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吳雄楓主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦供血不足是腦梗前兆嗎？ 腦供血不足有哪些原因？ 該治療嗎？怎么治療？在現(xiàn)實生活中，很多老年人都被冠以“腦供血不足”的帽子。這里的腦供血不足，通常是指慢性腦供血不足。慢性腦供血不足是中老年人常見的疾病，有研究資料顯示，在60歲以上人群中，約2／3老年人存在不同程度慢性腦供血不足。它主要是由于各種原因導致大腦血流量減少，血流代償能力不足，引發(fā)大腦長期缺血、缺氧，從而出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、記憶力下降等一系列癥狀。腦供血不足并不只是發(fā)生腦梗死的專利，調查發(fā)現(xiàn)長期的腦供血不足也容易誘發(fā)腦白質疏松癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、腦出血等疾病，應該引起我們的重視。在這里需提醒的是，如果出現(xiàn)反復的肢體麻木或無力、口角歪斜、說話不流利、眼前發(fā)黑等癥狀，切忌認為是腦供血不足，應及時就診。在醫(yī)學上，這稱作為“短暫腦缺血發(fā)作”，是腦梗死的前兆，在下一節(jié)將重點介紹。引起腦供血不足的原因諸多，最常見是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒等危險因素控制不佳，從而引起顱內外動脈粥樣硬化和狹窄，導致腦部供血減少。其它如低血壓、貧血、紅細胞增多癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等原因引起腦供血不足也較多見。那么到底該怎么治療呢？針對疾病原因的治療是關鍵，同時需要嚴格控制危險因素，如戒煙、限酒、控制體重、穩(wěn)定血壓、治療高血壓、糖尿病和心臟病等。評估顱內外血管狀況后，部分患者可選擇抗血小板聚集藥物（如阿司匹林），達到預防腦梗死的目的。當有明顯的大腦缺血、缺氧表現(xiàn)時，可服用適當?shù)母纳莆⒀h(huán)、活血化瘀等藥物，從而緩解不適。目前，大家對腦供血不足應該是如雷貫耳，但事實上，我們對它的認識可能存在著很多誤區(qū)，比如：誤區(qū)一：有頭暈、眩暈等癥狀就是腦供血不足。很多人可能有過頭暈、眩暈、頭昏等不適的經歷，常認為自己得了腦供血不足。其實頭暈/眩暈的主要原因包括前庭周圍性、中樞性、精神性、某些全身性疾病這幾大類。前庭周圍性眩暈占30％～50％，以耳石癥最多見，其次為梅尼埃病和前庭神經炎；精神疾病如焦慮、抑郁占15％～50％，全身疾病相關性頭暈占5％～30%；中樞性眩暈占20％～30％，以后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作、小腦和腦干梗死多見，單純由椎-基底動脈供血不足（這里的腦供血不足）引起較少見。而病因不同，治療選擇差異性大，如耳石癥僅需手法復位即可獲得滿意的療效，焦慮、抑郁狀態(tài)需使用改善情緒的藥物。切不可把頭暈、眩暈都歸因于腦供血不足。誤區(qū)二：經顱多普勒超聲（TCD）檢查報告提示血流速度減慢，就說明是腦供血不足。TCD是神經科就診時常用的檢查項目。檢查報告經常提示血流速度減慢。這一結論并不能說明存在腦供血不足。因為TCD檢查存在很多局限性：（1）它只能觀察顱內大血管，不能觀察遠端較小血管的血流情況；（2）TCD只能測定血流速度，不能測定通過血管的血流量；（3）即使血流速度減慢、判斷血流量減少，如果其它血管有良好的代償能力，同樣不會引起腦組織缺血。目前，隨著影像技術的發(fā)展，腦CT灌注成像、SPECT、DSA、PET等檢查能更客觀的評估腦組織血流供應情況。誤區(qū)三：定期輸液或者長時間輸液可以治療腦供血不足，預防腦梗。定期或者長時間輸注活血化瘀藥物已成為不少老年人治療腦供血不足的主要選擇。但目前并沒有強有力的科學研究證明這種治療方式的有效性。反而在輸液過程中會出現(xiàn)了一系列不良反應。