-
2021年09月19日
5001
1
9
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 69歲張阿姨，從42歲起就一直有高血壓，半年前突發(fā)腦梗，因家人及時發(fā)現(xiàn)送醫(yī)治療，因此在第一次發(fā)生腦梗治療后恢復(fù)的相對較好，并沒有留下什么后遺癥。出院后，張阿姨還是按照醫(yī)生的囑咐繼續(xù)控制血壓，但在一次家庭旅行時，忘記帶高血壓的藥，想著就三四天的時間，平時血壓都控制得很好，應(yīng)該不會有太大問題，誰知就再次出現(xiàn)腦梗。而且這一次比起上一次更加嚴(yán)重，手術(shù)后，張阿姨的右邊肢失去感覺偏癱，無法自己獨立行走、穿衣、上下樓梯等日常生活活動，說話也含糊不清。腦卒中二次復(fù)發(fā)率高達(dá)40%其實在臨床上，像張阿姨這樣再次復(fù)發(fā)腦卒中的患者并不算罕見，門診腦卒中患者中約40%是二次以上復(fù)發(fā)。腦卒中是臨床常見疾病，包括腦血栓栓塞、腦梗死、腦出血等，是一類以腦功能急性損傷為特征的腦血管疾病。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的死亡率在全世界范圍內(nèi)有所下降，使得腦卒中幸存者的數(shù)量增加，但幸存患者腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高。以腦梗死卒中為例，腦梗后3個月的復(fù)發(fā)率為12.9%，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16%，一年的復(fù)發(fā)率為17.7%，五年復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，而且，一般情況下復(fù)發(fā)的患者在癥狀上通常都會比前一次更加嚴(yán)重，致殘率及死亡率也會比初發(fā)病時更加高。腦卒中為什么高復(fù)發(fā)？腦卒中之所以復(fù)發(fā)率高，是因為在第一次發(fā)病后，病情雖經(jīng)治療可以得到控制，但絕大多數(shù)患者的危險因素卻沒有消除。引起腦卒中的一些常見危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動等，大多屬于慢性疾病，難以根除；而另一種危險因素——年齡的增長，也是不可抗拒的自然規(guī)律。這些因素持續(xù)存在，腦動脈硬化緩慢進(jìn)展，血栓逐漸形成。而引起腦卒中復(fù)發(fā)的病理過程不斷積累，時間久了，腦卒中就像地震或是火山噴發(fā)一樣，卷土重來。復(fù)發(fā)意味著病情加重，“中國卒中學(xué)會”數(shù)據(jù)指出，復(fù)發(fā)性腦卒中患者死亡或嚴(yán)重致殘風(fēng)險，是首發(fā)患者的9.4倍。卒中患者治療后如何預(yù)防二次復(fù)發(fā)？80%的腦卒中是可以預(yù)防的，其預(yù)防關(guān)鍵在于對卒中直接關(guān)聯(lián)的危險因素的識別和干預(yù)，可以降低腦中風(fēng)的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率和死亡率。腦卒中的預(yù)防，可分為一、二、三級，主要包括：一是對未發(fā)病的高危人群進(jìn)行危險因素的控制和干預(yù)；二是對已發(fā)病的患者預(yù)防復(fù)發(fā)和延緩疾病的進(jìn)展，具體方式可分為非藥物預(yù)防、藥物預(yù)防、康復(fù)調(diào)理。一級預(yù)防：存在腦卒中危險因素但尚無腦卒中癥狀出現(xiàn)，非藥物預(yù)防，即干預(yù)生活方式。生活方式的危險因素包括吸煙、過度飲酒、疏于體育活動和不良飲食習(xí)慣。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。建議養(yǎng)成良好的工作和生活習(xí)慣：保持良好的心態(tài)，戒煙、限酒、鹽低油低糖合理膳食、減肥、堅持體育鍛煉等；積極控制的危險因素包括：高血壓、高血糖、高血脂，同時包括房顫后血栓預(yù)防等。二級預(yù)防：腦卒中發(fā)病沒有留下后遺癥或有腦梗先兆患者，藥物預(yù)防首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防。一方面調(diào)控按照一級預(yù)防，調(diào)整生活方式，積極預(yù)防可干預(yù)危險因素。