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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 在腦神經(jīng)外科當(dāng)中，腦積水以及顱內(nèi)感染是兩種比較常見的病癥，這兩者的危害都比較大，治療的難度也是非常高的。那么，腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?事實(shí)上，這兩種疾病合并發(fā)生的概率還是比較高的。有的患者可能是患有腦積水，進(jìn)行手術(shù)治療后繼發(fā)顱內(nèi)感染；也有的患者可能是原發(fā)的顱內(nèi)感染，繼發(fā)形成腦積水。?腦積水主要是因?yàn)轱B腔內(nèi)的腦脊液受到某種因素的影響，出現(xiàn)了吸收循環(huán)障礙，從而使得腦脊液長(zhǎng)期積存過多，最終形成了腦積水。這種疾病對(duì)于患者的危害比較大，一般情況下，需要采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。而顱內(nèi)感染則是主要由顱內(nèi)組織受到了細(xì)菌又或者是病毒的危害之后，最終導(dǎo)致感染，病情嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。腦積水和顱內(nèi)感染這兩種疾病都是不能小視的，特別是兩種疾病合并存在時(shí)，患者更是要引起重視。腦積水顱內(nèi)感染生存率高嗎?對(duì)于這個(gè)問題多數(shù)情況下是沒有確切答案的，因?yàn)槭茉S多因素的影響，例如：顱內(nèi)感染的程度，患者病情的嚴(yán)重程度等等。不管是腦積水還是顱內(nèi)感染，或者兩種疾病合并出現(xiàn)，需要引起重視，積極就診治療。2022年09月14日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦積水是一種常見的腦部疾病，它的發(fā)生與腦脊液是有著密切的關(guān)系的。正常人的顱內(nèi)都是有腦脊液的，但是正常情況下是動(dòng)態(tài)平衡存在的，太多或者是太少了都不可以。而腦積水就是由于外傷又或者是其它的原因，導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生過多，最終無法正常吸收導(dǎo)致的。腦積水又有著各種各樣不同的分類，分別是正常壓力腦積水、顱內(nèi)高壓腦積水以及低壓腦積水。這三種當(dāng)中，正常壓力腦積水是一種十分特殊的類型，在臨床上也是比較常見的一種。它指的是患者雖然出現(xiàn)了腦積水的系列征象和癥狀，但是經(jīng)過檢查卻發(fā)現(xiàn)腦脊液的壓力是正常的。即使是正常壓力腦積水也是比較危險(xiǎn)的存在，沒有及時(shí)的治療，也會(huì)使得病情加重，最終給患者造成相應(yīng)的傷害。那么，正常壓力腦積水從早期到晚期要多久?正常壓力腦積水從早期到晚期尚無明確的時(shí)間定義，如果是急性腦積水患者，如果不及時(shí)有效的治療，可能發(fā)展得很快，造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。在慢性腦積水的情況下，患者可能會(huì)經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年的癥狀進(jìn)行性惡化。表現(xiàn)為尿失禁、走路不穩(wěn)、癡呆等表現(xiàn)，癥狀的發(fā)展比較隱蔽，甚至部分患者會(huì)被誤診或長(zhǎng)期漏診。所以，腦積水還是需要積極正確的治療的。2022年09月12日228
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇腦脊液科再次提示：感染性腦積水或合并腦室粘連的腦積水，使用腦室鏡不僅無效反而常常加重病情。今天一位成年男性，半年前因腦內(nèi)膿腫出現(xiàn)腦積水和孤立顳角，妻子曾知道并想就診于李小勇腦脊液科，但是丈夫家庭堅(jiān)持去北京一著名醫(yī)院進(jìn)行腦室鏡三室造瘺和孤立顳角造瘺術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，可是術(shù)后半年內(nèi)病人卻逐漸變差，今天妻子自己決定轉(zhuǎn)至李小勇腦脊液科。李小勇醫(yī)生再次看到這樣腦室鏡手術(shù)失敗的實(shí)際病例，不得已再次發(fā)表個(gè)人的觀點(diǎn)：腦室鏡手術(shù)對(duì)感染性腦積水是無效的方法，對(duì)腦室粘連性孤立顳角更是無效的。2022年07月27日177