比如皮疹、皮膚瘙癢、哮喘發(fā)作，甚至全身浮腫，血壓下降等過敏反應，也可能會發(fā)生靜脈炎、心力衰竭、肺水腫、空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥。希望通過以上介紹能讓大家更好的了解它。在這里我們提倡準確的診斷，科學的治療。本文系吳雄楓醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月22日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內科(心病科) 患者提問：疾病:高脂血癥，腦供血不足病情描述:高脂血癥，腦供血不足，糖耐量異常，眩暈(初發(fā))，頭痛，頸椎痛，夜心動過速，肢體緊張(因害怕暈眩發(fā)作)。求助吳主任：1，根據上傳的各項報告，是否已排除了近期腦梗的可能性？2，如何解決夜心動過速和肢體緊張？3，醫(yī)囑下周復查血+肌酸激酶，您認為還需增查別的什么項目嗎？對您的指教預致衷心的謝意！希望提供的幫助:治療建議所就診醫(yī)院科室:當?shù)卮筢t(yī)院 未填寫用藥情況:寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 不客氣，求助談不上，只能給出一點建議。 根據您提供的檢查資料，考慮系腦的微小血管病變，就是直徑小于1.5微米的血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，根據缺血灶的分布規(guī)律判定屬于血管退行性改變，是60歲年齡常見的腦動脈硬化病變之一；是否發(fā)生腦梗死影響因素很多，我們可以預測的指標有：大且不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊、血管內膜中膜增厚粗糙、房顫、糖尿病、高血壓、高脂血癥等，你的彩超提示頸動脈分叉處有小的粥樣斑塊，是否為不穩(wěn)定斑塊，需要定期復查，或治療后是否縮小來進一步判斷。因為腦梗死70-80%都是由不穩(wěn)定斑塊破裂所致。 夜間出現(xiàn)心動過速說明大腦皮層興奮，交感神經激活，可以服用鎮(zhèn)靜安神劑，B-受體阻滯劑控制癥狀，同時可以緩解肢體緊張。 建議化驗甲狀腺功能排除甲亢；檢查24小時動態(tài)心電圖了解夜間心動過速的類型；測量焦慮量化評分，看看是否存在緊張焦慮狀態(tài)?；颊咛釂枺悍浅８兄x吳主任迅即、專業(yè)、細致的回復！我很感動！讀后腦洞大開！“好大夫”平臺上，有您這樣專業(yè)水準，又嚴謹細致，處處為患者著想的大夫，實乃廣大病友的福分！感謝互聯(lián)網，能讓我們遇見您！同時注意到，您還是一位多產的科普作家。您的文章文筆流暢，風趣形象，通俗易懂，讀后受益匪淺。有關動脈粥樣斑塊可否這樣理解：斑塊越大越不穩(wěn)定？定期復查以多長時間為宜？如何治療，僅吃西藥嗎？天天食用黑木耳有助消滅斑塊嗎？化驗甲狀腺功能和測量焦慮化評分在哪個科室開單？再次致以深深的謝意！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復： 首先謝謝您的關注和評價。 動脈粥樣斑塊始終處于生長和消散的動態(tài)變化中，大小與它的穩(wěn)定性不一定成正比，如果大的斑塊是緩慢形成的，而且有厚實的纖維帽，就不容易破裂，屬于穩(wěn)定型斑塊；如果斑塊在短期內增大，說明它生長旺盛，覆蓋在斑塊之上的纖維帽就會被撐開變薄，容易破裂，就是不穩(wěn)定斑塊；所以定期復查觀察它的變化是比較可靠的方法，一般半年到一年檢查一次為妥。 許多研究表明，他汀類+阿司匹林+活血化瘀通絡的中藥，縮小或消除斑塊的作用會更好一些。黑木耳有降脂、改善血液黏稠度作用的作用，只能作為食物輔助治療。 甲狀腺功能和焦慮量化評分心血管、內分泌、神經內科等都可以開?；颊咛釂枺禾媪耍⊥耆靼琢?！感謝吳主任的專業(yè)解釋！祝您周末快樂！謝謝謝謝謝謝！寧波市中醫(yī)院心內科吳力回復：不客氣。預測是否會發(fā)生腦梗目前還沒有一個可靠的方法，預防高危因素是根本，年齡、體質、家族遺傳、氣候環(huán)境我們不能改變，我們能做的是控制好“三高”，合理的飲食，樂觀的心態(tài)，這些措施都可以減少腦血管意外的發(fā)生。本文系吳力醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月11日8112
