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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 51歲，男性患者，大面積急性腦梗塞恢復(fù)期。正月初五由當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車?yán)拎嵈笠桓皆捍笱芡饪浦委?。入院查體：左側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力2-級，無法自主翻身，生活無法自理。兩周后，行頸內(nèi)動脈支架植入+頸總動脈內(nèi)膜剝脫并血栓清除手術(shù)。病例特點(diǎn):1.CTA提示頸內(nèi)動脈及頸總動脈重度狹窄多段閉塞2.超聲造影:頸動脈多發(fā)不穩(wěn)定斑塊3.陳舊型心梗，高血壓性心臟病（EF40%糾正后52%）4.鼻咽ca頸部多次放療史。單純的CEA或者CAS無法完成。給予復(fù)合手術(shù)治療。直視暴露頸總動脈（組織黏連嚴(yán)重），反向逆流狀態(tài)下，行頸內(nèi)動脈支架植入，頸總動脈內(nèi)膜剝脫并繼發(fā)血栓清除。手術(shù)順利結(jié)束，恢復(fù)好。該患者是急性大面積腦梗塞左側(cè)肢體偏癱，我們采取開放內(nèi)膜剝脫手術(shù)和介入支架植入相結(jié)合的方式，順利開通右側(cè)頸動脈血流，術(shù)后第二天病人的左肢肢體肌力由2級恢復(fù)到4級。2021年03月13日
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陳小平主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中疾?。ㄒ蜓荛]塞或狹窄引起），中醫(yī)也常將其稱為中風(fēng)，是導(dǎo)致后遺癥和死亡的一個重要原因。。腦梗死主要是由于各種因素導(dǎo)致人體腦部局部組織血液循環(huán)供應(yīng)中斷，導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等疾病改變，出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死情況。腦梗死患者會出現(xiàn)一系列的臨床神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死疾病根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制，能夠分成腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血以及腦栓塞等多個疾病類型，其中腦血栓形成是腦梗死疾病的常見類型，大約占腦梗死疾病的60%左右。因此，醫(yī)學(xué)臨床中常出現(xiàn)的腦梗死多是指腦血栓形成。目前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為想要預(yù)防腦梗死疾病的發(fā)生，首先需要控制腦梗死疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，從而提高患者的治療幾率。那么腦梗死患者有哪些疾病信號呢？人體出現(xiàn)哪些癥狀需要注意呢？成都天府新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳小平一、腦梗死的發(fā)病原因知多少？（一）血管壁本身的病理改變腦梗死患者最常見的發(fā)病因素，多是由于人體腦部血管壁上存在栓子，脫落后，導(dǎo)致患者腦部的動脈出現(xiàn)栓塞，從而誘發(fā)人體出現(xiàn)腦梗死疾病。最常見的就是動脈粥樣硬化情況，并且部分患者常伴隨高血壓、高脂血癥以及糖尿病等。對腦梗死患者進(jìn)行檢查時，能夠發(fā)現(xiàn)患者存在腦動脈狹窄或者閉塞的情況，常以大中型動脈受道疾病累及為主。其他血管壁病變?nèi)鐒用}夾層、偏頭痛或血管炎，也是引起腦梗死的原因。（二）心臟病變心臟病變，例如房顫等，容易形成血栓，脫落導(dǎo)致栓塞引起的大腦動脈阻塞。（三）血液成分改變血液學(xué)病變，如人體真性紅細(xì)胞增多疾病、血小板增多疾病、口服避孕藥以及高黏血癥均能導(dǎo)致血栓形成。（四）其他因素藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數(shù)不明原因者。二、腦梗死的早期危險(xiǎn)信號有哪些？通常情況下，急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，但是其在發(fā)病之前也存在一系列的病理變化。這一變化中存在部分腦循環(huán)障礙又逐漸恢復(fù)的過程，其在臨床上可能表現(xiàn)為多種癥狀。