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 李小勇命名的一種特別類型的腦積水：嬰兒型腦積水。這種類型的腦積水，在國(guó)外也稱為先天型無癥狀或靜止型腦積水，病人認(rèn)為不恰當(dāng)，因?yàn)楹芏喑錾笕园l(fā)生于嬰兒期的腦積水不是先天的胎兒期發(fā)生的腦積水。此型腦積水，還不同于嬰兒性腦積水，因?yàn)榍罢呖梢员话l(fā)現(xiàn)于嬰兒期也可以在嬰兒期之后的兒童，青春，成年和老年時(shí)因?yàn)橐馔獍l(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)遲發(fā)癥狀而被發(fā)現(xiàn)。嬰兒性腦積水，其實(shí)是患有腦積水的嬰兒的意思。腦積水的分類，十分繁多，意義不同。2022年07月25日140
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秦明主治醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腦病科 腦積水（hydrocephalus）是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以致腦脊液積蓄過多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類疾病的總稱。腦積水是腦子里「進(jìn)水了」嗎？「腦積水」積的不是「水」，是腦脊液過多?！改X脊液」，與水相像，澄清透明，但成分與血漿、淋巴液相近。什么是腦脊液？腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）周圍的無色透明的液體，主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)，生成、循環(huán)、然后再被吸收，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，時(shí)刻處在一種動(dòng)態(tài)的平衡之中。它提供腦的一部分代謝功能，也在運(yùn)動(dòng)時(shí)像水床一樣保護(hù)腦。腦脊液有什么作用？腦脊液能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡?？梢孕蜗蟮乩斫鉃椤改X和脊髓懸浮在腦脊液中」。腦脊液緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。人有多少腦脊液？正常成年人腦脊液量約100～150mL。腦脊液生成速度大約0.3mL/分鐘，一天大約產(chǎn)生450mL，也就是說每天至少要更換3次。腦脊液是怎樣生成？腦脊液主要由腦室中由血管組織盤繞成的結(jié)構(gòu)---脈絡(luò)叢產(chǎn)生，當(dāng)血液流經(jīng)此處時(shí)，血液中的一部分成分「滲出」，形成腦脊液。腦脊液是怎樣循環(huán)的？腦脊液不是一潭死水，而是不斷生成和被吸收，因此處于循環(huán)之中，這個(gè)循環(huán)受阻，是腦積水的重要原因。腦內(nèi)有不少空隙，腦脊液在其中流動(dòng)，包括側(cè)腦室、室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室、正中孔、外側(cè)孔，最后流入腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)備吸收。腦脊液是怎樣吸收的？腦脊液的吸收是指進(jìn)入全身的血液循環(huán)，可以比作水庫泄洪進(jìn)入江河，起主要泄洪作用的是蛛網(wǎng)膜。（1）在腦的最上方，位于兩個(gè)腦半球之間是大腦的主要回流靜脈---上矢狀竇，在上矢狀竇附近存在很多由蛛網(wǎng)膜（飄在腦的表面，如絮如絲、極薄的一層膜）構(gòu)成的絨毛狀突起，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，它們突入硬腦膜竇內(nèi)的靜脈血中。（2）在蛛網(wǎng)膜下方流動(dòng)的腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇（上矢狀竇）內(nèi)，回流入靜脈，又回到血液中。同時(shí)腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍的間隙中的膜結(jié)構(gòu)和位于腦室系統(tǒng)內(nèi)的室管膜也參與腦脊液的吸收。（3）腦脊液的吸收受顱內(nèi)壓影響。什么情況可導(dǎo)致腦積水？