另一方面，用藥物干預(yù)治療有高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、血管粥樣硬化斑塊等多方面危險因素，在發(fā)病前控制其腦卒中的病因和危險因素，和已發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作或發(fā)生輕型卒中在短期內(nèi)（3周內(nèi)）完全恢復(fù)的患者，防止其發(fā)生完全性卒中，控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對于二級預(yù)防務(wù)必堅信預(yù)防有效，堅持終身服藥，同時不能將預(yù)防完全寄托于藥物，須加搭配良好生活習(xí)慣，才能防卒中復(fù)發(fā)。三級預(yù)防：已患卒中的患者并留有后遺癥，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重?？祻?fù)訓(xùn)練是針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)和我國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)(針灸、推拿)相結(jié)合的方法。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能，增強(qiáng)其參與社會生活的能力。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日2592
0
5
-
徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診有很多老年患者，秋冬季或者春季的時候輸兩次液，說這樣可以預(yù)防腦血管病，常不同意這種做法。第一呢，老年人了，就是腦動脈硬化，它全身的血管動脈也硬化，你輸液一般輸?shù)亩际歉纳颇X循環(huán)的藥物，我們只是在急性期的腦腦梗塞的時候才給患者輸，但如果是你要是預(yù)防的話，效果不是很明顯，因為腦血管病它是個慢性病，那我們的輸液療程就是十天到14天，輸液完了以后呢，它不能解決一個長期的慢性病的一個預(yù)防發(fā)作的這么一個功效。第二呢，老年人血管脆，總是輸液對血管的循環(huán)也不好。第三呢，老年人往往合并一些心肺功能不好，通過輸液增加了血容量，也可以增加心臟的負(fù)荷，這樣的話對老年人也不好。2021年08月25日2586
1
5
-
2021年08月11日864
0
3
-
李全成副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血管外科 1、嚴(yán)格控制好血壓、血脂、血糖 “三高”不可怕，三高給血管帶來的長期傷害才是可怕的來源，健康的威脅。 2、低鹽、低脂飲食，水果蔬菜要足量 炒菜時候少放點鹽，每天都要吃足量的水果和蔬菜，才能飲食均衡，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)素，幫助血管維持健康狀態(tài)。 3、戒煙，戒煙，戒煙 重要的事情說三遍。 4、生命在于運動 每周保持有氧運動總時間2~3小時，每次運動最好達(dá)到30~40分鐘以上。 5、定期體檢 尤其35歲后，建議每年至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做體檢，抽血檢查血脂、肝腎功能等指標(biāo)，以及頸部血管超聲，及時發(fā)現(xiàn)血管可能出現(xiàn)的危害因素及不良情況，爭取早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年08月11日974
1
1
-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 答案：他汀可以預(yù)防腦梗死這個沒有錯，但很多人不知道他汀有多大的效果。吳川杰2021年AHA/ASA美國腦梗死和TIA二級預(yù)防指南，第21頁中明確指出：對于缺血性中或TIA患者，使用他汀類降脂藥物，必要時聯(lián)合依折麥布，推薦將LDL降至1.8mmol/L以下，以減少卒中的復(fù)發(fā)。他汀是治療缺血性腦卒中的常用藥物，它的有效性已經(jīng)得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可。他汀可以“顯著降低”卒中復(fù)發(fā)。請注意上句話中的“顯著降低”，這個指的是使用他汀和不使用他汀的患者，在終點事件的對比上有統(tǒng)計學(xué)的差異。SPARCL研究是奠定他汀江湖地位的里程碑研究，實驗組服用阿托伐他汀80mg/d，對照組服用安慰劑治療。在平均4.9年的隨訪中，實驗組卒中復(fù)發(fā)率為11.2%，安慰劑對照組為13.1%。