前兩項為基礎,藥物治療為輔助。不控制飲食以及不配合適當體育鍛煉,單純服用降脂藥物效果并不好,因此藥物治療是在食療和適當運動后血脂仍調控不佳的情況下進行的降血脂治療。通過調整飲食和加強體育鍛煉,可以減少藥物服用的劑量。服用他汀類藥物的具體方案動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)患者常規(guī)檢測基線血脂水平。他汀劑量的選擇可以參照臨床實驗的治療方案。由于缺乏中國人的資料,我們可以參照亞裔人群的臨床試驗劑量阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10-20mg/d)。首次服用藥物2-3個月復查血脂和肝酶肌酶血糖,根據(jù)血脂水平調整他汀劑量,降低LDL-C<79mg apo-a1="">1.35g/L和HDL-C> 45mg/dl。文獻顯示,無論歐美人群,還是日韓人群,在達到逆轉時,對應的LDL值均達到了80mg/dl以下。LDL-C降低至更低水平,同時更大幅度的升高HDL-C,斑塊逆轉效應越強??傮w而言,使用他汀的劑量越大,達到的LDL-C的水平越低,斑塊退縮的程度越大,同時對機體帶來的副作用也越強。在對亞洲人的研究中,阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10mg/d)可分別使LDL-C降到了56mg/dl和53mg/dl,HDL-C分別較基線升高19%和20%,提示亞裔人群使用常規(guī)劑量他汀,即可實現(xiàn)斑塊逆轉。服用他汀類藥物的注意事項一、他汀類藥物的副作用目前認為所有他汀都可能引發(fā)肝轉氨酶的升高,但不一定是肝功能異常。如果患者服用他汀類藥物后,出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力或排褐色尿。如果血肌酸激酶升高數(shù)值大于正常上限的5倍以上,則需要考慮停用他汀類藥物,并盡快就醫(yī)。二、何時服用他汀類藥物他汀類藥物受食物影響小,進餐對藥物發(fā)揮作用影響不大,而且他汀類藥物并無嚴重地胃腸不良反應,因此,只要做到定時定量,無論是進食前還是進食后服用均可。大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用,因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右,睡前能讓藥物作用在午夜達峰,從而達到更好的降膽固醇效果。如果錯過了用藥時間,應在記起時立即補用,若已接近下一次用藥時間,則無需補用,切勿一次使用雙倍劑量。三、其他所有的藥物都應強調個體的差異性,以及遺傳基因的因素。有些患者服用半量達到很好的效果,就可以服用半量,如果屬于代謝比較快的患者,藥物可能要加量或者換用其他他汀藥物。2020年05月25日
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