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王翠主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 神經內科 最近我在網上回答問題，發(fā)現(xiàn)好多20多歲的年輕人被當?shù)蒯t(yī)院診斷的腦供血不足，我非常奇怪，他們的依據是什么。再仔細一看，TCD提示大腦前動脈或大腦中動脈血流速度減慢，診斷：腦供血不足。太滑稽了。 TCD檢查的全名是經顱彩色超聲多普勒，這種檢查是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內大血管中血流動力學的一門新技術。國內在1988年后逐漸開展，因為它的無創(chuàng)傷性，其操作簡便、重復性好，在評價腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。因為技術水平不一樣，所以借助于TCD判斷血管情況的各醫(yī)院診斷不一致。但隨著經驗的逐步積累以及技術的發(fā)展和完善，經顱多普勒超聲的應用會占有更重要的地位。它主要是憑借1、血流速度 2、脈沖指數(shù)（PI）3、音頻信號及頻譜圖波形 反映腦血管局部的血流狀態(tài)。所以單憑血流速度來判斷血管狹窄時不夠的，來診斷腦供血不足是不充分的，還要左右對比，一根血管的前后對比，還有就是脈沖指數(shù)和頻譜來共同決定是否存在腦血管的狹窄，及是否存在腦供血不足。 所以規(guī)范的TCD培訓很重要，對于病人來講不能看到TCD檢查后醫(yī)生說存在腦供血不足就輕易相信，一定到規(guī)范的醫(yī)院就診，以免讓自己背上沉重的包袱。2013年06月06日59538
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馬任飛主任醫(yī)師 臨夏州人民醫(yī)院 神經內科 慢性腦供血不足主要是指由于各種原因導致的腦部血液供應低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應持續(xù)2個月以上。慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學家提出來的，是指各種原因導致大腦出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據統(tǒng)計中老年人群中有2/3的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。國內、外醫(yī)學家經大量研究還發(fā)現(xiàn)，在“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)病前期都曾長期有慢性腦供血不足的存在。如果對慢性腦供血不足不及時進行治療，那么還可能引起“老年癡呆癥”和“腦梗死”的發(fā)生。因此，慢性腦供血不足被稱作是威脅中老年人健康的“隱形殺手”！ 慢性腦供血不足后果嚴重，易發(fā)生腦梗死和認知功能障礙→癡呆。但是可以預防，且早期癥狀是可逆的，正確的治療會獲得較好的效果，如果忍耐拖延，不及時治療常會造成嚴重的后果，因此應注意身體的細微變化。如果出現(xiàn)上述癥狀則說明已患上了腦供血不足，要重視及時治療。一 ：病因：1.血管因素：動脈粥樣硬化，高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，吸煙，飲酒等都是引起動脈硬化的危險因素。其次還有動脈炎，動脈狹窄等。2.血流動力學因素：如收縮壓超過160mmHg或舒張壓低于80mmHg均會引起大腦血流量的減少。3.血液成份的變化：如血脂的紊亂，血小板增多，高血壓，糖尿病均可使血液粘稠度增加，減少腦組織的正常供血。4.