11.2%和13.1%的對比有統(tǒng)計學(xué)差異，所以他汀顯著降低了卒中的復(fù)發(fā)率。TST研究則是重點探討強(qiáng)化降脂的臨床獲益，實驗組將LDL維持在1.8以下，對照組LDL則維持在2.3-2.8之間。在平均3.5年的隨訪中，實驗組卒中復(fù)發(fā)率為8.5%，安慰劑對照組為10.9%。8.5%和10.9%的對比有統(tǒng)計學(xué)差異，所以將LDL降至1.8以下，顯著降低了卒中的復(fù)發(fā)率。他汀是有效這個沒錯，強(qiáng)化他汀更有效這個也沒有錯。但是請注意上面這2項研究的數(shù)字，11.2% vs13.1%、8.5% vs10.9%，他汀是不是沒有我們想象中的那么有效？在很多人的觀念可能是——不用他汀就一定會得腦梗死，用了他汀還得腦梗死就理解不了……。其實完全不用理解不了，腦梗死的預(yù)防和治療是一個綜合管理的過程。需要全方位的管理各種危險因素才能最大化的預(yù)防復(fù)發(fā)。而我們最常用的阿司匹林和他汀，僅僅是腦梗死預(yù)防的一個普通的環(huán)節(jié)而已。2021年08月09日1545
0
3
-
李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 中風(fēng)在我國的發(fā)病率和死亡率太高了！我國現(xiàn)有中風(fēng)患者7000萬人2每年新發(fā)中風(fēng)200萬人3每年中風(fēng)死亡人數(shù)165萬人4每12秒即有一個中國人發(fā)生中風(fēng)5每21秒就有一個中國人死于中風(fēng) 同時，現(xiàn)在越來越多的研究表明：至少有80%的中風(fēng)是可以預(yù)防，超過90%的危險因素是可以人為控制的！ 下面是無數(shù)臨床醫(yī)生總結(jié)出來的《最新防中風(fēng)三字經(jīng)》，希望能幫助幫助大家遠(yuǎn)離這個可怕的魔鬼！ 防”風(fēng)“三字經(jīng) 1穩(wěn)血壓 控制腦出血的關(guān)鍵因素 據(jù)美國心臟協(xié)會介紹，高血壓是中風(fēng)的獨立可干預(yù)的最大危險因素。如果能將血壓很好地控制在理想水平，會大大降低發(fā)病幾率。很多人都知道，血壓最怕的是過高，其實不僅于此，血壓還害怕過低和不穩(wěn)！不穩(wěn)定的血壓就像一顆不定時的炸彈埋在身體里面，臨床上有無數(shù)因為擅自停用降壓藥而突發(fā)中風(fēng)的病例。所以，高血壓一經(jīng)確診就必須堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓。 2調(diào)情緒 保持樂觀情緒 在誘發(fā)血壓波動的各種因素中，情緒是其中非常重要的一個。所以，我們要盡量保持樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過。 3戒煙酒 保護(hù)血管、控制危險因素 無論是吸煙還是飲酒，都會引起血管狀態(tài)的應(yīng)激改變，誘發(fā)心跳加快和血壓上升，加重動脈硬化，這些都是可能導(dǎo)致腦出血發(fā)生的危險因素。 4擇飲食 太咸太甜太油膩的都別吃 老年人飲食要注意低脂、低鹽、低糖，少吃動物內(nèi)臟，多吃蔬菜水果豆制品，配適量瘦肉、魚類、蛋類。 5避勞累 這點年輕人一定注意 越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，無論是體力勞動還是腦力勞動所致的過度疲勞，都會誘發(fā)腦出血?，F(xiàn)在年輕人中風(fēng)的發(fā)病率也越來越高了，所以一定注意不要過度疲勞，工作再怎么重要，也不比健康的身體重要！ 6防便秘 太多悲劇在如廁時發(fā)生 有相當(dāng)多的中風(fēng)患者，是在如廁大便的時候突然發(fā)病的。他們往往患有不同程度的便秘。由于大便燥結(jié)，排便時用力，使得腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使老人脆弱的血管破裂而引發(fā)中風(fēng)。 因此，年紀(jì)越來越大了，便秘萬萬要不得，多吃芹菜、韭菜、水果等富含膳食纖維的食物，可預(yù)防便秘。 7不蹲便 就算沒有便秘的問題，我們在如廁的時候也要盡量選擇坐便，而不是蹲便。雖然蹲便更容易排便，但是蹲便會讓下肢血管發(fā)生嚴(yán)重的屈曲，加上屏氣，這就會讓血壓升高，誘發(fā)腦血管意外。建議中老年朋友在使用坐便的時候在腳下墊一個小板凳，這樣既有利于排便，也更安全。 8防跌倒 血管脆弱經(jīng)不起折騰 老年人多有不同程度的腦動脈硬化，血管壁較脆弱。因此，跌倒時即使摔得不重，卻也有可能造成顱內(nèi)血管破裂。 