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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后六個(gè)月內(nèi)，尤其是頭三個(gè)月內(nèi)，臨床上不能夠忽視，盡早地進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療在中風(fēng)發(fā)病后前3個(gè)月療效最為顯著，如果不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或者是廢用綜合癥等等形成，如果延遲康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度地減少殘疾對(duì)正常生活的一個(gè)影響。臨床上根據(jù)實(shí)際情況：1、一般發(fā)病后2周以內(nèi)的急性期，其中發(fā)病后1周之內(nèi)，特別是24小時(shí)以內(nèi)，病情變化較大，稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期，病情變化較大，亦是救治的關(guān)鍵時(shí)期。臨床以急救治療為主，重在挽救生命，最大限度減少疾病對(duì)身體造成損傷。2、從發(fā)病后3周到半年進(jìn)入康復(fù)期，以康復(fù)為主。其中發(fā)病后2-4周之間中風(fēng)痙攣期， 此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個(gè)月則進(jìn)入相對(duì)恢復(fù)期。此期的主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)中風(fēng)患者，采用補(bǔ)氣活血、化痰息風(fēng)通絡(luò)等方法治療，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。相對(duì)于急性期，恢復(fù)期病情相對(duì)穩(wěn)定，一般患者會(huì)從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科。這期重點(diǎn)是康復(fù)治療為主，針對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，還有言語、吞咽等治療；3、發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，則進(jìn)入后遺癥期，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。此期相對(duì)已經(jīng)過了康復(fù)的黃金時(shí)間，但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)仍有恢復(fù)可能，所以此類患者也應(yīng)該進(jìn)一步采用補(bǔ)氣活血治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年06月24日
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林源副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中（俗稱中風(fēng)）是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，死亡率和致殘率都很高，是目前人類疾病死亡的3大病因之一。腦卒中，臨床上又叫腦血管意外。是由腦血管堵塞或破裂引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或因其死亡的臨床癥候群。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。常見的臨床特征包括：運(yùn)動(dòng)功能障礙（癱瘓），感覺功能障礙，言語障礙，認(rèn)知障礙，吞咽障礙，平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，心理障礙等。早期有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦卒中患者受損的功能（如感覺、運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和心理功能等），減輕殘疾的程度，預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動(dòng)能力和適應(yīng)社會(huì)生活的能力，提高生活質(zhì)量。研究證明在腦卒中存活患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的患者重新恢復(fù)步行和生活自理能力，30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。不進(jìn)行康復(fù)治療，則上述兩方面能力恢復(fù)的分別只有6%和5%。因此卒中后康復(fù)非常重要。腦卒中開始的時(shí)機(jī)一般主張?jiān)诓∏榉€(wěn)定后盡早開始康復(fù)。生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下可以開始進(jìn)行康復(fù)治療（腦出血患者、大面積腦梗死腦水腫程度相對(duì)較重，一般在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療）。