微血栓形成：即動脈粥樣硬化斑塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到腦部小動脈而堵塞小血管，出現(xiàn)局部腦供血不足。二： 腦生理定位正常腦些流量為50～55ml/100g腦組織/min.。當血流處于約40ml/100g腦組織/min左右時，葡萄糖利用發(fā)生障礙。當血流處于約30ml/100g腦組織/min左右時，蛋白質合成發(fā)生障礙。當血流處于約10～18～25ml/100g腦組織/min左右時，出現(xiàn)神經功能障礙，細胞電活動衰竭，不出現(xiàn)永久性組織壞死，但隨著血流閾降低及持續(xù)時間延長，可出現(xiàn)組織壞死。當血流處于約8ml/100g腦組織/min以下時，出現(xiàn)膜衰竭，細胞死亡。慢性腦供血不足腦血流量應處于40～25ml/100g . min階段。血流在 25ml/100g . min以下出現(xiàn)可逆性神經損害定位癥狀。血流在 8ml/100g . min以下出現(xiàn)永久性神經損害。三： 診斷標準1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險因素)；有慢性心衰或長期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周圍動脈(眼動脈、顳動脈、橈動脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動脈的血管雜音(動脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺具有波動性，時輕時重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺癥狀較重，影響工作，效率低)，時間達2個月以上。4.有或無輕微的神經系統(tǒng)陽性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性。5. 實驗室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無或有無明確相應體征的腔?；?和)輕度白質脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈有狹窄或閉塞或小動脈硬化改變。(4)腦功能性影像學檢查確認有腦血流低下。6. 應用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導致發(fā)生上述癥狀的疾病。四：常見癥狀：1.反復出現(xiàn)的頭昏，頭暈，頭重，頭痛，嗜睡。2.心煩，耳鳴，急躁，易怒失眠情緒不穩(wěn)定。五：慢性腦供血不足分型：A 前循環(huán)（頸內動脈）供血不足型； B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型A：前循環(huán)（頸內動脈）供血不足診斷診斷標準1. 符合慢性腦供血不足診斷標準2．主要表現(xiàn)為前腦功能障礙，即以精神癥狀為主：記憶力減退，特別是近事遺忘、名稱遺忘等；反應遲鈍、表情淡漠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定（焦慮、易怒、強苦強笑）、失眠，工作能力下降，判斷力下降，隨時間推移，甚至可出現(xiàn)人格改變、偏執(zhí)、以致發(fā)生輕度癡呆，出門后回不到家等,可有偏側肢體發(fā)僵、酸困、發(fā)涼等。3．無確切神經定位體征，可有吸吮反射陽性、掌頜反射陽性、腱反射活躍等。4．影像學有或無大腦半球（無癥狀）腔梗、輕度腦萎縮及不同程度的白質脫髓鞘B: 慢性后循環(huán)（椎-基底動脈）供血不足型的診斷標準1．符合慢性腦供血不足診斷標準2. 具有后循環(huán)的癥狀：主要頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)感；重者可有眩暈、頭痛、惡心、耳鳴、視物模糊，肢體乏力，、傾斜感、搖擺感、站立不穩(wěn)感或頭重腳輕感。顏面或口周等感覺異常上述癥狀可有波動性，體位變動時或行走時間較長時暈加重，臥位時減輕或消失3．