（1）先天性因素：中腦導(dǎo)水管畸形，小腦扁桃體下疝畸形，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性腦膜炎、腦炎時(shí)增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路；炎癥反應(yīng)同時(shí)也可以使腦池，蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜顆粒粘連閉塞，致腦脊液循環(huán)和吸收障礙。（3）各種原因所致的顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等，外傷、腦出血、某些遺傳性代謝病，圍產(chǎn)期及新生兒窒息，嚴(yán)重的維生素A缺乏等疾病，使血液有機(jī)會(huì)進(jìn)入腦脊液，引起纖維增生，可阻塞腦脊液循環(huán)通道；腫瘤生長(zhǎng)過程中，壓迫、阻塞腦脊液循環(huán)通道。腦積水的治療目前腦積水的治療主要通過外科手術(shù)方式，根據(jù)腦積水的分型：梗阻性腦積水及交通性腦積水，采取不同的術(shù)式主要有腦室-腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)、腰大池-腹腔分流術(shù)。腦室-腹腔分流術(shù)示意圖神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)示意圖什么情況下我們需要前來就診尋找醫(yī)生幫助？以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和膀胱功能障礙臨床三聯(lián)征或具有其中兩種癥狀的老年人群或腦血管病（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、顱腦外傷等人群，影像學(xué)檢查提示存在腦室擴(kuò)大的患者都應(yīng)及時(shí)就診明確診療，早期識(shí)別干預(yù)，患者往往能獲得良好的預(yù)后。2022年07月13日297
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水臨床上常見，一般分為，梗阻性腦積水和交通性腦積水。急性腦積水和慢性腦積水?；蛳忍煨阅X積水和后天獲得性腦積水。也有以?顱內(nèi)壓力，分為高顱壓性腦積水，正壓性腦積水，低顱壓性腦積水。以上分類可相互交叉。?那么，診斷為腦積水一定要治療嗎？近期門診診治一個(gè)腦積水病人，男性，22歲，早產(chǎn)兒，生后發(fā)現(xiàn)右肢體活動(dòng)少，后逐漸出現(xiàn)肌張力高，手腳屈曲內(nèi)收明顯，?于10個(gè)月大時(shí)行頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦積水，囟門張力不高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)師建議觀察隨診，后多次到省院就診，CT發(fā)現(xiàn)腦積水無明顯變化，建議繼續(xù)觀察并康復(fù)。近復(fù)查MR發(fā)現(xiàn)腦積水沒有變化，視旁也沒有滲出，視力視野正常，眼底像無水腫，是穩(wěn)定或靜止性腦積水。建議繼續(xù)觀察和康復(fù)鍛煉。因此患有腦積水，要具體情況來分析，有很大一部分腦積水，如?靜止性腦積水，代償性腦積水等不需要治療。患腦積水需要治療?的證據(jù)如下，請(qǐng)朋友們參考：1、有明確的臨床癥狀，且癥狀與腦積水高度相關(guān)。2、CT/MR明確腦室擴(kuò)張腦積水，腦室旁有滲出或三腦室底下陷。3、眼科檢查有視力視野障礙和眼底有視乳頭水腫。2022年06月18日479
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常壓力腦積水（NPH）是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水的基礎(chǔ)上，部分完好的腦脊液吸收功能代償，而腦脊液分泌功能下降，形成新的平衡，腦室明顯擴(kuò)大，但壓力正常。NPH好發(fā)于60歲以上的老年人，男性多見，病因不明。臨床表現(xiàn)三聯(lián)征1；步態(tài)障礙步態(tài)障礙是患者最常見的首發(fā)癥狀。起初表現(xiàn)為頭暈、在坡道或樓梯上行走困難；隨著疾病不斷發(fā)展，出現(xiàn)平衡失調(diào)，閉目難立，即使睜眼站立，也需要雙腳分開；步態(tài)障礙明顯，表現(xiàn)為行走時(shí)雙腳間距大，足外旋、步幅小、步行速度慢、起步困難、轉(zhuǎn)身困難；疾病后期表現(xiàn)為不能站立、不能行走。