一般腦梗死患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或者幾天內(nèi)的變現(xiàn)，其大致可以歸納為以下幾點(diǎn)：（一）患者出現(xiàn)各種運(yùn)動障礙：患者可以感受到自身一側(cè)或者雙側(cè)、上肢、面部以及下肢出現(xiàn)物理或者活動不便的情況。（二）患者出現(xiàn)感覺障礙：患者的面部、肢體以及口唇出現(xiàn)麻木情況，患者還可能出現(xiàn)聽力下降甚至耳鳴的情況。（三）患者可能單只眼睛或者雙眼突然出現(xiàn)視物模糊、視物成雙以及視力下降的情況。（四）患者的言語表達(dá)不清晰或者理解能力逐漸下降。（五）患者會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｒ约笆テ胶?，從而?dǎo)致患者出現(xiàn)摔倒或者步態(tài)不穩(wěn)的情況。（六）當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛時，能明顯感覺此次頭痛與以往的頭痛發(fā)作方法以及疼痛均不同以往。（七）患者可能出現(xiàn)性情大變的情況，患者的性格、智能以及行為均存在反常。上述這些癥狀大多是一次性的癥狀，其也可能反復(fù)發(fā)作在患者身上度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此種情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。通過合適的治療方法，能有效延緩疾病的進(jìn)展。三、怎樣判斷是否出現(xiàn)了腦梗死？想要判斷自身是否出現(xiàn)腦梗死疾病，可以觀察自身的眼睛、手部、口唇以及腳部等是否出現(xiàn)以下癥狀：（一）疾病發(fā)生發(fā)展較為迅速。（二）出現(xiàn)一側(cè)的肢體無力或麻木，或者一側(cè)的肢體無力麻木同時存在。（三）患者眼部出現(xiàn)一側(cè)或者雙眼視力喪失或者視物模糊或出現(xiàn)雙眼凝視一側(cè)的情況。（四）患者的言語表述能力較差或者理解他人的言語表述比較困難，而語言表述不清常表現(xiàn)為暫時性吐字不清或者講話不靈。（五）自覺面部一側(cè)出現(xiàn)麻木感或者出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。（六）頭暈或者嚴(yán)重的頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，尤其以突然的眩暈為主。（七）人體出現(xiàn)平衡障礙以及視物旋轉(zhuǎn)等。（八）出現(xiàn)上述癥狀的患者伴有意識障礙或者抽搐情況。四、腦梗死的預(yù)防措施現(xiàn)階段，針對具有腦梗死危險(xiǎn)因素的人群，積極治療發(fā)病危險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)尼槍π源胧瑥亩鴾p少疾病的發(fā)生，預(yù)防作用的方式包括體育鍛煉、避免肥胖、營養(yǎng)充足、治療高血壓，控制高膽固醇血癥和糖尿病，戒煙、戒酒。針對已經(jīng)發(fā)生過一次或者多次的腦梗死患者，需要對其進(jìn)行早期診治，從而有效防止腦梗死疾病的出現(xiàn)。對于患有腦梗死疾病的人群，加強(qiáng)相關(guān)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理，以防止患者病情加重除此之外，應(yīng)盡早啟動腦梗死患者個體化的長期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，因地制宜采用合理的康復(fù)措施。有研究結(jié)果提示腦梗死發(fā)病后6月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的‘黃金時期，對語言功能的有效康復(fù)甚至可長達(dá)數(shù)年。同時，對腦梗死患者心理和社會上的輔助治療也有助于降低殘疾率、提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會。2021年02月17日2281
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劉煜敏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 民間應(yīng)對腦梗塞（中風(fēng)）發(fā)作常見誤區(qū)： 1. 喝糖水（以為低血糖了、或欲補(bǔ)充能量振作），易推高本已存在的高血糖（加速腦損傷）并造成返嗆誤吸而加重病情。 2. “不必小題大做上醫(yī)院，這樣的情況已經(jīng)發(fā)生不止一次了，幾分鐘就好了”。