有或無神經系統(tǒng)輕度定位體征，如腱反射活躍，閉目站立不穩(wěn)感等4．MRI有或無腦干、小腦腔梗，輕度小腦萎 縮，四腦室輕度擴大等5． MRA或CTA椎-基底動脈多有異常六：治療1．首先去除危險因素，如治療高血壓、糖尿病、脂質 代謝異常、肥胖等戒煙、禁止過度飲酒，2 .抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物，可以有效地阻止，血小板凝聚成塊，對血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應也可用氯吡格雷等3.抗凝血藥物： 抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，增加腦部血液供應，降低腦缺血的發(fā)作。4.中藥：改善微循環(huán)：如養(yǎng)血清腦顆粒、NBP、銀杏葉制劑、川芎嗪等5. 手術治療：如頸動脈有嚴重狹窄（超過70%），可采用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形狀。七：保健措施1. 及時治療：主要是改善腦血液循環(huán)?？梢栽卺t(yī)生的指導下使用擴血管藥物和銀杏葉制劑等。2. 早期預防：對腦供血不足的防治重點在腦血管方面，尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要對癥處理。3. 合理飲食：平時多吃新鮮蔬菜(如洋蔥、西紅柿等)、水果、魚、黑木耳、少量醋、干紅葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延緩腦動脈硬化的發(fā)生。4. 適當?shù)膽敉饣顒樱喝缈熳摺⒙?、散步等，每?0-40分鐘，每周至少5天，或者打打太極拳、垂釣、登山等。5. 保持良好的心態(tài)和健康用腦：平時看看電視、報紙；做些手工勞作或家務事；也可以參加一些文體活動，如唱歌、跳舞、書法、打球等，陶冶性情，增強腦的思維活動；避免情緒激動和過度疲勞。2012年09月16日116616
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許康主任醫(yī)師 長江航運總醫(yī)院 神經內科 正常腦功能依賴適當?shù)哪X血流量。當腦組織血流量低于正常又不至于造成腦細胞死亡時，腦血管通過自動調節(jié)功能及增加組織對氧的攝入和利用進行代償，以維持正常血流量和正常代謝，當通過這種代償機制仍不能維持正常血流量和正常代謝時，即可造成腦功能失調，出現(xiàn)腦供血不足的臨床表現(xiàn)，如感到頭昏昏沉沉、沉悶不清晰、記憶力下降、精神不振、乏力、容易疲勞、焦慮、失眠等腦功能下降的一系列表現(xiàn)。如果腦組織長期或經常性處于這種低灌注狀態(tài)，還可導致腦組織結構損傷和形態(tài)異常。慢性腦供血不足的組織病理學改變包括皮質萎縮、皮質和海馬神經元變性、白質疏松、膠質細胞增生和毛細血管床的改變等。一些基礎和臨床研究提示，慢性腦供血不足是皮質下動脈硬化性腦病、血管性癡呆、老年性癡呆和腦梗死的危險因素。2012年05月02日14990
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許康主任醫(yī)師 長江航運總醫(yī)院 神經內科 慢性腦供血不足主要是指由于各種原因導致的腦部血液供應低于生理需求量而引起的輕度腦功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等，診斷“慢性腦供血不足”，上述癥狀至少應持續(xù)2個月以上。診斷標準（參照國內專家李建章建議）1.年齡大于6O歲(可放寬到45歲以上)。2.有引起腦動脈硬化的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常史(危險因素)；有慢性心衰或長期低血壓等病史(腦灌注不足)；或冠心病、周圍動脈(眼動脈、顳動脈、橈動脈等)硬化表現(xiàn)；或可聞及腦灌注動脈的血管雜音(動脈硬化或血管狹窄旁證)。3.