2；癡呆認(rèn)知障礙是額葉功能障礙的表現(xiàn)，屬于皮質(zhì)下癡呆。開始表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙，完成日常生活活動(dòng)困難，接下來出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)功能遲緩、注意力下降、精細(xì)動(dòng)作差、短期記憶障礙、思維遲鈍、言語減少、講話遲緩、肢體運(yùn)動(dòng)功能減退、記憶力和書寫功能明顯障礙。3；尿失禁中樞控制能力下降導(dǎo)致膀胱功能紊亂，逼尿肌過度活躍，開始時(shí)有尿頻現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁，但大便失禁少見。治療腰大池-腹腔分流手術(shù)比較適合這一類病人。2022年05月25日1514
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，老年人的癡呆與生活不能自理發(fā)生率逐年增加，這種情況常常認(rèn)為是“老糊涂了”，是老年癡呆，是不治之癥，只能任其給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和無盡的痛苦。但事實(shí)上并非所有的老年人出現(xiàn)癡呆與行走不穩(wěn)都是不治之癥.由于概念的誤用，很多可以治愈的老年人癡呆與生活不能自理被當(dāng)作不治之癥而失去的治療的機(jī)會(huì)。嚴(yán)格醫(yī)學(xué)概念上的老年癡呆也叫阿茲海默癥，目前確實(shí)是沒有有效的治療方法，但需要強(qiáng)調(diào)的是并非所有的老年人出現(xiàn)癡呆、記憶力下降、行走不穩(wěn)、尿床尿褲、乃至生活不能自理都是由于這種無法治療的老年癡呆（阿茲海默癥）導(dǎo)致的，其中很多患者是可以通過一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)就得以逆轉(zhuǎn)、乃至治愈的，這就是近些年在神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注度越來越高的一種疾?。赫毫δX積水正常壓力腦積水是導(dǎo)致老年人癡呆與失能的一種非常常見，而又容易被忽略的病因。日本2017年的相關(guān)指南顯示，大約1/6的所謂“老年性癡呆”患者是由正常壓力腦積水導(dǎo)致的。國(guó)內(nèi)有專家認(rèn)為，依據(jù)國(guó)際上發(fā)病情況推測(cè)，北京市約有4萬例患病數(shù)量群體，全國(guó)約有200萬例左右，數(shù)量非常巨大的。這種巨大的患病群體與臨床診治數(shù)量嚴(yán)重不符，說明相當(dāng)大的一部分患者沒有得到正確的診治。正常壓力腦積水的表現(xiàn)以步態(tài)障礙（行走不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)不能獨(dú)立行走）、認(rèn)知障礙（記憶力下降、癡呆、嚴(yán)重者完全不能交流）、排尿功能障礙（尿頻、尿急、尿失禁）最為常見，另外還可以出現(xiàn)淡漠、抑郁、焦慮等情感和精神癥狀，以及頭痛、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)將喪失生活自理能力。CT、磁共振等檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，腰穿測(cè)定壓力正常。主要見于60歲以上老年人，通過腦脊液分流手術(shù)可以有效逆轉(zhuǎn)病情。腦脊液分流手術(shù)是目前治療正常壓力腦積水最可靠的治療方式，操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)。其中以腦室-腹腔分流最為成熟，應(yīng)用最廣，而腰大池-腹腔分流近年來日益受到眾多神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注。正常壓力腦積水一旦確定診斷，治療上并不困難，創(chuàng)傷也不大?；颊呙媾R的困境不在于治療，而在于診斷。目前由于醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，即使是醫(yī)生，如果不是從事相關(guān)領(lǐng)域的研究，對(duì)正常壓力腦積水也知之甚少，不少患有該疾病的患者被診斷為阿茲海默癥、帕金森病、腦萎縮、腦動(dòng)脈硬化等而沒有得到正確的治療。