腦梗塞發(fā)生之前，三分之一的病人有過類似的一過性表現(xiàn)，但一般15分鐘左右可自行緩解，實(shí)乃中風(fēng)即將發(fā)生的預(yù)警癥狀，本應(yīng)立即就醫(yī)，查出病因，防大患于未然，挽狂瀾于即倒，但大多數(shù)被患者和/或其家屬當(dāng)作判斷其轉(zhuǎn)歸的經(jīng)驗(yàn)了。 3. “吃幾顆救心丸就好了”。民間信奉速效救心丸（當(dāng)急救通用藥）、安宮牛黃丸（醒腦之名貴中藥，廣東人尤信），耽誤救治時機(jī)。 4. “把我的降壓藥吃一顆就會好”。盲目服用降壓藥，降低顱內(nèi)血流灌注壓力，擴(kuò)大腦梗塞范圍。緣于多年來高血壓心臟病防治的大力宣傳和剛剛起步的腦中風(fēng)防治宣傳的嚴(yán)重不對稱。 5. “扶好，千萬莫讓他倒了，倒了就起不來了”！民間普遍存在的因果倒置思維，50年代腦膜炎流行，醫(yī)院常規(guī)每人做腰椎穿刺以確診并借以降低有害的顱內(nèi)高壓，但因存活者后遺不同程度的智障，于是民間普遍認(rèn)為乃腰穿（腦膜炎的結(jié)果）而至智障（腦子發(fā)炎等于智障，相當(dāng)于“因”）。腦梗塞往往因顱腦血管狹窄、頭部處于身體最高部位而易于發(fā)生（頂端劣勢），理應(yīng)將病人放平，減少血流克服身高勢能的阻礙。而且應(yīng)該保持適當(dāng)高血壓（完全不同于心臟病，甚至相反）來保障腦供血（腦灌注動力）。病人是因?yàn)橹酗L(fēng)是肢體無力而倒，民間卻誤認(rèn)為將病人順勢放平而中風(fēng)。 6. “不要急，等兒子/大哥回來再送醫(yī)院”。腦梗塞不像心肌梗塞那樣伴隨劇烈的疼痛和緊張不安，不會有強(qiáng)烈的病感而主動就醫(yī)，反而因肢體無力、行動不便而等待外援才可能就醫(yī)，恰巧腦梗塞是目前世界上最需要緊急處理的急癥，緣于腦組織高度依賴氧氣和葡糖糖（全靠動脈血供應(yīng)），是所有動物身體內(nèi)最不耐受缺氧的組織，并且腦組織損傷后不能再生，時間就是大腦，溶栓治療的時間窗只有3-4.5個小時。 情景劇大致內(nèi)容： 春節(jié)期間，張爺爺剛為全家做好一桌飯菜，剛端碗吃飯的時候，右手突然無力，筷子落地，右側(cè)腿也明顯沒有力氣，他喊老伴兒名字，卻只說出了2個字，后面言語也無法連貫起來。過年回家的女兒見父親這情況，說要呼叫120去醫(yī)院，張奶奶趕忙制止女兒說：“不用送醫(yī)院，你爸之前也搞過幾次了，一般休息15分鐘就自己好了?！庇谑欠龅缴嘲l(fā)上坐好，15分鐘過去了，張爺爺還沒好，左手指著腦袋示意頭不適，張奶奶說：“頭暈呀，肯定是低血糖了，忙了半天晚飯還沒來得及吃”，讓女兒去沖糖水給父親喝，女兒給父親喂糖水的時候，水順著嘴角往外流，頻繁嗆咳。終于喂完了，過了半個小時還沒見好，張奶奶拍著腦袋說：“想起來了，家里柜子里存有救命良藥速效救心丸、安宮牛黃丸，去給你爸拿兩顆看看。女兒趕忙去拿藥給父親喂下去了，還是不見好。張奶奶也有點(diǎn)緊張了，就求助于對門的居委會王主任，王主任連忙進(jìn)來，把情況一看，自信滿滿的說：“老張經(jīng)常血壓高，又不好好吃藥，肯定是血壓又高起來了，不信我來量個血壓給你們看看，結(jié)果血壓155/98mmHg,果然是高了。于是好心的王主任把自己的降壓藥拿過來給張大爺喂了一顆，等待血壓降下來和癥狀好轉(zhuǎn)。就這樣前前后后折騰了快2個小時了，張爺爺仍然沒好，還是說不清話，右側(cè)肢體越來越?jīng)]力氣了，慢慢有些坐不住了，身體順著椅背往下滑，他左手指著沙發(fā)示意女兒扶她過去躺著休息下，王主任趕忙制止說：“躺不得！躺不得！躺下去就起不來了的，一定要讓老張扶著豎著！”張奶奶對女兒說:“你不是有個學(xué)醫(yī)的同學(xué)在武漢大學(xué)中南醫(yī)院嗎，你打電話問問人家要怎么搞？”女兒趕忙撥通了美瑤的電話，把父親的情況一說，才知道父親這是中風(fēng)了，頓時慌了神，說馬上去開車送來中南醫(yī)院治療，美瑤建議采用急救車轉(zhuǎn)運(yùn)，算了一下車程1個小時，這時距離發(fā)病剛好3個小時，中南醫(yī)院卒中綠色通道30分鐘內(nèi)可迅速完成溶栓，在黃金4.5小時之內(nèi)，建議她迅速簽字溶栓。張爺爺?shù)皆汉?，顱腦CT排除腦出血，卒中團(tuán)隊(duì)為其排除其他溶栓禁忌癥后迅速溶栓，搶救及時，張爺爺在發(fā)病5個小時時，癥狀漸漸緩解，沒有發(fā)生不會說話、不會走路、偏癱、甚至死亡等嚴(yán)重后果。 延伸話題： 1、 早預(yù)防 前兆癥狀： 腦梗塞多數(shù)是在休息、安靜、甚至睡眠時發(fā)病，發(fā)病前一段時間多有短暫腦缺血發(fā)作病史。就是出現(xiàn)過頭暈、肢體麻木、說話不清、甚至語言障礙，但很快恢復(fù)。 2、 早發(fā)現(xiàn) “FAST”原則：Face、Arm、Speech、Time Face：讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側(cè)不能笑，提示患者可能患腦卒中，是面癱的標(biāo)志。 Arm：讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。 