9動左手 靈活右腦 醫(yī)學(xué)研究表明，腦出血最容易發(fā)生在血管相對脆弱的右腦。所以，適當(dāng)?shù)劐憻捰夷X，對于預(yù)防腦溢血十分關(guān)鍵。其中最好的本辦法就是在生活中有意識地多動左手。 10喝足水 讓血液不黏稠 老年人保持體內(nèi)要有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量，對預(yù)防中風(fēng)也是很有好處的。 11適寒冷 防止血管劇烈收縮 由于寒冷會讓血管收縮、痙攣，血壓上升，所以氣溫降低是中風(fēng)的直接誘發(fā)因素。 正因如此，我們應(yīng)該有意識地讓自己更多地適應(yīng)寒冷，方法是在下午3點左右經(jīng)常做一些戶外的體育鍛煉，比如慢跑、散步等等。 12重先兆 越早治，后遺癥風(fēng)險越低 具有中風(fēng)隱患的人往往會有一些先兆癥狀，如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感肢體麻木、乏力或一時性失視、語言交流困難等，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查治療。 口訣識別中風(fēng) 如果發(fā)現(xiàn)腦卒中，應(yīng)立刻撥打120，讓患者側(cè)臥于平坦處，為其保暖，去除患者口腔異物，記住發(fā)病時間或最近一次身體正常時間。為了方便快速識別，專家把發(fā)病癥狀編成了口訣：2021年07月27日2224
0
4
-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦缺血等腦血管病是目前社會上最常見的疾病。經(jīng)常有患者或家屬咨詢，得過腦梗死、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦缺血等腦血管病，或者是為了預(yù)防這些疾病，要不要季節(jié)性的、定期的輸液通血管？答案對于腦梗死、腦動脈硬化、腦動脈狹窄、腦缺血等腦血管病，現(xiàn)有證據(jù)表明，定期輸液不能預(yù)防這些疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。同時，從理論上講，定期輸液預(yù)防腦梗死不僅無益，還可能有害。現(xiàn)有證據(jù)分析在Pubmed上，以腦卒中、輸液、預(yù)防為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，(transfusion[Title/Abstract]) AND (stroke[Title/Abstract])) AND (prevention[Title/Abstract])。如上圖所示，共檢索到78條文獻(xiàn)信息，人工篩查后，未發(fā)現(xiàn)有定期輸液預(yù)防腦血管病的英文文獻(xiàn)報道。以腦梗死、定期輸液等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索：如上圖所示，一共檢索到10篇文獻(xiàn)，其中7篇文獻(xiàn)研究了定期輸液和腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系，這些研究結(jié)果相當(dāng)?shù)囊恢拢憾ㄆ谳斠翰荒茴A(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，定期輸液和腦梗死的復(fù)發(fā)無相關(guān)性。以上面的這篇研究為例，發(fā)現(xiàn)定期的輸液通血管不能夠預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，同時卻顯著的增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，目前尚無證據(jù)表明定期的季節(jié)性輸液能夠預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，現(xiàn)有證據(jù)顯示，定期的季節(jié)性輸液增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。定期輸液的理論獲益和風(fēng)險在臨床中，常用的定期輸液的藥物多是一些活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥物。導(dǎo)致腦動脈狹窄閉塞的多是動脈硬化形成的斑塊，這些斑塊表面是由膠原纖維、蛋白聚糖以及平滑肌細(xì)胞組成的纖維帽。目前沒有藥物能夠溶解這些成分。