有慢性腦功能障礙癥狀 如頭暈、頭昏、頭脹痛，記憶力減退(以近記憶力明顯)，反應遲鈍，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，工作能力減退，睡眠障礙等。以上癥狀，系主觀感覺具有波動性，時輕時重；程度為輕度(不影響工作)或輕中度(自覺癥狀較重，影響工作，效率低)，時間達2個月以上。4.有或無輕微的神經系統(tǒng)陽性體征 如腱反射活躍，掌頜反射、吸吮反射、Rossolimo征陽性，且為非系統(tǒng)性。5. 實驗室檢查 (1)TCD或(和)彩超檢查有腦灌注動脈狹窄或閉塞改變。(2)CT或(和)MRI檢查無或有無明確相應體征的腔梗或(和)輕度白質脫髓鞘改變。(3)DSA、CTA、MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦灌流動脈有狹窄或閉塞或小動脈硬化改變。(4)腦功能性影像學檢查確認有腦血流低下。6. 應用腦循環(huán)改善劑及腦代謝劑治療有效。7. 排除其他導致發(fā)生上述癥狀的疾病。2012年05月02日15411
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陳志剛主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腦病科 60歲的劉先生近來總是感覺頭暈、頭昏沉，并且時常伴有耳鳴、健忘。最初劉先生并沒有引起注意，認為只是血壓控制不良，所以到心血管科就診，調整了降壓治療方案，并監(jiān)測血壓。過了兩個月，血壓監(jiān)測的結果顯示血壓控制良好，但是上述癥狀仍然存在，并且出現(xiàn)了乏力、日間思睡的現(xiàn)象，在老伴和兒女的勸說下終于到醫(yī)院神經內科就診。到院后，經過相關檢查，最終診斷為慢性腦供血不足，并確定了治療方案。劉先生以前并不知道“慢性腦供血不足”這個疾病，也覺得只是頭暈、頭昏沉，真的需要治療嗎？下面，我們來了解一下這個疾病。慢性腦供血不足是45歲以上中老年人一種常見的缺血性腦血管病，有研究表明，80%的老年人有不同程度的慢性腦供血不足。慢性腦供血不足往往以長期、反復發(fā)作的頭痛、頭暈、頭重為主訴，可伴有視力模糊、四肢無力、健忘、日間思睡、夜間失眠等臨床表現(xiàn)，但客觀體征較少，頭顱 CT 或 MRI 檢查也很少發(fā)現(xiàn)異常。慢性腦供血不足由于臨床表現(xiàn)輕微，對日常生活影響較小，常常不被重視。但是很少有患者了解慢性腦供血不足卻是缺血性卒中（急性腦梗塞）、Alzheimer病、血管性癡呆、Binswanger病等多種疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要環(huán)節(jié)，如不及時、早期發(fā)現(xiàn)并治療，最終會發(fā)展為嚴重的腦血管疾病。關于慢性腦供血不足的病因，首要的是血管因素。血管因素主要包括腦灌注動脈粥樣硬化（包括不同程度的斑塊形成和狹窄）、彌漫性小動脈和微動脈的玻璃樣變。大腦的主要供血動脈包括頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。任何原因引起大腦供血動脈血管的管徑變小或者血管內皮損傷，都會減少大腦的正常供血，而導致慢性腦供血不足的發(fā)生。在所有影響因素中，最主要的是腦灌注動脈粥樣硬化，其中高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒等是其傳統(tǒng)危險因素；高同型半胱氨酸能血癥、代謝綜合征是近年提出的重要危險因素。其次是血流動力學因素，如血壓過高或過低。第三是血液成分的改變。醫(yī)學研究證實血粘度增高是大腦供血減少的重要原因之一。高脂血癥、血小板增多癥、高血壓、糖尿病，尼古丁、酒精刺激等都可以使血液粘度增高。關于慢性腦供血的治療，現(xiàn)代醫(yī)學主要以改善腦循環(huán)、去除危險因素為主，尚缺乏有明確療效的治療藥物；中醫(yī)藥的整體觀念以及多靶點作用，在治療上具有獨特的一面。結合多年臨床觀察，本人認為慢性腦供血不足主要以肝腎陰虛，腦髓不足為本，痰瘀阻絡為標，故治以益腎填精，化痰通絡，活血化瘀為法。