因此，作為正常壓力腦積水治療主力的神經(jīng)外科醫(yī)生一方面要把手術(shù)做精、做細(xì)，另一方面也要不斷加強(qiáng)科普宣傳工作，既要讓相關(guān)科室的醫(yī)生提高認(rèn)識(shí)，也要讓廣大群眾提高警惕性，有目的的選擇就診科室。正常壓力腦積水治療上另一個(gè)重要問題就是患者多為老年人，身體條件較差，可患有多種共患疾病。對(duì)此，我們團(tuán)隊(duì)利用我院為綜合醫(yī)院、科室齊全的優(yōu)勢(shì)，對(duì)此類患者采用多學(xué)科會(huì)診診療模式（MDT）。神經(jīng)外科主管醫(yī)生根據(jù)病情，有目的、有選擇的邀請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科、泌尿科、老年病科、康復(fù)科、神經(jīng)影像科、麻醉科以及心血管內(nèi)科、呼吸科等相關(guān)科室的高年資醫(yī)生組成會(huì)診團(tuán)隊(duì)，共同確定診斷、制定治療方案、鑒別和治療合并疾病，提高診療效果，保證圍手術(shù)期地安全。正常壓力腦積水是老年人一種常見疾病，也是誤診、漏診率非常高的一類疾病。正常壓力腦積水導(dǎo)致的癡呆、生活不能自理是可以通過手術(shù)治療得以逆轉(zhuǎn)，乃至治愈的。多學(xué)科會(huì)診治療模式會(huì)極大的提高診斷和治療效果。附：蘇少波主任專家門診安排：天津醫(yī)科大學(xué)總神經(jīng)外科專家門診2022年04月16日522
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生命時(shí)報(bào)2021-10-19第1552期第17版 ｜ 要聞作者：邢巖近年來，隨著生活環(huán)境、人口老齡化的變化，無論成人腦積水、兒童腦積水，還是原發(fā)性腦積水、繼發(fā)性腦積水，都有增加趨勢(shì)。腦積水怎么回事??????腦脊液，是重要的維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能的液體，起到緩沖、營(yíng)養(yǎng)腦組織的作用，平常維持生成和吸收的平衡，如果生成的腦脊液不能及時(shí)排出或吸收，腦脊液集聚，流出障礙，引起腦室周圍組織的受壓引起臨床出現(xiàn)病理癥狀及體征。但人腦由于有堅(jiān)硬的顱骨、硬腦膜等阻擋，不會(huì)進(jìn)水，即便血液中的水分，人腦也有血腦屏障進(jìn)行嚴(yán)格的控制和調(diào)節(jié)。正常人每日產(chǎn)生約500毫升腦脊液，也就是每人腦袋里都有水，只是腦積水患者的腦脊液循環(huán)障礙，流不出去。??????腦積水分為癥狀性和特發(fā)性。癥狀性由腦出血、腦炎、腦外傷等引起。特發(fā)性原因尚不明，但該疾病有多種不同的命名，側(cè)面反映本病特點(diǎn)，如正常壓力腦積水、特發(fā)性腦積水、成年發(fā)作腦積水、慢性腦積水、進(jìn)展性腦積水、交通性腦積水等。??????隨著老齡化人口的增加，老年人的特發(fā)性正常壓力腦積水患者逐漸增加，是引起老年人癡呆、走路不穩(wěn)、跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)及小便障礙的嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。我國(guó)目前尚缺乏特發(fā)性正常壓力腦積水的流行病學(xué)資料。根據(jù)瑞典一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上老年人患病率大約5%，就是說20個(gè)老年人可能就有一個(gè)是特發(fā)性正常壓力腦積水患者，美國(guó)大約有75萬患者，那么按照推測(cè)，中國(guó)約有一二百萬患者。少部分遺傳或有遺傳傾向的腦積水可能和基因相關(guān)。有效及早地控制高血壓、高血糖、高血脂等，有助減少正常壓力腦積水的發(fā)生。腦積水有三大癥狀??????生活中，如何判斷患上正常壓力腦積水？主要看三大癥狀——步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。多數(shù)病人癥狀呈進(jìn)行性逐漸發(fā)展，有些在病情出現(xiàn)后，其病程為數(shù)月或幾年。其中，步態(tài)不穩(wěn)常為首要癥狀，先于其他癥狀幾個(gè)月或幾年，有些病人步態(tài)不穩(wěn)和智力改變同時(shí)發(fā)生，也有在其他癥狀后發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)從輕度走路不穩(wěn)到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。