所以，無論輸什么藥物，都不能達(dá)到短期內(nèi)改善動脈硬化和疏通血管的作用。至于風(fēng)險，所有藥物都有不良反應(yīng)的風(fēng)險，輸液本身也有輸液反應(yīng)等風(fēng)險。此外，很多時候的定期輸液通血管，都是在我們的農(nóng)歷新年或重大節(jié)日前進(jìn)行。定期輸液沒有什么實際的作用，但是心理安慰作用卻很大。這就有一個潛在的風(fēng)險，很多人在輸了幾天的改善循環(huán)的藥物后，感覺自己就有了莫名的保障。然后就放心的大吃大喝、抽煙喝酒，這樣的風(fēng)險可想而知…如何科學(xué)有效的預(yù)防腦梗死目前能夠有效預(yù)防腦梗死的藥物，主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期、規(guī)律的口服阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類降脂藥物。長期服用這些藥物，可以有效的預(yù)防腦梗死，延緩甚至逆轉(zhuǎn)血管的動脈硬化進(jìn)程。除此之外，腦梗死患者還常常合并有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，這些疾病也會顯著加重動脈硬化，導(dǎo)致腦梗死的復(fù)發(fā)。盡早的篩查和合理的治療這些疾病也至關(guān)重要。具體可以參見我的另外一篇文章的介紹：如何預(yù)防腦梗死？（點擊即可跳轉(zhuǎn)查看）預(yù)防腦梗死需要醫(yī)生和患者的共同努力，個人在生活中改善生活方式，比如健康飲食、合理運動、戒煙戒酒、減輕體重等也至關(guān)重要。腦梗死等腦血管病的日常生活注意事項，可以參見我另外一篇文章的介紹：腦血管病患者日常生活注意事項（點擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。吳川杰說至此，我們已經(jīng)知道，定期的輸液通血管確實沒有必要，不能預(yù)防腦梗死。但是，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，定期的到醫(yī)院進(jìn)行腦血管病篩查和復(fù)查卻十分有必要，通過醫(yī)生的專業(yè)檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險因素，將疾病扼殺在搖籃之中一直都是預(yù)防各種疾病最為有效的手段。對于已經(jīng)得過腦梗死，或存在動脈硬化、有遺傳傾向等腦梗死高危因素的人群。宣武醫(yī)院和很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、腦血管病門診都已經(jīng)建立了完善的腦血管病篩查流程，具體可以掛號咨詢。根據(jù)篩查的結(jié)果，醫(yī)生會給出專業(yè)的科學(xué)預(yù)防腦血管病的專業(yè)建議。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科擅長：腦梗死、腦缺血、腦出血、腦動脈狹窄、腦動脈閉塞、頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、腦白質(zhì)變性、頭痛、頭暈等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治2021年07月17日3140
2
8
-
2021年07月07日1908
1
6
-
邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點培育學(xué)科、院內(nèi)重點科室，“中國卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國家腦血管病新藥臨床試驗研究基地”“中國帕金森病聯(lián)盟單位”“中國綜合（高級）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會診中心”，聘請全國著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。2021年07月02日694
0
2
腦梗塞相關(guān)科普號
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
234粉絲3.6萬閱讀
廖一夫醫(yī)生的科普號
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲5112閱讀
余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6419粉絲177萬閱讀