慢性腦供血不足在中老年人中是一類發(fā)病率高、知曉率低，但后果嚴重的慢性腦血管疾病，因此應及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。有研究表明，在慢性腦供血不足期給予一定的治療干預，能夠在一定程度上減少嚴重腦血管疾病的發(fā)生。經常、反復發(fā)作頭暈、頭痛、頭昏沉，并伴有健忘、失眠、日間思睡、乏力、肢體麻木的中老年人，請警惕慢性腦供血不足，并且發(fā)現(xiàn)后應及早到醫(yī)院就診，明確診斷并采取相關治療，以防止或延緩發(fā)生嚴重的腦血管疾病，尤其是伴有頸部及顱內動脈狹窄的慢性腦供血不足患者，更應重視。為了方便患者及患者家屬對慢性腦供血不足在癥狀上有一個初步的判斷，我為大家編制了一首歌訣，患者或家屬可根據其進行簡單評判后再到醫(yī)院就診：頭暈頭痛頭昏沉，失眠健忘沒精神；年過半百無腦梗，早到神內去就診。本文系陳志剛醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2011年10月13日54045
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李濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腦病科 經常有患者因為頭暈（或眩暈）聽別人說是腦供血不足，擔心會患腦血管病來看醫(yī)生，有些患者還要求打點滴治療。其實，引起頭暈原因很多，腦供血不足只是很多原因中的一種而已，需要進一步明確診斷。常見的引起頭暈的疾病有后循環(huán)缺血障礙、鎖骨下動脈盜血綜合征、腦梗死、美尼爾氏綜合征、神經官能癥、前庭神經元炎、良性位置性眩暈、迷路炎等，許多內科疾病也引起頭暈，如各種感染發(fā)熱、貧血、高血壓、低血壓、休克、心功能不全、心律紊亂等都常常合并頭暈癥狀，只有明確病因給予治療效果才好。 由于頭暈病因復雜，許多疾病缺乏特異性檢查手段，以至于常常難以確診。同時，老年慢性頭暈可以是多種原因引起，難以給予準確的西藥治療，導致療效不理想。 中醫(yī)藥治療頭暈思路與西醫(yī)不同，積累了豐富的經驗，治療強調化痰、祛風、補虛等方法，治療頭暈有一定優(yōu)勢。所以，頭暈未必是腦供血不足，也不一定要打點滴，查明病因最重要。2011年03月09日21505
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王碩副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經科 缺血性腦血管疾病，俗稱中風、腦梗塞、腦梗死；其主要的病因是腦動脈粥樣硬化，嚴重者可導致腦血管斑塊形成---狹窄---堵塞，而出現(xiàn)腦梗死。如果發(fā)病，病人會出現(xiàn)相應腦功能區(qū)的功能喪失，表現(xiàn)為偏癱（半身不遂）、言語不清或不能言語、頭暈、意識不清、甚至致命等。而目前該疾病一旦發(fā)生，其治療的黃金時間只有3-6小時，所以都會給患者帶來嚴重的威脅，約1/3會死亡、1/3殘疾、1/3康復，治療的關鍵是預防：在血管有狹窄還沒有出現(xiàn)不可逆損害之前就早期診斷、早期治療。而核磁共振（MR）、CTA、超聲等無創(chuàng)檢查方法的運用為早期診斷治療提供了可能；但也存在很多的不足，有條件因盡早行全腦血管造影檢查，全面評估腦血管的狀況，使防治方案個體化、更全面；這樣才能更好地降低中風的發(fā)生率。2009年05月26日24988