對(duì)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時(shí)后方可逐步進(jìn)行康復(fù)治療。腦卒中的康復(fù)分期一般分早期、恢復(fù)期及后期（后遺癥期）康復(fù)三個(gè)階段。 早期康復(fù)是指發(fā)病急性期開始的康復(fù)治療，最重要的是預(yù)防腦卒中再發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，患者及其家屬需要學(xué)習(xí)參與康復(fù)。這個(gè)階段病人多在臥床，偏癱肢體處于軟癱狀態(tài)。康復(fù)治療主要是：通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與，以促進(jìn)癱瘓肢體肌張力的恢復(fù)和誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)；通過正確的肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換(翻身)，預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道和呼吸道感染等。同時(shí)，偏癱側(cè)冷熱、機(jī)械刷擦等各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療(如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等)，有助于受損功能的改善。 恢復(fù)期的康復(fù)這個(gè)階段患者偏癱肢體的肌張力大多已經(jīng)增高（肢體變僵硬），因此治療上除繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥以外，重要的是抑制肌張力的過度增高，促進(jìn)主動(dòng)活動(dòng)、功能性運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。必要時(shí)可通過矯形器等來抑制異常的肌張力。根據(jù)病人功能障礙情況還可進(jìn)行作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療。腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的重點(diǎn)在于正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)控制能力的恢復(fù)。 后期（后遺癥期）的康復(fù)指患者經(jīng)過一段時(shí)間專業(yè)康復(fù)及學(xué)習(xí)后，病情穩(wěn)定，可以自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或功能恢復(fù)達(dá)到極限，可以回社區(qū)或家庭繼續(xù)維持性康復(fù)治療。關(guān)于卒中康復(fù)需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題1.預(yù)防再卒中與康復(fù)同等重要，必須早期明確原因，積極去除及控制危險(xiǎn)因素。2.在病情平穩(wěn)、保證安全情況下，盡早開始康復(fù)治療。3.康復(fù)治療要循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與及家屬的積極配合，并注意訓(xùn)練與日常生活相結(jié)合。4.早期床上體位擺放及變換非常重要。5.決定病人最終恢復(fù)到什么狀態(tài)，除了早期及時(shí)規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)治療，最重要的是卒中發(fā)生的部位、面積和類型。2020年06月06日8072
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)麟貅吞咽與營養(yǎng)導(dǎo)讀 吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽 喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。廣義的吞咽障礙應(yīng)包含 認(rèn)知和精神心理等方面問題引起的行為異常而導(dǎo)致的 吞咽和進(jìn)食問題即攝食吞咽障礙。 此操適用于口咽期吞咽障礙的患者。01操前活動(dòng)1.顏面部肌群按摩用雙手拇指，在兩側(cè)臉頰，顳頜關(guān)節(jié)做環(huán)形放松按摩2-3min2.咽部肌群按摩頭稍向后仰，用大拇指和食指，在喉結(jié)兩側(cè)，兩到三公分處作環(huán)形按摩2-3min3.前后點(diǎn)頭把頭盡量向前伸停留3秒，再向后仰停留3秒4.左顧右盼頭向左轉(zhuǎn)90o停留3秒，在向右轉(zhuǎn)90o停留3秒5.旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下。兩臂先由后向前再由前向后旋轉(zhuǎn)二十至三十次6.放眼觀景眼球順時(shí)針，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，閉上眼睛3s，睜開眼睛看向遠(yuǎn)方02唇部運(yùn)動(dòng)1.展唇運(yùn)動(dòng)把牙齒露出來發(fā)“i”音，維持3s，重復(fù)3次2.圓唇運(yùn)動(dòng)將唇聚攏，發(fā)“wu”音，維持3s，重復(fù)3次，3.閉唇運(yùn)動(dòng)將唇閉合，緊緊用雙唇把壓舌板夾住，堅(jiān)持3秒4.