Speech: 讓患者說一句話，如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。 三者：一項(xiàng)70%的可能性是腦卒中、兩項(xiàng)80%的可能性是腦卒中、三項(xiàng)90%可能性是腦卒中。 Time: 迅速就醫(yī) 3、 早治療 時間就是大腦：越早來醫(yī)院，治療效果越好，預(yù)后越好。4.5小時內(nèi)可靜脈溶栓治療，6-24小時內(nèi)可血管內(nèi)機(jī)械取栓治療，一旦超過時間窗，治療手段有限，治療效果差、患者預(yù)后差，可能留下偏癱、失語、吞咽返嗆、認(rèn)識障礙等后遺癥，甚至危及生命。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 4、 社區(qū)居民懷疑腦梗塞后，正確處理辦法 ● 撥打120急救電話尋求幫助（切勿自駕，最好不要呼叫出租車） ● 等待急救車到來前，做好院前急救 (1)檢查生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心肺復(fù)蘇術(shù); (2)讓病人平臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖; (3)在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給患者任何藥物。 ● 急救車到時，要將病情準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)告醫(yī)生: 發(fā)作的具體時間，是否有肢體無力、語言障礙等癥狀（切勿舍近求遠(yuǎn)：腦梗塞患者早期處理時間可謂“一刻值千金”,搶救必須分秒必爭，不能只追求醫(yī)院的名氣，而舍棄就近的所謂“小醫(yī)院”,導(dǎo)致延誤搶救時間。） 5、 腦梗塞與腦出血癥狀不同，但急救流程相似 ● 首先發(fā)病期前誘因和前兆癥狀不同。 腦出血一般多有高血壓病史，發(fā)病期前有情緒激動、喝酒、休息不好、活動時發(fā)病，發(fā)病前血壓明顯增高，多數(shù)有頭痛頭暈嘔吐癥狀。 腦梗塞多數(shù)是在休息、安靜、甚至睡眠時發(fā)病，發(fā)病前一段時間多有短暫腦缺血發(fā)作病史。就是出現(xiàn)過頭暈、肢體麻木、說話不清、甚至語言障礙，但很快恢復(fù)。 ● 發(fā)病時的癥狀不完全相同 腦出血一般發(fā)病急，有頭痛嘔吐癥狀，患者很快出現(xiàn)偏癱，語言障礙，意識不清，甚至有抽搐大小便失禁等。并且血壓明顯增高。 腦梗發(fā)病，多數(shù)是病情進(jìn)展相對緩慢，癥狀有逐漸加重的過程，比如先有肢體麻木，力量一天兩天內(nèi)越來越弱等，患者一般血壓不高。 但腦栓塞可以發(fā)病急，就是有心臟的栓子脫落，出現(xiàn)大面積腦梗，患者會迅速昏迷，這樣的患者多有心律不齊，血壓也可能高。 如果出現(xiàn)上面癥狀都應(yīng)該立即就醫(yī)，有的時候難以區(qū)分，最好的區(qū)分方法就是查一個腦CT，立即明確。2021年01月29日848
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孫文軍主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 門診來了一位腦梗死的患者，70多歲的老年女性。 一來就愁眉苦臉，訴說自己1個多月前得了腦梗，留下左側(cè)肢體麻木脹痛，十分痛苦。 查了查體，看了片子，方知是丘腦梗死。 丘腦是什么？是人體所有感覺的中繼站，也就是說所有的感覺信號，通過丘腦這個中間站，向大腦傳遞。 這個位置重要在什么地方呢？一旦損傷，則感覺信號就會中斷，不能傳遞到大腦，而出現(xiàn)肢體麻木，感覺障礙。 這個地方的梗死，一般不會導(dǎo)致肢體的運(yùn)動障礙，因此，患者往往活動都挺好，就是麻木脹痛得難受。 患者來診，自然是希望通過中西醫(yī)結(jié)合的手段，實(shí)現(xiàn)顯著的神經(jīng)康復(fù)。 然而很遺憾，現(xiàn)實(shí)是，感覺功能的恢復(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如運(yùn)動功能恢復(fù)得那么順暢。 較之西醫(yī)單純的營養(yǎng)神經(jīng)治療，中醫(yī)有很多方法可以改善神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 絡(luò)脈的損傷，中醫(yī)稱之為瘀血，活血化瘀、化痰通絡(luò)是不二的選擇；腦髓消減，補(bǔ)腦益髓是必用的法則。 當(dāng)然也離不開祖國醫(yī)學(xué)偉大的針灸技術(shù)，幾根銀針，就可以使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，阻者復(fù)通，斷者復(fù)流，這恰是中醫(yī)的精妙之處。因?yàn)樯窠?jīng)的再生和修復(fù)，目前仍是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。 建議患者，在6個月的最佳恢復(fù)期內(nèi)，抓住機(jī)遇，認(rèn)真做好中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，中藥和針灸相配合，一定可能達(dá)到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2021年01月05日1445