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陳東主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 神經外科 劉老先生今年60多歲了，最近幾個月，他感到自己手腳有些不聽使喚，說話不利索，看東西也有點不清楚，尤其是看書的時候，時間稍長就頭暈，想睡覺。幾天前，老兩口正在看電視，突然他人向后一仰，一動不動，老伴嚇壞了，大聲呼喚，他也沒有反應，幾分鐘后，他又睜開雙眼，看見老伴焦急的樣子，反而一臉茫然地問道“怎么了？”，老伴見他醒來，二話沒說，立即就到醫(yī)院就診，醫(yī)生經過仔細的檢查后告訴他們，劉老先生的頸動脈血管壁上有動脈硬化斑塊，這就像水管中的水銹，經過多年的沉積，管腔變得很細，影響了通往大腦的血液供應，藥物無法溶化已經形成的斑塊，只要通過手術才能將這些“水銹”清除。劉老先生的表現(xiàn)俗稱“小中風”，在醫(yī)學上稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA發(fā)作），常因腦內小動脈出現(xiàn)微小血栓或腦血管痙攣而導致局部腦缺血和該部位大腦一過性功能障礙?！靶≈酗L”初次出現(xiàn)后，未經治療者有4/5在幾個月內會發(fā)生腦梗死（就是我們平時所說的缺血性腦中風），所以“小中風”是一個非常危險的信號，是腦梗死的前兆。大量的臨床資料表明，80%的腦梗死患者血管狹窄或閉塞的部位在顱外的頸內動脈及椎動脈。常見的原因有頸內動脈粥樣硬化狹窄、椎動脈狹窄、扭曲，頸動脈瘤，頸動脈體瘤，多發(fā)性大動脈炎，鎖骨下盜血綜合癥等。頸動脈和椎動脈的狹窄所引起的癥狀主要是由于動脈粥樣硬化形成的斑塊和增生的內膜減少了血流量，同時，斑塊的碎屑容易脫落，也是引起反復“小中風”發(fā)作的原因。那么如何發(fā)現(xiàn)“小中風”，也就是腦梗死的前兆呢？如果缺血發(fā)生在頸動脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為突發(fā)的肢體無力或癱瘓、感覺障礙、失語、單眼短暫失明，一般沒有意識障礙；如果缺血發(fā)生在椎動脈系統(tǒng)，則表現(xiàn)為眩暈、復視、步態(tài)不穩(wěn)，有時出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、吞咽障礙等。一般癥狀持續(xù)時間較短，幾分鐘到幾小時，但同樣的發(fā)作可反復出現(xiàn)，甚至一天幾次。如果這種情況繼續(xù)發(fā)展就將形成腦梗死，最終致殘或致死。在我國每年約有50多萬人發(fā)生缺血性腦卒中即腦梗死，約有1/2-2/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。但是大多數(shù)病人并不了解頸動脈狹窄與腦梗死的厲害關系，甚至很多醫(yī)生也對此缺乏正確的認識。積極治療頸動脈狹窄對預防腦梗塞具有很重要的意義。頸內動脈內膜切除術是目前治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的標準手術，這種手術在國外已經廣泛開展，已有50多年的歷史，早已成為防治腦梗死的首選方法。我國在20年前，北京和上海等地的大醫(yī)院開始開展這項手術，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院也開始陸續(xù)開展，已經使越來越多的病人從中受益。該手術是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、壞死增厚的動脈內膜一起切除，使狹窄的動脈恢復至正常的口徑。通俗點說，就是把上游河道的淤泥清理干凈了，下游就不會供水短缺了。也就是我們上面所說的劉老先生頸動脈血管中“水銹”的清除工作。該手術大概歷時一小時左右，病人正常情況下在醫(yī)院只需要住院1-2周的時間，而且費用低廉。為了使更多的老年人免受腦梗死的威脅，健康的安度晚年，我們建議：所有年齡超過60歲的老年人，尤其是有吸煙習慣的，伴有高血壓、糖尿病或有冠心病、下肢動脈硬化閉塞癥等疾病的，以及有中風家族史的老年人，每年都應該進行一次頸部血管的多普勒超聲檢查，如果有條件的病人還可以做頸部血管的核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有缺血癥狀及頸動脈狹窄超過50%的患者都應該盡早到醫(yī)院就診，手術治療。 大連市中心醫(yī)院神經外科 陳東 每周四上午 神經外科專家門診2009年01月22日25447
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