病人抬腿困難、不能做抗重力活動(dòng)、步幅小、步距寬、走路失衡、不能兩足先后連貫順序活動(dòng)。??????據(jù)相關(guān)研究顯示，步態(tài)障礙的發(fā)病率最高，約90%，其次為認(rèn)知障礙約80%，尿失禁相對(duì)較少約60%；三聯(lián)征同時(shí)發(fā)生率在病例組中約占51%~65%；步態(tài)障礙聯(lián)合認(rèn)知障礙共同出現(xiàn)發(fā)生率最高，其次是認(rèn)知障礙聯(lián)合尿失禁，步態(tài)障礙聯(lián)合尿失禁的發(fā)生率最低。但走路變慢不一定是腦積水造成的。腦積水患者的步態(tài)除了走路速度變慢外，還有特異性較高的走路形態(tài)改變，如步基增寬、步距縮短、轉(zhuǎn)身困難、走路擦地等。其他很多疾病也可引起走路變慢，如帕金森。??????此外，很多患者早期出現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙、視空間功能障礙等癥狀，且隨病程發(fā)展，認(rèn)知損害領(lǐng)域更廣、程度加重，最終出現(xiàn)意志力喪失等重度癡呆表現(xiàn)。部分患者還可伴焦慮、抑郁等精神癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)妄想、偏執(zhí)、幻覺等癥狀。還有些患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等，疾病晚期可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至大便失禁等癥狀。??????腦積水與老癡怎么分辨??????人們普遍認(rèn)為走路不穩(wěn)、說話不清是人老的正?，F(xiàn)象，或簡(jiǎn)單認(rèn)為這是不可逆的老癡。但因?yàn)槟X積水引發(fā)的病癥中有失智、癡呆、尿失禁等，很容易把這兩個(gè)病癥混為一談。提醒大家，當(dāng)老人出現(xiàn)記憶力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀時(shí)，切勿簡(jiǎn)單認(rèn)定就是老年癡呆。腦積水其實(shí)很容易辨別，通常去醫(yī)院做一個(gè)腦部CT就能輕松篩查。此外，社會(huì)宣傳因素不夠，人們對(duì)腦積水認(rèn)知不足，也造成公眾對(duì)該病認(rèn)識(shí)率低，不能及時(shí)就診。??????腦積水雖然是一種病癥，但它與老癡相比，最大特點(diǎn)是可逆的，可以通過手術(shù)治療，早期治療患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。但腦積水手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如粘連、感染、出血等并發(fā)癥，重度的并發(fā)癥得不到及時(shí)處理甚至?xí)鹕ｋU(xiǎn)。幸運(yùn)的是，目前已經(jīng)有一些方法可以在手術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)效果，增加患者手術(shù)的信心，這是正常壓力腦積水手術(shù)和其他手術(shù)相比較特殊的地方。比如，醫(yī)生可以通過進(jìn)行放液實(shí)驗(yàn)、持續(xù)引流實(shí)驗(yàn)、測(cè)定腦脊液流出時(shí)的阻力及流動(dòng)的速度等，來初步判斷手術(shù)后患者的改善情況。因此，在腦積水手術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，是防止腦積水“致命”的根本途徑。???????需注意，一旦懷疑自己為正常壓力腦積水，首先就診的科室應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科。在疾病早期，如果積水能夠得到及時(shí)解決，壓迫解除，腦室周圍組織及時(shí)恢復(fù)正常，認(rèn)知障礙往往能很好逆轉(zhuǎn)。目前正常壓力腦積水的治療仍然以手術(shù)治療為主要手段，藥物治療的探索還在繼續(xù)深入，且越早治療效果越好，術(shù)后癥狀改善80%?！?/a>2022年02月27日338
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腦積水相關(guān)科普號(hào)
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