圓展交替運(yùn)動(dòng)“wu”音與“i”音交替進(jìn)行，各3次5.唇齒接觸運(yùn)動(dòng)上齒咬住下唇內(nèi)側(cè)，維持3s，重復(fù)三次03舌部運(yùn)動(dòng)1. 舌尖前伸后縮：舌尖充分的向前伸，維持三秒。再向舌根部回縮，盡量縮至最短，維持三秒2. 舌尖丄舔上唇：舌尖獨(dú)立充分的上舔到唇邊緣，維持三秒3.舌尖下舔下頜舌尖和兩側(cè)充分向下舔到下頜中部，維持3秒4.舌尖上下舔齒齦舌尖向上舔上牙內(nèi)側(cè)齒，維持三秒。向下舔下牙內(nèi)側(cè)齒齦，維持三秒5.舌尖左舔嘴角舌尖充分向左舔到左嘴角，并維持三秒6.舌尖右舔嘴角舌尖充分向右舔到右嘴角，并維持三秒7.舌尖丄舔硬腭舌尖能輕松自如地從上齒齦掃到軟硬腭交界處，重復(fù)三次，8.舌尖頂左頰將舌尖頂住左頰部，左手食指抵住舌尖，維持三秒9.舌尖頂右頰將舌尖頂住右頰部，右手食指抵住舌尖，維持三秒04腮部運(yùn)動(dòng)1.鼓腮閉唇，像吹氣球一樣鼓起腮部，維持三秒，2.嘬腮聚攏嘴唇，向內(nèi)吸氣，維持三秒，05下頜運(yùn)動(dòng)1.張口運(yùn)動(dòng)將嘴巴張開至最大限度，發(fā)“a”音，維持三秒2.叩齒運(yùn)動(dòng)上下牙齒互相敲打三秒3.下頜向左運(yùn)動(dòng)下頜不動(dòng)，下頜充分左移動(dòng)，保持三秒4.下頜向右移動(dòng)上頜不動(dòng)，下頜充分向右移動(dòng)，保持三秒06聲門上吞咽法：聲門上吞咽法：此法可產(chǎn)生咽鼓管充氣效應(yīng)，可能導(dǎo)致心臟猝死、心律失常，有冠心病的患者禁用。方法：深吸一口氣屏住氣，保持屏氣狀態(tài)，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作（1~2次），吞咽后立即咳嗽。07門德爾松手法門德爾松手法：此法延長了吞咽時(shí)呼吸暫停時(shí)間，對(duì)于有呼吸系統(tǒng)疾病和呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的患者禁用。方法：對(duì)喉部可以上抬的患者，當(dāng)吞咽唾液時(shí)，讓患者感覺有喉上抬，同時(shí)保持喉上抬數(shù)秒。放松，經(jīng)鼻深吸一口氣，緩慢經(jīng)口呼出，身體自然放松2020年05月28日3837
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張凱主管康復(fù)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我們都知道，在腦卒中發(fā)生以后，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以為患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)，幫助其降低功能殘障程度，同時(shí)能夠幫助其最大化的恢復(fù)肢體功能?？祻?fù)醫(yī)療人員的治療介入也不是盲目或者千篇一律，我們會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體評(píng)估結(jié)果來制定個(gè)性化的康復(fù)治療，進(jìn)而能夠有效地保證治療效益。康復(fù)評(píng)估貫穿康復(fù)治療的始終，評(píng)估方法也多種多樣，可以利用相關(guān)評(píng)估量表，也可以是醫(yī)師查體，還可以利用一些精密儀器進(jìn)行評(píng)估。那么，常用的康復(fù)評(píng)估量表有哪些呢？各自有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？我們總結(jié)如下。參考文獻(xiàn)：http://www.strokecenter.org/professionals/stroke-diagnosis/stroke-assessment-scales-overview/https://www.physio-pedia.com/home/2020年04月21日5556
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 吞咽障礙是食物從口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)。 由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致食障礙。 吞咽障礙康復(fù)的評(píng)估主要是對(duì)吞咽功能，康復(fù)手段主要針對(duì)吞咽功能，并且給予適當(dāng)?shù)娘嬍澈托睦碇笇?dǎo)。 吞咽困難的康復(fù)治療有好多，例如：口唇舌等運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激法、頸部的放松訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練、體位的調(diào)節(jié)、頸部前屈、反復(fù)吞咽、輪換吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽等治療方法。2020年04月19日2791