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.飲食清淡有節(jié)：做好腦梗塞的預(yù)防工作首先飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，定期有針對性地檢查血糖和血脂。2.堅(jiān)持合理運(yùn)動：堅(jiān)持體育鍛煉和體力活動，能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。3.保持良好心態(tài)：要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。4．注重生活方式：消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免，做好腦梗塞的預(yù)防。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。5.治療基礎(chǔ)疾?。杭皶r治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。6.辨治中風(fēng)先兆：中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。7.控制缺血發(fā)作：控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作(即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀)是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)，這些都是腦梗塞的預(yù)防。8.堅(jiān)持服藥治療：以藥物治療為核心，加上其他的輔助治療方法及手段，建議使用補(bǔ)氣活血、化痰通絡(luò)中藥，效果不錯。上述為腦梗塞預(yù)防注意相關(guān)介紹，總之，中風(fēng)（包括腦梗塞）要以預(yù)防為主，要從日常生活做起，早期調(diào)治。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年11月21日1926
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代美玲主治醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 康復(fù)中心 上次和大家分享的案例是一位老年女性患者，這次是一位老年男性，兩人的態(tài)度完全相反，關(guān)于老年女性患者的情況，可以翻看文章“分享一例成功拔除鼻飼管患者的病例”。本次分享的案例：患者男性，67歲，病程4月余，腦梗死、右側(cè)大腦中動脈閉塞、M1段取栓術(shù)后，曾經(jīng)有嚴(yán)重的肺部感染，并因此于ICU住院治療，由于康復(fù)治療跟進(jìn)不及時，全身肌肉嚴(yán)重萎縮。發(fā)病后留置鼻飼管，在我科經(jīng)過一段時間的吞咽功能鍛煉后，患者逐漸能夠進(jìn)食濃流質(zhì)食物，但飲水嗆咳，可以用豆?jié){輔助喝藥片，但不能喝膠囊。鍛煉一段時間后評估患者情況，進(jìn)食固體食物及稀流質(zhì)時無明顯嗆咳及誤吸，喝豆?jié){、牛奶沒有嗆咳，喝水略微嗆咳，接下來的計(jì)劃是拔除鼻飼管，每天用醫(yī)用增稠劑將水增稠到豆?jié){的濃度后再喝，用藥盡量不用膠囊制劑，全部使用片劑。患者對胃管非常依賴，第1次計(jì)劃拔除胃管的時候，患者表示了深深的憂慮和拒絕：“胃管是我的保障，沒了（胃管）感覺跟沒了保障似的”，因此拔胃管的計(jì)劃暫緩了1周，后來第2次、第3次找患者談，仍然表示深深的擔(dān)憂，患者的家屬則比較積極，強(qiáng)調(diào)“強(qiáng)制拔除”胃管。經(jīng)過反復(fù)和患者聊進(jìn)食的問題，終于患者點(diǎn)頭了，說要試試看。選擇了在某一天上午進(jìn)行拔管，由于之前已經(jīng)進(jìn)行了足夠時間的進(jìn)食訓(xùn)練，中午吃飯的時候，他吃得和平時一樣，只是很小心，雖然全程并沒有誤吸和嗆咳，但患者還是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的把一頓午飯吃完了。