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 問：什么是吞咽困難？ 答：正常的吞咽是一個(gè)流暢的動(dòng)態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。如果食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙，稱為吞咽困難。 問：吞咽困難有何表現(xiàn)？是不是指食物咽不下去？ 答：不僅如此，可以表現(xiàn)為喝水嗆咳、吃東西慢、咀嚼食物差、舌頭運(yùn)送差、喉部有梗阻感、反流、進(jìn)食易疲勞、吞咽疼痛、嗓音異常、口干、流涎、食欲下降、體重減輕等，其中喝水嗆咳最常見。 問：吞咽困難有什么危險(xiǎn)性？經(jīng)常發(fā)生嗆咳會(huì)有什么后果？ 答：吞咽困難可通過各方面來影響患者的日常生活。經(jīng)常嗆咳使得食物通過聲門誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威脅生命。還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦、口干、脫水等。長期不能經(jīng)口進(jìn)食會(huì)影響病人的心情，因此，如果不是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或/和誤吸入氣道，盡可能不插鼻飼管或行胃造瘺手術(shù)，以免打擊病人的康復(fù)信心。 問：一般而言，什么疾病會(huì)引起吞咽困難？ 答：常見于腦血管意外后。一般的常見病包括： 1）腦卒中、腦外傷； 2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等； 3）帕金森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化、癡呆、腦炎、腦膜炎； 4）胃食管反流病、非特異性食管炎； 5）因鼻飼管、氣管插管、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困難發(fā)生率增加； 6）兒童腦癱、唐氏綜合癥、口腔感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等也會(huì)導(dǎo)致流口水、吞咽困難； 7）老年人、長期臥床者。 問：當(dāng)有人進(jìn)食出現(xiàn)不適時(shí)，怎么判斷是否有吞咽困難？ 答：采取坐正，喝下30毫升常溫水，計(jì)算所需時(shí)間和嗆咳情況。如果結(jié)果是3、4、5級(jí)，一定要看醫(yī)生進(jìn)一步檢查。 分級(jí) 表現(xiàn) 吞咽情況 1級(jí)（優(yōu)） 能1次飲完，無嗆咳、停頓 正常 2級(jí)（良） 分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓 可疑 3級(jí)（中） 能1次飲完，但有嗆咳 吞咽困難 4級(jí)（可） 分2次以上飲完，但有嗆咳 5級(jí)（差） 頻繁嗆咳，全部飲完有困難 問：吞咽困難的治療方法有哪些？ 答：吞咽困難要盡早開始康復(fù)治療，其中減少嗆咳和誤吸是關(guān)鍵！ 1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨； 2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁； 3）氣道保護(hù)訓(xùn)練：讓病人深吸氣，然后屏氣吞口水，吞咽后立即咳嗽； 4）口顏面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動(dòng)作； 5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點(diǎn)阻力； 6）吸舌器訓(xùn)練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭、內(nèi)臉頰向外牽拉； 7）咀嚼訓(xùn)練：讓病人一張一合地咬壓舌板或者咬膠； 8）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器； 9）口肌訓(xùn)練：針對(duì)流口水、吃東西不好的孩子可以進(jìn)行口肌訓(xùn)練，如吹泡泡、加長吸管等。 10）吞咽姿勢(shì)改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽； 11）吞咽電刺激：進(jìn)行舌骨下及面部電刺激，同時(shí)進(jìn)行屏氣吞咽。 問：吞咽困難病人進(jìn)食需要注意哪些方面？ 答：吞咽困難病人的進(jìn)食注意事項(xiàng)包括： 1） 進(jìn)食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽的模式進(jìn)食； 2） 食物的性狀：最好是糊狀食物、半固體食物；如果需要進(jìn)食液體，用凝固粉加稠到適合的粘稠度； 食物的種類：青菜、肉類、水果等，最好是攪碎成糊狀（如酸奶狀）； 一天最少要吃5-6餐，每餐入量約250-350毫升； 3） 進(jìn)食前：清嗓，確?？谇患把什繜o口水、痰液等； 4） 進(jìn)食時(shí)：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉嚨，再做空吞咽（單純吞口水）； 5） 進(jìn)食后：要把口腔及咽部的殘留食物清潔干凈； 6） 進(jìn)食前要休息好，進(jìn)食過程不可以聊天；如發(fā)生嗆咳、嘔吐應(yīng)停止進(jìn)食，以免發(fā)生意外。2020年04月18日1962
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬粉絲226.9萬閱讀
余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6419粉絲177萬閱讀
黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
166粉絲1.2萬閱讀