我們告訴他，他自己吃飯沒有什么問題，這次試著拔胃管效果挺好的，經(jīng)過接下來幾天的觀察，患者自己對經(jīng)口進(jìn)食逐漸建立了信心，現(xiàn)在患者進(jìn)食沒有明顯的問題，每天喝水通過增稠劑增稠到豆?jié){的濃度，也能保證一定的飲水量?？偨Y(jié)這兩個成功拔除鼻飼管的案例，半球損傷患者的吞咽功能障礙，通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠逐步獲得改善；吞咽功能的訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行，包括了吞咽功能的全面評估和針對性的訓(xùn)練，盡快開始對口顏面、舌等運(yùn)動肌肉的練習(xí)，以盡快拔除胃管，減少因胃管導(dǎo)致的誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，還要全面關(guān)注患者的口腔、進(jìn)食習(xí)慣、營養(yǎng)均衡等問題。2020年10月28日2284
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.關(guān)節(jié)攣縮: 預(yù)防： (1)良姿位擺放 臥位良姿位擺放 坐位良姿位擺放 (2)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 2.肌肉萎縮: 預(yù)防: (1)主動活動，肌力訓(xùn)練。 (2)功能性電刺激 3.墜積性肺炎: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出。 （2）電動起立床 （3）呼吸訓(xùn)練 4.直立性低血壓: 預(yù)防: (1) 慢慢搖高床頭，從低角度30°開始，無特殊情況一周內(nèi)達(dá)90°。 (2) 電動起立床訓(xùn)練。（同上） 5.下肢靜脈血栓: 預(yù)防: (1)早期穿彈力襪、氣壓治療等處理。 (2)盡早站立，電動起立床。（同上） 6.壓瘡: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背（同上） (2)良姿位擺放（同上） (3)選擇氣墊床 (4)保持皮膚干燥-洗浴-按摩 (5)加強(qiáng)營養(yǎng) (6)堅(jiān)持運(yùn)動 (7)保護(hù)肢體 7.尿路感染 8.異位骨化2020年10月19日1563
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張士超，男性31歲，2020年8月2日因?yàn)楹炔杼?，全身浮腫，血壓高住進(jìn)縣醫(yī)院，隨后核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干大面積梗，右側(cè)枕葉小梗塞， 2020年8月3日轉(zhuǎn)入石家莊，檢查后診斷為腎病綜合癥引發(fā)的腦干、小腦、枕葉梗。 8月13日住進(jìn)ICU，治療14天，轉(zhuǎn)入普通病房，做康復(fù)治療。病人處于昏迷狀態(tài)未醒。8月中旬轉(zhuǎn)我的重癥促醒組，肝功能不好，腎病綜合征。低蛋白血癥，尿蛋白高。血壓和腦壓持高不降?；颊吣X干梗塞不斷有新的病灶。專家組討論不能穩(wěn)壓，腦干梗塞逐漸發(fā)展，有可能患者出現(xiàn)腦疝。所以穩(wěn)壓治療是主要的。四次穿刺腦壓不降，就做了微創(chuàng)手術(shù)穩(wěn)壓治療。 患者能夠慢慢坐立起來。睜開眼睛。2020年10月03日1787
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2020年09月28日1855
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腦梗塞相關(guān)科普號
尤聞道醫(yī)生的科普號
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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黎杰醫(yī)生的科普號
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南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
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倪連松醫(yī)生的科普號
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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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